射频加臭氧局部注射治疗三角肌下滑囊炎方法探讨

《按摩与康复医学》2012年5月第3卷第5期（总29期）Chinese Manipulation&Rehabilitation Medicine.May2012，Vol.3，No.5
选择要充分考虑软组织损伤情况及术后对组织血运影响。

骨折复位后采用内固定有髓外，髓内两种。

髓外固定有钢板镙钉，局部克氏针等。

此类固定对伤口软组织、骨膜分离损伤大，并有可能造成局部卡压。

导致术中张力过大，闭合切口困难。

术后影响局部组织血运，致皮瓣坏死，内固定物外露、骨不连、骨迟延愈合可能。

而且内固定物有可能阻碍伸肌腱活动，甚至形成腱鞘无菌性炎症，影响手术效果。

髓内固定需剥离组织少，损伤小，利于骨折愈合，有效避免上述缺点。

传统克氏针髓内固定是顺行或逆行由跖骨头处或近节趾骨基底部打入跖骨髓腔，过骨折端固定。

会损伤跖趾关节，影响关节活动，影响早期锻炼。

并可导致跖趾关节背伸痉挛，爪状趾的可能。

且针尾多由足部跖侧或趾蹼处穿出，术后疼痛明显，针孔易感染。

改良克氏针髓内固定不影响跖趾、跖跗关节，利于早期锻炼，功能康复，术后疼痛不明显。

有效避免上述的缺点，且两侧克氏针髓内固定有一定弹性张力，两侧平衡后固定效果更牢靠。

骨折愈合后，在门诊局麻下拔除克氏针。

操作简单。

不增加病人负担。

综上所述，改良克氏针内固定治疗跖骨骨折，固定效果可靠，手术创伤小，材料经济，操作简单，具临床应用价值。

参考文献
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射频加臭氧局部注射治疗三角肌下滑囊炎方法探讨
李少华
（郑州市第九人民医院，河南郑州450053）
摘要目的：探讨射频加医用臭氧局部注射治疗三角肌下滑囊炎[1]的临床效果，方法：对28例三角肌下滑囊炎患者的压痛点进行射频治疗加医用臭氧局部注射治疗（浓度为40ug/ml），术后随访，观察疗效。

结果：21例患者术后症状和体征完全消失，4例仅有轻度疼痛，肢体活动不受限，不影响工作和生活，3例治疗症状改善不明显，本组病例在治疗过程中及术后均未出现不良反应及合并症。

结论：射频加医用臭氧局部注射治疗三角肌下滑囊炎的有效方法。

关键词三角肌下滑囊炎射频治疗臭氧治疗抗炎镇痛疗效
三角肌下滑囊炎是由于三角肌与肩喙韧带反复挤压摩擦三角肌下滑囊而产生的外伤性炎症[2]，临床上以三角肌疼痛，活动受限，局限性压痛为其主要症状，2010年7月至2012年3月笔者采用射频加医用臭氧局部注射治疗28例三角肌下滑囊炎患者，取得很好的疗效，先报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料2010年7月~2012年3月治疗28例患者，其中女性21例，男性7例；年龄50~69岁，平均59.1岁；病史最长为6年，病史最短者为一个月。

发病原因：15例女性和7例男性病人均有体力劳动时外伤史，其中有3例女性病人有“受风寒史”，其余病人病因不明。

临床表现为单侧或双侧三角肌疼痛，特别是上举外展功能受限，活动上肢时，肩部有摩擦音和弹响声，局限性压痛明显，影响患者日常生活和工作。

1.2诊断依据有外伤史或劳损史，三角肌下压痛明显并偶有向下放射，外展功能受限，X线或CT排除骨折。

1.3治疗方法根据三角肌下压痛且X线检查排除骨折来确定射频部位，间隔1.5~
2.0cm作为穿刺点，一般选择靶点4~5个，病人体位多采用仰卧位或侧卧位，患侧向上，穿刺点皮肤标记，常规消毒铺巾，局麻，用射频热凝外套管针自穿刺点刺入至骨质表
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面，给予阻抗测定及感觉、运动神经的测定，套管针无出血，无肌肉收缩或异感，如出现上述症状，调整穿刺针位置，重复上述步骤，无异常给予热凝温度
75°，持续15秒一个周期[3]。

拔出工作电极，注射浓度为40ug/ml医用臭氧10ml分穿刺点注射，治疗结束后消毒创口贴覆盖。

2结果
患者随访时间为15天~12个月。

其中12例病人治疗1次后，症状和体征消失，一直未复发，时间最长为12个月，最短为15天。

另有16例病人第一次治疗后效果欠满意，7天后行第2次治疗，9例病人症状和体征基本消失，另有4例患者仍感轻度疼痛，但与治疗前相比，症状和体征明显改变，亦不影响工作和生活。

3例患者治疗后自觉症状改善不明显。

患者症状和体征消失或明显减轻的时间一般在术后立即改善。

本组病例在治疗过程中及术后均未发生不良反应及合并症。

3讨论
三角肌下滑囊是位于肩峰，啄肩韧带和三角肌上部之下，在旋转腱袖和肱骨大结节之上，此囊附着于冈上肌的底部较小，游离缘大，很适合肩部的活动。

该滑囊炎的特点是大多数情况下，是周围一些病变的继发病，例如冈上肌的损伤，退行性变，钙质沉着及肌腱袖撕裂等，易诱发该病。

此病在中老年人中多见。

人到中老年时，肌肉萎缩，代谢功能减弱，滑膜萎缩变薄，此滑膜有时被一薄膜分居两部分。

当其受到刺激、创伤、磨损、风寒湿浸袭时，较易发生充血、水肿、渗出，继则出现增生、肥厚粘连等炎症改变。

直接影响肩关节活动，诱发局部疼痛肿胀，功能障碍。

肩关节疼痛、肿胀、运动受限和局部压痛是三角肌下滑囊炎的典型症状。

疼痛为渐进增强，夜间静止疼痛剧烈，可以痛醒，影响睡眠。

活动时疼痛加剧，尤以外展外旋较明显。

痛疼点位于肩关节的深处并涉及三角肌的止点，亦可向肩胛部、颈、手等处放射。

压痛点多在肩关节、肩峰下大结节等处。

痛点可随肱骨的旋转而移位。

当滑囊肿胀，积液时，在肩关节及三角肌区域都会有压痛。

为减少疼痛，患者常使肩处于内收内旋位，时间迁延日搐，随着滑囊壁的肥厚和粘连，肩关节的活动范围逐渐缩小以至于完全消失。

晚期可发生肩关节周围肌肉萎缩，X线片可见冈上肌有钙化点。

预防中老年人首先须预防此病的发生，服用强腰壮肾阳、壮筋骨之中药。

同时多运动，增强体质，延缓衰老过程。

避免积累性损伤。

避免风、寒、湿邪的侵袭。

急性期治疗需休息，应用消炎止痛药物，辅助理疗，针灸，醋酸氢化可的松加利多卡因2~4ml局部封闭。

肩关节松解，然后经常使肩关节进行自立运动或被动运动，手术治疗。

上述治疗病人病人痛苦大，复发率高，本组病人采用射频加臭氧局部注射，应用射频针到达和热凝肌筋膜炎的触痛点，达到分离组织粘连、松解挛缩和促进局部组织血流供应的作用类似密集型温质针而没有其环境污染的缺点，可以调节射频输出功率的大小和时间，精确控制局部组织加热的温度、时间、热凝的程度和范围，可烧灼局部增生的末梢神经，辅助用臭氧局部注射，臭氧能通过提高局部氧浓度发挥抗炎作用；臭氧拮抗炎症因子的释放，扩张血管，改善回流，减轻局部的渗出、水肿而发挥抗炎作用，抑制前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放；中和白介素可溶性受体，如IL-
1、1L-
2、1L-8、1L-12、1L-15等；抑制α-干扰素，α-肿瘤坏死因子释放；增加β1-转移生长因子和IL-10的释放；臭氧通过诱导抗氧化酶的过度表达，中和反应性氧化产物发挥抗炎作用。

臭氧的镇痛作用：炎症因子有致痛作用，臭氧通过抗炎作用镇痛；神经末梢通过释放致痛物质如P物质、磷脂酶A2等产生疼痛，臭氧局部注射后可直接作用于上述神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据；臭氧局部注射后刺激抗氧化酶的过度表达，通过清除氧自由基镇痛［4］。

具有镇痛好和可控性的优点，显示了良好的疗效而没有严重副作用，创伤小，费用低，时间短，从随访病人的情况来看，具有较好疗效，建议改变生活中不良习惯，避免外伤及受凉，可以提高和巩固远期疗效。

参考文献
[1]卢振和，黄桥东，陈金生，等.射频热凝治疗肌筋膜疼痛综
合征的初步报告[J].中国疼痛医学杂志，2005；11：118~ 120
[2]Harden RN，Bruehl SP，Grss S.Signs and symptoms of the myofascial pain syndrome：a national survey of pain management providers.Clin J pain，2000；16(1)：64~72
[3]卢振和.射频镇痛治疗学[M].河南科学技术出版社，2008，9
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