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NBT-PABA胰腺外分泌功能试验
李宜辉;于世远
【期刊名称】《国际内科学杂志》
【年(卷),期】1989(000)001
【摘要】近年来无管胰腺外分泌功能试验发展迅速。
本文介绍 NBT-PABA 胰腺外分泌功能试验的进展,重点介绍 PABA 排泄指数和血浆 PABA 水平作为新的胰腺外分泌功能指标对胰腺疾病的诊断价值。
【总页数】4页(P18-20,17)
【作者】李宜辉;于世远
【作者单位】[1]第三军医大学新桥医院内科;[2]第三军医大学新桥医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.胰腺外分泌功能试验诊断慢性胰腺炎的进展 [J], 王伟;杨大明
2.胰腺外分泌功能试验的临床应用 [J], 王李;陈少夫
3.血清PABA的测定对胰腺外分泌功能试验的价值 [J], 唐莲凤;陈振侬
4.胰腺外分泌功能试验临床应用再评价 [J], 翁坚军;刘菲
5.胰腺外分泌功能试验对慢性胰腺炎的诊断价值 [J], Lankisch,PG;王天
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《胰腺外分泌功能不全诊治规范》要点胰腺外分泌功能不全(PEI)是指由于各种原因引起的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步，而导致患者出现营养消化吸收不良等症状。
1 发病机制和病因PEI主要有三个方面原因：(1)胰腺实质功能衰退或损伤，胰酶合成能力下降；(2)胰管阻塞，胰液流出受阻；(3)分泌反馈失衡，对胰酶生成的刺激减弱。
由(1)和(2)导致的为原发性PEI，由(3)导致的为继发性PEI。
PEI的病因主要包括慢性胰腺炎(CP)、急性胰腺炎(AP)、胃切除术后、肠切除术后、胰腺切除术后、囊性纤维化、胰腺癌、乳糜泻和糖尿病等(表1)。
2 临床表现PEI的临床症状主要包括腹痛、腹胀、体重减轻、脂肪泻、营养不良等。
3 辅助检查胰腺外分泌功能试验分为直接试验和间接试验。
直接试验是检测胰腺外分泌功能的金标准，其敏感度、特异度均超过90%。
此方法用胰泌素直接刺激胰腺分泌后，通过内镜下逆行胰胆管造影 (ERCP)胰管插管或十二指肠插管，收集胰液，了解其外分泌状态，但因成本高昂、属侵入性检查，临床开展受限。
间接试验包括粪便脂肪检测、粪便弹性蛋白酶-1(FE-1)测定、13C-混合三酰甘油呼气试验(13C-MTG-BT)、尿苯甲酰酪氨酰对氨基苯甲酸(BT-PABA)试验等，间接试验成本相对低廉，易于操作，但敏感性和特异性相对不足。
4 诊断胰腺外分泌功能检测可协助诊PEI，但由于我国开展相关检测的单位较少，一般通过患者临床症状、基础疾病、营养状况等综合评估判断。
对于怀疑PEI的患者，亦可采用试验性胰酶替代治疗 (PERT)4～6 周，如症状改善，可拟诊PEI(图 2)。
5 治疗治疗目的在于改善患者消化道症状，预防并消除PEI导致的营养不良及其对健康的长期影响。
治疗上以早期、及时、长期治疗为原则，主要治疗方法包括祛除病因、生活饮食调节、PERT和辅助用药等。
5.1 病因治疗主要包括针对CP的内镜微创治疗、体外震波碎石和外科手术，针对AP的药物和外科治疗，针对胰腺肿瘤的外科手术治疗。
胰腺功能测定的临床意义来源及用途：淀粉酶是催化淀粉水解麦芽糖的酶能分解多糖，淀粉和糖元。
是一种淀粉分解的助消化酶。
存在于胰腺，唾液腺，肝，肾以及肌肉等组织。
尤其是胰腺泡为主。
主要由唾液腺和胰腺分泌。
当流行性腮腺炎和急性胰腺炎，胰腺脓肿或假囊肿，胰腺损伤，淀粉样变，胆总管梗阻和外科手术后，淀粉酶活性均增高。
血中尿中淀粉酶明显升高。
急性胰腺炎时，病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要化验检查。
主要用于体外诊断。
检验原理：淀粉酶测定干片（速率法）为途覆在聚酯基材上的多层分析成分。
将一滴患者样本滴在干片上，并通过扩散层均匀地分布到试纸层。
扩散层含有反应所需要的已染色淀粉底物（染剂共价结合到支链淀粉）。
样本中的淀粉酶催化该染色淀粉的水解反应，生成更小的染色糖类。
然后，这些染色糖类分散到试剂下层。
分别在2.3分钟和5分钟时，通过反射光光度法测定试剂中已染色糖类的反射强度。
两次干片反射强度读数的差与样本中的淀粉活性成正比。
●反应步骤：已染色支链淀粉----------淀粉酶----------已染色糖类。
●标本采集：血浆：1.建议用，肝素抗凝剂。
◆2不建议用，EDTA,拘缘酸钠，草酸盐氟化物。
●标本的处理与储存：1应在有盖的容器中处理和储存标本，以避免污染和蒸发。
分析前，轻轻颠倒混匀样本，并使其平衡至18-28℃。
4小时内离心分离标本，从细胞成分中取出血清或血浆。
室温标本稳定性≦7天，冷藏标本稳定性≦1个月。
切记：不要冷冻储存标本。
●样本稀释：如果淀粉酶活性超出系统的可报告范围。
使用等渗盐水稀释(蒸馏水，低值血清也可以，但盐水最佳。
而脂肪酶用低值血清最佳)，重新分析，结果乘以稀释倍数，获得原始样本中淀粉酶活性的估算值。
或在仪器上直接点倍数测出淀粉酶的估算值。
正常范围：血浆：30-110U/L尿液：32-640U/L淀粉酶增高：，胰管堵塞，胰腺癌，胰腺损伤，急性胆囊炎，多见于急性胰腺炎胃溃疡，腮腺炎等。
胰腺外分泌功能检测金标准解释说明以及概述1. 引言1.1 概述胰腺是人体消化系统中的一部分，其中的外分泌功能对于机体的正常消化和吸收起到了至关重要的作用。
胰腺外分泌功能检测就是通过一系列方法和指标评估胰腺的外分泌功能是否正常。
为了确保检测结果的准确性和可靠性，需要制定一套金标准来进行判断和评估。
1.2 文章结构本文主要围绕胰腺外分泌功能检测金标准展开，旨在解释说明其定义、重要性以及目前存在的检测方法。
同时会对金标准的定义与特点、制定过程与原则进行概述，并综述已有研究成果。
此外，文章还会提供一个示例：一种胰腺外分泌功能检测金标准设计与实施方案，并对其进行详细解读和分析。
最后，文章将总结回顾内容，并对胰腺外分泌功能检测金标准的意义和展望进行讨论。
1.3 目的本文旨在向读者介绍胰腺外分泌功能检测金标准并解释其定义、意义以及现有研究成果。
同时，通过示例方案的详细说明，希望能够提供一种胰腺外分泌功能检测金标准设计与实施的参考，并对其结果进行解读和分析。
最后，通过总结回顾，探讨胰腺外分泌功能检测金标准的意义和未来发展的展望。
2. 胰腺外分泌功能检测金标准解释说明：2.1 胰腺外分泌功能检测的定义：胰腺是人体消化系统中一个重要的器官，其主要功能包括胰液的分泌和内分泌功能。
胰液中含有各种酶，负责将蛋白质、碳水化合物和脂肪等食物成分分解为可以被人体吸收利用的小分子物质。
而胰腺外分泌功能检测则是指通过一系列方法和指标来评估胰液的产量、酶活性以及其释放与调节过程是否正常。
2.2 胰腺外分泌功能检测的重要性：胰腺外分泌功能异常可能导致多种疾病，如急性胰腺炎、慢性胰腺炎以及胆道疾病等。
因此，准确评估胰腺外分泌功能对于诊断和治疗这些疾病具有重要意义。
目前，尽管已经存在多种方法用于进行该项检测，但不同方法之间的准确度和可行性仍然存在一定差异。
因此，建立胰腺外分泌功能检测金标准对于促进诊断的准确性和治疗的规范化具有重要作用。
2.3 目前存在的胰腺外分泌功能检测方法：目前常见的胰腺外分泌功能检测方法包括临床症状、实验室检查和影像学技术等多种途径。
胰腺疾病的检查一、胰腺的外分泌功能胰腺的外分泌物总称为胰液，pH7.4～8.4。
主要成分为水、消化酶和碳酸氢盐等。
碳酸氢盐：中和胃酸和激活消化酶。
消化酶：包括淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶等；蛋白酶又包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶等。
正常时，胰液只有很少一部分进入血液。
某些胰腺疾病可以使这些酶进入血液循环，导致血液中酶活性升高。
二、胰腺疾病的检查及其临床意义（一）淀粉酶：1.概述：属于α-淀粉酶，可通过肾小球滤过，是唯一能在正常时于尿中出现的血浆酶。
血液中淀粉酶主要来自胰腺、唾液腺，尿液中淀粉酶来自于血液。
同工酶：P-同工酶（胰型同工酶）S-同工酶（唾液型同工酶）2.测定方法：限定性底物法。
基本原理：把病人的标本（含淀粉酶）和作为底物的多糖一起进行反应后，测定反应后的剩余底物或产物来计算淀粉酶的活性。
现用限定性底物法，即用小分子低聚糖（如对硝基苯麦芽庚糖苷）作为底物，产生稳定的限定性产物，然后测定反应产物（发色团或葡萄糖）量来计算淀粉酶活性。
影响因素：①很多阴离子有激活淀粉酶的作用，其中以Cl-，Br-为最强；②血清甘油三酯浓度高时，可以抑制淀粉酶活性，应将标本加以稀释，以降低其影响；③肝素抗凝：由于Ca2+是淀粉酶分子组成的部分，一般抗凝剂如草酸盐，枸橼酸盐等因能与Ca2+结合，抑制淀粉酶活性而不宜应用。
同工酶测定：琼脂糖凝胶和醋纤膜电泳法。
3.参考值：限定性底物法。
血清淀粉酶≤220U/L（37℃）尿淀粉酶≤1200U/L（37℃）P-同工酶：血清115U/L；尿800U/L4.临床意义：（1）血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎。
发病后2～12h活性开始升高，12～24h达峰值，2～5d后恢复正常。
急性胰腺炎时尿淀粉酶升高可早于血淀粉酶，而下降晚于血淀粉酶。
（2）监测急性胰腺炎的并发症：如胰腺假性囊肿，胰腺脓肿，血淀粉酶活性多持续升高。
（3）胰腺癌早期淀粉酶活性可见升高。
（4）腮腺炎、消化性溃疡穿孔、机械性肠梗阻等非胰腺疾病淀粉酶活性可中度或轻度升高。
胰腺外分泌功能检验方法及应用一、血清淀粉酶淀粉酶（amylase，AMY）是一类能将碳水化合物分子水解成小片段的酶。
胰外分泌腺及唾液所分泌的淀粉酶，有助于淀粉的消化。
而肝脏与输卵管内壁也分泌淀粉酶。
人类淀粉酶是α-淀粉酶（或称内切淀粉酶），因为它可水解α-1，4糖苷键，而对支链上的α-1，6键无作用。
α-1，4淀粉酶作用于多糖产生葡聚糖、麦芽糖及一些葡萄糖分子。
测定方法有对-硝基苯麦芽庚糖苷法和碘-淀粉比色法，美国临床化学学会（AACC）推荐碘-淀粉比色法作为淀粉酶过筛法。
（一）碘-淀粉比色法1.原理血清或血浆中α-淀粉酶催化淀粉分子中α-1，4葡萄糖苷键水解，产生葡萄糖、麦芽糖及含有α-1，6糖苷键支链的糊精。
在底物充分的条件下反应后，加入碘液与未被水解的淀粉结合成蓝色复合物，比较其与未经酶促反应的空白管的吸光度，可推算出淀粉酶的活力单位。
2.试剂（1）0.4g/L淀粉溶液：于约500ml蒸馏水中，溶解9g氯化钠、22.6g无水磷酸氢二钠（或Na2HPO4•12H2O 56.94g）及12.5g无水磷酸二氢钾，加热至沸腾。
另取一小烧杯，精确称取0.4g可溶性淀粉，加入约10ml蒸馏水，使溶液成糊状后，加入上述沸腾之溶液中，多次洗烧杯水一并倒入，冷至室温后，加入37%甲醛溶液5ml，用蒸馏水稀释至1L，该溶液pH 为7.0±0.1，应置于冰箱保存。
（2）0.1mol/L碘储存液：3.567碘酸钾（KIO3）与45g碘化钾（KI）溶解于800ml蒸馏水中，缓慢加入9ml浓盐酸，混匀后用蒸馏水定容到1L。
放棕色瓶中。
4℃下可稳定1年。
（3）0.01mol/L碘工作液：取碘储存液50ml稀释至500ml，4℃下保存于棕色瓶中，可稳定1个月。
3.操作步骤以半自动分析仪为例，操作如下：（1）血清先用生理盐水作10倍稀释。
每一测定管和空白管中分别加1ml淀粉底物缓冲液，于37℃水浴中预热5分钟。
（2）测定管中加稀释血清0.2ml、混匀，每管加样时间间隔应保持相同。
慢性胰腺炎胰腺外分泌功能不全的诊断与治疗张昀昊;崔乃强【摘要】慢性胰腺炎是以胰腺实质组织进行性纤维化为特征的慢性炎症性疾病,随着疾病的发展,后期会出现胰腺外分泌功能不全或丧失的临床表现,预后不佳.诊断方法包括直接功能检测和间接功能检测,治疗是以胰酶替代治疗为主的综合治疗,中药辅助治疗及肠道菌群调节正在引起人们的关注.本文慢性胰腺炎合并胰腺外分泌功能不全的诊断及治疗现状作一综述.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2018(024)006【总页数】4页(P789-792)【关键词】慢性胰腺炎;胰腺外分泌功能不全;胰酶替代治疗;小肠细菌过度生长【作者】张昀昊;崔乃强【作者单位】天津中医药大学2016级中西医结合临床专业博士研究生天津300193;天津市南开医院肝胆胰外科一天津 300100【正文语种】中文【中图分类】R657.5+1慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是胰腺外分泌功能不全（pancreatic exocrine insuffciency，PEI）常见的病因。
CP患者后期常出现胰酶分泌和/或活性不足，出现脂肪泻、消瘦、营养不良等表现。
目前临床中治疗PEI一般应用胰酶制剂，补充胰酶，改善消化和吸收功能，但是临床效果并不理想。
本文从定义、临床表现、诊断技术、治疗及不足对CP合并PEI的研究情况进行综述。
1 概念正常胰腺具有内分泌和外分泌双重功能，对食物的消化、吸收和营养物质代谢具有重要作用。
通过胰腺外分泌产生的脂肪酶、淀粉酶、胰蛋白酶、胰凝乳蛋白酶等，并依靠其酶促水解作用，消化和吸收食物的营养成分。
CP是一种以胰腺腺泡、导管和胰岛细胞持续性破坏及进行性纤维化为主要特征的慢性炎症性疾病[1]。
这种渐进的，不可逆转的形态改变通常导致胰腺组织逐渐萎缩，正常腺体组织被纤维组织取代、胰管扩张和/或狭窄、在胰管中形成结石、在实质中形成钙化以及形成假性囊肿，在疾病晚期伴随胰腺内、外分泌功能逐渐丧失[2]。
224胃肠外科手术后胰腺外分泌功能不全诊断与管理中国专家共识要点胃肠外科病人，尤其是因肿瘤而行较大范围切除术后者，营养不良发生率高，体重和体重指数(body mass index, BM I)明显降低以及肌少症是常见临床表现，可伴有不同程度的机体功能衰减和生活质量下降。
有研究报道，胃食管肿瘤术后病人平均随访约2年后，其中73％的病人观察到明显的吸收不良，病人体重、BMI、全身去脂体重指数等均显著下降[1]。
另外，临床也观察到异常的营养不良相关血清学指标如铁蛋白、叶酸、维生素B12和维生素D缺乏[2]。
营养管理在胃肠外科具有重要的临床意义，因术前营养不良与住院时长、短期并发症的发生及死亡风险密切相关，而术后营养不良不仅关乎病人术后康复，甚至可能影响其对序贯治疗的耐受度。
病人营养不良的病因机制复杂，胃肠外科手术后胰腺外分泌功能适应性变化可能是原因之一，而这类胰腺外分泌功能变化与胰腺实质损伤或胰管梗阻无关，为继发性胰腺外分泌功能不全(pancreatic exocrine insufficiency, PEI)。
有研究报道，全胃切除术后3个月以直接检测法（胰泌素－雨蛙素试验）测定胰腺外分泌功能，结果显示，胰液分泌晕、胰蛋白酶、胰凝乳蛋白酶和淀粉酶水平分别降低76%、89%、91％和72%;此外，基础和餐后胃泌素和胰多肤分泌也显著减少[3]。
事实上，行全或部分胃切除的病人经口服胰酶制剂治疗12个月，胃肠道生活质量指数和即时营养评估等级状态显著改善[4]。
随着相关领域研究的进一步深入，越来越多的证据表明，即使胃肠手术不涉及胰腺实质切除，但由千胰腺对内源性刺激的分泌反应降低，小肠细菌过度生长导致胰酶激活减少等原因，术后病人仍可能出现继发性PEI,进而参与术后吸收障碍与营养不良的发生和进展。
PEI通常的定义为各种原因引起的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步而导致病人出现消化吸收障碍、营养不良等症状[5]。
由千分泌反馈失衡，对胰酶生成的刺激减弱所致PEI者为继发性PEI。
最新：胰腺外分泌功能不全诊治规范（全文）胰腺外分泌功能不全（PEI）是指由于各种原因引起的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步，而导致患者出现营养消化吸收不良等症状。
中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头内科、外科、病理、影像等多学科专家，参照最新循证医学证据和多部国际权威指南，对2012年版《中国胰腺外分泌功能不全诊治规范（草案）》进行了修订，供临床诊疗参考。
1发病机制和病因PEI主要有3个方面原因：（1）胰腺实质功能衰退或损伤，胰酶合成能力下降；（2 ）胰管阻塞，胰液流出受阻；（3 ）分泌反馈失衡，对胰酶生成的刺激减弱。
由（1 ）和（2 ）导致的为原发性PEI ,由（3 ）导致的为继发性PEI oPEI的病因主要包括慢性胰腺炎（CP ）、急性胰腺炎（AP ）、胃切除术后、肠切除术后、胰腺切除术后、囊性纤维化（CF）、胰腺癌、乳糜泻和糖尿病等（表1）。
表I PEi的病因胰腺实质功能衰退胰管梗阻分泌反馈失衡CP胰腺肿瘤克罗恩病AP胰腺外伤糖尿病CF胃切除术后胰腺肿瘤肠切除术后胰腺切除术后卓-艾综合征乳糜泻肠易激综合征艾滋病CP病理变化为进行性、不可逆的胰腺腺泡萎缩、破坏、纤维化，进而引发PEI ,但常至疾病晚期PEI才表现出明显的临床症状。
CP确诊时PEI发病率为36% f 5年后约为60% ,晚期CP的PEI发生率可达100%oAP恢复期，胰腺外分泌处于低下水平，部分可出现PEI ,常见于酒精性AP、重症急性胰腺炎(SAP)和AP伴假性囊肿患者。
约1/3的SAP患者可出现PEI z发生率高于轻症AP o随着病情的缓解，AP 患者的胰腺外分泌功能可逐渐恢复。
胃切除术引起的体内神经-内分泌紊乱可导致继发性PEI o胃切除患者体内碳酸氢盐和脂肪酶分泌显著降低。
胃部分切除患者PEI的发生率约70% ,全胃切除患者PEl发生率高达100%。
胰头肿瘤可因肿瘤直接侵犯胰腺，和(或)阻塞胰管，进而导致PEI 的发生。
2024胰腺切除术后胰腺外分泌功能不全的诊治现状胰腺外分泌功能不全（PEI）导致的消化不良是胰腺切除术后的一种常见并发症，发病率较高，典型症状表现为上腹部不适、脂肪泻和体质量减轻等，若不及时治疗会严重影响生活质量，并引起相关并发症［1 ］0仅当胰消化酶分泌总量下降至机体正常水平的10%及以下时,才会表现出脂肪泻等典型临床表现，但多数情况下，由于胰腺的功能代偿，PEl患者可无明显症状［2 ］0同时，外科医师往往缺乏对PEI的足够认识，导致其发病率常被低估，治疗被延误。
因此，本文对胰腺切除术后PEI的定义、发病原因、不同胰腺手术方式后发生率、现有诊断方法与治疗预防策略等几个方面的相关研究进展进行了归纳总结，以期为进一步改善胰腺切除术后PEI 的诊断与治疗提供参考。
1胰腺术后PEI定义PEI是指由于各种原因引起的人体自身的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步, 从而导致患者出现消化吸收不良等症状［3 ］0胰腺术后外分泌功能不全作为PEI的重要亚类，有其自身的特点。
但目前国内外学者对胰腺术后PEI 的定义尚未统一。
西班牙胰腺病学协会在2016年制定的《胰腺术后外分泌功能不全管理指南》［4］中将胰腺术后PEI定义为由于胃肠道解剖结构改变以及潜在胰腺疾病引起的功能改变、胰腺组织手术切除范围、餐后刺激减弱和胃内营养物质排空与胰酶分泌不同步，均导致胰酶实时分泌量不足以维持正常消化的功能状态。
中国专家在2018年制定的《胰腺术后外分泌功能不全诊治的中国专家共识》［5］中，将其定义为因各种疾病接受胰腺部分或全部切除，导致胰酶分泌水平不足或活性降低，不足以维持正常消化的状态。
2胰腺术后PEI发病原因腺泡细胞是分泌胰腺外分泌消化酶的主要结构，约占胰腺的80%。
胰腺切除术后腺泡细胞量的减少、胃十二指肠切除导致的肠道PH值改变［6 1 胰肠吻合口狭窄［7 ］或胰胃吻合口狭窄［8 ］导致的胰液流出道梗阻、餐后刺激减弱以及胃排空与胰酶分泌不协调等原因，使得胰酶分泌水平不足以维持正常消化，导致患者术后营养吸收不良，出现体质量减轻、脂肪泻和腹部不适等症状［9 ］o PEI患者常导致体内脂溶性维生素、蛋白质、微量营养素和抗氧化剂等缺乏,这不仅与骨质疏松症和肌肉减少症的风险增加有关，而且与心血管事件和病死率增加有关［10 ］0研究［11 ］表明，胰腺切除术后残余胰腺体积和实质厚度能够显著影响术后PEI发病率，胰腺残留组织较少的患者，其PEI发病率要显著高于胰腺残留组织较多者。
•慢性胰腺炎(chronicpancreatitis，CP)是指由于各种不同病因引起胰腺组织和功能的持续性损害，其病理特征为胰腺纤维化。
临床以反复发作的上腹疼痛，胰腺外分泌功能不全为主要症状，可并有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙化、胰管结石、胰腺假性囊肿形成。
•CP的病因较多,且存在地区差异。
•常见病因•酗酒•胆道系统疾病•其他病因•高脂血症、遗传因素、自身免疫性疾病、胰腺先天性异常(如胰腺分裂症、囊性纤维化等)和甲状旁腺功能亢进等。
•约有10％一30％的CP病因不能明确，称特发性CP。
•胰蛋白酶原基因(cationictrypsinogen,PRSS1)•囊性纤维化跨膜蛋白转导调节基因(CFFR)•分泌性胰蛋白酶抑制剂kaza 11型(serine protease inhibitor，kazal1 type；SPINK 1)基因•组织蛋白酶B (cathepsin B，CTSB)基因•细胞外钙敏感受体(extra cellular calcium seiing receptor，CASR)基因•胰石蛋白，再生基因蛋白(pancreatic stone protein／regenerating protein，PSP／reg)诊断•临床症状仍是诊断CP的重要依据。
•轻度CP无明显特异性临床表现。
•中、重度CP临床表现包括：①腹痛、腹胀、黄疸等。
腹痛是CP的主要临床症状，初为间歇性后转为持续性，多位于上腹部，可放射至背部或两肋部。
腹痛常因饮酒、饱食、高脂肪餐或劳累而诱发。
②消化吸收不良、脂肪泻、体重减轻等症状。
③并发症可有：糖尿病、胰腺假性囊肿、腹水、胰瘘、消化道梗阻及胰源性门脉高压症等。
•胰腺癌确诊可以通过以下几种方法：• 1. 诊断性检查是CT扫描。
• 2. 超声检查• 3. 核磁共振（MRI）• 4. 逆行胰胆管造影（ERCP）• 5. 在CT或超声引导下的细针抽吸（FNA）细胞学检查•有时候单一的诊断方法并不能确认，需联合诊断。
胰腺外分泌的功能及影响因素
周芬;丁月云;张莉莉;王恬
【期刊名称】《饲料研究》
【年(卷),期】2008()8
【摘要】胰腺外分泌部分占腺体的绝大部分,外分泌部分所分泌的胰液中含大量的消化酶,分别消化食物中的各种营养成分。
胰液对食物的消化和吸收起着十分重要的作用。
胰液分泌紊乱会导致动物消化和吸收异常,影响动物生长发育,给生产带来很大的损失。
【总页数】3页(P28-30)
【关键词】胰腺;外分泌;调节酶
【作者】周芬;丁月云;张莉莉;王恬
【作者单位】南京农业大学动物科学技术学院;江苏南京农业大学动物科学技术学院实验室
【正文语种】中文
【中图分类】S852.21
【相关文献】
1.胰功定试验测定胰腺外分泌功能的临床价值 [J], 祝金泉;周美玲
2.口服胰功肽测定胰腺外分泌功能在消化系疾病的应用 [J], 唐芙爱;崔新科
3.急性胰腺炎外分泌功能的变化和影响因素 [J], 李洪华;王昕琛;王世栋
4.口服胰功肽试验检测Ⅱ型糖尿病患者胰腺外分泌功能的观察 [J], 张苏河
5.胰十二指肠切除术后发生胰腺内外分泌功能不全的影响因素分析 [J], 蔡正华; 李刚; 包善华; 卞晓洁; 凡银银; 陈潇远; 仇毓东
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文章编号:100929905(2001)0120015203 [作者简介]潘雪,女,1967年3月出生,主治医师,博士研究生。
胰腺外分泌功能检测的临床应用价值潘 雪 李兆申第二军医大学附属长海医院消化科 (上海 200433)【关键词】胰腺;外分泌;诊断,实验室【中图分类号】R65715;R604【文献标识码】A 胰腺外分泌功能是从生理角度研究和诊断胰腺疾病的方法,近年来,胰腺外分泌功能试验方法不断创新、发展和完善,为胰腺疾病的诊断提供了新途径。
胰腺外分泌功能不足的主要原因是慢性胰腺炎和胰腺肿瘤,然而只有远端胰管阻塞超过60%时才会出现胰腺外分泌功能障碍。
虽然慢性胰腺炎的诊断应结合形态学和胰腺功能检查才能作出,但目前来讲,诊断依然单独依据形态学检查如超声、CT 、超声内镜、MRCP 、ERCP 等作出。
然而影像学检查正常并不能排除慢性胰腺炎的可能1,这是由于急性胰腺炎恢复期胰管形态学变化依然存在,此时胰腺外分泌功能已恢复正常,这时胰管形态改变仅表示急性期过后的持续状态,并不是慢性胰腺炎的指征2;在大多数病例,胰泌素2促胰酶素试验(SPT )和ERCP 检查是相关的,有些病人胰腺外分泌不足但胰管形态学检查正常。
一般来讲,胰管形态异常但胰腺功能正常的病人一般不会发展至慢性胰腺炎,通常这些病人早期有急性胰腺炎,所以管道形态变化实际上是急性期后的变化持续而非慢性疾病,反之,如果病人胰腺功能不正常,而最初胰管形态正常,最终将发展至胰管形态改变和慢性胰腺炎3,4。
比较ERCP 和胰泌素2CCK 试验同组织学诊断的相关性,发现胰泌素2CCK 试验同组织学诊断有更好的相关性5,6,因此胰腺外分泌功能检测在当今影像学技术高度发达的今天仍然有其临床应用价值。
胰腺外分泌功能试验分为直接分泌试验和间接分泌试验。
直接分泌试验是利用胃肠激素直接刺激胰腺测定胰液和胰酶的分泌量作为判断胰腺疾病的参数。
间接试验是应用试餐刺激胃肠分泌胃肠激素进而测定胰腺外分泌功能,或者基于胰腺功能降低使粪中未吸收食物(蛋白、脂肪)增加,血、粪中酶含量降低,一些合成物质(NB T 2PABA 、月桂酸荧光素、同位素标记底物)在肠腔被胰酶分解,通过测定血、尿、粪、呼气中这些被水解物质的浓度降低程度来评估胰腺外分泌功能。
1 直接胰功能试验目前常用胰泌素试验(secretin test )、胰泌素2CCK 试验(secretin -cholecystokinin test ,CCK test )。
胰泌素的主要作用是促使胰导管组织分泌富含碳酸氢盐的物质,CCK 主要作用为促使胰酶分泌。
本试验是通过给胰腺以刺激引起胰外分泌活动,插管至十二指肠,由分泌物内容的变化来估价胰外分泌功能。
虽然直接胰功能试验较难操作及标准化,且费时费力,会给病人带来较大痛苦,但因为是直接检查胰液分泌的方法,所以至今还是胰腺外分泌功能试验的金标准。
敏感性达74%～94%,特异性80%～98%。
在慢性胰腺炎(CP )中酶分泌的减少可能早于碳酸氢盐分泌减少而出现,因此酶分泌的测定在疾病的早期尤有帮助,而且多酶测定具有更高特异性和敏感性。
单用胰泌素不能刺激最大量的分泌,雨蛙素、蛙皮素联合应用胰泌素亦常被采用,因为后者较CCK 便宜且纯度大,而两者刺激胰酶分泌的效率相同,试验的准确性与胰泌素加CCK 试验相近。
由于十二指肠插管的功能试验时间较长,且十二指肠液易被胃液污染,病人痛苦较大,近来有人提出用100IU 胰泌素静脉注射刺激胰腺分泌后内镜插管至主胰管,测定最大碳酸氢盐浓度,以125mEq/L 为正常最高值,其敏感性及特异性分别为86%、100%。
该试验需时较短,约10～20min ,病人痛苦较小,但需要经验丰富的内镜医师7。
2 间接胰功能试验211 Lundh 试验 给予标准试餐(Lundh 试餐),收集十二指肠液90～100min ,测定胰蛋白酶或其他酶及电解质含量。
正常人胰蛋白酶平均为310μg/ml (161～612μg/ml ),本试验对慢性胰腺炎诊断的敏感性为75%～85%,特异性为75%～85%。
Lundh 试验可受一些非胰性因素影响,因为依赖胰泌素和促胰酶素内源性释放,故肠病时肠粘膜释放激素受损时,可影响试验结果,胃肠手术后影响激素释放亦影响结果准确性。
因此Lundh 试验较胰泌素2促胰酶素试验敏感性及特异性低且亦需要十二指肠插管,故建议还是用胰泌素2促胰酶素试验。
212 B T 2PABA 试验 B T 2PABA 为一种人工合成的药物,口服到小肠后即被胰糜蛋白酶分解为BZ 2T Y 与PABA ,PABA 经肠吸收,肝脏摄取并由肾脏排泄,所以尿中排出PABA 可反映肠内胰酶活力。
如胰腺功能障碍,分泌糜蛋白酶量减少,B T 2PABA 不能被充分裂解,尿中PABA 排泄量就减少,故测定尿中PABA 含量可间接反映胰腺外分泌功能状态。
某些药物(对乙氨基酚、苯佐卡因、氯霉素、普鲁卡因、磺胺药、利尿剂)可干扰胰酶分泌,试验前3天应禁用。
由于试验中PABA 需经小肠吸收、肝脏结合、肾脏排泄,故肝肾功能不全、炎性肠病、胃肠手术、糖尿病均会影响试验准确性,为了减少假阴性,近来采用各种改良方法如加对照试验日或测定血PABA浓度,采血时间最好在服药后90～150min,其准确性和尿试验相仿,倘同时测定血和尿的PABA,还可提高试验的特异性8。
213 月桂酸荧光素试验(PL T) 实验原理同B T2PABA。
正常值应>30%,<20%为异常,20%～30%则为可疑,应重复本试验,若仍<30%亦为异常。
本试验的敏感性可达75%～93%,特异性46%～97%。
普遍认为,该试验检测轻度胰外分泌功能障碍和轻的中度慢性胰腺炎的敏感性只有50%,在严重胰腺功能不足和重性胰腺炎中与B T2PABA相比其敏感性及特异性稍高,胃切除、肝胆疾患、炎性肠病均可致假阳性结果9。
214 粪脂测定 定量测定粪便中脂肪是吸收不良的金标准试验。
正常仅有少于7%的脂肪由大便排出,所以每日摄入100g脂肪,粪脂排出量若>7g/24h则为异常。
该项试验对检测胰腺功能缺乏特异性和敏感性,只有在胰功不足的末期(分泌能力<10%),才可出现异常。
应用或不用外源性胰酶替代治疗时,粪脂定量测定可区分胰源性腹泻和其它原因所致腹泻。
另有一种简便测定粪脂的定性试验,可将大便标本直接涂片,显微镜下观察脂肪滴同脂肪定量试验有同等的敏感性(94%)。
215 粪糜蛋白酶测定 在室温下大便标本糜蛋白活性非常稳定,标本可保留数天。
实验方法简单,该试验的敏感性为41%～64%,特异性为50%～90%。
重度慢性胰腺炎其敏感性可达83%～90%,也能用于诊断伴有囊性纤维化的胰腺外分泌功能不全病人。
成人乳糜泻、克隆病、肝纤维化、毕Ⅱ式胃切除术均可致假阳性。
216 粪弹性蛋白酶测定 人弹性蛋白酶是一种酸性蛋白酶,以蛋白内切酶和甾醇结合蛋白形式存在于人类胰腺分泌物和粪中。
该酶在肠道中不被分解,粪便中的浓度是胰液中的5～6倍。
粪弹性蛋白酶和胰液弹性蛋白酶相关性好,稳定性好,且结果不受胰酶替代疗法影响,能更好地反映胰腺外分泌功能。
其特异性及敏感性均较高,对慢性胰腺炎病人,其特异性为93%,敏感性为94%,高于粪糜蛋白酶。
一些研究认为,这种检测的敏感性在严重胰功不足(由SPT确诊)和严重慢性胰腺炎病人(由EPCP和CT确诊)中可达73%～100%。
故粪弹性蛋白酶的测定可作为一种新的非介入性的敏感性及特异性高的间接胰腺外分泌功能检测方法,值得推广10。
217 氨基酸消耗试验(AACT) 原理基于外源性激素刺激可增加胰腺从血循环中摄取氨基酸的能力,而胰腺的各种病损可导致摄取量减少。
静注CCK或蛙皮素可导致正常人血浆氨基酸水平降低而胰腺疾病患者中氨基酸水平降低不明显。
有文献报道该试验的敏感性为6617%(轻中度胰腺炎)～100%(重度胰腺炎),而特异性较低为7313%。
不同的刺激物象促胰液素加CCK、单用CCK和蛙皮素均对结果无明显影响。
肝功异常、慢性肾衰均可导致假阳性结果。
目前该试验方法由于没有广泛应用,其价值还有待进一步评价11。
218 呼气试验 以往14C标记呼气试验虽然简单易操作,但由于其具有放射性,受多种疾病(代谢疾病、肝肺功能异常)的影响而没有广泛应用。
近来发现13C是一种稳定同位素,不会污染人体和环境,以13C标记的底物行呼吸试验操作简便、无创、安全可靠,检测结果灵敏,越来越多地应用于消化疾病诊断上。
21811 13C2混合甘油三脂呼吸试验 是基于胰脂肪酶能在肠腔内水解含13C酸辛酰甘油,在小肠吸收,经循环代谢产生13C由肺呼出。
Boedeker等12应用该试验评估胰腺外分泌不足,发现慢性胰腺疾病患者平均13C累积回收率较健康者明显降低(215%vs1210%),其中轻、中度的胰腺外分泌不足患者13CO2回收曲线同健康对照类似,而重度胰腺外分泌功能不足患者曲线是扁平的。
采用3小时累积13CO2回收检测方法诊断慢性胰腺疾病的敏感性为6812%,特异性为75%。
非胰源性腹泻、肝病、糖尿病、胆道疾患均可致假阳性结果。
该试验简便安全,病人易于接受,但必须注意可能影响试验的因素,如试验前进食富含13C食物及在试验过程中运动。
Loser等13研究发现13C2混合甘油三酯呼吸试验特异性比粪弹性蛋白酶高,与粪糜蛋白酶测定相仿,而敏感度比粪糜蛋白酶测定高,但低于粪弹性蛋白酶测定,在反映重度胰功能不全方面具有高度敏感性。
目前该试验还未完全标准化,也没有大规模对照,能否适用于临床还有待进一步研究。
21812 13C2胆固醇辛酸盐呼吸试验 其试验方法及原理同13C2混合甘油三脂呼吸试验,但其底物是由胰腺胆固醇酶所水解。
有文献报道,13CO2呼出的高峰时间平均为225min (105～315min),6小时13CO2累积曲线在慢性重症胰腺炎中很低约112%(011%～2215%),而轻中度胰腺炎中为2012%(917%～3412%)。
13CO2累积排出率同粪糜蛋白酶浓度和月桂酸荧光素试验相关(γ=0146,γ=0156),同粪脂排出率呈负相关(γ=-0150)。
该试验诊断CPD敏感度为6812%,特异性为7510%。
由于辛酸极易被吸收及代谢,故本试验重复性好,变异性低。
13CO2回吸收率同胰腺外分泌功能不足严重程度密切相关,对于严重胰源性腹泻,经一段时间胰酶治疗后,其13CO2回吸收率明显上升,本试验在诊断脂肪吸收不良方面有极高的特异性,但在非胰源性腹泻,其敏感度较低。
该试验容易操作,需时短,但缺点是标记物、仪器价格较贵,不易广泛推广应用14。
由于其无放射性,可应用于儿童和孕妇。
219 双标记Schilling试验 R蛋白与内因子是胃液中VitB12结合蛋白,VitB12首先被R蛋白结合,当R蛋白被胰酶部分消化后,VitB12即移至内因子。
