胰腺癌淋巴结转移MSCT影像特征

MSCT增强扫描对胰腺癌分期及淋巴结转移情况的诊断价值【摘要】目的：分析、说明MSCT增强扫描针对胰腺癌分期、淋巴转移情况的检测状况。

方法：结合近段时间于我院就胰腺癌开展医疗措施的状况，将2020年1月到2022年9月我院急胰腺癌接受医疗措施的患者50例作为研究对象，所有患者均于后续进行病理组织活检被告知罹患胰腺癌，要求所有患者于术前进行MSCT增强扫描，对患者的肿瘤分期状况、淋巴结转移状况进行解释，并对比该仪器诊断结果和病理组织活检在胰腺癌分期、淋巴结转移状况诊断结果的一致性。

结果：经过MSCT增强扫描，得知患者中胰腺癌被诊断为1期的患者为17例、2期的患者为13例、3期的患者为5例、4期的患者为6例；在淋巴结转移状况上，呈现为N0患者为32例，呈现为N1患者为18例；两大指标的数据一致性较高，Kappa＞0.73。

结论：MSCT增强扫描在术前诊断胰腺癌患者淋巴转移状况方面具备重要意义，可作为针对胰腺癌的重要辅助检查手段进行疾病诊断。

【关键词】胰腺癌；MSCT增强扫描；诊断；准确性胰腺癌是当前临床医学的研究核心部分之一，是一种发生于消化系统的恶性肿瘤，该恶性肿瘤的恶性程度极大，恶性肿瘤的侵袭性强、预后差，绝大多数患者生存期不会超过五年；该恶性肿瘤的攻克难度、恶化程度使得很多学者认为这种恶性肿瘤是当前所有类型恶性肿瘤中最为危险的一种。

在治疗上，针对胰腺癌的治疗以化疗、手术外科治疗为主，但是胰腺癌患者预后性较差的重要间接原因之一在于当前的诊断方式针对胰腺癌而言还存在局限性，而随着信息技术、计算机技术的深化，临床上的CT技术逐渐发展为多层螺旋技术，CT是当前所有类型恶性肿瘤诊断中都会应用的一种诊断手段，并且还随着近年来信息技术的增强在不断完善，而MSCT是产物之一，本文就MSCT增强扫描对胰腺癌术前诊断、淋巴结转移状况检测的应用状况进行说明。

1 一般资料和方法1.1 一般资料结合近段时间于我院就胰腺癌开展医疗措施的状况，将2020年1月到2022年9月我院急胰腺癌接受医疗措施的患者50例作为研究对象，所有患者均于后续进行病理组织活检被告知罹患胰腺癌。

胰腺癌胰周淋巴结转移分布特征的螺旋CT表现蒲红;宋彬【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2006(21)4【摘要】目的:胰腺癌胰周淋巴结转移的分布特征及螺旋CT影像表现.方法:搜集经手术病理诊断为原发性胰腺癌45例,所有病例均经手术病理或影像标准诊断有胰周淋巴结转移.根据本组45例病例CT所反映的肿大淋巴结的分布情况,将胰周淋巴结分为8组.设定淋巴结的短径≥1.0 cm为淋巴结转移阳性的影像表现.统计阳性淋巴结的出现率,重点观察淋巴结转移的部位、大小、数目、形态、密度、强化情况.结果:本组45例胰腺癌中,共计89个部位观察到淋巴结转移胰周转移淋巴结以腹腔动脉干组46.7%(21例),肠系膜根部组46.7%(21例),腹主动脉周围组35.6%(16例)为最多,胃周11.1%(5例)及脾动脉-脾门组13.3%(6例)最少.结论:胰腺癌转移所致肿大淋巴结主要分布在腹腔干、肠系膜根部以及腹主动脉周围.螺旋CT扫描检查可以较准确显示胰腺癌胰周淋巴结的转移情况.【总页数】4页(P366-369)【作者】蒲红;宋彬【作者单位】610072,四川,省人民医院CT室;610041,成都,四川大学华西医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.多层螺旋CT与单层螺旋CT诊断胰腺癌侵犯胰周血管的临床分析 [J], 江发良;周明贤;刘波;钟增友;陈林;肖志辉2.多层螺旋CT评价胰腺癌胰周淋巴结转移的价值 [J], 王政国;李文3.多层螺旋CT血管成像对胰腺癌侵犯胰周血管的表现及可切除性评价 [J], 尚建敏;夏进东;赵年;陈晓荣;万华;罗春霞;宋亚兵4.胰腺癌胰周区域淋巴结转移的CT表现及解剖和病理基础 [J], 蒲红;宋彬5.探讨多层螺旋CT与单层螺旋CT诊断胰腺癌侵犯胰周血管的临床观察 [J], 杜鑫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胰腺癌能谱CT图像纹理分析在淋巴结转移预测中的可行性研究房炜桓;李旭东;张静;潘自来;陈克敏;林晓珠【摘要】目的:探讨胰腺癌能谱CT图像纹理分析在淋巴结转移评估中的可行性及其影响因素.方法:选取本院行术前CT能谱成像检查且病理证实为胰腺导管腺癌的155例患者.CT增强扫描采用能谱扫描(GSI)模式,期相取动脉晚期(AP)、门脉期(PP)采用标准算法重建图像,层厚分别为1.25mm和5mm.根据淋巴结转移情况,将研究对象分为两组,应用MaZda软件通过手动勾画感兴趣区(ROI)的方式提取病变的纹理特征,通过特征选择方法选出最具判断胰腺癌是否淋巴转移的纹理特征.方法包括Fisher系数(Fisher)、分类错误概率联合平均相关系数(POE+ACC)、互信息(MI)及上述3种方法的联合法(FPM).用不同分类统计方法判断胰腺癌是否存在淋巴转移,结果以判错率形式表示.结果:特征选择方法中,3种方法联合法(FPM)选择的纹理特征判断胰腺癌是否淋巴结转移的判错率最低,为20.65％ (32/155);分类统计方法中,非线性判别分析(NDA)区分胰腺癌淋巴结转移的判错率低于原始数据分析(RDA)、主成分分析(PCA)、线性判别分析(LDA).能谱CT图像各序列中,动脉晚期5mm层厚(5mm AP)图像的纹理分析判错率最低,但各序列之间的差异无统计学意义.结论:胰腺癌能谱CT图像纹理分析可作为术前评估是否发生淋巴结转移的辅助工具.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2019(025)002【总页数】5页(P141-145)【关键词】胰腺导管腺癌;淋巴结转移;能谱CT成像;纹理分析;特征选择【作者】房炜桓;李旭东;张静;潘自来;陈克敏;林晓珠【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院核医学科;上海交通大学医学院附属瑞金北院放射科;上海交通大学医学院附属瑞金医院核医学科;上海交通大学医学院附属瑞金北院放射科;上海交通大学医学院附属瑞金北院放射科;上海交通大学医学院附属瑞金北院放射科;上海交通大学医学院附属瑞金医院核医学科【正文语种】中文【中图分类】R445.3胰腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma，PDAC）是一种起病隐匿、恶性程度高、预后差、生存率低的消化系统恶性肿瘤。

胰腺癌胰周区域淋巴结转移的CT表现及解剖和病理基础蒲红;宋彬
【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】2008(23)4
【摘要】胰腺癌是预后最差的恶性肿瘤之一，根治性手术后只有3％左右可生存5年以上。

然而，早期胰腺癌手术切除后5年生存率可达30％。

淋巴结转移是影响预后的重要因素之一，胰腺癌发生胰周淋巴结转移的概率高达40％～65％。

正确认识胰周区域淋巴结的解剖分布、淋巴流向及其影像学特征，有助于胰腺癌的术前分期及临床预后的判断，指导治疗及评价疗效。

胰腺癌早期即可发生淋巴结转移，影像学检查在判断淋巴结状况方面起着重要作用。

【总页数】3页(P450-452)
【作者】蒲红;宋彬
【作者单位】610072,成都,四川省人民医院CT室;6l0041,成都,四川大学华西临床医学中心
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42
【相关文献】
1.多层螺旋CT评价胰腺癌胰周淋巴结转移的价值 [J], 王政国;李文
2.急性胰腺炎胰外蜂窝组织炎CT表现及其分布的解剖病理基础 [J], 姚沛旭;许建生;陈曙;钟柱
3.胰周区域淋巴结CT表现及其解剖、病理基础 [J], 杨志刚;杨开清;闵鹏秋;余建群;叶俊武
4.胰腺癌胰实质期增强MSCT表现与病理的对照研究 [J], 史讯;曾蒙苏;张志勇;靳大勇;楼文晖;纪元
5.胰腺癌胰周淋巴结转移分布特征的螺旋CT表现 [J], 蒲红;宋彬
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胰腺癌中上腹部淋巴结转移的螺旋CT特征分析周瀚;杨志刚;闵鹏秋【期刊名称】《实用医院临床杂志》【年(卷),期】2013(010)005【摘要】目的探讨胰腺癌中上腹部淋巴结转移分布特点及螺旋CT影像表现特征.方法选取经病理诊断为胰腺癌且有中上腹部淋巴结转移的患者48例,均经螺旋CT 扫描仪进行腹部增强扫描,对淋巴结转移的发生部位、大小、数目、形态、密度以及强化后表现等进行观察分析.结果胰腺癌中上腹部淋巴结转移以腹腔动脉周围(50%)、肠系膜血管周围(50%)及腹主动脉周围(35.4%)转移发生率较高,共计97个部位发生淋巴结转移,每例发生淋巴结转移的部位数为1～5个,平均2.02个/例(部位数).转移性淋巴结的最大短轴径(MSAD)为1.5～4.7cm,平均3.41cm.共计有58个部位(59.7%)转移淋巴结中观察到较明显坏死,转移淋巴结≥2.5cm时较多见.结论胰腺癌的中上腹部淋巴结转移分布主要沿胰腺的淋巴引流途径.在增强螺旋CT扫描中,转移淋巴结常呈等低密度,边缘多模糊,可发生坏死,部分可见融合.【总页数】4页(P71-74)【作者】周瀚;杨志刚;闵鹏秋【作者单位】成都市第三人民医院放射科,四川,成都,610031;四川大学华西医院放射科,四川,成都,610041;四川大学华西医院放射科,四川,成都,610041【正文语种】中文【中图分类】R735.2;R445.3【相关文献】1.多层螺旋CT评价胰腺癌胰周淋巴结转移的价值 [J], 王政国;李文2.胃癌中上腹部淋巴结转移的螺旋CT特征 [J], 周瀚;杨志刚;闵鹏秋3.消化系统常见肿瘤中上腹淋巴结转移的螺旋CT表现特征 [J], 周瀚;杨志刚;闵鹏秋4.胆道癌中上腹淋巴结转移的螺旋CT表现特征 [J], 周瀚;吴筱芸;杨志刚;闵鹏秋5.原发性肝细胞癌中上腹部淋巴结转移的螺旋CT表现特征 [J], 周瀚;杨志刚;闵鹏秋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

异位胰岛细胞瘤的MSCT表现
异位胰岛细胞瘤是一种罕见的胃肠道肿瘤，它通常发生在胃肠道壁外的其他器官或组织中。

这种瘤的诊断对治疗和预后来说至关重要。

多相螺旋CT（MSCT）成像是一种非常有用的诊断方法，可以帮助医生更好地了解异位胰岛细胞瘤的内部构造和特征。

本文将介绍异位胰岛细胞瘤的MSCT表现。

异位胰岛细胞瘤通常呈圆形或椭圆形肿块，大小可以从几毫米到数十厘米不等。

在MSCT图像上，异位胰岛细胞瘤呈现为圆形或椭圆形的软组织密度灶，边界清晰，但是由于瘤周间质的浸润和瘤内出血坏死等原因，瘤体密度不均匀。

这种不均匀性对于良恶性肿瘤的鉴别有很大的参考价值。

此外，MSCT图像可以显示出异位胰岛细胞瘤的周围结构与肿瘤之间的关系，例如它是否侵犯邻近血管、神经或器官。

异位胰岛细胞瘤的MSCT特点之一是，它在增强扫描时显示出明显的强化。

由于绝大多数异位胰岛细胞瘤是功能性肿瘤，它们会产生激素，如胰岛素、胃泌素、生长激素等，这些激素的分泌会促使肿瘤进一步增大。

因此，多数异位胰岛细胞瘤增强扫描时呈显著强化，肿瘤动态增强特征也可用于异位胰岛细胞瘤的诊断。

但是，值得注意的是，某些非功能性的异位胰岛细胞瘤在增强扫描时难以检测到强化。

此时，应密切观察瘤体的血供情况和内部结构，同时排除肿瘤的其他诊断。

总之，在MSCT图像上，异位胰岛细胞瘤有明显的圆形或椭
圆形的、密度不均匀的软组织肿块，周边普遍呈现较明显的强化。

这一表现与肝癌、恶性淋巴瘤等肿瘤有所区别，有助于医生对该类瘤的诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。

２．结果２．１ＭＳＣＴ术前可切除评价５２例患者中位于胰头、钩突者３０例，胰体尾部者１３例，头体部ｌ例，全胰腺者１例，胰尾部７例。

肿瘤横断面最大径范围约２．Ｏ－１５ｃｍ。

２０例行手术治疗，男１２例，女８例。

６例行完全根治手术，１４例因不可切除行剖腹探查或姑息手术。

其中１例术前因远处转移漏诊误判为可切除，１例术前ＭＳＣＴ血管侵犯为不可切除（ＰＶ侵犯近管径１／２，管壁毛糙，管腔呈偏心性狭窄）（见Ｆｉｇ２．４Ａ－Ｄ），而术中发现血管可分离。

患者１９条血管侵犯的ＭＳＣＴ评价均与手术探查相符，ＭＳＣＴ术前检查，对胰周主要血管受侵犯的阳性预测值为９５％（１９／２０），阴性预测值为１００％（８０／８０）。

Ｆｉｇ２．１：６８岁男性胰头癌Ａ：横断面动脉期增强扫描，ＳＩＶＡ（箭头）被肿瘤包绕＞１／２，管壁尚光整，管腔未见明显狭窄Ｂ：横断面静脉期增强扫描，肿瘤包绕ＳｌｌＶ＞１／２（箭头），管壁毛糙Ｃ：横断面静脉期增强扫描ＳｌＩｖ被肿瘤侵犯至胰周小静脉扩张（上方直箭头：ＲＣＶ；下方直箭头：ＰＳＰＤＹ左侧弯箭头：ＲＧＥＶ；右侧弯箭头；ＡＳＰＤＶ）Ｆｉｇ２．１：６８岁男性胰头癌Ｄ—Ｅ：冠状面ＶＲ示肿瘤包绕ＳＭｖ至胰周小静脉明显扩张和侧支循环形成。

Ｆ：冠状面、，ｌ【示ＳＭＡ管径正常，未见明显狭窄改变。

Ｇ：冠状面ＭＰＲ示肿瘤致胆系明显扩张。

手术证实ＳＭＶ、ＳＭＡ均受侵犯，肿块不可切除。

（注：Ｔ：肿块：Ｂ：胆管）Ｆｉｇ２．２女性６７岁胰体癌（病理证实为管状腺癌）Ａ—Ｂ：横断面静脉期增强及冠状面ＭＰＲ示肿瘤包绕ＳＭＶ＜Ｉ／４（箭头），管壁光整，管腔未见明显狭窄。

手术证实ＳＭＶ未受侵犯，肿块可切除（注：Ｔ：肿块）表２．２３４支胰周动脉受侵的骼ｃＴ表现及分布（支）提示ＭＳＣＴ术前评价胰腺癌与周围血管侵犯程度具有相当高的准确性，对于胰腺癌术前可切除性评估具有重要的参考价值。

２．２胰周血管的ＭｓｃＴ表现ＭＳＣＴ检查发现１８２支血管未受侵犯。

医学影像学：胰腺癌的影像学表现知识胰腺导管细胞癌，简称胰腺癌，是胰腺最常见的恶性肿瘤，约占全部胰腺恶性肿瘤的95%。

其他还有内分泌性细胞肿瘤及非上皮性肿瘤。

我们总结急性胰腺炎的影像学表现知识，内容如下：【影像学表现】X线检查：低张十二指肠造影可见十二指肠曲扩大，其内侧缘出现压迹、双边征或反3 字征。

十二指肠内侧壁粘膜皱壁平坦、消失、肠壁僵硬，甚至破坏。

ERCP可显示胰管狭窄和阻塞。

如已有阻塞性黄疸，PTC可显示胆总管在胰腺段的梗阻。

CT检查：能更好地显示病变解剖细节，故在行超声检查后，常需再行CT扫描。

CT上肿瘤的密度常与胰腺的密度相等或略低，故平扫可发生漏诊。

较大的肿块可引起胰腺局部增大。

如病灶内出现坏死、液化则形成低密度区。

由于胰腺癌是少血管性肿块，增强扫描时肿块强化不明显，呈相对低密度。

胰管、胆管扩张可形成双管征，此为胰头癌的常见征象。

可伴有胰体尾萎缩或引起远端潴留性假囊肿。

胰腺癌进一步发展，可使胰周脂肪层消失，邻近血管可被推移或包埋。

胰周、腹膜后、肝门淋巴结和肝内可发生转移。

CT对胰腺癌能作出较为准确的术前分期，对判断手术切除的可能性与准确性较高。

术前有条件者应常规作螺旋CT 双期扫描以更清楚地显示病变细节。

MRI检查：可见胰腺形态、轮廓发生改变，局部肿大，轮廓不规则。

T1WI上肿瘤信号一般稍低或等于正常胰腺和肝，坏死区信号更低，T2WI上信号则稍高且不均匀，坏死区显示为更高信号。

使用T1WI加脂肪抑制和动态增强GRE序列观察胰腺肿块可获得更好的检查效果。

MRI能很好地显示扩张的肝内外胆管及胰管，它们在T1WI上显示为低信号，T2WI上为高信号。

MRCP 可以直观的显示胰管梗阻的部位、形态、程度。

胰腺癌常向周围侵犯，常有血管受累和淋巴结转移。

这些改变在SE T1WI上能够很好显示，表现为在高信号脂肪组织背景衬托下，受累或被侵犯的结构及淋巴结转移灶呈低信号改变。

SE T2WI脂肪抑制像和动态增强实质期T1WI脂肪抑制像能够清楚显示淋巴结转移的情况，表现为中等程度的高信号。

US、CT、MRI、EUS对胰腺癌血管浸润及淋巴结转移的前瞻性评估及临床意义1赵平1，田艳涛1，王成锋1，王贵齐3，赵心明2，欧阳汉2，郝玉芝2，陈雁2，张红梅21.中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院，腹部外科，北京（100021）2.中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院，影像诊断科，北京（100021）3.中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院，腔镜室，北京（100021）E-mail：tyt67@摘要：目的：前瞻性评估US、螺旋CT、EUS 和 MRI在胰腺癌肿瘤局部血管浸润及淋巴结转移的预测价值。

方法对68例胰腺癌分别进行US、螺旋CT、EUS 和 MRI检查，评估其在肿瘤局部血管浸润及淋巴结转移与手术病理结果的相关性。

结果：CT对于肿瘤侵犯门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉、下腔静脉、肝总动脉均显示高度一致性（Kappa＝0.73～0.90）；与肠系膜上动脉、脾动脉、肝固有动脉、腹腔动脉干、腹主动脉等显示中度一致性（Kappa＝0.42～0.53）。

在对淋巴结转移的评估中，EUS具有最高的敏感性（75％）、准确性（88％）、最高的阳性（77％）和阴性预测价值（92％）。

单元logistic回归显示与外科发现有显著相关性（OR值：33.00，95％CI：7.18-151.77 P<0.0001）,且多元logistic回归分析证实EUS具独立预测价值（OR值：34.50，95％CI：6.54－182.09,P<0.0001）。

结论：HCT 评估血管受侵与手术发现相关性最好；EUS评估胰腺癌淋巴结转移具独立预测价值。

关键词：胰腺肿瘤，彩色血流多普勒，内镜超声检查，螺旋CT，核磁共振，诊断胰腺位置深在，毗邻重要血管多，致使胰腺癌的术前诊断和能否手术切除的影像学评估一直是困扰外科医生的难题。

如何选择适当的影像学检查,对病变进展程度进行充分评估以确定合理治疗措施具有重要临床意义。

我们运用US、螺旋CT、MRI、EUS等四种影像学检查对胰腺癌与周围重要血管侵犯程度及淋巴结转移情况进行了前瞻性评估，并与手术和病理结果进行比较，分析报告如下。