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唇裂诊疗指南（2022年版）一、概述唇裂是口腔颌面部最常见的先天出生缺陷，是众多面裂畸形中的一种。
在胚胎发育4~7周时，受遗传或胚胎环境因素影响而使胚突的正常发育及相互联接融合过程受到阻碍所导致。
当一侧中鼻突与上颌突未能融合，导致单侧唇裂;若双侧上颌突与中鼻突未能融合，导致双侧唇裂。
上颌突与中鼻突可完全无融合或部分不融合，分别导致完全性唇裂或不完全性唇裂。
唇裂多伴有牙槽突裂，可单独发生，也可以伴发腭裂或其它面裂畸形。
根据是否伴发其它器官畸形，唇裂也可分为综合征型唇裂和非综合征型唇裂两类，非综合征性唇裂多见。
唇裂会导致鼻唇形态异常，对面部外观造成严重影响。
严重的唇裂，特别是伴发牙槽突裂和腭裂，则会导致咬合异常，可能影响咀嚼、吞咽、语音等生理功能。
唇裂经综合序列治疗可以获得良好的修复效果。
此外，罕见的唇裂类型还包括两侧中鼻突未能融合导致的上唇正中裂，两侧下颌突未能在中线融合所导致的下唇正中裂或下颌裂，上颌突和下颌突未能融合导致的面横裂（又称大口畸形），上颌突和侧鼻突未能融合导致的面斜裂。
这些罕见唇裂类型，也需要进行外科手术修复治疗。
二、适用范围适用于所有出生时即发生的不同程度的唇部发育缺陷异常，包括常见的单侧唇裂或唇腭裂，双侧唇裂或唇腭裂,以及罕见的上唇正中裂、下唇正中裂、面横裂和面斜裂等类型。
三、诊断（一）临床表现唇裂的临床表现比较直观，可见上唇连续性中断，一侧或两侧自红唇到鼻底有不同程度的裂开或凹陷缺损。
具体表现因单侧唇裂或双侧唇裂有所不同。
L单侧唇裂：一侧上唇部分或完全裂开，表现为唇部的明显不对称，受累处唇部细微解剖结构破坏，如唇峰明显上提，人中崎消失。
多伴有典型的鼻部畸形，如鼻小柱偏向对侧，鼻翼扁平，鼻底塌陷，两侧鼻孔明显不对称。
完全性唇裂常伴有牙槽突裂开，分成不同大小两部分，小块牙槽突常出现塌陷。
唇裂轻微者，可仅表现为红唇凹陷，或唇白线中断，白唇皮肤出现线性痕迹。
2.双侧唇裂：两侧上唇部分或完全裂开，两侧裂开程度可对称，也可以有很大差异。
唇腭裂患儿及家长围手术期的双向心理护理【摘要】唇腭裂是最常见的口腔颌面部先天性发育畸形，我国的发生率为1.82%[1]。
由于此类患儿表现出与一般患儿不同的心理活动和行为特点，而患儿家长的心理特点也是决定患儿治疗效果的关键。
【关键词】唇腭裂；围手术期；双向；心理护理【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0205-01我们对患儿及家长同步加强了心理护理，为手术的成功打下了良好的基础，取得了满意的效果，现将体会介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料:我科从2009年1月至2011年12月共收治唇腭裂患儿128例，其中男57例，女71例，年龄最小3个月，平均2岁5个月。
1.2 结果:通过对128例唇腭裂患儿的双向心理护理，消除了患儿的恐惧，孤独感，增强了患儿的信心的同时，使家长全面了解了有关唇腭裂疾病的知识等，稳定了家长的情绪，使家长密切配合，手术均取得了成功。
2 患儿的心理护理2.1 术前心理护理:①熟悉环境患儿从熟悉的环境来到陌生的医院环境，对医院的特殊场景和特殊设施，缺乏安全感。
入院时护士热情接待患儿及向家长介绍院内规章制度和病室环境，协调好病室间的人际关系，有利于患儿熟悉环境、尽快从从陌生环境和孤独中解脱出来。
②树立信心唇腭裂患儿进食有一定的困难，食物易从鼻腔溢出，影响患儿的生长发育，同时打击患儿的自信心。
给患儿讲解疾病的相关知识，并强调这种现状是暂时的，经过手术治疗以后能恢复其正常容貌和生理功能，把同年龄组患儿安排在同一病室，介绍成功的手术案例，树立患儿战胜疾病的信心。
③尊重患儿，消除自卑心理唇腭裂患儿发音呈腭裂语音，担心受人歧视，不愿与人交往，表现得害羞、孤僻、胆怯。
对患儿多鼓励，保护患儿的自尊心，鼓励患儿与其他人多交流，不过多注视其面容，不在其面前讨论，更不能窃窃私语、指指点点，同时注意患儿意志的培养。
④除恐惧心理面对临床处置和特殊检查加上害怕手术等产生恐惧。
第37卷9882013年第10期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37．N o．100c L2013护理单侧唇裂同期鼻畸形整复的围手术期护理4戚利莉，徐秀清，朱红霞(南京医科大学口腔医学院口腔颌面外科，江苏南京210029)摘要：目曲探讨单侧唇裂患儿同期行鼻畸形整复的围手术期护理。
方法将我院2010一01～2012—12间收治的139例6个月～3岁先天性唇裂婴幼儿行唇裂整复术同期矫正鼻畸形实施围手术期护理，有针对性地采取措施避免创口感染，减少术后瘢痕，改善鼻唇部外形。
结亲139例患儿无一例创口裂开，除2例发生线结反应外，其余患儿创口均I期愈合。
拆线后创面平整，创口瘢痕细小．唇部及鼻外形佳。
95％以上患儿家属对手术效果满意。
结论同期行鼻畸形矫正，术后早期并发症多，尤其是患侧鼻腔内的创口需重点关注，并针对性地进行病情观察，积极协助医生采取相应的护理措施。
关键词：唇裂；鼻畸形；围手术期；护理doi：10．3969／j．i s sl L1004—5775．2013．10．045学科分类代码：320。
7120中图分类号：R473．76文献标识码：Bh晾巾en6ve N呻曲g f or I n f hⅡt s U nder窖咖g Ea啊R epai r0f D efo哪时of N0∞C伽l bi ne d Lat er al C l e n Li p／Q I L i一Ⅱ，X U】!【i u —qi哩，z删Ho鸣一曲∥(孤眈脚删o，咖f彻d胍时诹啦lcI耐＆I曙哪，鼬oDf D，跏删砌蛔，M咖肘删踟i岍毋，肌玎嘣喀210029，C I佃N A)A b董由麓ct；obj钾缸ve T o i nves ti ga【e tl l e pe r i oper a t i ve nu r s i ng f or i—．a nt s under goi ng eady r ep ai r of def oHl l i t y of r l o s e com bi珊d ht er a l cl硪hp．M甜l砌s Su唧ar i zing tl I e nu璐i ng com p r ehes i on of139c鹊e s of l a t em l cl ef t l i p w i tl l eal l y r e paj f of def om i t y0f∞∞f m m J蛐．2010t o D ec．2012t o pr e ve nt iIl n删ation跚d r educe s car．R器uns触e r s i x—m ont h f ouow up，137i n‰ts had st age I he a l i ng访t l l sm∞t l I啪帅d驯d如e柚d sm al l s car．95％par en t s w er e sat i sf i ed试t l l t}le r esu l t s0f t11e s11rgery．C伽cl l l si蚰E a l l y com pdi cat i o鹏e8peci8l-l y tl le i I l f l锄I咖撕on of i衄e r n o s e occ urr ed a nd shol l l d be pa i d m or e a ne nt i on t o．ne peri ope眦i ve眦r si ng i s i m por t锄t蛐d shoI l l d be嬲so‘ci at e d w i m t lle c0一o pe阳l i on of sur ge on．K ey w or ds：I Jat er a l cl硪l i p；N ose def om i哆；Peri opem t i ve per i od；N urs i ng先天性唇裂和腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形之一，两者常相伴发生，造成功能障碍和外貌缺陷。
2.2.1 心理护理 术中注意倾听患者的主述,经常询问病人有无不适,缓解紧张情绪。
2.2.2 标记部位 协助患者平卧于检查台上,充分暴露穿刺、插管的部位,标记足背动脉、耳前动脉,以便术中、术后进行对照。
2.2.3 严密观察病情变化 在对侧肢体建立静脉通道,以便出现特殊情况时及时处理,随时观察患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、肢体活动等情况,并做好记录。
2.3 术后护理2.3.1 观察生命体征 24h监护,严密观察患者神志、瞳孔、尿量及生命体征的变化。
术后注意观察有无颅内出血的发生。
如出现脉搏慢而有力,呼吸深慢应警惕有颅内出血;如出现血尿、尿量减少,要警惕有无急性肾功能不全,一旦出现应及时报告医生,并做相应处理。
2.3.2 基础护理 术后患者平卧,术肢制动,沙袋加压包扎穿刺点6～12h,绝对卧床休息24h。
对患者施以心理安慰,消除紧张心理,指导患者多饮水以利于造影剂的排泄。
术后4h给予低盐、低脂肪易消化的饮食。
2.3.3 穿刺部位的出血情况 穿刺部位血肿是血管穿刺插管最常见的并发症。
出血量大时可引起压迫症状。
术后应严密观察穿刺部位有无渗血和血肿。
有2例患者术中不配合,伤口局部出现血肿,通过延长加压包扎时间处理,血肿完全吸收,没有出现压迫症状。
2.3.4 注意穿刺肢体血运情况 密切观察穿刺肢体的皮温、肤色、双侧足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化。
如出现搏动减弱或消失、皮肤发绀、皮温降低、肢体发麻等,可能是包扎过紧或形成下肢动脉血栓[4]。
应及时处理,放松绷带,以防造成肢体坏死。
2.3.5 观察术后并发症 头痛、恶心、呕吐为造影最常见的并发症。
要注意头痛的部位、性质和程度,造影使用的高压注射可引起血管破裂或加重出血。
对脑血栓形成患者,注意肢体活动度有无加重,同时注意瞳孔的变化。
2.3.6 感染 术后按医嘱常规应用抗生素3d,预防伤口感染发生,保持穿刺处敷料清洁干燥,有无红肿、热、痛,出现感染征象及时报告医师。
小儿外科患儿的围手术期护理摘要：目的：探讨小儿外科围手术期护理。
方法：对术前护理、术中护理、术后护理进行分析。
结果：患儿在围手术期护理后恢复良好。
结论：护理工作是围手术期不可缺少的环节，不仅可以让手术如期安全进行，而且可以减少患者的住院天数和住院费用，减轻患者的痛苦和经济负担。
关键词：小儿外科患者；围手术期；护理儿童对疾病、麻醉和手术的压力反应与成人有很大不同，儿童不是成人的缩影，在护理上有其特殊性。
儿童对手术的耐受性、自我调节能力和适应性较差，手术的影响会严重干扰身体的各种新陈代谢。
因此，除了急诊手术外，通常还需要充分的术前准备、术中护理和术后恢复护理。
1术前准备1.1术前访视手术前，巡回护士对病房患儿进行探访，对患者的身体、心理、社会等方面进行评估，制定护理方案并进行针对性的心理疏导，以减轻患者的焦虑和苦恼。
手术前。
由于不良因素的侵袭，特别是需要手术的病儿，其适应能力不如成人，应给予儿童心理护理[1]。
应该多花些时间消除陌生感，可以通过游戏、故事、歌曲等方式与孩子建立一定的关系。
根据孩子的年龄和性格，给予不同形式的表扬和鼓励。
除了儿童，心理关怀的对象还包括他们的亲属和监护人，必须整体考虑。
详细讲解手术相关知识、手术前后注意事项、术中配合要点等，并观察患者皮肤、黏膜、血管等颜色，并进行必要的体格和护理检查。
准确测量儿童体重，访视后填写术前访视评估表。
通过术前心理调整、上呼吸道感染预防、饮食调理、术前皮肤准备、术前禁食、术后适应训练等术前准备工作，确保手术顺利进行。
1.2术前物品的准备准备好手术所需的材料，准备好抢救材料，检查吸引器运转是否良好，在手术床头准备好，选择合适的吸引管，准备生理盐水。
手术器械使用细刀、剪刀、止血器、牵开器、儿童电动刀头。
婴幼儿手术时，需要准备儿童安全带、布床单和肩垫。
2术中护理2.1 调节温湿度儿童的体温很容易受到环境的影响。
因此，儿童进入手术室前必须调整好温度和湿度。
78例唇腭裂患儿围手术期护理体会作者：肖静侯晓丽来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的总结唇腭裂患儿的围手术期护理经验，探索提高手术成功率，减少并发症的方法。
方法回顾分析收治78裂唇腭裂患儿的围手术期护理经验。
结果本组78例患儿住院期间无因护理不当而引起并发症。
结论加强对唇腭裂患儿的围手术护理，是提高手术成功率减少并发症的重要措施之一。
【关键词】唇裂；腭裂；围手术期；护理唇、腭裂是小儿常见的先天性发育畸形之一，其群体发病率约1%-2%，不同的国家其发病率相差很大，在我国其发病率高达1.82%[1]。
患儿不仅存在外形上的缺陷，而且吮吸、进食、语言、听力、牙颌等方面的功能也发生障碍。
易发生上呼吸道感染。
目前手术修复是治疗唇、腭裂畸形的主要方法。
唇裂施术时间多在出生后0-12个月之间进行，腭裂的施术时间1-2岁。
笔者随机选择郑州人民医院口腔科自2012年8月——2013年1月收治的78例唇腭裂病人，进行综合围手术期护理，未出现伤口感染、裂开、呼吸道梗阻及窒息等严重并发症，临床效果满意，现将护理体会报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组男42例，女36例，唇裂49例，腭裂29例，月龄0-25个月。
患儿均在基础麻醉加局部麻醉下手术。
术后患儿无并发症发生，伤口均达到甲级愈合。
2护理方法2.1术前护理2.1.1评估手术耐受性对患儿体重及营养状况综合评估，进行全面体格检查，术前进行各项常规检查，排除近期是否有呼吸道、消化道感染，是否合并其他脏器畸形。
2.1.2心理护理患儿住院后来到一个陌生的环境，看到不熟悉的面孔，特别是较大的患儿每天看到其他患儿手术、打针等，这些都会引起患儿的惊恐、不安，对环境的变化患儿需要一个适应过程。
我们科室专业护士针对患儿采取“因人因时因需”的自主量化心理护理方式[2]，对患儿自入院始进行心理护理，通过语言教育、文字教育、形象教育及电教化教育的有效配合，让家长了解心理护理的目的和内容，从熟悉环境、无声的语言、有声的语言、抚触皮肤、嗅觉和味觉实验等，使婴幼患儿安静、轻松、愉快地应对手术应激[3]。
先天性唇腭裂护理常规及健康教育
胎儿在发育前12周过程中，受某种因素的影响而使各胚突的正常发育及融合受到阻挠而形成的面部畸形。
【护理常规】
1.术前
（1）心理护理：向患儿父母介绍术前注意事项。
①术前3d开始练习用汤匙或滴管喂养。
②介绍预后情况，增强信心，消除自卑感和心理创伤。
（2）腭裂患者术前进行语言评估及鼻咽纤维镜检查。
（3）婴幼儿术前 4h可进食葡萄糖水100～150ml，随后禁饮食。
2.术后
（1）保持呼吸道通畅：密切观察伤口及鼻腔有无渗血及喉头水肿。
（2）伤口护理：保持患儿安静，必要时双手约束，以免搔抓唇部伤口;避免大声哭闹，以防止腭部伤口裂开。
（3）口腔护理：成年人每次餐后用漱口水漱口，小儿每次餐后多饮水，保持口腔清洁。
（4）饮食护理：小儿麻醉清醒 4h可用汤匙喂少量温水，若无呕吐，给予母乳或高蛋白质、高维生素、营养丰富的流食。
（5）语音训练：术后根据个人情况制订个性化的语言治疗方案。
【健康教育】
1.休息与运动不限制活动，取骨患者适当活动。
2.饮食指导高蛋白质、高热量、高维生素流食或母乳。
3.用药指导抗生素类药物餐后吃。
4.心理指导指导患者正确对待面容，鼓励患者保持积极向上的心理状态，消除自卑心理，鼓励参与社会活动和人际交往。
5.康复指导如有器官功能的不足应在适当年龄进行二期手术。
指导患者语音训练。
6.复诊须知按时复诊，及时接受语音训练。
对于儿童来说，手术往往让他们感到恐惧。
但其实，手术也可以变得温暖而舒适。
下面，让我们一起走进围手术期过程，看看如何让孩子感到舒适和安心。
环节一：术前访视在儿童手术中，术前访视是让孩子感到舒适和安心的重要环节。
医护人员可以预演场景，让孩子了解即将发生什么，从而减少他们的恐惧和不安。
术前访视中，护士会亲切地和孩子交流，这是一场温暖的对话。
她们会询问孩子的年龄、兴趣爱好，甚至是他们的生日。
通过这样的交流，孩子会感到亲切和温暖，远离紧张情绪。
护士还会向孩子展示一些手术中会使用的设备和工具，如手术床、麻醉面罩和各种医疗器械。
她们会解释这些工具的作用，以及它们如何帮助医生完成手术。
这样，孩子在手术过程中就不会感到陌生和恐惧。
此外，术前访视还让医生有机会了解孩子的性格和情绪状态。
这样，在手术过程中，医生就能更好地与孩子沟通，使其感到安心和放松。
在术前访视的最后，护士会给孩子一个温暖的拥抱，告诉他们：“我们会一直在你们身边，守护着你们。
”这个拥抱就像是一颗定心丸，让孩子在进入手术室前就感受到医护人员的关爱和陪伴。
术前访视这一环节，旨在让患儿能够感到安心、放松，甚至是在不知不觉中完成手术。
这就是术前访视的目标——让孩子在手术前就感受到关爱和陪伴。
4个围手术期环节让儿童手术变得舒适且安心文/马晓靓 石河子大学医学院第一附属医院环节二：娱乐式麻醉在儿童手术中，娱乐式麻醉是一种非常有效的方法，可以帮助孩子减轻紧张和恐惧情绪。
将麻醉过程变得有趣和轻松，孩子能够更好地适应手术过程。
在娱乐式麻醉中，医生会使用各种方式转移孩子的注意力。
通过游戏、故事、音乐或者动画片来让孩子感到放松和愉快。
在这个过程中，医生会慢慢地引导孩子进入麻醉状态。
此外，医生还会使用不同的麻醉技术，如吸入式麻醉和区域麻醉，这些技术可以减少孩子的疼痛感和不适感，同时让他们在手术过程中感觉更加舒适。
在娱乐式麻醉的过程中，护士也会全程陪伴在孩子身边，给他们提供安慰和支持。
唇腭裂治疗指南唇腭裂(Cleft lip and palate)是口腔颌面部最常见的先天性畸形(Congenital malformation)，平均每生600-1000个婴儿中就有1个患唇腭裂。
唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎。
小孩因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤。
病因这种先天性畸形主要是在怀孕第4周到第10周期间，由于某些致病因素导致胎儿面部发育障碍所致。
目前医学认为可能的致病因素有：①遗传因素：部分患儿直系或旁系亲属中有类似畸形发生。
大约有20%左右唇腭裂患儿可查询出有遗传史。
②感染和损伤：怀孕初期(2个月左右)的母亲感染过病毒，如流感、风疹或受过某种损伤可能成为唇腭裂的致病原因。
③母体怀孕期间患有如贫血(Anemia)、糖尿病(Diabetes)、严重营养障碍(Nutritional disorders)等慢性疾病。
④怀孕期间服用某些药物：如镇静药、抗癫痫药及激素类药等。
⑤怀孕期间母体接受过大剂量X线照射。
⑥营养因素：在实验动物研究中发现小鼠缺乏维生素A、维生素B及泛酸、叶酸等食物成分时，可以产生包括F裂在内的各种崎形，而人类是否也会因缺乏此类物质而导致先天性唇腭裂畸形的发生还不十分明确。
但有人曾调查生过唇腭裂患儿的母亲，有的在怀孕早期因妊娠性呕吐或偏食而有明显的钙、磷、铁及维生素B、维生素C、维生素D等缺乏的情况。
所以妊娠早期的营养缺乏可能是发病诱因之一。
⑦药物和化学因素：当今人类应用大量的化学物质，如药物、食物添加剂、调味品、化妆品等;还有人类生活环境中如大气层和水中日益严重的工业污染，均有可能影响人类的生活环境，损害人类的健康，更严重的可诱发人类胚胎发育畸形。
目前认为，与先天性唇腭裂畸形发生有关的药物包括六大类:激素类、抗痉挛药、烷化剂、抗生素类、维生素类和镇静剂。
⑧感染和损伤因素：母体在妊娠初期催患病毒感染，可能影响胚胎的发育而发生唇腭裂或面裂畸形。
唇裂鼻畸形整复术后护理查房唇裂和鼻畸形整复术后护理查房主要包括以下几个方面：伤口愈合情况、术后疼痛控制、呼吸道通畅与排痰、进食与营养摄入、感染预防与控制、围手术期并发症注意事项等。
下面将对每个方面进行详细阐述。
首先，对于伤口愈合情况的观察和护理。
术后的伤口需要定期清洗、更换敷料，以保持伤口清洁。
查房时要观察伤口是否红肿、渗液、出血等异常情况，及时了解伤口愈合的进展情况。
必要时要拍摄伤口照片，以供术后讨论和对比。
同时，也要注意残余或突出的瘢痕是否有发炎或感染的迹象。
其次，术后疼痛控制也是非常重要的一项护理内容。
根据患者的具体情况，选择合适的镇痛方式，如口服、皮下注射或静脉输液等给予镇痛药物。
及时评估患者的疼痛程度，控制或减轻患者的疼痛，以提高患者的舒适度。
同时，术后的患者可能会有呼吸道感染的风险，特别是鼻畸形整复术后。
因此，护理查房时要密切观察患者的呼吸情况，及时发现呼吸困难、气促或呼吸道感染的征兆。
对于有呼吸道问题的患者，可以采取积极的护理措施，如保持呼吸道通畅、帮助患者进行有效的排痰等，以减轻呼吸道问题的症状。
进食与营养摄入也是需要关注的重点内容之一、术后唇裂和鼻畸形整复术的患者常常出现吞咽困难，进食受限等问题。
因此，在护理查房时要关注患者的饮食情况，了解患者是否能够正常进食，并且给予必要的帮助，如指导患者正确进食姿势，提供软食或流质饮食等。
此外，考虑到手术后身体需要额外的营养支持，如维生素、蛋白质等，必要时可以推荐肠内/外营养辅助治疗。
感染预防与控制也是术后护理的重要内容。
在查房时要注意观察患者是否有发热、感染迹象等，如红肿、温度升高等。
同时，保证患者周围环境的清洁与消毒，并做好手卫生，以减少交叉感染的风险。
对于确诊感染的患者，要及时进行相应的感染控制措施，如给予合适的抗生素治疗，保障患者的安全。
最后，要特别关注围手术期并发症的发生与防范。
唇裂和鼻畸形整复术后可能会发生一些并发症，如出血、感染、伤口裂开或愈合不良等。
