失血性休克的抢救与护理措施ppt

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二．休克患者的监测 （一）意识和表情 反映大脑微循环的血液灌注情况。 血压未明显下降，表现烦燥不安，
呼吸急促、反复打哈欠、口渴。提 示血容量不足，中枢神经系统缺氧。
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• 血压降至50mmHg后，从兴奋 转为抑制，精神萎糜、表情淡 漠、反应迟钝、目光暗淡、意 识模糊、昏迷。
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（二）脉搏与血压 约10—30分钟监测一次 休克早期脉搏变化先于血压波动， 脉搏明显加快，脉压减小。血压 一旦下降，提示休克已进入中期。
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（一）一般处理 宜取平卧位，下肢略抬高，尽量不 搬动，适当保暖（但不宜加温，以 防血管扩张和增加组织耗氧量）。
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（二）保持呼吸有效通气量，是 抢救休克首要原则。 休克时肺循环处于低灌注状态， 氧和二氧化碳弥散都受到影响， 严重缺氧时可引起低氧血症，低 氧血症又能加重休克，导致恶性 循环，因此必须保证充足供氧。
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• （八）动脉血血气分析 • 通常根据PH、PaCO2 HCO3及BD
（碱缺失）等指标判断有无酸碱失 衡及其性质，指导纠酸。根据血氧 饱和度PaO2判断肺通气功能，有无 呼吸衰竭，指导供氧。
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(九）凝血功能测定 血小板，凝血酶元时间、纤维
旦白元定量，3P试验，凝血酶凝 结时间，试管法凝血时间，末梢 红细胞形态等七项检测，其中有 任何四项异常则可确定DIC。
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（七）肺毛细血管楔形压 （PCWP）
• 它能正确反映左心室充盈压， 是监测左心功能可靠敏感指标。
• 正常值8—12 mmHg <8mmHg提示血容量不足 ≥20mmHg提示心功能不全 ≥30mmHg常出现肺水肿
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（八）动脉血血气分析 能测定血气酸碱指标，血浆中各
种离子，以便及时纠正酸中毒及维 护离子平衡。
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先经鼻导管供氧，鼻导管插入 深度适中；取鼻翼至耳垂间的 长度，氧流量保持每分钟5—6L， 必要时采用面罩加压供氧或气 管插管供氧。
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（三）确保输液通道 急性出血性休克时，末稍血管处
于痉挛状态，依靠静脉穿刺输液 有困难，应多采取套管针，选颈 外静脉或颈内静脉穿刺，成功后 保留硅管针套，衔接好输液管进 行输液，滴速快，易固定。
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（三）休克晚期（顽固性休克期或 称微循环衰竭期）
嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇及 肢端紫绀、全身皮肤苍白、湿冷， 有时见花斑、呼吸急促、脉搏细弱、 触扪不清、血压低于60mmHg或测 不出。
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• 脉压显著缩小、无尿，可有全 身出血倾向。并出现代谢性酸 中毒，及心、脑、肺、肝、肾 等主要器官功能衰竭表现，病 死率较高。
低血容量性休克的救治 与护理
急诊室
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定义
休克是机体有效循环血容量减 少，组织灌注不足，细胞代谢 紊乱和功能受损的病理过程， 它是一个由多种病因引起的综 合症。
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低血容量性休克其血液动力学的特 点是低血压，低心输出量，中心静 脉压降低，外周阻力增加。红细胞 数、血红蛋白和血细胞压积低于正 常。
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大量失血的休克，血液可发生高度 浓缩。正确评估出血量对抢救治疗 十分重要。可用休克指数估计出血 量。
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（一）休克早期（微循环收缩期） 失血、烦燥不安、恶心呕吐、
频繁打哈欠、脸色苍白、四肢远端 发冷、脉加快而有力、血压正常或 偏低、脉压减小、尿量略有减少。
失血量<20% ，<800ml
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（二）休克中期（失代偿期或称微循 环扩张期）
意识清楚、表情淡漠、反应迟钝、 口渴、脉搏细而快、呼吸浅表急促、 皮肤发绀、收缩期血压常<60— 80mmHg，每小时尿量少于20ml。
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• （六）中心静脉压测定（CVP） • 正常值6—12cmH2O • <6 cmH2O提示血容量不足，可
快速扩容。 >15 cmH2O说明心脏负担加重， 减慢扩容速度，警惕心力衰竭 和肺水肿。
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（七）肺毛细血管楔形压（PCWP） 测此压需下气囊漂浮导管，从静
脉插入，经右心房、右心室、肺 动脉至肺动脉分支远端，导管嵌 住不能再进时所测细胞压积动态监测判断有无血 液浓缩及其动向。
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（十一）转氨酶（ALT）乳 • 酸脱氨酶及血清钾
若测定数值显著升高，说明内 脏细胞坏死，一度升高后又下降， 说明细胞缺氧和坏死已经改善。
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（十二）血清乳酸测定 长时间严重休克必然因无氧代谢
而有乳酸蓄积，利用血清乳酸浓度 可作为判定休克的依据，休克发生 后的乳酸水平与休克病死率有相关 性。
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（五） 尿量 尿量反映肾脏血液灌注情况，是反 映生命重要器官血液灌注状态的最 敏感的指标。根据尿量可间接估计 休克的程度； 若每小时尿量<0.5me/kg提示肾血流 不足。尿量极少或无尿，提示休克 已陷于晚期。
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（六）中心静脉压测定（CVP） 是一简单可靠、监测血流动态的
指标，可反映血容量、回心血量与 右心室排血功能之间的动态关系， 常用于指导扩容治疗，避免过量或 不足。
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休克指数=脉率/收缩压 正常S1=0.5，如S1=1.0，丢失血容量
20%—30%，失血达1000—1200ml， S1>1.0，则失去30%—50%的血容量， 失血约1800—2000 ml。
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一．休克的临床表现与诊断 注意皮肤颜色、尿量、血压、
红细胞、血红蛋白、血乳酸含量、 凝血功能等动态观察。血压是反映 休克程度一个指标，尿量是反映内 脏血液灌注量的良好与否指标。
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• （十二）血清乳酸测定 正常值0.4—1.8mmol/L 2mmol/L时病死率为15% 5mmol/L以上病死率为75% 10mmol/L以上则病死率达95%
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三．低血容量性休克的急救 中心环节是迅速扩充血容量及制 止出血。 争取在发生休克4小时内改善微循 环，避免不可逆休克发生，以降 低死亡率。
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（三）呼吸 休克早期呼吸正常 呼吸加深加快，表示休克向中
度发展。 呼吸由深驰转而变浅快，甚至
出现潮式呼吸，叹息样呼吸，表 示休克已深重。
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（四）外周循环灌注情况 轻度休克时，一般仅手指及脚趾 发凉，如发凉范围扩延至肘部或膝 部提示休克严重。全身厥冷并前额、 四肢出汗，提示交感神经极度兴奋， 并趋于衰竭，病情濒危。皮肤苍白、 湿冷是休克严重表现。