《胰腺外分泌功能不全诊治规范》要点

!O"!继发于胰腺癌的胰腺外分泌功能不全的研究进展史晨光１，刘晓欢１，谢亚兴１，马艳波２１山西医科大学第一临床医学院，太原０３０００１；２山西医科大学第一医院普通外科，太原０３０００１摘要：目前国际上对胰腺外分泌功能不全的诊断和治疗标准尚未完善，胰腺外科医师对继发于胰腺癌的胰腺外分泌功能不全常常忽视或错误估计，使得胰腺外分泌功能不全未得到充分治疗，严重影响了胰腺癌患者的生存质量。

对胰腺癌患者胰腺外分泌功能不全的发病机制、典型症状、诊断方法、不同胰腺癌阶段的胰酶替代治疗等方面的最新研究进展进行了归纳总结，分析认为胰酶替代治疗能显著改善不同疾病阶段胰腺癌患者的生存质量。

关键词：胰腺肿瘤；胰腺外分泌功能不全；胰酶替代治疗中图分类号：Ｒ７３５．９ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０２１）０４－０９８２－０３ＲｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｘｏｃｒｉｎｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒＳＨＩＣｈｅｎｇｕａｎｇ１，ＬＩＵＸｉａｏｈｕａｎ１，ＸＩＥＹａｘｉｎｇ１，ＭＡＹａｎｂｏ２．（１．ＴｈｅＦｉｒｓｔＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＳｈａｎｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ０３０００１，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ０３０００１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｉｓｓｔｉｌｌａｌａｃｋｏｆｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｘｏｃｒｉｎｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙａｒｏｕｎｄｔｈｅｗｏｒｌｄ．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｒｇｅｏｎｓｏｆｔｅｎｉｇｎｏｒｅｏｒｍｉｓｊｕｄｇｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｘｏｃｒｉｎｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ，ａｎｄａｓａｒｅｓｕｌｔ，ｐａｎ ｃｒｅａｔｉｃｅｘｏｃｒｉｎｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｉｓｎｏｔａｄｅｑｕａｔｅｌｙｔｒｅａｔｅｄ，ｗｈｉｃｈｇｒｅａｔｌｙａｆｆｅｃｔｓｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｌａｔｅｓｔｒｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｔｙｐｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｘｏｃｒｉｎｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ａｓｗｅｌｌａｓｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｎｚｙｍｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｔａｇｅｓｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ．Ｉｔｉｓｐｏｉｎｔｅｄｏｕｔｔｈａｔｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｎｚｙｍｅｒｅｐｌａｃｅ ｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｔａｇｅｓｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＰａｎｃｒｅａｔｉｃＮｅｏｐｌａｓｍｓ；ＥｘｏｃｒｉｎｅＰａｎｃｒｅａｔｉｃＩｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ；ＰａｎｃｒｅａｔｉｃＥｎｚｙｍｅＲｅｐｌａｃｅｍｅｎｔＴｈｅｒａｐｙＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０４．０５７收稿日期：２０２０－０９－１１；修回日期：２０２０－１０－１３作者简介：史晨光（１９９５—），男，主要从事肝胆胰脾外科相关临床研究通信作者：马艳波，151****8205＠１６３．ｃｏｍ 胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，５年生存率仅为９％［１］。

「胰腺外分泌功能不全」用药超全总结，一文掌握！*仅供医学专业人士阅读参考干货满满！胰腺外分泌功能不全（PEI）指因各种原因引起的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步，而致出现营养消化吸收不良等症状，其病因主要包括急性胰腺炎（AP）、慢性胰腺炎（CP）、胰腺切除术后等。

PEI治疗主要包括病因治疗、胰酶替代治疗（PERT）、辅助药物（抑酸剂）治疗等，那么胰酶替代治疗（PERT）、辅助药物（抑酸剂）治疗时需注意些什么呢？一、胰酶替代治疗（PERT）PERT是胰腺外分泌功能不全（PEI）的首选治疗方法，其作用是通过在进食时补充胰酶，以帮助营养物质的消化，利于改善消化道症状、纠正营养不良，并显著减轻PEI者的腹痛、脂肪泻等症状，且增加体重、减少大便频率。

目前常用的药物主要有胰酶肠溶胶囊、米曲菌胰酶片、复方阿嗪米特肠溶片、复方消化酶胶囊等，推荐首选含高活性脂肪酶的肠溶包衣超微微粒胰酶胶囊。

推荐餐中服用，效果优于餐前和餐后服用，主要是因在进食时可同时补充消化酶。

《慢性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2020）》中指出，脂肪泻（每天大便中脂肪量超过15g）或临床上明显的吸收不良、人体测量或生化检查提示营养不良时，需辅以外源性胰酶替代治疗（PERT）。

PERT首选含高活性脂肪酶的肠溶胰酶制剂为主，推荐进食主餐时一起口服，进食零食时可减量，餐中服用。

《慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海）》中指出，胰腺外分泌功能不全的治疗，主要应用外源性胰酶制剂替代治疗，并辅助饮食疗法。

胰酶制剂对缓解胰源性疼痛也有一定作用。

首选含高活性脂肪酶的超微微粒胰酶胶囊，建议餐中服用。

《慢性胰腺炎诊治指南（2014）》中指出，胰腺外分泌功能不全的治疗，当出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时，需补充外源性胰酶制剂改善消化吸收功能障碍。

首选含高活性脂肪酶的微粒胰酶胶囊，建议进餐时服用，正餐给予（3-4）万U脂肪酶的胰酶，辅餐给予（1-2）万U脂肪酶的胰酶。

胰腺外分泌功能检验方法及应用一、血清淀粉酶淀粉酶（amylase，AMY）是一类能将碳水化合物分子水解成小片段的酶。

胰外分泌腺及唾液所分泌的淀粉酶，有助于淀粉的消化。

而肝脏与输卵管内壁也分泌淀粉酶。

人类淀粉酶是α-淀粉酶（或称内切淀粉酶），因为它可水解α-1，4糖苷键，而对支链上的α-1，6键无作用。

α-1，4淀粉酶作用于多糖产生葡聚糖、麦芽糖及一些葡萄糖分子。

测定方法有对-硝基苯麦芽庚糖苷法和碘-淀粉比色法，美国临床化学学会（AACC）推荐碘-淀粉比色法作为淀粉酶过筛法。

（一）碘-淀粉比色法1.原理血清或血浆中α-淀粉酶催化淀粉分子中α-1，4葡萄糖苷键水解，产生葡萄糖、麦芽糖及含有α-1，6糖苷键支链的糊精。

在底物充分的条件下反应后，加入碘液与未被水解的淀粉结合成蓝色复合物，比较其与未经酶促反应的空白管的吸光度，可推算出淀粉酶的活力单位。

2.试剂（1）0.4g/L淀粉溶液：于约500ml蒸馏水中，溶解9g氯化钠、22.6g无水磷酸氢二钠（或Na2HPO4•12H2O 56.94g）及12.5g无水磷酸二氢钾，加热至沸腾。

另取一小烧杯，精确称取0.4g可溶性淀粉，加入约10ml蒸馏水，使溶液成糊状后，加入上述沸腾之溶液中，多次洗烧杯水一并倒入，冷至室温后，加入37%甲醛溶液5ml，用蒸馏水稀释至1L，该溶液pH 为7.0±0.1，应置于冰箱保存。

（2）0.1mol/L碘储存液：3.567碘酸钾（KIO3）与45g碘化钾（KI）溶解于800ml蒸馏水中，缓慢加入9ml浓盐酸，混匀后用蒸馏水定容到1L。

放棕色瓶中。

4℃下可稳定1年。

（3）0.01mol/L碘工作液：取碘储存液50ml稀释至500ml，4℃下保存于棕色瓶中，可稳定1个月。

3.操作步骤以半自动分析仪为例，操作如下：（1）血清先用生理盐水作10倍稀释。

每一测定管和空白管中分别加1ml淀粉底物缓冲液，于37℃水浴中预热5分钟。

（2）测定管中加稀释血清0.2ml、混匀，每管加样时间间隔应保持相同。

胰腺外分泌功能不全诊治规范（２０１８，广州）中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会关键词：胰腺外分泌功能不全；胰腺炎；囊性纤维化；胰腺功能试验；诊疗准则中图分类号：Ｒ５７６ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０１９）０２－０２９４－０５Ｓｔａｎｄａｒｄｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｘｏｃｒｉｎｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ（２０１８，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ）ＳｐｅｃｉａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＣｈｒｏｎｉｃＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＰａｎｃｒｅａｔｉｃＤｉｓｅａｓｅＳｐｅｃｉａｌｉｚｅｄＣｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｅｘｏｃｒｉｎｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ；ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ｃｙｓｔｉｃｆｉｂｒｏｓｉｓ；ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｓｔｓ；ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１９．０２．０１０收稿日期：２０１９－０１－０９；修回日期：２０１９－０１－０９。

通信作者：李兆申，电子信箱：ｚｈｓｌｉ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ；廖专，电子信箱：ｌｉａｏｚｈｕａｎ＠ｓｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ。

胰腺外分泌功能不全（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｘｏｃｒｉｎｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ＰＥＩ）是指由于各种原因引起的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步，而导致患者出现营养消化吸收不良等症状［１］。

中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头内科、外科、病理、影像等多学科专家，参照最新循证医学证据和多部国际权威指南，对２０１２年版《中国胰腺外分泌功能不全诊治规范（草案）》进行了修订，供临床诊疗参考。

１　发病机制和病因ＰＥＩ主要有３个方面原因：（１）胰腺实质功能衰退或损伤，胰酶合成能力下降；（２）胰管阻塞，胰液流出受阻；（３）分泌反馈失衡，对胰酶生成的刺激减弱。

224胃肠外科手术后胰腺外分泌功能不全诊断与管理中国专家共识要点胃肠外科病人，尤其是因肿瘤而行较大范围切除术后者，营养不良发生率高，体重和体重指数(body mass index, BM I)明显降低以及肌少症是常见临床表现，可伴有不同程度的机体功能衰减和生活质量下降。

有研究报道，胃食管肿瘤术后病人平均随访约2年后，其中73％的病人观察到明显的吸收不良，病人体重、BMI、全身去脂体重指数等均显著下降[1]。

另外，临床也观察到异常的营养不良相关血清学指标如铁蛋白、叶酸、维生素B12和维生素D缺乏[2]。

营养管理在胃肠外科具有重要的临床意义，因术前营养不良与住院时长、短期并发症的发生及死亡风险密切相关，而术后营养不良不仅关乎病人术后康复，甚至可能影响其对序贯治疗的耐受度。

病人营养不良的病因机制复杂，胃肠外科手术后胰腺外分泌功能适应性变化可能是原因之一，而这类胰腺外分泌功能变化与胰腺实质损伤或胰管梗阻无关，为继发性胰腺外分泌功能不全(pancreatic exocrine insufficiency, PEI)。

有研究报道，全胃切除术后3个月以直接检测法（胰泌素－雨蛙素试验）测定胰腺外分泌功能，结果显示，胰液分泌晕、胰蛋白酶、胰凝乳蛋白酶和淀粉酶水平分别降低76%、89%、91％和72%;此外，基础和餐后胃泌素和胰多肤分泌也显著减少[3]。

事实上，行全或部分胃切除的病人经口服胰酶制剂治疗12个月，胃肠道生活质量指数和即时营养评估等级状态显著改善[4]。

随着相关领域研究的进一步深入，越来越多的证据表明，即使胃肠手术不涉及胰腺实质切除，但由千胰腺对内源性刺激的分泌反应降低，小肠细菌过度生长导致胰酶激活减少等原因，术后病人仍可能出现继发性PEI,进而参与术后吸收障碍与营养不良的发生和进展。

PEI通常的定义为各种原因引起的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步而导致病人出现消化吸收障碍、营养不良等症状[5]。

由千分泌反馈失衡，对胰酶生成的刺激减弱所致PEI者为继发性PEI。

2024胰腺切除术后胰腺外分泌功能不全的诊治现状胰腺外分泌功能不全（PEI）导致的消化不良是胰腺切除术后的一种常见并发症，发病率较高，典型症状表现为上腹部不适、脂肪泻和体质量减轻等，若不及时治疗会严重影响生活质量，并引起相关并发症［1 ］0仅当胰消化酶分泌总量下降至机体正常水平的10%及以下时,才会表现出脂肪泻等典型临床表现，但多数情况下，由于胰腺的功能代偿，PEl患者可无明显症状［2 ］0同时，外科医师往往缺乏对PEI的足够认识，导致其发病率常被低估，治疗被延误。

因此，本文对胰腺切除术后PEI的定义、发病原因、不同胰腺手术方式后发生率、现有诊断方法与治疗预防策略等几个方面的相关研究进展进行了归纳总结，以期为进一步改善胰腺切除术后PEI 的诊断与治疗提供参考。

1胰腺术后PEI定义PEI是指由于各种原因引起的人体自身的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步, 从而导致患者出现消化吸收不良等症状［3 ］0胰腺术后外分泌功能不全作为PEI的重要亚类，有其自身的特点。

但目前国内外学者对胰腺术后PEI 的定义尚未统一。

西班牙胰腺病学协会在2016年制定的《胰腺术后外分泌功能不全管理指南》［4］中将胰腺术后PEI定义为由于胃肠道解剖结构改变以及潜在胰腺疾病引起的功能改变、胰腺组织手术切除范围、餐后刺激减弱和胃内营养物质排空与胰酶分泌不同步，均导致胰酶实时分泌量不足以维持正常消化的功能状态。

中国专家在2018年制定的《胰腺术后外分泌功能不全诊治的中国专家共识》［5］中，将其定义为因各种疾病接受胰腺部分或全部切除，导致胰酶分泌水平不足或活性降低，不足以维持正常消化的状态。

2胰腺术后PEI发病原因腺泡细胞是分泌胰腺外分泌消化酶的主要结构，约占胰腺的80%。

胰腺切除术后腺泡细胞量的减少、胃十二指肠切除导致的肠道PH值改变［6 1 胰肠吻合口狭窄［7 ］或胰胃吻合口狭窄［8 ］导致的胰液流出道梗阻、餐后刺激减弱以及胃排空与胰酶分泌不协调等原因，使得胰酶分泌水平不足以维持正常消化，导致患者术后营养吸收不良，出现体质量减轻、脂肪泻和腹部不适等症状［9 ］o PEI患者常导致体内脂溶性维生素、蛋白质、微量营养素和抗氧化剂等缺乏,这不仅与骨质疏松症和肌肉减少症的风险增加有关，而且与心血管事件和病死率增加有关［10 ］0研究［11 ］表明，胰腺切除术后残余胰腺体积和实质厚度能够显著影响术后PEI发病率，胰腺残留组织较少的患者，其PEI发病率要显著高于胰腺残留组织较多者。

胰腺外分泌功能不全的病因学研究进展胰腺是一个深藏于腹膜后的重要的消化器官，同时具有内分泌和外分泌功能，是人体第二大消化腺。

它合成和分泌大量的胰酶，包括脂肪酶、胰淀粉酶和胰蛋白酶，用以消化人体所需脂肪、蛋白质和糖类。

其中脂肪酶仅有胰腺才能合成分泌，并且最易被分解而失去活性。

胰腺外分泌功能不全是指由于各种原因引起的人体自身的胰酶分泌不足、胰酶分泌不同步等，而导致的患者出现营养消化吸收不良症状。

临床上许多消化道的疾病甚至年龄都会影响胰腺的正常外分泌。

常见的临床疾病包括：慢性胰腺炎、急性胰腺炎、胃肠道手术、胰腺肿瘤、肝胆疾病、炎症性肠病、囊性纤维化等。

其它因素，例如幽门螺杆菌感染和囊性纤维化跨膜转导调节因子，对胰腺的生理功能也有一定的影响。

一、慢性胰腺炎慢性胰腺炎的特点是进行性纤维化，导致外分泌部组织丧失和胰管结构的不规则扩张，从而引起胰腺外分泌功能不全的表现。

本病分为慢性钙化型胰腺炎和慢性梗阻型胰腺炎两大类型。

慢性钙化型胰腺炎最为常见，其特点为胰腺内不规则分布梗阻程度不同的初级和次级胰管。

最初的病变为原纤维蛋白沉积在胰管的小分支上，这些蛋白栓子通过表面粘连而钙化；此后，在大胰管内形成类似的板状蛋白沉积物，随后也发生钙化。

这些栓子和凝结物引起腺泡肥大、慢性炎症伴管上皮化生、管周纤维化和主、次胰管的不规则扩张。

最初改变可能为腺泡分泌胰结石蛋白减少，该蛋白可抑制过饱和胰液的钙沉积。

或者蛋白水解酶裂解胰结石蛋白，裂解后可产生LH1的不溶性残渣，形成纤维原沉淀物，不再使钙保持溶解状态。

胰腺的枸盐酸盐也可能减少，导致螯合剂减少。

慢性梗阻型胰腺炎是由胰总管梗阻引起的，导致胰管系统一致性扩张。

虽然慢性胰腺炎患者至少70%-80%是长期嗜酒者，而且禁酒对后期糖尿病的发生发展具有不可预测的好处，但却不能改变胰纤维化和外分泌机能不全，而且酒精诱发胰腺损伤机制不清楚。

二、急性胰腺炎1. 急性胰腺炎时的胰腺功能在大鼠实验性胰腺模型中发现，急性胰腺炎时在胆囊收缩素的刺激下，胰酶水平仅有小幅度的上升，增加剂量，胰酶的水平反而迅速下降，而不同于正常状态下随胆囊收缩素刺激增加而增加，这说明在急性胰腺炎时大鼠的胰腺外分泌功能受到很大的损害。

胰腺外分泌功能检测金标准解释说明以及概述1. 引言1.1 概述胰腺是人体消化系统中的一部分，其中的外分泌功能对于机体的正常消化和吸收起到了至关重要的作用。

胰腺外分泌功能检测就是通过一系列方法和指标评估胰腺的外分泌功能是否正常。

为了确保检测结果的准确性和可靠性，需要制定一套金标准来进行判断和评估。

1.2 文章结构本文主要围绕胰腺外分泌功能检测金标准展开，旨在解释说明其定义、重要性以及目前存在的检测方法。

同时会对金标准的定义与特点、制定过程与原则进行概述，并综述已有研究成果。

此外，文章还会提供一个示例：一种胰腺外分泌功能检测金标准设计与实施方案，并对其进行详细解读和分析。

最后，文章将总结回顾内容，并对胰腺外分泌功能检测金标准的意义和展望进行讨论。

1.3 目的本文旨在向读者介绍胰腺外分泌功能检测金标准并解释其定义、意义以及现有研究成果。

同时，通过示例方案的详细说明，希望能够提供一种胰腺外分泌功能检测金标准设计与实施的参考，并对其结果进行解读和分析。

最后，通过总结回顾，探讨胰腺外分泌功能检测金标准的意义和未来发展的展望。

2. 胰腺外分泌功能检测金标准解释说明：2.1 胰腺外分泌功能检测的定义：胰腺是人体消化系统中一个重要的器官，其主要功能包括胰液的分泌和内分泌功能。

胰液中含有各种酶，负责将蛋白质、碳水化合物和脂肪等食物成分分解为可以被人体吸收利用的小分子物质。

而胰腺外分泌功能检测则是指通过一系列方法和指标来评估胰液的产量、酶活性以及其释放与调节过程是否正常。

2.2 胰腺外分泌功能检测的重要性：胰腺外分泌功能异常可能导致多种疾病，如急性胰腺炎、慢性胰腺炎以及胆道疾病等。

因此，准确评估胰腺外分泌功能对于诊断和治疗这些疾病具有重要意义。

目前，尽管已经存在多种方法用于进行该项检测，但不同方法之间的准确度和可行性仍然存在一定差异。

因此，建立胰腺外分泌功能检测金标准对于促进诊断的准确性和治疗的规范化具有重要作用。

2.3 目前存在的胰腺外分泌功能检测方法：目前常见的胰腺外分泌功能检测方法包括临床症状、实验室检查和影像学技术等多种途径。

慢性胰腺炎胰腺外分泌功能不全的诊断与治疗张昀昊;崔乃强【摘要】慢性胰腺炎是以胰腺实质组织进行性纤维化为特征的慢性炎症性疾病,随着疾病的发展,后期会出现胰腺外分泌功能不全或丧失的临床表现,预后不佳.诊断方法包括直接功能检测和间接功能检测,治疗是以胰酶替代治疗为主的综合治疗,中药辅助治疗及肠道菌群调节正在引起人们的关注.本文慢性胰腺炎合并胰腺外分泌功能不全的诊断及治疗现状作一综述.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2018(024)006【总页数】4页(P789-792)【关键词】慢性胰腺炎;胰腺外分泌功能不全;胰酶替代治疗;小肠细菌过度生长【作者】张昀昊;崔乃强【作者单位】天津中医药大学2016级中西医结合临床专业博士研究生天津300193;天津市南开医院肝胆胰外科一天津 300100【正文语种】中文【中图分类】R657.5+1慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是胰腺外分泌功能不全（pancreatic exocrine insuffciency，PEI）常见的病因。

CP患者后期常出现胰酶分泌和/或活性不足，出现脂肪泻、消瘦、营养不良等表现。

目前临床中治疗PEI一般应用胰酶制剂，补充胰酶，改善消化和吸收功能，但是临床效果并不理想。

本文从定义、临床表现、诊断技术、治疗及不足对CP合并PEI的研究情况进行综述。

1 概念正常胰腺具有内分泌和外分泌双重功能，对食物的消化、吸收和营养物质代谢具有重要作用。

通过胰腺外分泌产生的脂肪酶、淀粉酶、胰蛋白酶、胰凝乳蛋白酶等，并依靠其酶促水解作用，消化和吸收食物的营养成分。

CP是一种以胰腺腺泡、导管和胰岛细胞持续性破坏及进行性纤维化为主要特征的慢性炎症性疾病[1]。

这种渐进的，不可逆转的形态改变通常导致胰腺组织逐渐萎缩，正常腺体组织被纤维组织取代、胰管扩张和/或狭窄、在胰管中形成结石、在实质中形成钙化以及形成假性囊肿，在疾病晚期伴随胰腺内、外分泌功能逐渐丧失[2]。