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小切口下颌下腺摘除术15例的临床分析摘要目的：探讨颌下区小切口摘除下颌下腺的手术方法。
方法：在颌下区作30～40mm长的切口，对15例慢性下颌下腺炎的患者进行手术，手术均保留颌外动脉和面前静脉。
结果：手术时间40～90分钟，所有患者均无面神经损伤。
结论：改良的小切口行下颌下腺摘除术切口短，创伤小，美观。
关键词小切口下颌下腺摘除术慢性下颌下腺炎是口腔颌面外科的一种常见病，常需手术治疗，通常情况下颌下腺摘除手术切口长5～8cm，术后瘢痕较明显。
采用颌下区小切口行下颌下腺摘除术，具有创伤小、术后瘢痕小、美观等优点，现报告如下。
资料与方法一般资料：2005～2009年收治慢性下颌下腺炎患者15例，男9例，女6例，年龄28～69岁，平均41岁，病程2～6年。
所有切除的下颌下腺术后行病理学检查，均为慢性下颌下腺炎。
手术方法：切口位于平行下颌骨下缘下1.5～2.0cm，长度3～4cm。
依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌至下颌下腺包膜表面。
剪开下颌下腺包膜，在腺体后上深面找到并结扎进入腺体的动、静脉分支，向前继续用止血钳钝性分离，结扎舌神经的颌下神经节，分离后剪断并牢固结扎下颌下腺导管，摘除下颌下腺。
皮内缝合，置橡皮条引流，敷料加压包扎。
结果摘除的腺体经病理学检查均为慢性下颌下腺炎。
所有病变下颌下腺均顺利摘除。
手术时间40～90分钟。
切口Ⅰ期愈合，局部反应轻。
患者均无面神经损伤的临床表现：瘢痕不明显，美观。
讨论颌下区手术是口腔颌面外科最常见的手术区域之一，该区域内手术在各级医院得到广泛的开展。
而该区域内又有许多较重要的神经血管，如何开展好该区域内手术，减少并发症的发生值得进一步的研究［1］。
面神经下颌缘支位于咀嚼肌前下角前方之下颌缘上1.2cm、下0.8cm的区域里，因而手术切口设计均在下颌骨下缘下1.5cm，平行于下颌骨下缘，切口长约3cm，切开皮肤、皮下及颈阔肌，即可分离暴露颌下腺。
对面神经下颌缘支损伤和舌神经损伤的预防主要是正确选择好切口和保护神经。
六下颌骨截除术一、适应证1．下颌骨升支部、体部的良性肿瘤：按病情需要，截除一段下颌骨，或一侧下颌骨，或超过中线的一侧下颌骨，但可保留骨膜。
2．临界瘤应在病灶外0.5cm处截除下颌骨：如肿瘤穿出骨壁，不应保留骨膜。
3．未超过中线的原发性恶性肿瘤，原则上作一侧下颌骨截除，不保留骨膜。
4．超过中线的原发性恶性肿瘤，截骨线应扩大到对侧正常骨界1cm处。
5．肿瘤在颏部区域者，切除颏部下颌骨甚或截除下颌骨体，保留下颌升支部。
6．软组织肿瘤侵及下颌骨者，按病情需要作部分或一侧下颌骨截除，截骨线应在病外1cm以上。
二、术前准备1．检查病员全身健康状况：包括心、肺、肝、肾功能，能否耐受手术。
2．X线片检查：明确病变范围。
3．检查周围组织：如口底、舌颊、咽、涎腺等是否受到侵犯，确定手术范围。
4．检查有无区域性淋巴结转移或远处转移。
5．术前一周预制斜面导板。
6．术前3-5天洁牙和保持口腔清洁。
7．植骨准备。
8．输血准备。
9．术前酌情用抗生素控制感染。
10．按病情需要，术前放疗。
11．术前向病员及家属说明术后的口腔功能，外形改变等，先作好思想准备。
三、麻醉气管内插管全麻。
四、手术方法1.体位：仰卧，垫肩，头偏向健侧。
2.切口：下颌下缘切口避免伤及面神经下颌缘支（图6-1）。
3.翻瓣及结扎颌外动脉与面前神经：良性肿瘤在骨膜下翻瓣，恶性肿瘤应在骨膜上翻瓣（图6-2）。
4.分离软组织（图6-3）1）切断并分离与下颌升支部外侧骨面相连的咀嚼肌。
2）切断并分离与下颌升支部内侧骨面相连的翼内肌。
3）切断并分离与下颌骨体舌侧骨面相连的降颌肌群。
4）结扎切断进入下颌孔的下齿槽神经血管束。
5）切断并分离与下颌骨髁状突相连的翼外肌和关节外侧韧带。
6）切断并分离与下颌骨突相连的颞肌。
5．截骨：按病情需要确定截骨线。
（图6-4）1）截断下颌骨正中部：先拔除下颌中切牙，然后用线锯锯断。
2）截断下颌骨颏孔部：先拔除下颌第1或2前磨牙，然后用线锯锯断或骨凿凿断。
颌下腺及肿物摘除手术护理（一）术前护理（1）做好术前访视，查看病历，向术者了解病情。
（2）针对患者情况，解除其思想顾虑，取得患者的密切配合。
（3）了解医生对手术及手术器械的特殊要求，做到心中有数。
（4）患者入手术室前，与病房护士认真做好核对。
（5）入室后认真查对患者科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位及皮肤准备、术前用药及药物过敏试验结果等。
（二）物品及环境准备（1）常规器械包准备：小儿阑尾包、敷料包、手术衣、持物钳。
（2）一次性物品准备：手术电刀、1#、4#、7#好慕斯线，小儿套针八根针、脑外科负压球、10#刀片、灯罩、吸引器管路、吸引器头、2-0带线针。
（3）房间在手术前半小时停止打扫，调节室温在21℃～25℃，湿度调节30%～60%。
（三）术中护理1.体位安置（1）仰卧位：患者仰卧，治疗巾包绕头部，勿使头发外露，肩下垫一厚约5～8cm 的软垫，头后仰，以头圈固定，充分暴露手术野。
（2）双手妥善固定于身体两侧，有利于手术医生操作。
（3）保持床单位和患者衣物整洁，防止发生压力性损伤。
2.注意保暖（1）调节室温在21℃～25℃之间。
（2）非手术部位应加盖棉被或保温毯保暖。
3.麻醉方式全身麻醉4.手术野皮肤消毒用0.5%碘伏棉球消毒，上至眉弓，下至颈部，两侧至耳屏前。
配合医生先包手术患者头，再行三角形手术野铺巾法铺巾用针丝线固定鼻腔插管起始端，以防止术中脱位。
手术步骤（1）切口递酒精棉球消毒切口处皮肤，递刀片自下颌下腺下方约2cm，沿颈皮纹方向作横切口长约6cm，后方至下颌角分别切开皮肤皮下组织及颈阔肌层。
（2）钝性分离，显露肿物及颌下腺包膜，肿物位于颌下腺后下极将颔下腺上推在咬肌前缘处，寻找并找到面前静脉，颌外动脉。
（3）递1#线妥善结扎沿肿物及颔下腺被膜钝性分离，将肿物及颌下腺后端抬起，处理颌外动脉近心端，妥善结扎。
（4）递圆针1#缝扎于二腹肌中间腱处。
分离舌神经与颌下导管，剪断并结扎舌神经分支，剪断结扎颌下腺导管。
