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缺血缺氧性脑病的护理查房

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缺血缺氧性脑病护理查房

缺血缺氧性脑病护理查房

03
病例资料
XXX，女性，24岁，因“心肺复苏后神志不清2月余。”于2020-0403 11:20 入院。
病例特点：1. 行腰硬膜联合麻醉下剖宫产术，术中出现肢体抽搐，不久心跳血压下降，行
心肺复苏，心跳及自主呼吸恢复，有自动睁眼，四肢强直，但仍无意识，无应答，睁眼时间短，时
有强直发作，持续数分钟至半小时缓解，2.既往有破伤风病史，具体不详。3.体格检查:T:36.5℃，
8.并发症——肺部感染、尿路感染、低钾血症
1.按需吸痰，及时听诊肺部情况，做好呼吸道护理，遵医嘱使用抗 生素。 2.做好口腔清洁及会阴清洁护理。 3.注意保暖，防止受凉，监测体温变化。 4.维持水、电解质平衡。
健康宣教
1.患者为鲍氏不动杆菌感染，对多种抗菌药耐药，应严格执行床边 消毒隔离，做好防护措施，为其进行治疗及操作时应严格无菌操作 2.告知患者家属的床边隔离的相关知识，指导患者家属正确使用速 干手消毒液，戴口罩等 3.做好患者家属疾病的相关知识宣教，掌握疾病的护理方法，取得 患者家属的支持和配合。 4.指导肢体被动活动及肌肉按摩，保持肢体功能位摆放。 5.加强营养，增强抵抗力。
4/4查体：39.5℃ BP140/72mmHg 血常规：白细胞、中性粒细胞偏高，血红蛋白偏低, 血 小板计数偏高；尿蛋白偏高，血脂偏高；电解质：钠偏高，心电图：窦性心动过速，T波改变。
7/4 07:50接检验科医师报告危急值：电解质 钾 2.30 mmol/L。 9/4 复查电解质：钾3.01mmol/L偏低，氯97mmol/L偏低。胸部CT：提示两肺炎症；
6.生活自理缺失：与意识障碍有关
1.患者住院期间需24h留人陪护。 2.协助其家属做好患者的日常生活护理。 3.患者不能自主进食予留置胃管，协助喂食。

新生儿缺氧缺血性脑病护理查房PPT

新生儿缺氧缺血性脑病护理查房PPT

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护理措施
护理措施
预防新生儿缺氧缺血性脑病的发生 - 合理的孕期保健、生产方式选择
、新生儿保暖、母婴亲密接触等
护理措施
新生儿缺氧缺血性脑病的护理 措施
- 包括翻身、吸痰、监护 呼吸和体温、营养支持等
护理措施
产后家庭护理 - 强调家庭护理的重要性以及注意
事项，如保持室内环境清洁、合理哺乳 等
查房注意事项
新生儿缺氧缺 血性脑病护理
查房PPT
目录 概述 护理措施 查房注意事项 结语
概述
概述
什么是新生儿缺氧缺血性脑病 ？
- 解释了新生儿缺氧缺血 性脑病的定义和病因
概述
新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现 - 介绍了各类症状，如意识障碍、
呼吸困难等
概述
缺氧缺血性脑病的危害 - 介绍了缺氧缺血性脑病
对新生儿的影响及严重性来自查房注意事项查房时间及频率 - 介绍了查房时间及频率
的具体要求
查房注意事项
查房内容 - 包括观察呼吸、循环、神经系统
等要点，以及如何记录
查房注意事项
查房中需要注意的问题 - 介绍了查房中可能出现
的问题及应对方法，如肺炎、 低血糖、脱水等处理办法
结语
结语
对新生儿缺氧缺血性脑病的认识
希望全体医护人员能够关注新生儿的生 命安全，加强对新生儿缺氧缺血性脑病 的认识和防范措施

2024年新生儿缺氧缺血性脑病护理查房PPT

2024年新生儿缺氧缺血性脑病护理查房PPT

保持呼吸道通畅：保持新生儿呼吸道通畅，避免窒息。
监测生命体征：密切观察新生儿的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现异常情况。
预防感染：加强新生儿病房的消毒隔离，避免交叉感染。
维持正常体温：保持新生儿体温正常，避免低体温或态，提供心理支持和安慰。
营养支持：保证新生儿的营养供应，提供足够的能量和营养素。
提出改进措施：根据发现的问题，调整治疗方案，如调整药物剂量、调整呼吸机参数等
跟进治疗：根据改进措施，持续观察新生儿的病情变化，确保治疗效果。
病史汇报
诊断：新生儿缺氧缺血性脑病
预后：根据病情严重程度，预后不同，需要持续关注病情变化。
治疗效果：改善脑功能，提高生活质量
治疗方法：药物治疗、物理治疗、康复治疗等
完善护理流程，提高护理效率和质量
加强与患者家属的沟通，提高患者家属的满意度
定期对护理效果进行评估，及时调整护理方案和措施
总结与建议
查房目的：了解新生儿缺氧缺血性脑病的护理情况
查房内容：包括病情观察、护理措施、治疗效果等
查房结果：发现护理中存在的问题和不足
建议：针对存在的问题和不足，提出改进措施和方案，提高护理质量
皮肤状况：新生儿皮肤颜色、弹性、有无皮疹、湿疹等
焦虑程度：家长对患儿病情的担忧程度
应对能力：家长在应对患儿病情时的应对能力和技巧
家庭支持：家长在家庭中能够得到的支持和帮助情况
情绪稳定性：家长在面对患儿病情时的情绪波动情况
护理问题及措施
观察新生儿的神经系统反应，如呼吸、心跳、瞳孔等
监测新生儿的脑电图、脑血流图等指标，了解神经系统受损程度
采取适当的护理措施，如保持新生儿的体位、保持呼吸道通畅等
预防新生儿的感染，如保持新生儿的卫生、避免接触感染源等

缺血缺氧性脑病护理查房Microsoft-PowerPoint-幻灯片

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处理原则
• 治疗要点
• 1.支持方法 a、供氧； b、纠正酸中毒 c、维持血压 d、维 持血糖在正常值 e、补液治疗
• 2.控制惊厥：首选药物、苯巴比妥；若不能控制惊厥可选 用地西泮。
• 3.治疗脑水肿：出现颅内高压症状可选用呋塞米按1mg/kg 静推。也可用甘露醇按0.5至0.75g/kg静推。
缺血缺氧性脑病护理查房
基本情况
• 姓名：万蒙之女 • 性别：女 • 年龄：1月 • 住院号：Z009566 • 疾病要点：因发现缺血缺氧性脑病1月余 • 住院诊断：缺血缺氧性脑病 • 于2013年10月6号行住院治疗
阳性体征
入院查体：T:36.4℃ P:118次/分 R:36次/分 ， 神志清楚， 精神反应欠佳，前囟平软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结 无肿大，咽不红，颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿 性罗音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，未 触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统未见 异常。
相关知识介绍
概述
新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性 损害。HIE常见于严重窒息的足月儿。缺氧窒息是造成 HIE最主要的病因。常合并颅内出血，可导致各种神经系 统的后遗症。
临床表现过度兴奋、嗜睡、甚至昏迷等意识障碍，肌张力减 低或增高，吸吮反射减弱，重者可出现惊厥，甚至出现中 枢性呼吸衰竭，瞳孔改变，头围增大，前颅膨隆等。
• 4.亚低温治疗。
护理诊断
• 1.气体交换受损：与缺氧致低氧血症和高碳酸血症有关 • 2.潜在并发症：颅内压增高 • 3.焦虑：与病情危重及愈后不良有关
护理目标
• 1.患儿能维持有效的呼吸，呼吸平稳 • 2.住院期间无感染的产生，减少并发症的发生 • 3.家长了解相关疾病的知识，消除恐惧心理，能进行早期

缺血缺氧性脑病护理查房PPT

缺血缺氧性脑病护理查房PPT
增强患者及家 属对护理工作
的满意度
护理措施实施情况
保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，确保呼吸通畅 维持有效循环：监测生命体征，及时调整输液速度和量 营养支持：根据患者情况选择合适的饮食，保证营养摄入 预防并发症：定期翻身拍背，预防肺部感染等并发症的发生 心理护理：关心患者心理状况，给予心理支持和安慰
YOUR LO练等
随访计划：定 期随访，了解 患者病情变化， 及时调整护理
方案
随访计划制定及实施情况
随访时间：根据 患者病情和需要， 确定随访频率和 时间
随访方式：采用 电话、微信、邮 件等多种方式进 行随访
随访内容：了解 患者病情变化、 用药情况、康复 训练等，给予必 要的指导和帮助
随访效果评估： 根据随访结果， 对家庭护理指导 的效果进行评估， 及时调整方案
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
康复训练计划制定：根据患者病 情和需求，制定个性化的康复训 练计划
心理支持：关注患者心理状态， 提供必要的心理支持和辅导，帮 助患者树立信心，积极配合康复 训练
心理支持措施及效果评价
心理支持措施：提供心理疏导、安慰和支持，帮助患者缓解焦虑、 恐惧等不良情绪
效果评价：通过观察患者的情绪变化、睡眠质量、饮食状况等指 标，评估心理支持措施的效果，及时调整治疗方案
临床表现及体征
意识障碍：表现为嗜睡、昏迷等不同程度的意识障碍 肌张力异常：表现为肌张力增高或降低 原始反射异常：表现为拥抱反射、颈肢反射等原始反射减弱或消失 颅内压增高：表现为呕吐、烦躁不安、惊厥等颅内压增高的表现
护理措施及效果评
03
价
护理目标设定
降低并发症发 生率
促进患者康复

缺血缺氧性脑病的护理查房培训课件

缺血缺氧性脑病的护理查房培训课件
缺血缺氧性脑病的护理 12
导管滑脱：与躁动有关
• 做好保护性约束，使用约束带、床挡。 • 各导管行二次固定。 • 随时检查各导管情况
• O:未发生导管滑脱
缺血缺氧性脑病的护理 13
皮肤完整性受损：与长期卧床，低蛋白有关
• 保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤 • 使用气垫床，翻身枕，翻身拍背按摩受压部位Q2H，温水擦
缺血缺氧性脑病的护理 5
病历资料
患者：刘雪存，男，28岁 主诉：心肺复苏术后100天伴抽搐3月余。 现病史：患者于100天前因“支气管哮喘”致心跳呼吸骤停，入 我院我科抢救，生命体征稳定后转“宜昌市一医院”进一步治疗， 2016年11月2日 17时30分家属要求转我院继续治疗。遂以“缺 血血氧性脑病后遗症”收住我科。 既往史：既往有支气管哮喘病史多年。否认无高血压冠心病史， 无糖尿病史，有鱼虾食物过敏史，无药物过敏史。
缺血缺氧性脑病的护理 3
相关知识
脑组织内基本没有氧和营养底物储备，脑流量一旦停止： • 10s内可利用氧储备耗能，有氧代谢停止； • 15s昏迷； • 2—4min无氧代谢也停止，不再有AIP产生； • 4—5minAIP耗尽，所有需能反应停止； • 4—6min后脑组织发生不可逆损伤。
缺血缺氧性脑病的护理 4
缺血缺氧性脑病的护理 22
缺血缺氧性脑病的护理 查房
相关知识
• 定义 由于各种原因引起的部分或完全缺氧、脑血量减少或暂停， 致使脑损害而引起一系列神经精神异常表现的一种综合征， 成HIE。严重者可造成永久性神经功能损害。
缺血缺氧性脑病的护理 2
相关知识
脑：对缺血缺氧最敏感的器官 • 成人脑质量仅占体质量的2% • 静止时却接受心排出量的15% • 耗氧量占全身总耗氧量的20%

新生儿缺血缺氧性脑病护理查房

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5、随时检查呼吸机管路是否有冷凝水聚集，及时清 除，并进行适当的处理。
6、操作轻柔，防止管道的滑脱，关心爱护患儿，避 免患儿烦躁，必要 时给予镇静。
7、密切观察患儿的精神状态，反应情况，前囟饱满 情况，瞳孔及肌张力。
38
P9 焦虑（家长）：与病情危重预后不良有 关 I9 耐心细致地解答病情，告诉家长患儿目前的情况各可能的预后，帮助
I4 1、遵医嘱静脉高营养，严格控制输液速度。 2、监测末梢血糖，防止发生低血糖。 3、病情稳定时，选择合适的喂养方式。 4、准确记录24小时出入量。 5、保持患儿安静，维持体温正常，减少能量 消耗。
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P5 有感染的危险：与机体抵抗力低下有关 I5 1、严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度，室
内空气定时消毒，病房早晚通风。 2、专人护理，加强手卫生，防止交叉感染。 3、保护性隔离，患儿用物定期更换消毒。 4、辐射台应严格消毒，保持干净，防交叉感染 5、加强基础护理，保持皮肤清洁干燥。 6、合理使用抗生素，必要时输入丙球、血浆支
家长树立信心，促进父母角色的转变
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PS给药前的护理 1、药物准备：从冰箱取出药液后置于辐射台复温至
37℃，急用时也可置手心捂热3-5分钟，轻轻转动 药瓶，使药液呈均匀状态，注意避免产生泡沫， 用注射器抽取药液，连接好头皮针。 2、患儿的准备： （1）保暖：置患儿于辐射台上，心电监护，SpO2 维持在90%以上。 （2）镇静：遵医嘱给药前用镇静剂使患儿安静， 避免给药时烦躁引起药液反流或喷出。
护 6. 完善相关检查 7. 严密观察病情
6
病情变化： 1月15日 15:55 置辐射台，清理呼吸道，气囊加压给氧后机械通气。心
电次监/分护。示SPO2 90%-94%之间，心率120-160次/分，呼吸20-55 17:08 猪肺表面活性物质气管内注入气囊加压给氧1分钟，禁吸

缺血缺氧性脑病护理查房

3.促进全科护士掌握急危重症患者的护理方法。
病史简介
1.一般资料:床号：7；患者姓名：XXX，性别：男，年龄:88住院号:XXXX，入院诊断：缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭、意识不清待查：脑出血？
2.简要病例汇报：患者XXX，男性，88岁，职业：农民，于2022年4月23日7:55日门诊以意识不清待查、脑出血？为诊断收入院，患者监护人代诉:“发现患者意识不清2小时伴抽搐1次，双拳紧握，呼之不能应答，强刺激无反应,呈鼾式呼吸，牙关、双眼紧闭，抽搐3分钟缓解。
5.辅助检查：头颅、胸廓CT检查示:脑萎缩（2022年4月3日在XXX人民医院诊断），陈旧性肺结核，双下肺炎症。
6.入院后主要医嘱：（入院后遵医嘱给予报病危。重症监护，心电监护，氧气吸入2升/分（鼻导管)禁食水。治疗给予降压、脱水、抗炎、保护胃黏膜，营养脑细胞、化痰、补液对症处理。
7.病人住院后的病情演变及治疗与护理，今天是住院第三天，24小时排出尿量约1100毫升，经治疗、护理患者双下肢浮肿减轻，地高辛0.125mgbid。心电监测示：现心率由120次/分降至84次/分，仍纤颤。血压110/70mmHg，饮食，睡眠仍差，护理问题仍存在气体交受损换及体液潴留。
2目前对全心衰控制入液量，有积极显著的效果应坚持。
3患者在应用扩张血管剂(特别是硝普钠）应对血压严密监测。
4利尿剂应用的同时应注意观察有无电解质紊乱,发现情况及时看通知医生调整治疗方案。
5目前患者每1至2天排便一次，可继续应用缓泻药，防止排便用力使收缩压上升，甚至造成血管破裂，目前患者状态比较好，但是还有焦虑的情绪，护士药加强心理方面的护理，使患者早日康复。
护理措施:1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩。

新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房

旳异常产科病史以及严重旳胎儿宫内窘迫 表现：胎心<100次/min,连续5min以上；和 或羊水Ⅲ度污染，或者在分娩过程中有明 显窒息史、出生时有重度窒息，指Apgar评 分1分钟时≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分 钟；和或出生时脐动脉血气PH≤7.00.) • 体格检验：出生后不久出现神经系统 症状，并连续至二十四小时以上。
2.提供合适旳环境,保持环境旳中性温度。中性温度是 指在这种温度下新生儿能维持正常体温，而能量消 耗至少。室温：22~24℃；湿度55~66%
3.提供舒适旳进食环境，治疗护理集中进行 4.告知患儿家长增长营养旳主要性 5.应注意保暖，预防能量丢失
08-17 10:00 患儿体重3.8Kg
24
护理计划4
淋巴细胞 中性粒细胞绝对值
数值 19.86*109/L
186g/L 76.2%
14.4% 15.14*109/L
参照值 8-10
110-120 50-73
20-40 2-7.7
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护理评估 （三）化验室检验
2.肝肾功能检验
项目名称 检验值
总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 谷草转氨酶 乳酸脱氢酶
肌酸激酶
（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、 打结或绕颈等。
（五）分娩过程原因：如滞产、急产、胎位
异常，手术 或应用麻醉药等。
（六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、新生 儿呼吸窘迫综合症RDS、心动过缓、重症 心力衰竭、休克及红细胞增多症等 16
护理评估 （三）化验室检验
1.血常规
检验项目 白细胞
血红蛋白 中性粒细胞百分比
新生儿缺氧缺血性脑 病的护理查房
内容摘要
疾病简介 病例报告 护理查体 治疗经过 护理程序 出院指导

新生儿缺氧缺血性脑病护理查房


二、查房内容
心率监测: 监测新生儿的心率，及时发 现心率异常 血压测量: 测量新生儿的血压，监测血 压情况是否正常
二、查房内容
皮肤观察: 观察新生儿的皮肤情况 ，包括皮肤颜色、湿度和皮疹等 饮食摄入观察: 观察新生儿的饮食 情况，包括吸允情况和摄入量
二、查房内容
排尿排便观察: 观察新生儿的排尿和排 便情况，及时发现异常
三、查房注意 事项
三、查房注意事项
定时查房: 每隔一定时间进行 查房，保证及时观察病情变化 仔细记录: 将查房结果详细记 录，包括体征、症状和护理措 施等
三、查房注意事项
与家属沟通: 与家属交流新生儿的病情 和护理情况，做好信息共享 护理计划调整: 根据查房结果和病情变 化，调整护理计划和护理措施
新生儿缺氧缺 血性脑病护理
查房
目录 一、查房目的 二、查房内容 三、查房注意事项 四、查房总结
一、查房目的
一、查房目的
了解新生儿缺氧缺血性脑病的护理 情况 观察新生儿的病情变化
一、查房目的
制定合理的护理计划
二、查房内容
二、查房内容
体温检查: 测量新生儿的体温 ，监测是否有发热或体温异常 呼吸状况观察: 观察新生儿的 呼吸频率、深度和节律，注意 有无异常呼吸
四、查房总结
四、查房总结
根据查房结果总结新生儿的护理情 况 提出改进护理措施的建议
四、查房总结
完成查房记录，做好交班和信息传递的 工作
谢谢您
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总结
脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感，阻断血流30分钟脑代谢 即发生改变，1分钟后神经元活动功能停止，抢救急性缺血缺 氧脑病关键是早期供养维持血压正常，减轻低灌注对脑损伤的 核心是积极采取脑保护措施。
护理相关问题
• 1、废用性肌萎缩 • 2、有氧代谢和无氧代谢 • 3、多重耐药菌 • 4、巴氏征阳性
相关知识
脑组织内基本没有氧和营养底物储备，脑流量一旦停止： • 10s内可利用氧储备耗能，有氧代谢停止； • 15s昏迷； • 2—4min无氧代谢也停止，不再有AIP产生； • 4—5minAIP耗尽，所有需能反应停止； • 4—6min后脑组织发生不可逆损伤。
相关知识
• 心脏疾病、麻醉意外、一氧化碳中毒、失血性休克、肺部 疾病、自缢、溺水等造成的心肺骤停是成人缺氧缺血性脑病 （Anoxic-ischemic encephMopathy，AIE）的常见原因。近 年来，随着急救措施的进步，心肺骤停的患者得以成功复苏， 但脑部缺氧缺血却带来了神经系统的许多并发症，如智力迟 钝、记忆力下降、运动障碍等。癫痫发作是这类脑病中最为 重要的临床表现之一，而其发作又会加重脑部缺血缺氧，严 重影响患者的预后
• O:患者为睁眼昏迷。
清理呼吸道低效：与意识障碍不能自主咳嗽 与有关
• 密切注意呼吸机血氧情况，听诊肺部痰鸣音及时吸痰 • 翻身拍背Q2H，保持呼吸道通畅 • 抬高床头30度，有利于呼吸，气管切开使用雾化面罩吸氧
3L/min。 • 及时清理气道及口腔分泌物
• O:患者病程中无窒息性缺氧症状发生，口腔分泌物较多。
病历资料
目前情况：生命体征正常范围内，神志昏迷，睁眼，双瞳直 径2mm，光反射存在，双眼球结膜稍水肿，，双肺呼吸音粗， 无干湿性啰音及哮鸣音。双下肢无水肿；双侧巴氏征阳性。考 虑高压氧治疗中相关风险，家属暂不同意承担风险行高压氧治 疗。今继续控制癫痫发作，抗感染、祛痰及营养支持治疗。 目前诊断：1.心肺复苏术后.2.缺血缺氧性脑病3.症状性癫痫 （继发性癫痫）10.气管切开术后。
病历资料
患者：刘雪存，男，28岁 主诉：心肺复苏术后100天伴抽搐3月余。 现病史：患者于100天前因“支气管哮喘”致心跳呼吸骤停，入 我院我科抢救，生命体征稳定后转“宜昌市一医院”进一步治疗， 2016年11月2日 17时30分家属要求转我院继续治疗。遂以“缺 血血氧性脑病后遗症”收住我科。 既往史：既往有支气管哮喘病史多年。否认无高血压冠心病史， 无糖尿病史，有鱼虾食物过敏史，无药物过敏史。
• 门诊资料：2016年11月2日宜昌市一医院出院小结一份，出院诊断 为支气管哮喘、呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑病后遗症、症状性癫 痫（继发性癫痫）。
病历资料
• 2016年11月3日 11时08分 行右锁骨下CVC置管 • 2016年11月4日 患者睁眼昏迷，间断抽搐，较躁动，心率
偏快，尿量增多，血压偏低。适当镇静镇痛治疗，继续抗癫 痫治疗，给予肠内营养剂支持治疗 • 2016年11月6日 痰检出不动杆菌，尿培养出大肠埃希氏 菌，考虑有肺部感染及尿路感染，均对左氧氟沙星敏感，故 今加用左氧氟沙星抗感染治疗，6/11尿培养提示肺炎克雷伯 菌
导管滑脱：与躁动有关
• 做好保护性约束，使用约束带、床挡。 • 各导管行二次固定。 • 随时检查各导管情况
• O:未发生导管滑脱
皮肤完整性受损：与长期卧床，低蛋白有关
• 保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤 • 使用气垫床，翻身枕，翻身拍背按摩受压部位Q2H，温水擦
浴BID. • 加强营养,补充蛋白，提高抵抗力 • 使用CVC导管输液治疗，减少皮肤刺激。
LOREM IPSUM DOLOR
• 废用性肌萎缩：因缺乏肌肉缺乏锻炼而引起肌肉萎缩 • 有氧代谢运动也称“等张运动”，是指以增强人体吸入、输
送与使用氧气为目的的耐久性运动。在整个运动过程中，人 体吸入的氧气大体与需要的氧气相等。有氧代谢运动的特点 是强度低、有节奏、不中断，持续时间长，而且方便易行， 容易坚持。 • 无氧代谢是肌肉剧烈运动时氧供应满足不了需要，肌肉即利 用三磷酸腺苷(ATP)、磷酸肌酸(CP)的无氧分解和糖的无氧 酵解生成乳酸，释放出能量，再合成三磷酸腺苷供给肌肉需
• O:患者未发生压疮。
废用性肌萎缩:与疾病导致全瘫有关
• 评估患者躯体活动情况 • 协助患者翻身，病情稳定后。每日新肢体功能锻炼，活动四
肢各关节，定时给予按摩。
• O:患者四肢肌张力高
潜在并发症——肺部感染、尿路感染
• 按需吸痰，及时听诊肺部情况，抬高床头，做好呼吸道管理， 遵医嘱使用抗生素，防止肺部感染
• 使用氯己定空腔护理Q6H,会阴消毒BID,气切护理BID,防止口 腔、尿路感染。每日行碳酸氢钠膀胱冲洗。
• 注意保暖，防止受凉 • 监测体温变化
• o:患者感染得到控制，生命体征平稳。
护理目标
• 避免废用性萎缩及静脉血栓 • 病程中无窒息缺氧症状发生 • 患者营养状况良 • 感染得到控制，生命体征稳定
病历资料
• 查体：T：36.8℃；P：101次/分；R：21次/分，经气管切开处给 氧；BP：123/80mmHg，查体不合作，体型正力型，被动体位， 神志昏迷， 睁 眼 昏 迷 。眼睑浮肿，双侧瞳孔等大等圆,直径约为 2mm，对光反射存在，口唇无紫绀，伸舌不能。颈部无强直，双 肺呼吸音粗，无干湿性啰音及哮鸣音。四肢无畸形，四肢及全身间 断抽搐，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可；双侧巴氏征阳性。较 躁动，伴出汗，尿色浑浊。
护理问题
• 意识障碍 • 清理呼吸道低效 • 导管滑脱 • 皮肤完整性受损 • 废用性肌萎缩 • 并发症——肺部感染、尿路感染
意识障碍：与疾病导致脑组织缺血有关
• 密切监测生命体征，及时记录，发现意识障碍程度加深及时 告知医生。
• 及时正确应用脱水机及降颅内压药。 • 控制体液摄入量及输液速度，准确记录出入量
缺血缺氧性脑病的Hale Waihona Puke 护理查房ICU相关知识
• 定义 由于各种原因引起的部分或完全缺氧、脑血量减少或暂停， 致使脑损害而引起一系列神经精神异常表现的一种综合征， 成HIE。严重者可造成永久性神经功能损害。
相关知识
脑：对缺血缺氧最敏感的器官 • 成人脑质量仅占体质量的2% • 静止时却接受心排出量的15% • 耗氧量占全身总耗氧量的20%