医学课件上-高级创伤生命支持

C：循环与止血
• 失血是创伤患者最常见的死亡原因 • 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏 • 止血：活动性外出血采用部分加压包扎
止血，不用止血带、止血钳等。
• 注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨 骨折导致的出血。
• 注意：老年人
D：功能残疾
• 神经系统的功能评价可以用A，V，P，U 或GCS。
• 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注缺乏、 CNS损伤、饮酒或服用药物。
• GCS<14
• 被抛出或翻滚的儿童
• 高速机动车事故〔车速 >64kmh,变形>50cm, 乘客
• RR<10 OR >29
车厢变形>30cm〕
• sBP<90 mmHg
• 获救时间>20min
• 连枷胸
• 坠落高度>6m
• 2处以上长骨骨折
• 翻车
• •
踝、腕近段骨折
头、颈、躯干、肘和膝关节 以里的锐器伤
• 颅脑外伤昏迷或GCS<=8 • 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器
伤患者存在颈椎损伤。〔颈椎保护〕
B：呼吸与通气支持
• 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、 连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气 胸。
注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、 频速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气 胸。
膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科 医生探查或与外科医生协同探查。 • 一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤。
胸部
• 视：开放性气胸与连枷胸、血肿。 • 触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折。 • 听诊：肺，气胸，血胸。 • 注意心包填塞与张力性气胸的表现。 • X线检查
注意：老年患者心、肺代偿功能差。儿童 可能在没有明显骨折的情况下发生严重 的胸腔脏器损伤。

损伤，需要急诊手术或救命处理 II级创伤: 中度创伤病人，伴有潜在的生命危险或肢
体威胁 非创伤服务收治: 医院收治的无生命危险的、个别
器官创伤性损伤。病人不存在常规的外科手术需 求，只是常规处理（但可能存在创伤升级可能）
.
ATLS基本程序---分类与首次评估
I级创伤 • SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血 • GCS≤12或进一步恶化的GCS • RR>30<8 • RTS（校正的创伤积分 ）≤11 • 头部枪伤 • 开放性骨盆骨折 • 邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤 • 肢端无脉搏 • 创伤性瘫痪 • 气道异常或气管插管病人 • 连枷胸
.
次要检测
• 直到以下情况发生则开始次要检测: 完成主要监测 / 复苏成效已经很好的建立起来了/患者显示出正常的 生活机能
• 全身评估 • 完整的病史和物理检查 • 对所有生命体征的再评估 • 获得了具有指征的X线片 • 每一个孔口的导管和指示区
.
次要检测
• 病史:详细的病史 过敏 以往和现在的用药情况 既往疾病/ 怀孕 末次进食 事件/ 与创伤相关的环境因素 机械/钝伤/穿透伤/烧伤/冻伤/危险环境
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ATLS必须掌握的抢救技术
• 胸外伤在临床和影像学上的识别 • 腹腔灌洗、超声和CT对腹部病变的评价 • 合并颅脑损伤病人的评估和治疗, 包括Glasgow昏迷指
数的使用和CT在颅脑损伤中的应用 • 头颅和面部外伤的体格检查 • 脊髓保护, 以及脊髓损伤的临床和影像学评估 • 骨骼肌肉系统损伤的评估和处理 • 烧伤面积和深度的评估和容量复苏
.
Q : 什么因素提供了受伤患者的 血液动力学改变的证据？
.
这些因素包括
1.意识水平 1.意识水平 1.意识水平

推广与发展
自20世纪80年代起，ATLS逐渐在全 球范围内得到推广和应用，不断更新 和完善，成为创伤救治领域的权威方 案。
02 创伤评估与诊断
初步评估与伤情识别
初步评估
在到达现场或接触患者后，应立 即进行初步评估，包括意识状态 、呼吸、循环和出血情况等。
伤情识别
通过观察患者的症状和体征，快 速识别可能的致命伤情，如头部 、颈部、胸部和腹部等重要脏器 损伤。
治疗方案选择
根据诊断结果，选择合适的治疗方案，包括手术治疗、药物治疗、输血和重症监 护等，以确保患者得到及时有效的救治。
03 高级生命支持技术
气道管理
开放气道
在创伤情况下，患者可能会出现气道阻塞或呼吸困难，需要 迅速开放气道，保证呼吸通畅。
气管插管
对于无法自行保持呼吸道通畅的患者，需要进行气管插管， 将导管插入气管内，以保持呼吸道通畅。
输液治疗
对于失血过多的患者，需要进行输液治疗，补充血容量，维持正常的血液循环。
高级创伤生命支持技术
紧急止血
对于严重创伤出血的患者，需要进行紧 急止血，以减少失血量，防止休克。
VS
紧急转运
对于需要紧急转运的患者，需要进行适当 的处理和护理，确保患者在转运过程中的 安全。
04 创伤患者护理与管理
创伤患者的护理流程
案例分析
通过对真实案例的分析与讨论 ，提高学员对创伤急救的认识 和判断能力。
互动讨论
鼓励学员之间的交流与讨论， 分享经验与心得，促进知识共
享与技能提升。
ATLS培训的评估与改进
考核评估
通过理论考试和模拟演练评估学 员的学习成果，确保学员掌握必
要的创伤急救技能。
反馈与建议

对腹腔创伤的病因和症状进行详 细分析和评估，决定是否需要手 术。
手术设备
确定手术器械和设备，遵守医疗 规范和操作标准。
手术后处理
对手术创口进行及时处理和护理， 维护患者的身体稳定和康复治疗。
车祸伤员处理
场面评估
对车祸现场进行评估，判断事故造成的影响和 伤害程度。
伤员分类
对伤员进行分类，根据伤情严重程度和处理优 先级进行处理。
高级创伤生命支持
欢迎学习高级创伤生命支持课程，本课程将帮助您快速学习处理各种创伤情 况的基础和高级技术，提高您的应急处置能力。我们将以实用性和系统性为 目标，让您掌握处理各种创伤情况的基本原理和具体操作方法。
大纲概述
课程内容简介
介绍本课程的概述和主要内容，包括从基础知识到高级技术的系统培训。
课程目标
明确本课程的培训目标，提高学员的应急处理能力和快速反应能力。
前置知识
介绍本课程的前置知识和学习要求，包括医学基础知识和实践操作技能。
创伤生命支持概述
急救响应
介绍创伤的定义、类型和常见症 状以及应对创伤的快速反应和处 理流程。
实践操作
介绍ABC急救法和各种常见创伤 的处理和急救方法，包括气道管 理、止血和疼痛处理等。
医学基础
介绍创伤的相关医学知识和基础 原理，包括血管、组织和器官的 解剖结构和生理功能。
心肺复苏
1
评估现场
对患者的症状和情况进行快速评估，决定是否需要心肺复苏。
2
进行复苏
按照心肺复苏的操作规范进行复苏操作，包括人工呼吸和心脏按压。
3
维护通畅
维护气道通畅和心血管功能稳定，直到救援车到达并进行后续治疗。
意识障碍处理
明确病情
对患者的基本信息和症状进行初步分析，确定 是否存在严重意识障碍。

CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病， 周围血管疾病等。合并用药史。
8
A：维持气道与颈椎保护
• 视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、
吼骨折。（chin lift, jaw thrust）
• 颅脑外伤昏迷或GCS<=8 • 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤
患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）
20
头部
• 眼睛的检查：瞳孔、视力、结膜或眼底出
血、穿通伤、晶体、眼球凹陷。
• 颌面部骨折：影响气道时紧急处理。注意
筛骨骨折时，胃管从口腔。
21
颈部与颈椎
• 头、面不创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实
施颈椎固定并检查。
• 颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。 • 颈部血管的损伤。（超声、造影） • 急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出血、
9
B：呼吸与通气支持
• 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、
连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。 注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频
速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。
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C：循环与止血
• 失血是创伤患者最常见的死亡原因 • 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏 • 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止
血，不用止血带、止血钳等。
注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折 导致的出血。
注意：老年人
11
D：功能残疾
• 神经系统的功能评价可以用AVPU或GCS。 • 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS
损伤、饮酒或服用药物。 注意：talk and die，硬膜外血肿
12
AVPU
• 判断伤员的意识水平、瞳孔大小及反应，

• 从创伤到在手术内给与确定 性处理的“理想”时间
• 紧急呼救、现场抢救、转运到 医院、急救部和确定性手术
• 院前30min+院内30min
4
院前救治
2012年4月6xx
5
构建创伤救治体系
• 目的 挽救生命，最大限度地回复伤者的生理功能 • 创伤中心+分级救治 • 方法 合理布局医疗单位
急救半径5~10km 反应时间5~10min
Do the most for the most ?
10
院 内救治
2012年4月6xx
11
严重创伤院内救治模式
多学科团队 （multidisciplinary多team , MDT) 固定，实体
创伤救治中心 集中收治创伤患者（颌面、五官除外）
骨科医师比例1/2~2/3 普通外科熟悉休克、感染，腹部损伤漏诊率和死亡率，领导作用 除手术团队外，还需影像科、输血科、麻醉科、重症医学科医师 不推荐由各专科值班医师会诊解决问题的救治模式
6
院前救治
• Basic life support ,BLS • 保持呼吸道通畅 • 维持呼吸循环功能 • 包扎伤口、压迫止血、固定骨折、搬
运等 • advanced life support，ALS
限制性复苏（SBP 80~90mmHg） • 对休克病人延迟复苏肯定有害 • 出血为控制者立即复苏危害更大，延
气道通畅是第一优先， 清醒—鼻咽气道 确定性气道 口咽气道、插管、切开 所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤
视、听，感:异物，面、颌骨骨折、气管、喉骨骨折 颅脑外伤昏迷或GCS<=8 呼吸暂停 意识形态改变，丧失气道保护
颈部、颌面部损伤等，不能维持正常氧合等 颈部脊髓占据50%的椎管，颈椎损伤不一定出现神经损害 判断颈椎颈髓情况是根据受伤机制而不是症状和体征 颈椎固定应在怀疑存在损伤时，而不是确定有损伤时

对于骨折的伤员，应使用 夹板或代用品进行临时固 定，以减少疼痛和继发性 损伤。
搬运技巧
根据伤员的状况和现场环 境，选择合适的搬运方式 ，如单人抱持、双人抱持 或使用担架等。
安全转运
在转运过程中，应注意保 持伤员呼吸道通畅、防止 继发性损伤和并发症的发 生。
04
高级生命支持技术
心肺复苏术（CPR）
总结词
心肺复苏术是一种紧急处理措施，通过胸外按压和人工呼吸来恢复患者的呼吸和心跳。
详细描述
心肺复苏术（CPR）是针对心脏骤停患者的紧急处理措施，通过胸外按压和人工呼吸来恢复患者的呼吸和心跳。 在创伤高级生命支持中，心肺复苏术是至关重要的技术之一，能够为患者提供基本的生命支持，为进一步的治疗 争取时间。
止血与包扎
01
02
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04
直接压迫止血
用干净的纱布或绷带直接压迫 伤口，达到止血目的。
加压包扎止血
在伤口处使用加压绷带，通过 增加压力来控制出血。
止血带止血
在四肢大血管破裂出血时，可 使用止血带暂时控制出血。
止血技巧
根据不同部位的出血情况，采 取不同的止血技巧，如指压、
填塞等。
固定与搬运
临时固定
按严重程度分类
分为轻度、中度、重度创 伤，根据伤情程度采取不 同的救治措施。
按致伤因素分类
分为交通事故伤、跌落伤 、锐器伤、爆炸伤等，不 同致伤因素导致的创伤救 治方法也有所不同。
创伤评估方法
观察患者症状
观察患者是否有意识障碍、呼吸 困难、出血等症状，初步判断伤
情。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括 头、颈、胸、腹、骨盆等部位，发 现异常体征。
ATLS培训目标