我院儿科门诊退药处方原因分析及对策

门诊药房174张退药处方分析与对策为了确保医院药品的质量,维护广大患者的利益,国家卫生部、中医药管理局制定的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出,“为保证患者用药安全,药品一经发出,不得退换。

”[1]但在实际操作过程中,由于某些原因,医院不得不为患者办理退药手续,但退回药品的质量问题又成了医疗安全的隐患。

为此,我们收集了下半年退药处方198张,对其退药原因进行归纳总结,为今后减少患者退药,保证用药安全提供参考。

1、资料与方法资料来源于我院门诊药房下半年的处方，共计282091张，其中退药处方174张，退药率为0.617%，主要按退药原因、退药科室进行统计、分析。

2、结果2.1我院退药下半年退药情况比较结果见表1、表 1 2013年7-12月门诊西药房退药情况汇总表月份处方数退药处方数退药率％746981190.404844819270.602943868250.5691046619410.8791147768350.7331252036270.519合计2820911740.6172.2退药原因分析：我院门诊药房下半年退药原因主要体现在4各方面：1）患者拒用2）处方错误3）不良反应4）改变治疗方案。

由这4种原因导致的退药数量占退药总量的79.32%，退药原因结果见表2、表2 退药原因分类统计退药原因数量百分比不良反应27 15.52%改变治疗方27 15.52%案患者拒用42 24.14%家中自备30 17.24%处方错误42 24.14%收费错误 1 0.57%住院治疗 5 2.88%合计174 100.00%2.3退药科室：见表3 。

退药现象涉及很多科室很多科室，说明很多科室存在退药现象，从科室退药比例来看，主要以妇科和心血管科退药居多，退药量占总量的 37.36%表3 退药科室分类统计科室处方数量百分比皮肤科 5 7 2.87%妇科40 69 22.99% 小儿科11 13 6.32% 中医科 4 5 2.30% 五官科8 17 4.60% 普外科 1 2 0.57% 神经内科15 21 8.62% 脑外科 3 3 1.72% 肾内科 2 2 1.15% 心血管内科25 32 14.37% 内分泌科 3 3 1.72% 呼吸内科8 12 4.60%骨科 3 6 1.72%ICU 3 4 1.72%眼科 4 9 2.30% 消化内科17 29 9.77% 烫伤科 2 6 1.15% 普外科 3 4 1.72% 口腔科 3 5 1.72% 急诊科 6 9 3.45% 泌尿外科8 15 4.60%合计174 273 100.00%3、讨论3、1退药原因分析3.1.1患者拒用：经本次调查统计显示，我院门诊药房因患者拒绝使用而退药的原因很多，如患者看说明书后认为对自己的疾病不对症，认为药价太高且服药后自我感觉效果不好，以及需要冷藏的药品患者因家中没有储藏条件而要求退药的，还有部分患者对药品说明书中罗列详尽的不良反应感到恐惧而拒绝用药。

门诊退药处方原因分析与预防对策【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12药品是一种特殊的商品，直接关系到患者健康和生命安全，为保证患者安全用药，《医疗机构药事管理暂行规定》药品一经发出，不得退换[1]。

但在实际医疗活动中，由于种种原因，目前各医疗机构均存在退药的情况。

回顾性分析我院门诊退药处方，探讨退药原因分析及预防对策，以便更好地开展药学服务口一。

1退药原因分析1.1 不良反应（ADR）ADR是导致患者退药的重要原因，药品不良反应（ADR）是在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，在正常用法、用量情况下服用药品所出现的不期望的有害反应口1，发生ADR最多的是抗感染药物，喹诺酮类ADR发生率居首位，大部分患者出现的是轻微反应，如各种皮疹及胃肠道反应。

1.2医务人员因素（1）处方不当。

医师对患者并发症、用药史、过敏史了解不详，从而出现处方不当；例如为有糖尿病开具含糖量较高的颗粒剂；为有青霉素过敏史的患者开具头孢菌素等情况；部分药品品种规格相近，例如人型胰岛素不仅有两个品种，还有速效型、常规型、预混型、长效型等多种规格，不同规格还有笔芯制剂和普通注射液的区别，容易造成处方不当。

（2）处方错误退药。

如给孕妇开具甲硝唑，甲氧氯普胺。

孕妇禁服药，葡萄糖酸钙与地塞米松联合应用。

（3）大处方超量处方有个别医师受经济利益驱使，开具大处方或选用价格较高的药品，使患者难以承受经济负担而退药。

（4）缺乏沟通。

医生未与患者沟通便开具输液药品，而患者不愿或没有时间输液而拒绝使用；由于医患缺乏必要的沟通，导致有些检查项目不能够顺利进行而导致退药。

1.3患者因素。

治疗过程中病情变化入院、转院治疗等而退药；患者阅读药品说明书后认为医师所开药品并不对症，或对于说明书中所罗列的详尽的不良反应及禁忌证有恐惧而拒绝服药；家里有同样药品，由于不知道药品通用名导致药品开重了而退药；患者没有按医嘱用药，擅自改变药品用法、用量、服药时间或中途自行停药，导致疗效不佳而要求退药；由于经济原因对开具的合资或进口药、自费药难以承受或自觉高于药店价格，因而要求退药。

我院儿科门诊用药不合理的处方分析
近日，我们院儿科门诊出现了一些用药不合理的处方，引起了我们的关注。

经过分析
和讨论，我们发现这些处方存在以下问题：
一、过度用药
一些处方中，药品的种类非常多，且用量很大，存在着过度用药的问题。

例如，某些
处方中同时出现多种抗生素和退烧药，容易导致儿童抵抗力下降，进而引起抗药性。

同时，过度用药还会增加儿童肝肾负担，对身体造成不利影响。

二、用药不合理
有些处方中，药品的选择和用法不合理。

例如，将抗生素作为治疗感冒的一线药物使用，而忽略了感冒是病毒引起的疾病，不需要使用抗生素。

此外，还有一些处方中，将含
有阿司匹林的药品用于儿童治疗发热，这是极不安全的，容易导致儿童出现严重的副作用，甚至危及生命。

三、剂量错误
在一些处方中，药品的剂量使用不当，容易导致药品的疗效降低或出现副作用。

例如，某些处方中给予儿童过高的药物剂量，导致药物在儿童身体中积累过多，引起严重的不良
反应。

以上问题的存在，主要与我们医师在开处方时缺乏正确的用药知识密切相关。

因此，
我们应该加强用药知识的培训和学习，及时更新药物治疗技术和疾病诊疗指南，在接诊患
者时进行详细询问和检查，以确保开出的处方准确、安全和有效。

同时，我们还应该加强
监督和检查，对存在问题的处方进行追踪评估，及时纠正错误，保证儿童患者得到正确的
治疗。

门诊药房退药情况及其原因门诊药房退药是指患者在购买药品后，因各种原因不需要或不满意，选择将药品退回药房。

门诊药房退药情况的多少与退药原因密切相关。

本文将对门诊药房退药情况及其常见原因进行较为详细的介绍。

根据调查统计，门诊药房退药情况的高低主要与以下几个因素相关：1. 药房服务质量：药房的服务质量是影响患者是否退药的重要因素之一。

如果药房服务态度不好、操作不规范，或者患者等待时间过长，患者可能会对药房不满意而选择退药。

2. 医生处方合理性：医生开出的处方是否合理也是影响患者是否退药的重要因素之一。

假如医生开出的处方药品选择不当、剂量过大或过小，患者可能会出现不适或不满意的情况，从而选择退药。

3. 药品质量问题：药品质量问题也是导致患者退药的重要原因之一。

如果药品质量不合格，如药品过期、变质或者出现异物，患者很有可能会选择退药。

门诊药房退药的常见原因有以下几点：1. 患者病情好转或康复：部分患者在用药一段时间后病情得到好转或康复，根据医生指示可以停药，因此选择将剩余的药品退回药房。

2. 药品过期或变质：在一些情况下，患者购买的药品可能在未来一段时间内没有机会使用完毕，导致药品过期或变质。

这种情况下，患者可以选择将过期或变质的药品退回药房。

3. 药品不适应或不满意：由于个体差异或可能存在的不良反应，部分患者在使用药品后可能会出现不适应或不满意的情况，因此选择将药品退回药房。

4. 医嘱更改：在就诊过程中，医生可能会根据患者的具体状况或病情变化，对原有的处方进行更改。

这种情况下，患者可能会因为不需要原有的药品而选择将其退回药房。

5. 药品价格过高：部分患者在购买药品时发现价格较高，超出其经济承受能力范围，因此选择退货。

需要特别说明的是，门诊药房退药情况与退药原因之间的关系并不是单一的。

患者在选择退药时可能同时受到多个因素的影响，医生处方合理性、药品质量问题以及患者个体差异等。

为了减少门诊药房退药情况，可以从以下几个方面进行改进：1. 提高药房服务质量：加强药房工作人员的服务意识，提高服务质量，有效缩短患者等待时间，提供及时准确的药品信息。

我院妇儿药房儿科退药处方分析与对策目的分析北京市大兴区人民医院妇儿药房儿科退药现状，以减少或避免退药现象的发生，提高处方质量。

方法收集本院2013年7～12月妇儿药房儿科退药处方306张，对退药原因进行分析，提出应对策略。

结果妇儿药房退药原因以患儿家长要求退药为主，其次为医师处方不当及药物不良反应；退药品种以自费处方及中西药注射剂为主。

结论为降低儿科退药率，医院应加强药物的监督管理，提高医务工作者的责任心，加强药剂科与临床科室的沟通，提高药师指导家长给患儿合理用药的服务水平，完善退药制度，减少退药现象的发生，保证患者用药安全。

[Abstract] Objective To analyze the current situation of pediatric drug withdrawal in women and children′s pharmacy of our hospital in order to reduce or avoid the occurrence of drug withdrawal，improve prescription quality. Methods 306 pediatric drug withdrawal prescriptions in women and children′s pharmacy of our hospital from July to December 2013 were collected. The causes of drug withdrawal were analyzed and the countermeasures were proposed. Results The main cause of drug withdrawa l in women and children′s pharmacy was parent-required drug withdrawal，followed by improper physician prescriptions and adverse drug reactions.The main types of withdrawal drugs were self-paying prescriptions and traditional Chinese and western medicine injections. Conclusion In order to reduce the pediatric drug withdrawal rate，the hospital should enhance drug supervision and management，promote responsibility of medical staff，strengthen the communication between pharmacy department and clinical department，advance the pharmacist′s service level of guiding parents to provide rational medication to children，improve drug withdrawal system，reduce the occurrence of drug withdrawal and ensure the patients′ medication safety.[Key words] Women and children′s pharm acy；Drug withdrawal；Cause analysis；Countermeasures本院是大兴区一所二级甲等综合医院，随着医院规模的不断扩大，为防止假药、劣药流入，医院药房承载着巨大的责任和压力，但退药问题已成为制约药房管理的障碍。

门诊患者退药原因分析与对策【关键词】门诊患者；退药；药事管理随着人们安全用药知识及维权意识的不断提高，医院门诊患者退药呈不断上升趋势。

卫生部、国家中医药管理局印发的《医疗机构药事管理暂行规定》[1]第27条明确规定：为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。

但我院为了防止医患纠纷，维护正常医疗秩序，提高社会效益和提升医院形象，体现人性化服务理念，在确保用药安全基础上，制定了退药申请制度，明确了退药程序：首先由原接诊医生填写退药申请表，注明退药原因，由门诊部主任审查签字，在履行退药申请审核程序基础上，满足患者的退药需求。

为加强退药管理，尽量减少退药现象的发生，随机抽取门诊退药申请单200份进行了分析，并提出相应对策。

1 资料与方法随机抽取本院门诊药房2007年3~5月退药申请单200份，按不同退药原因，同时结合患者退药时间、药品类型及剂型进行分类分析统计。

2 结果2．1 退药原因200份退药申请中，退药原因所占比例最高的是不良反应，共73份，占36．5%，其次是患者拒绝使用，转住院，疗效不佳，患者死亡，见表1。

2．2 退药时间200份退药申请单中，以使用1 d后退药为主，共116份，占58%，其次是未使用即退药，使用2 d后退药，使用3 d及以上后退药，见表2。

2．3 退药类型200份退药申请中，共计发生退药282例，退药种类以抗菌药物为主，共207例，占73．4%，其次是肾上腺皮质激素类药物、解热镇痛抗炎药物、呼吸系统药物、消化系统药物、心血管系统药物、皮肤科外用药物、抗病毒药物、降血糖药物，见表3。

2．4 退药剂型200份退药申请282例退药中主要以静脉滴注剂型为主，共229例，其中西药注射剂191次，中药注射剂38次，其次为口服剂型，外用剂型，肌内注射剂型，见表4。

3 讨论3．1 发生退药的主要原因3．1．1 不良反应退药用药过程中产生不良反应是造成患者退药的主要原因，占我院门诊退药申请的36．5%。

门诊药房退药情况及其原因门诊药房是医院内提供药品的重要部门之一。

药房根据医生开具的处方，为病人配发药品，然而在实际操作过程中，药房会遇到病人请求退药的情况。

本文主要围绕门诊药房退药情况及其原因进行分析。

一、退药情况门诊药房退药情况主要分为两种。

1.病人自愿退药：在拿到药品以后，病人或其家属可能会有一些不放心或疑虑，因此请求退药。

2.医生指示退药：常见于医生更改了治疗方案，使得之前开的药品不再适用。

二、原因分析门诊药房退药的原因是多种多样的，具体分为以下几个方面。

1.医疗误区：药物使用不当是门诊药房退药的主要原因之一。

常见的药物误区包括药品不当使用、药品不合适使用、剂量错误等。

2.患者个人选择：有时候患者会选择自己或亲朋好友所熟悉、认识的药品，或者是个人觉得更好的药，这种个人选择导致药房出现退药的情况。

3.药品效果不佳：由于药物在每个人的体内反应不一，某些病人会出现药物效果不佳的情况，在这种情况下，患者会请求退药。

4.患者家属反对：在某些情况下，患者或患者家属可能会反对医生处方的药品，因此需要退换药品。

5.药品过期：药品过期了，或者是药品生产日期过久，引起了患者的疑虑，由此请求退换药品。

三、解决办法为了尽可能减少门诊药房退药的情况，我们可以做以下几点工作。

1.加强药品知识普及，提高患者用药意识和合理用药知识。

2.医护人员要完善药品知识，确保开具的处方符合治疗规范和病人治疗需要，对药品履行有效监管和指导作用。

3.门诊药房要加强药品库存管理，保证药品质量和库存周期。

4.门诊药房要建立退药制度，让患者可以在安全的场所要求退换药品，同时避免了药品流于市场的情况。

综上所述，门诊药房退药的情况和原因多种多样，我们需要在加强药品管理和患者用药管理方面下功夫，并且建立起严格的药品库存和退药制度，目前还需要多方面的参与和努力，探索有效的解决办法，为患者提供更加安全可靠的药品服务。

我院门诊西药房退药原因分析与对策近年来，我院门诊西药房的退药率呈现出逐年上升的趋势，这对于医院管理和药品使用都带来了很大的压力。

本文将从退药原因分析和对策两个方面进行探讨。

一、退药原因分析1.医生处方不规范导致退药。

有些医生处方的用药剂量和时间不恰当，导致患者用药后出现不良反应或效果不佳，最终选择退药。

2.药品供应环节问题。

有些药品不规范入库或者存放时间过长，导致药品失效、变质，或者出现其他质量问题，患者需要退药。

3.患者个人原因导致退药。

患者自行购买药品或者医生外出转诊，造成药品重复或者不需要的情况，最终选择退药。

4.医院管理不到位。

医院药品配送、收费系统等环节出现问题，导致出售错药、重复收费等情况，最终需要患者退药。

二、对策建议1.加强医生规范用药培训。

针对部分医生处方不规范的情况，我们可以加强培训，提高医生诊疗质量和规范用药水平。

同时，建立医生处方审核制度，加强对处方的审核和监管。

2.优化药品供应管理。

把重点放在药品入库管理和存储管理上，避免药品质量问题的出现。

同时，加强对药品保质期和失效期的监控和管理，及时淘汰过期药品，防止损失和浪费。

3.强化患者教育和管理。

我们应该加强患者的用药指导和教育，减少因不合理用药而导致的退药现象；同时建立患者用药档案，定期回访患者，了解用药情况，及时提醒患者用药。

4.完善医院管理和监管体系。

优化医院配送、收费系统等环节，及时发现和纠正出售错药、重复收费等问题，避免因内部管理不规范而导致的退药现象。

综合以上建议，我们应该加强与患者、医生和医院管理方面的沟通和协作，共同制定可行的解决方案，推动退药率得到控制和降低。

通过不断提高医疗服务水平和管理水平，为患者提供更优质、安全的医疗服务。