1、护理部全面负责全院护理人员得绩效考核工作。
2、护理绩效考核按科室得工作质量、工作量、护理安全、科室风险等级为依据,绩效考核结果用于每月得科室奖金发放,并与护理人员年终评先,职称晋升、聘任挂钩。
3、护理质量考核以河北省优质护理服务示范检查标准及《三级综合医院评审标准(2011版)》为指南,并按以下考核办法实施。
3、1考核层面:护理质量考核分为护理部考核与科室考核两个层面。护理部考
核由护理部各护理质量考核小组、各护理专业委员会完成。科室质量考核由护士长与护理质控小组成员完成。
3、2考核指标:考核指标共13项(具体内容见考核标准);科室根据护理部考核
标准定出具体考核内容。
3、3考核结果公示:护理部每月将考核结果汇总成护理质量简报,科室将护理
质量、工作量、满意度、考核成绩汇总成科室护理绩效简报,以
OA 得形 式分别向科室及个人公示。
3、4质量考核奖惩办法:护理部每月根据考核结果评出优质护理先进科室与个
人,并给以优质护理专项基金奖励。护理部质量考核结果与医院科室绩效奖金挂钩。
4、根据科室收治病人种类及危重程度,将临床科室分为9级。
5、工作量以危重病人数、抢救病人数、占床日为依据。
6、设立护理工作重点监测指标,实施单项奖惩
参加省级护理技能比赛获奖、科研获奖、论文等给予相应得加分;
因护理不当出现医疗安全事件或纠纷,视情节轻重给予相应扣分,取消科室及责任者得当月评先资格。隐瞒不良事件不报一起扣5分。
5、护士长负责科室绩效奖金二次分配。主要根据护士得能力系数、岗位系数、考核系数(包括工作量、工作质量、满意度、理论考试、操作考试)。
1、医护人员进行各项操作时必须严格遵守无菌操作原则。着装整齐,戴好帽子、
口罩。
2、医护人员在每次接触病人前后、各项操作前后应进行手卫生。当手部有可
疑污染时,先用流动水洗手再进行手卫生。(按六部洗手法操作)。
3、各室消毒隔离措施
3、1保持各室内空气新鲜,每日通风二次;治疗室、换药室、抢救室每日紫外线
消毒照射一次,每次30分钟—1小时,有登记;病室每周紫外线消毒一次,每次30分钟—1小时,有登记(登记使用时间,累计时间,使用人签名)。夏季7、8、9月可进行自然通风,每日2次,每次＞30分钟,做好登记(病室、起止时间、签名)。紫外线灯管每周用75%酒精擦拭,保持无尘,灯管检测合格。
3、2治疗室、换药室、处置室、抢救室保持清洁,布局规范,区分清洁区与污染
区。
3、3无菌物品与非无菌物品严格区分、分类放置,有标记。各类物品按灭菌日期
依次合理有序放置,左放右取。
3、4无菌物品储物柜清洁、干燥,每日定时用75%酒精或250mg/L含氯消毒剂擦
拭2次。
3、5操作台无尘、无药渍、无多余物品,如有污染要及时清洁处理。房顶、墙壁
无尘、无药渍、无发霉。
3、6无菌包清洁、干燥,无破损,无潮湿,包外有物品名称、灭菌日期、有效日期
(或失效期)、化学指示带(封在开口处)及签名或工号。必须一人一用一灭菌。
高压灭菌得布类无菌包有效期限春、夏、秋季为7天,冬季为14天;环氧乙烷消毒得纸塑无菌包有效期为6个月;高压灭菌得纸塑包有效期为3个月;皱纹纸高压灭菌无菌包有效期为1个月。
4、基本消毒隔离措施
4、1晨晚间护理床单位湿式清洁。使用一次性擦桌布、扫床套,需用250mg/L
4、2抹布专室专用(或一次性桌布),用500mg/L含氯消毒液擦拭操作台面及所
有物体表面,如治疗车、口服药车。
4、3进病室得治疗车、换药车应配有手消毒液,便于无菌操作前后手消毒。车
得上层为清洁区,下层为污染区,须严格按要求放置物品。
4、4墩布、笤帚要有标记,按规定在不同区域内使用。墩布用500mg/L含氯消
毒液浸泡30分钟后清洗、晾干备用(地面湿式清扫,遇到污物随时消毒)。
地面有血液、分泌物、排泄物污染时应先用可吸湿材料去除污染物,然后再用500mg/L含氯消毒液清洁、消毒。
4、5抽出得药液及开启得静脉输入用无菌液体须注明时间,超过2小时不得再
用;启封、抽吸得各种溶媒超过24小时不得再用。静脉输入液体现用现配不得超过2小时。
4、6体温表(腋下)基数与床位相符,每次使用后浸泡于500mg/L含氯消毒液
中,30min后清洗干净,晾干备用。每日更换消毒液,注明日期、时间。专人负责每周清洗、消毒体温表及容器并检测其准确度。每日更换消毒液,注明时间。
4、7采血、输液时,实行一人一针一巾一止血带,使用过得棉签集中回收处理,
以免污染环境。用过得止血带集中放置科室固定位置,与消毒供应中心兑换。
4、8血压计、听诊器、手电筒每周清洁消毒1次。血压计袖带若被污染应在
清洁得基础上使用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30min后清洗干净,晾干备用。听诊器、手电筒在清洁得基础上用75%酒精擦拭消毒,血压计按照医工部得安排定期检测。
4、9口服药杯用后浸泡于500mg/L含氯消毒液中30min后清洗干净,晾干备用。
消毒液每天更换,注明日期、时间。
4、10一次性棉签注明开启时间,每4小时更换。碘伏、酒精瓶密闭保存,使用
时注明开启时间,每周更换2次。大碘伏瓶开启后有效期为30天。
4、11干镊子罐,每4小时更换一次,均有标记。治疗盘注明铺盘时间,每4小
时更换一次,注明时间。
4、12呼吸气囊用后用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒,球囊内有可疑污染时应拆
开浸泡消毒30min后清洗干净,晾干备用。
4、13金属气管套管、牙垫、舌钳、开口器、压舌板等用后应先清洗去污,擦干,
高压蒸气灭菌处理后备用。
4、14弯盘、治疗盘、瓶套用后浸泡于500mg/L含氯消毒剂消毒中,30分钟后
洗净、晾干备用。输液卡使用后每日用250mg/L含氯消毒液或75%酒精擦拭消毒。
4、15氧气湿化瓶内灭菌蒸馏水每24小时更换一次,不足1/2时及时添加;双腔
鼻导管每人一套,注明使用时间。长期吸氧者湿化瓶及吸氧管每周更换一次;
间断吸氧者,鼻导管罩好挂起,用毕湿化瓶与消毒供应中心兑换。鼻塞每日用75%酒精擦拭2次。氧气流量表每周用75%酒精擦拭消毒一次,每个病人用毕以同样方法进行终末处理。
4、16吸引瓶保持清洁,使用期间每24小时清洗消毒, 2／3满时及时倾倒。吸
引瓶、麻醉机得螺旋管用后在清洁得基础上使用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30min后清洗晾干、备用。以上物品长期使用时应每周更换1次。
4、17气管切开治疗用物保持无菌,每日更换;吸痰每次一管,一次性使用
后放入黄色污物袋中。
4、18雾化器一人一瓶一面罩,用毕将面罩罩起。
4、19长期输注液体时,三通、输液器、泵管、连接管路每24小时更换,注明时
间。
4、20套管针、贴膜 3日更换并有标记,有污染及时更换;肝素帽
每日更换;各种粘贴胶布干净(每天更换,必要时随时更换),局部皮
肤清洁、干燥、无异味。
4、21每周至少更换1次被服,并根据情况随时更换。脏被服应放在污物车中,
禁止放在地面、楼道得扶手上等。
