护理工作制度

目录护理部工作制度 (4)护理质量安全管理与持续改进制度 (5)护理质量安全教育制度 (8)护士长考勤及请假管理制度 (9)护士准入制度 (10)护士岗前培训制度 (10)护理新技术、新业务准入管理制度 (11)护理业务查房制度 (12)护理会诊制度 (13)护理病例讨论制度 (14)危重病人报告制度 (14)抢救及特殊事件报告处理制度 (15)继续教育制度 (19)“三基三严”培训制度 (19)专科护士培训制度 (20)临床护理人员心肺复苏培训及考核制度 (21)自愿报告不良事件制度 (22)皮肤压力伤、皮肤损伤登记及上报制度 (22)管路滑脱登记及上报制度 (23)跌倒、坠床登记及上报制度 (23)坠床、跌倒伤情认定制度 (24)抢救工作制度 (25)护士人力资源调配制度 (26)紧急状态下护理人力资源调配规定 (26)紧急状态下护理人力资源调配方案 (27)病人安全管理制度 (28)病房安全制度 (30)护士职业防护制度 (30)用药安全管理制度 (31)急救物品管理制度 (33)高危药品管理制度 (34)仪器、设备管理制度 (35)护理查对制度 (35)医嘱执行制度 (37)紧急情况下执行口头医嘱制度 (38)护理差错、事故报告及管理制度 (39)事故、差错标准及管理制度 (40)护理事故、差错细则 (42)护士奖惩制度 (43)输血护理管理制度 (45)输血反应登记报告制度 (46)财产物资管理制度 (47)一次性医疗用品使用管理制度 (47)物品损坏、赔偿制度 (48)晨会制度 (49)护理交接班制度 (49)护理文件书写规范管理制度 (50)患者身份识别制度 (51)腕带使用制度 (51)患者病情评估制度 (52)院内病人转运制度 (54)病房与手术室之间的交接制度 (54)向病人告知工作制度 (55)护理工作中病人权利与义务告知工作制度 (55)健康教育制度 (57)分级护理制度 (58)病房管理制度 (61)病房工作制度......................................................... 注射室工作制度.. (62)换药室工作制度 (62)危重患者抢救制度 (63)消毒隔离制度 (65)门诊工作制度 (66)手术室工作制度 (66)消毒供应中心工作制度 (67)护理部工作制度在业务副院长的领导下，护理部负责医院护理工作计划、组织、指导和质量控制的管理工作。

一、建立规章制度，合理规划（一）负责制订护理工作长远发展规划，并根据院工作计划制订护理部工作年度计划。

（二）负责修订和完善各项护理工作规章制度、岗位职责、工作流程、护理常规、护理技术操作规程、护理质量控制标准及病人评价系统标准。

二、负责全院护理质量控制，促进护理质量持续改进（一）建立常规质量检查制度，制订质量评价标准。

（二）普通病房及门诊质量控制。

（三）重点部门的质量控制：如急诊室、重症监护室、手术室、消毒供应中心。

（四）整体护理工作的推进。

（五）护理新技术、业务准入、推广及管理工作。

（六）护理投诉及差错管理。

三、护士继续教育工作（一）新护士上岗培训及转正考核。

（二）毕业后不同阶段护士的培养及考核。

（三）专科护士的培养。

（四）全院护士专题培训：每季度一次。

（五）护士长管理理论的培训及管理能力评估工作。

四、临床护理教学工作（一）负责临床护理教学工作（二）负责进修护士临床带教及培训工作五、护理科研：负责全院护理科研的发展规划及管理工作。

六、护理人员管理（一）新护士的招聘、考核及录入工作。

（二）护士的调入、调出。

（三）负责全院护理人员的调配。

（四）负责对全院护士长的聘任、调配、考核及管理工作。

（五）完成各层次（本科、专科、中专）护士的临床实习工作。

七、负责护理部各项安全工作，督促落实日常安全防范措施。

八、遇有突发事件，护理部立即协助院方启动突发应急预案，负责组织协调护理抢救小组梯队人员，参与抢救工作。

九、与其他职能部门合作，共同完成如下工作：（一）与人事处合作，完成新护士招聘、转正及在职护士职称评定晋升工作。

（二）与医务科合作，完成全院护理科研课题申报、评审。

（三）与医保办合作，完成临床物价收费监督管理工作。

（四）与医院感染管理科合作，协助完成院内感染控制工作。

护理质量安全管理与持续改进制度一、护理质量是指护理工作为患者提供护理技术和生活服务的效果,优劣程度，是衡量护理人员素质,护理领导管理水平,护理业务技术和工作效果的重要标志。

二、护理安全是在护理活动过程中不使病人发生意外伤害。

三、护理质量安全管理的目的（一）满足服务对象的需求。

（二）规范护理人员的行为。

（三）有利于管理者发现问题,进一步改进工作。

（四）为教育者提供有针对性的在职教育的理论依据。

（五）为医院节省资金,降低成本,提高经济效益。

四、护理质量管理护理质量管理也可称为护理质量控制，是要求医院护理系统中各级护理人员层层负责,用现代科学管理方法,建立完善的质量管理体系,满足以患者为中心的护理要求,保证护理质量的服务过程和工作过程。

护理质量管理是医院质量工作中的一个重要的子系统,护理质量的提高是取得良好医疗效果的重要保证。

护理质量管理是护理管理的核心,建立质量管理体系是现代化管理的重要标志。

五、护理质量管理的原则护理质量管理是以“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本,全员参与”“质量持续改进”为原则。

六、护理质量管理的组织结构医院成立以护理部质控组为核心的质控组及病房质控组组成的质量控制体系。

通过对护理工作的监控,使护理人员在行为规范,职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要,使护理工作能够达到最佳参数,最短时间,最好的技术,最低的成本,产生最优化的治疗护理效果,最终实现为患者提供优质服务的目的。

七、护理质量管理工作的模式护理质量管理工作模式是一个循环上升的过程，采用计划、执行、检查、处理的模式。

首先应确定质量管理的目标,其次落实实施管理计划,然后检查质量和实施的全面情况并衡量和考察效果,发现问题。

最后总结经验教训，改进不足，巩固成绩，从而不断提高护理质量。

八、临床护理质量标准指标及要求九、护理部质控组的工作职责（一）制定完善临床护理工作的各项考核标准。

（二）制定质控计划及临床护理工作考核内容。

（三）实施检查和考核。

（四）分析并量化考核结果,并向考核的科室反馈考核结果。

（五）与临床科室共同提出改进措施。

十、护理质控检查工作计划（一）全院各病房每月至少检查一次。

（二）根据不同科室制定满意度调查表,全院每季度进行一次满意度调查。

（三）对于一些特殊科室,如手术室,消毒供应中心,血透室每季度综合检查一次。

（四）急诊室、急诊观察室,每月检查一次。

（五）每年规范,培训并考核护理操作。

（六）每年对全院护理人员进行急救(CPR)操作考核一次。

（七）随时进行不良事件、护理差错事故、抢救及特殊事件的上报登记。

（八）每月汇总各病房质控检查结果并评出分数。

（九）每月在护士长会上汇报,讲评当月质控结果,指出在检查中发现的问题,以供借鉴,并制定改进措施。

（十）每月将质控结果与科室护理工作奖惩挂钩,未达标者,均按规定扣除奖金,同时对优秀病房和个人予以奖励。

年终对质控检查分数进行汇总,排序和讲评,优秀的护士长及病房给予表彰及奖励。

十一、护理质控检查的内容（一）护理质控检查的内容包括综合检查,重点检查和夜班检查。

同时还包括一些迎接上级中心任务的检查。

（二）综合检查包括检查护理人员对病房工作的全面了解,对危重患者的护理和技术操作,消毒隔离,护理表格书写,药品管理,病室规范,健康教育,劳动纪律,仪容仪表及服务态度等。

（三）重点检查每季安排一项重点检查内容。

（四）夜班检查及工作内容为检查夜班护理工作情况,处理突发事件以及进行人力调配,同时负责重点科室抽查。

十二、护理质量管理持续改进方案（一）根据医院的总体规划,结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、季度工作计划、月工作计划及周工作计划。

（二）根据工作计划制定具体考核办法。

（三）按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作,重点检查实施及落实情况。

（四）由护理部质控组完成临床科室护理工作质量检查。

（五）将检查结果及时汇总,反馈给相关科室及人员。

（六）针对检查发现的问题及时制定整改措施,并将此措施告知全院护理人员。

（七）护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考,并作为护士长管理考核重点。

（八）对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记纪录,制定相应护理操作常规,报护理部审批、备案。

护理质量安全教育制度护理质量安全教育以住院患者安全管理、落实分级护理制度，落实健康制度为目的，分层次组织护理人员培训并进行考核。

护理质量安全教育作为新护士上岗前培训及护士继续教育重点内容，遵护理管理二级管理体系进行落实。

人员培训（一）护理部每年组织全院护理质量安全管理培训及考核。

（二）各科室护士长负责组织科内护理质量安全教育培训及考核。

（三）护理部每年对新护士上岗前进行护理质量安全管理培训及考核护理质量安全教育内容（一）相关政策法规（二）病房安全管理（三）患者识别制度（四）分级护理制度（五）药品安全管理（六）消毒隔离管理（七）无菌及一次性医疗用品安全管理（八）医疗仪器及设备的安全使用（九）护理文件书写（十）护理职业防护护士长考勤及请假管理制度为充分发挥护士长的管理职能，提高工作质量，保证医疗安全，经护理部讨论决定建立护士长考勤及请假管理制度，具体如下：一、护士长要严格执行医院考勤制度，以身作则，坚守岗位。

二、护士长应按时到岗（8:00~12:00 13:00~17:00），无特殊情况（如抢救、替班、总值班）不得上其他班次。

三、在岗时间内履行护士长职责，坚守病房岗位，组织分配参加病房抢救及护理工作，了解、监督、检查各班工作完成情况，积极协调病房工作，及时解决病房出现的问题（无特殊情况不得离开病房或长时间滞留在医生办公室、护士长办公室）。

四、护士长外出（院内）应将外出时间、原因（事由）、地点、联系方式明确告知主班护士。

五、护士长休息或外出（院外），除应告知主班外，应向护理部请假，并将临时负责人上报护理部。

六、护士长应按时参加护理部组织召开的护士长会，无特殊情况不得请假，不得迟到和早退。

七、护理部将不定期对护士长在岗及工作情况进行抽查（包括电话抽查），并将抽查结果在护理指控中进行公示。

八、护士长在岗情况将作为护士长考核、评估绩效的重要内容。

护士准入制度一、护理部负责护士执业注册管理工作。

未注册护士不能从事护理工作。

二、未办理执业注册手续的护理人员，不得在医院独立值班，且不能独立处理医嘱及书写护理记录，应当在注册护士指导下进行，非注册护士签名同时应有带教老师签名，注册护士/未注册护士。