1例肺癌患者PICC伴重度过敏性皮炎的个案护理发布时间：2022-05-17T00:57:35.020Z 来源：《医师在线》2022年5期作者：徐祯智吴德阳[导读] 目的总结一例PICC重度过敏性皮炎的肺癌患者采用护理干预，结合药物，敷料治疗达到治愈的护理体会。
徐祯智吴德阳深圳大学总医院呼吸科，深圳摘要目的总结一例PICC重度过敏性皮炎的肺癌患者采用护理干预，结合药物，敷料治疗达到治愈的护理体会。
方法采取护理干预结合药物，敷料治疗，连续4d使用NS代替常规皮肤消毒液，留取皮肤分泌物化验，对比检验。
结果患者重度过敏过敏性皮炎痊愈，PICC可安全使用。
结论 PICC重度过敏性皮炎患者伴皮肤破损，出血时可短时间使用NS进行皮肤清洁，护理综合干预可促使患者PICC过敏性皮炎痊愈。
关键词 PICC 重度过敏性皮炎薄型泡沫敷料护理干预外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted centralcatheter,PICC)：经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过大隐静脉、颞静脉、耳后静脉等）置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管[1]，PICC有着操作简便，留置时间长，创伤小等优点而在临床上广泛应用[2]，但PICC并发症也是临床护理重大挑战，如出血，感染，导管堵塞，过敏反应等。
少数患者因自身高敏体质及难以耐受导管维护材料,常出现PICC 导管相关皮肤过敏反应[1]。
PICC过敏性皮炎分度为[3]：轻度：表现为红斑，散在丘疹，轻度瘙痒，范围在5cm×5cm以下；中度：表现为瘙痒加重，有水泡，但无皮肤破损，范围在5cm×5cm-10cm×10cm；重度：表现为可出现水泡，渗出，糜烂，皮肤破溃等，范围在10cm×10cm以上。
PICC 导管相关皮肤过敏常发生在PICC 导管、胶布或透明敷贴与皮肤接触部位,表现为一定形态:表面发红,高于皮肤的皮疹,边缘清楚,皮温略高,一般经积极处理后缓解,偶可遗留暂时性色素沉着,如处理不当或不及时可能引发皮肤感染及其他严重并发症[4]。
2022年经外周静脉穿刺中心静脉置管PICC置管的7大常见并发症及处理策略（全文）经外周静脉穿刺中心静脉置管（PlCC）,指的是自患者手臂的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置管，令导管到达临近心脏大静脉，药物经该通路输注入患者体内。
Picc能在很大程度上规避手臂静脉和化疗药物直接接触。
大静脉血流速度较快，能够在短时间内稀释化疗药品，可预防药物对患者血管产生直接刺激，有助于对患者上肢静脉的保护。
目前，PICC已经广泛应用于肿瘤患者的化疗之中。
不过，PICC应用时也常见一些并发症，如何及时发现并处理这些并发症是肿瘤科医生需要掌握的基本技能。
一、机械性静脉炎Picc置管时，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦可能引发机械性静脉炎，临床症状主要为穿刺部位上方沿着穿刺静脉走向出现条索状发红现象，有触痛感。
其原因主要包括：L导管过粗过硬；2、医务人员操作不规范，穿刺过程中反复回扯牵拉；3、穿刺血管解剖结构不适宜，如走向弯、内径细、静脉瓣多。
用40 ml肝素钠加入5 mg地塞米松和8万IU庆大霉素浸泡导管20 min , 之后进行置管，可以降低机械性静脉炎的发生。
一旦确诊为机械性静脉炎应暂停该部位输液。
治疗以物理疗法居多：L TDP是一种由33种元素组成的特定电磁波,在常规护理基础上加用TDP 照射，机械性静脉炎发生率会明显下降；2、短波紫外线照射法也可以提高机械性静脉炎的治愈率，并且能缩短治愈时间。
二、穿刺点渗液渗血患者在接受完穿刺置管操作之后24h之内发生渗液以及渗血的概率高达80%β穿刺位置渗血一般发生在PICC置管穿刺之后12~24h.如果穿刺点处有少量出血，可以局部按压止血或冰袋冷敷。
如果患者血小板低或服用抗凝药物,可延长弹力绷带加压包扎的时间，以弹力袜套在胳膊上加以保护，必要时停服抗凝剂。
置管侧手臂不可剧烈活动，避免反复的手臂屈伸动作。
三、导管移位脱出Picc置管时没有固定好敷料，或是穿刺位置出现较为明显的渗血渗液，导管接头位置连接不紧密，患者出现肢体过度活动或受到外力的牵拉，这些都可能导致导管移位脱出。
PICC置管并发症穿刺点渗血、水肿的预防与处理
（一）原因
1.穿刺针过粗而置入导管过细;
2.病人凝血功能异常;
3.局部反复穿刺。
（二）预防
1.病人血管情况好，穿刺针应与导管相适应。
2.剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血。
3.置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点2～3min，凝血机制较差者按压的时间应增至5～10min，制动30min，24h内限制插管侧上肢过度活动，或加压敷料固定24h，必要时停服抗凝剂，给予止血剂。
（三）处理方法
1.在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺点5～10min或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。
嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。
2.穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。
