慢性肺源性心脏病的识别与诊断(最全版)

肺心病的影像诊断学标准
肺心病的影像诊断学标准主要包括以下方面：
1.X线检查：在X线胸片上，除了可以观察到肺部基础疾病及急性肺部感染的特征外，还可以观察到肺动脉高压的改变，如右下肺动脉干扩张，其横径大于等于15毫米，或者右下肺动脉横径与气管横径之比值大于等于1.07。

此外，还可以观察到肺动脉段明显突出或其高度大于等于3毫米，或者中心肺动脉扩张、外周血管纤细形成残根征。

2.超声心动图检查：在超声心动图上，可以观察到右心室流出道内径大于等于30毫米，右心室内径大于等于20毫米，右心室前壁厚度、左、右心室内径的比值小于2。

这些都可以作为诊断肺心病的主要影像学依据。

这些标准并不是绝对的，需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。

如有疑虑，建议及时就医，进行相关检查，由专业医生进行诊断和治疗。

内科护理学》考试知识点总结归纳完成部分自理的情况下；(3)辅助教育系统多用于慢性病患者，如糖尿病、高血压等，帮助患者掌握自我管理技能，提高自理能力，预防并发症的发生。

第二章疾病的护理一、高血压的护理1．内容：高血压是一种慢性病，患者需要长期的护理和管理。

护理重点包括：(1)控制血压，遵医嘱服药，定期复查；(2)控制饮食，低盐、低脂、高纤维，避免过度饮酒、咖啡等；(3)控制体重，保持适当的体重，避免肥胖；(4)适当的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等；(5)避免精神紧张和情绪波动，保持心情愉悦；(6)定期检查并处理并发症，如心脏、肾脏等器官的损害。

2．应用：高血压患者的护理需要全面、系统、个体化。

护士应该与医生、营养师、心理医生等多学科合作，制定个性化的护理计划，帮助患者掌握自我管理技能，提高生活质量。

二、糖尿病的护理1．内容：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者需要长期的护理和管理。

护理重点包括：(1)控制血糖，遵医嘱服药，定期测量血糖；(2)控制饮食，低糖、低脂、高纤维，避免暴饮暴食；(3)适当的体育锻炼，如散步、慢跑、太极等；(4)定期检查并处理并发症，如眼、肾、神经等器官的损害；(5)保持心情愉悦，避免精神紧张和情绪波动。

2．应用：糖尿病患者的护理需要全面、系统、个体化。

护士应该与医生、营养师、康复师等多学科合作，制定个性化的护理计划，帮助患者掌握自我管理技能，预防并发症的发生，提高生活质量。

三、冠心病的护理1．内容：冠心病是一种心脏疾病，患者需要长期的护理和管理。

护理重点包括：(1)控制心率和心律，遵医嘱服药，定期复查；(2)控制饮食，低脂、低盐、高纤维，避免暴饮暴食；(3)适当的体育锻炼，如散步、慢跑、太极等；(4)避免精神紧张和情绪波动，保持心情愉悦；(5)定期检查并处理并发症，如心肌梗死、心力衰竭等。

2．应用：冠心病患者的护理需要全面、系统、个体化。

护士应该与医生、康复师、心理医生等多学科合作，制定个性化的护理计划，帮助患者掌握自我管理技能，预防并发症的发生，提高生活质量。

慢性肺源性心脏病的健康教育指导【概念】慢性肺源性心脏病简称慢性心脏病，时由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺循环阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴有右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

【病因】按原发病的不同部位，病因分为三类，主要由支气管、肺疾病；胸廓运动障碍性疾病；肺血管疾病等引起。

其中以慢性阻塞性肺疾病最为多见，占80%~ 90%。

各种原因导致肺功能和结构的不可逆改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压，发展成慢性肺心病。

【临床表现】临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。

肺、心功能代偿期时出现咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，急性感染时上述症状加重，可有不同程度的发绀和肺气肿体征；肺心功能失代偿期时出现呼吸衰竭、右心衰竭，少数病人可出现肺水肿及全心衰竭。

【实验室及其他辅助检查】X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征；心电图检查主要表现为右心室肥大的改变，也可见右束支传导阻滞及低电压图形；超声心动图检查通过测定右心窒流出道内径、右心室内径、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比值、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房等指标增大，为诊断慢性肺心病提供依据。

根据病人有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病史，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，其表现为：P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象即可作出诊断。

【治疗原则】肺心病急性加重期应积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭和心积极处理并发症。

最新：慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识（最全版）慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）常与其他疾病共存（合并症），其中以心血管疾病合并症最为常见。

心血管疾病与慢阻肺之间相互影响，表现在患病风险、疾病严重程度、急性加重风险与疾病进展、治疗药物的相互影响等。

目前临床上普遍存在对慢阻肺合并症的认识不足。

本专家共识的主要目的是提高医务人员对慢阻肺心血管合并症的认识，就识别和恰当处理心血管合并症提出建议，同时希望激励更多关于慢阻肺心血管合并症的研究，为未来更好地进行个体化治疗提供科学依据。

共识提出慢阻肺的主要临床表现-劳力性呼吸困难也可见于心血管疾病特别是心力衰竭，需要进行鉴别。

对于慢阻肺患者，应主动筛查是否存在心血管合并症，在治疗时予以兼顾。

当慢阻肺与心血管疾病并存时，两者原则上均应按照相应的指南进行稳定期的长期管理。

慢阻肺患者对大多数心血管疾病药物治疗的耐受性良好，针对心血管疾病治疗使用选择性β1受体阻滞剂，慢阻肺不是禁忌，宜从小剂量起始，密切监测气道阻塞症状。

同样，针对慢阻肺的治疗药物β2受体激动剂和抗胆碱能药物不增加心血管事件的发生。

共识强调优化慢阻肺管理可改善心功能和心血管疾病预后。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，估计我国患病人数接近1亿，在40岁以上人群中患病率高达13.7%［1］。

慢阻肺的流行病学特点是在老年人多发，病理生理学上存在肺部和全身的持续性炎症、肺气肿和动态过度充气导致的肺内压力变化以及反复的急性加重，这些因素决定了慢阻肺患者容易出现诸多的合并症，包括心血管疾病、肺癌、肺栓塞、睡眠呼吸障碍、脑血管疾病、骨骼肌功能异常及肌萎缩、骨质疏松、骨关节炎、胃食管反流病、糖尿病等代谢性疾病、焦虑与抑郁等精神疾病等［2］。

慢阻肺合并症的患病率在不同的报道中存在差异，在法国西南部的真实世界研究中，71.6%的慢阻肺患者存在1种或1种以上的合并症［3］。

其中，心血管疾病合并症（以下简称心血管合并症）为最常见，而且与慢阻肺的相互影响更为明显［4, 5, 6］。

【基层常见疾病诊疗指南】慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义肺源性心脏病（cor pulmonale）简称肺心病，是由于呼吸系统疾病（包括支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变）导致右心室结构和/或功能改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。

（二）分类根据起病缓急和病程长短，可分为急性肺心病和慢性肺心病两类。

急性肺心病主要见于急性肺栓塞，其处理主要是针对急性肺栓塞的治疗，本指南主要针对慢性肺心病。

（三）流行病学慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病，多继发于慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、间质性肺疾病等。

我国在20世纪70年代的普查结果表明，>14岁人群慢性肺心病的患病率为4.8‰[1]。

1992年在北京、湖北、辽宁农村调查102 230例居民的慢性肺心病患病率为4.4‰，其中≥15岁人群的患病率为6.7‰[2]。

慢性肺心病的患病率存在地区差异，北方地区患病率高于南方地区，农村患病率高于城市，并随年龄增加而增高。

吸烟者比不吸烟者患病率明显增多，男女无明显差异。

冬、春季节和气候骤然变化时，易出现急性加重[2]。

二、病因学分析（一）病因1．支气管、肺疾病：包括慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病等。

2．肺血管疾病：原发于肺血管的病变，包括特发性肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压等均可引起肺血管阻力增加、肺动脉压升高和右心室负荷加重，发展为慢性肺心病。

3．胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重胸廓或脊椎畸形以及神经肌肉疾患均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能及肺血管受损，继发肺动脉压力升高，产生肺心病。

4．其他：原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停低通气综合征等可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病。

（二）发病机制从病理生理学角度，肺心病的发生与疾病演变过程可大致分为以下关联过程：1．肺动脉高压是使右心室后负荷增加，从而使右心室做功增加的始动环节。

ct肺心病诊断标准
CT肺心病（CTEPH）是一种少见但严重的心血管疾病，通常由
慢性血栓栓塞症（CTEPH）引起。

CTEPH的诊断需要综合考虑临床症状、影像学检查和其他相关检查结果。

以下是CTEPH的诊断标准的
一般概述：
1. 临床症状，患者可能出现进行性呼吸困难、胸痛、咳嗽、乏力、晕厥等症状。

这些症状通常是由肺动脉高压和右心功能不全引
起的。

2. 影像学检查，肺动脉造影（PA）是确诊CTEPH的“金标准”。

CTEPH患者通常会在肺动脉造影中显示慢性血栓栓塞症的特征性影
像学表现，如肺动脉内充盈缺损、肺动脉狭窄或闭塞等。

3. 肺功能检查，患者可能出现肺动脉高压导致的肺功能不全，
如进行性的气体交换障碍。

4. 心脏超声检查，右心超声检查可以评估右心功能，包括右心
室扩张、收缩功能减弱等，这些表现有助于CTEPH的诊断。

5. 血液检查，D-二聚体、纤维蛋白原等血液指标有助于排除其他导致肺动脉高压的原因。

总的来说，CTEPH的诊断需要综合临床症状、影像学检查、肺功能检查、心脏超声检查和血液检查等多方面的信息。

一旦怀疑CTEPH，患者应及时就诊，接受全面的检查和评估，以便尽早进行治疗。

希望这些信息能够帮助你更好地了解CTEPH的诊断标准。

西医综合（慢性肺源性心脏病、间质性肺疾病与胸膜疾病）-试卷1(总分：82.00，做题时间：90分钟)一、 A1/A2型题(总题数：22，分数：44.00)1.引起慢性肺心病最常见的病因是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺疾病√B.支气管哮喘C.特发性肺间质纤维化D.肺结核解析：解析：慢性肺源性心脏病的病因可分为：①支气管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见，约占80％～90％；②胸廓运动障碍性疾病；③肺血管疾病等。

2.导致肺心病肺动脉高压最重要的因素是（分数：2.00）A.缺氧√B.高碳酸血症C.呼吸性酸中毒D.肺血管重塑解析：解析：①发生慢性肺心病的先决条件是肺动脉高压。

由于肺动脉高压→右心室肥大，右心衰→少数患者晚期发生左室肥大、左心衰。

而缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒等都可使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。

②肺血管重塑是引起肺动脉高压的解剖学因素乏一，研究表现，解剖学因素在肺心病的发病中仅起次要作用。

3.慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括（分数：2.00）A.活动后心悸、呼吸困难B.两肺干、湿性啰音C.颈静脉明显怒张，肝颈征阳性√D.三尖瓣区闻及收缩期杂音解析：解析：颈静脉明显怒张，肝颈征阳性为右心衰竭的体征，此为慢性肺心病心功能失代偿期的临床表现之一。

ABD项都是代偿期的临床表现。

4.慢性肺心病患者心电图检查结果。

错误的是（分数：2.00）A.低电压B.电轴右偏、重度顺钟向转位C.肺型P波D.V 4～V 6出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波√解析：解析：心电图是诊断肺心病的参考条件，主要为右心室肥大的表现：①电轴右偏，额面平均电轴≥+90°；②重度顺钟向转位(V 5R／S≤1)；③R V1+S V5≥1．05mV；④可有肺型P波；⑤V 1一V 3(不是V 4一V 6 )可出现酷似陈旧心梗的QS波；⑥可有右束支传导阻滞及低电压。

5.慢性肺心病患者血液检查结果，错误的是（分数：2.00）A.红细胞可增高B.血液黏度降低√C.红细胞电泳时间延长D.ALT升高解析：解析：慢性肺心病患者由于慢性缺氧产生继发性红细胞增多，使血液黏度增加，红细胞电泳时间延长。

1．肺心病的首要死亡原因是（C)A.酸碱失衡B.电解质紊乱C.肺性脑病D.消化道出血E.DIC2．右心功能不全时常见症状为（C)A.呼吸困难B.咳嗽、咳痰C.胃肠道症状D.心悸E.少尿或多尿3．慢性肺源性心脏病的症状加重主要由于（A)A.呼吸道感染B.过度劳累C.摄入钠盐过多D.心律失常E.停用洋地黄类制剂4．慢性肺心病不常有的表现是（A)A.咳粉红色泡沫痰B.下肢水肿C.呼吸困难D.肝肿大E.颈静脉怒张5．慢性肺源性心脏病的发病机制主要是（B) A.右心前负荷加重B.右心后负荷加重C.左心前负荷加重D.左心后负荷加重E.左心前、后负荷加重6．导致肺动脉高压形成的最重要因素是（B)A.肺血管床减少B.缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒C.血液黏稠度增加D.血容量增多E.心脏负荷增加7．慢性肺源性心脏病最常见的病因是（A)A.COPDB.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺动脉栓塞E.睡眠呼吸暂停综合征8．慢性肺源性心脏病的心脏形态改变主要是（E)A.左心室肥厚B.二尖瓣关闭不全C.肺动脉瓣狭窄D.主动脉扩大E.右心室扩大9．慢性肺源性心脏病急性加重期病人应慎用（A)A.镇静剂B.祛痰剂C.解痉平喘药D.呼吸兴奋剂E.抗感染药物10．慢性肺源性心脏病引起水肿的原因是（C)A.左心衰竭B.心包炎C.右心衰竭D.心肌炎E.心肌病11．肺心病的预防不包括（E)A.提倡戒烟B.增强免疫力C.减少有害物质的吸入D.预防感染E.多睡少动12．慢性肺心病病人的心理－社会状况评估内容不包括（E)A.家庭角色和家庭关系的变化B.经济问题C.社会孤立D.失业问题E.治疗方案13．肺心病并发呼吸衰竭病人缺氧的典型表现是（B)A.呼吸困难B.发绀C.意识障碍D.肺功能下降E.球结膜水肿14．肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素是（A）A.缺氧B.血容量增加C.血液黏稠度增加D.继发性红细胞增多E.肺部毛细血管微小栓子形成15．下列疾病的病人须持续低流量吸氧的是（B)A.急性左心衰竭B.慢性肺源性心脏病C.肺部肿瘤D.大叶肺炎E.急性肺水肿16．肺心病、心力衰竭的治疗中最主要的是（A）A.控制感染，改善通气功能B.应用利尿剂C.应用强心剂D.应用脱水剂E.糖皮质激素的应用17．肺心病急性加重期的治疗关键是（D)A.低流量吸氧B.利用呼吸机改善呼吸功能C.强心、利尿D.积极控制感染、解除支气管痉挛、改善通气E.纠正电解质紊乱18．病人，女性，66岁，慢性肺源性心脏病，喘憋明显，略有烦躁。