肾性水肿常用治疗方法

刘春莹治疗肾性水肿经验_陈磊鑫 - 副本

益气健脾、温阳利水主要针对脾肾阳虚，水湿泛滥者，运用玉屏风散合实脾饮加减，方用：黄芪５０ｇ，白术１５ｇ，（制）附子１２ｇ，干姜１０ｇ，砂仁８ｇ，茯苓１０ｇ，防风１０ｇ，泽泻１５ｇ，白茅根２０ｇ，车前子１５ｇ，牡丹皮１２ｇ，山药１２ｇ。若见胀满，舌苔白厚腻者加苍术、厚朴、陈皮、木香以健脾燥湿行气消胀；若长期饮食失调，脾胃虚弱者可加扁豆、焦三仙、莱菔子以健脾消食。
４验案举隅杨某，男，２２岁。主诉：２００８年１２月在西安某
医院诊断为原发性肾病综合征（系膜增生性肾小球肾炎），给予抗炎、保肾、改善微循环及泼尼松治疗２周后蛋白转阴，后出院继续治疗，服８周后开始撤减泼尼松，每２周减５ｍｇ，当减至３５ｍｇ时即出现蛋白尿，反复治疗１年余，效果不佳，于２００９年１０月２２日找刘老师就诊。症见：颜面及双下肢水肿，满月脸，腰酸腿软，五心烦热，多汗，纳呆乏力，舌质红暗、苔黄腻，脉沉细滑。尿常规：蛋白（＋＋＋＋）；肝功能：白蛋白２２．３／Ｌ，总胆固醇（ＣＨＯ）１６．９ｍｍｏｌ／Ｌ，甘油三酯（ＴＧ）２．５５ｍｍｏｌ／Ｌ；血压１２０／７０ｍｍＨｇ；病属中医水肿，证属气阴两虚，水湿内停，其气阴两虚，水湿挟瘀热留滞，水道不利，精微失于固摄而下泄。治以益气养阴，利水渗湿，佐以固摄精微，标本兼治，方用参芪地黄汤合水陆二仙丹化裁。处方：黄芪３０ｇ，党参２０ｇ，防风１０ｇ，（炒）白术１０ｇ，生地黄１５ｇ，山茱萸１０ｇ，山药１５ｇ，茯苓１５ｇ，牡丹皮１０ｇ，金樱子２０ｇ，芡实３０ｇ，丹参１５ｇ，川芎１２ｇ，益母草２０ｇ，鱼腥草２０ｇ，白茅根３０ｇ，大腹皮１０ｇ，砂仁８ｇ。１４剂，每日煎服１剂，强的松６０ｍｇ，每１０天减５ｍｇ，服上药２周后，颜面及双下肢水肿较前减轻，汗少，纳食可，查尿蛋白（＋＋＋），上方去大腹皮、党参，加石韦１５ｇ，益母草增至３０ｇ，鱼腥草增至３０ｇ，续服２周，水肿基本消失，仅足踝有轻微浮肿，无汗，纳食可，乏力显消，夜休差，五心烦热，复查尿常规：蛋白（＋），肝功能：白蛋白２８．５ｇ／Ｌ，ＣＨＯ１１．５ｍｍｏｌ／Ｌ，续上方减茯苓、牡丹皮、益母草，加知母１２ｇ、黄柏１５ｇ、远志１０ｇ、酸枣仁１５ｇ，服２周水肿消失，夜眠可，五心烦热明显减轻，舌质红、苔黄少，脉沉数，续上方去远志、酸枣仁，加女贞子１５ｇ，墨旱莲１５ｇ，服２周后，舌苔白，脉沉稍滑，续用上方去知母、黄柏，续服５周，满月脸逐渐缓解，泼尼松已减完，复查尿常规、血常规、肝功能、血脂均正常，临床症状已消失，给予玉屏风散合水陆二仙丹加丹参、川芎、鱼腥草、白茅根、山药、砂仁，再服３个月以巩固疗效，至今未复发。

王耀光教授治疗肾病(水气病)水肿的临床经验总结

ＹＮＰｉｇ－ｕ，ＩｎｑａｎＬＩＺｈ — ｎ，ＣＵ１Ｙｎｚａｏｄｉｇｉ－ｅ
（ｉｊｎｅｓｙｏｒｄｔｎｌｈｎｓＭｅｉｎｏＫｒａＳｕｅｔｎｉ３０９，ｈＴａｉＵｉｒｉｆＴａｉｏａＣｉｅｄｉｅｎｎｖｔｉｅｃｆｏｅｎｔｎ，ｊ０１３Ｃｍｄｓｆｎ
梗、板蓝根等清热解毒。
状之一，表现为手指按压皮下组织少的部位时，有明显的凹陷。肾性水肿发病机制主要包括两方面：①各种病因使肾脏排钠、水减少，导
致钠、水的摄人总量大于排出量，则体内出现钠、水潴留。②血浆胶体渗透压降低，血管内外液体交换失平衡致组织间液增多。中医学认为肾炎水肿是全身气化功能障碍的一种表现，祖国医学称之为 “ 水气病” ，亦称为 “ 水肿 ”。肾陛水肿与肺、脾、肾三脏密切相关，治疗以肾为本，以肺为标，以脾为中流砥柱，以 Ⅸ 问・素汤液醪醴论篇》提出的 “ 平治于权衡、去宛陈堇 ……、开鬼门、洁净府 ”为治疗原则，以达阴平阳秘，精神乃治，标本兼治，有的放矢。
【ｓｒｃ１ＮｅｈｏｅｉｄｍａｉｔｅｅｅａｓｄｂｒｍａｙｏｅｏｄｒｌｍｅｕｏｅｈｉｓＩｉｂｌｎｏｆｉｔｎｉｎｉａｉｏａｈｎｓＡｂｔａｔｐｒｇｎｃＥｅｄｍａｃｕｅｙｐｉｒｒＳｃｎａｙｇｏｒｌｎｐｒｉ．ｔｓｅｏｇｔｌｄｒｅｔｔｄｔｎｌｉｅｅｓｈｔｕｅｏｎｒｉＣ
２・论０
著・
Ｊｌ２１，ｏ１，Ｏ２ｕ２Ｖ１０Ｎ．ｙ０．０

肾性水肿中医治疗方法

治则治法。肾性水肿是肾脏疾病最常见症状，举兹
笔者在临床上治疗。水肿七法于下：肾急性肾炎初始阶段，证属风水证者辨或慢性肾小球病的患者伴发呼吸道等急性感染，致
去而正安。
（稿日期：０９１－１责任编辑：茂福）收２０ —００周
祛风能胜湿。肾性水肿常用的祛风药有汉防己、莶草、长卿、风藤等，稀徐青常用组方有防己黄芪汤（防己、芪、汉黄白术、草）防己地黄汤（防甘、汉
４祛风法
治水肿，论发汗、不利尿、攻逐或实脾温肾，均宜配合
限盐，效果始能显著和巩固。治病必求于本，阴平阳秘，神乃治，肾性水精在
肿的治疗中，当利而不伤正，而不碍邪，能使邪补方
量增多。
３行瘀法
化气，尿消肿法，表方剂首推济生肾气丸（附利代炮
子、茯苓、泽泻、山药、山茱萸、黄、皮、地丹肉桂、牛川膝、前子）主治腰膝酸软，寒，便不利；车，畏小口不渴，沉，淡的水肿。若寒甚而水肿明显的，脉舌可先予真武汤（附子、苓、炮茯白术、白芍、姜）肾阳生壮以制阴寒，待寒水渐退，再予济生肾气丸。此外，肾性水肿症治疗还必须适当的抑制纳盐的摄人。因盐入肾，其性濡润，可致水湿内生而加重水肿，以历代医家治疗水肿都十分重视限盐。凡所

闫晓萍治疗肾性水肿的经验

己黄芪汤具有良好的清除羟基自由基能力，还有改善少尿、炎症、免疫力低下、血液循环差、动脉硬化、急性肾功能损伤等作用。顾展旭 [6] 对五苓散的药理研究表明，五苓散对降低动物血肌酐、尿素氮、β2 微球蛋白有良好的作用，能缓解肾病综合征引起的少尿，还能增加动物尿量，同时促进 Na+、CI-、K+ 从小便排出。
肺脾气虚。本证多由外感而诱发，以头面肿甚，多汗易感，纳呆乏力、气短懒言为特点。分析：肺朝百脉，肺主气司呼吸，肺气虚则气短，卫外不固则自汗、易感冒；脾主运化，脾气虚则纳呆便溏。治法：益气健脾，宣肺利水。主方：防己黄芪汤合五苓散加减。方药：黄芪、防己、白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻等。张珂 [5] 也发现防
1 病因病机
闫老认为本病多因外感风寒湿热之邪，饮食劳倦，久病体虚等导致肺脾肾三藏失调，体内水液泛滥肌肤，发为水肿。通过临床观察病人的整体状态，看出病人的面色或枯黄或黧黑，且多伴乏力，不思饮食，畏寒等症，可知本病是以脾肾失调为重心，《严氏济生方·水肿门》指出 [3]：“水肿为病，皆由真阳怯少，劳伤脾胃，脾胃既寒，积寒化水。”也同样说明本病以脾肾之气血不足为病变之本；闫老认为，本病以水湿、瘀血、湿热阻滞为标，系虚中夹实。通过观察病人多是以尿多或尿少，肢体肿胀为主，再观病人舌下瘀点瘀斑，脉象弦涩，也为其提供了佐证。其病机有五：风寒袭表或风热上受，使肺失宣畅，水液不能疏布，流于肌肤，发为水肿；时令阴雨，居处湿地，涉水冒雨，湿邪内侵，损伤脾胃运化水湿功能，不能升清降浊，水液泛溢肌肤，发为水肿；湿热疮毒弥漫三焦，运化不利，使水液停蓄，发为水肿；气滞血瘀，水湿内留，肾络不通，水道瘀闭，开阖不利，发为水肿；劳倦内伤或纵欲，均能耗气伤精，致精血匮乏，伤及气化功能，水湿内生，发为水肿。闫老认为，水肿的发生，都是外因通过内因而起作用的，正所谓“正气存内，邪不可干”[4]，本虚是发病主因，外邪则是诱因。病机则是肺、脾、肾及三焦的气化功能受损，致使水液泛溢肌肤，其标在肺，其制在脾，其本在肾。

浅析肾性水肿的中医辨证治疗

脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；化水于气，故其标在肺；惟畏土，其制在脾。今肺虚则水故
气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无
所主而妄行。 ”
３辨证论治
水热穴论》：肾者至阴也，阴者盛水也。肺者云 “ 至
水、水、汗和
用越婢加术汤合五皮饮加减：麻黄１ｇ生石膏２ｇ白０，０，术１ｇ甘草１ｇ生姜６，０，０，ｇ大枣３枚，陈皮１ｇ大腹皮０，３ｇ桑白皮１ｇ白茅根２ｇ牛蒡子１ｇ０，５，０，５。若平素体虚易感冒，汗出恶风者可选用玉屏风散加减，黄芪伴生２ｇ白术１ｇ防风１ｇ车前子２ｇ茯苓２ｇ０，０，０，５，０。３２解毒利水法常用于风热、．热毒蕴结引发的水肿或水肿日久不愈湿邪郁而化热者，见眼睑及下肢浮证肿，伴咽喉肿痛或皮肤破溃，热，发口干，少色黄，尿舌
的证候、因、机及辨证治疗已经有了一定深度。病病《匮要略・金水气病脉证并治》以表里上下为纲，根据不同的脉证将水气病分为风水、水、水、水、皮正石黄汗，又从脏腑发病机制及其证候出发，出五脏水即心提
太阴也，阴者冬脉也。故其本在肾，末在肺，少其皆积水也 …… 肾者胃之关也，门不利，聚水而从其类关故也。上下溢于皮肤，为肘肿。肘肿者，水而生病故聚

金维良主任医师治疗肾性水肿的临床经验

金维良主任医师治疗肾性水肿的临床经验金维良主任医师是山东省名中医药专家，山东省五级师承指导老师，从事中医临床工作30余年，积累了丰富的临床经验，特别对中医肾病的诊治有独到的见解。

认为水肿与肺脾肾三焦等脏腑相关，肾虚为本，湿瘀为标；治疗时一定要明确病因、抓住病机，要辨证准确，根据不同的情况进行处理，抓住主要矛盾，兼顾次要矛盾，切忌根据教科书上的症状描述对号入座、套用证型，避免犯简单而机械的错误。

标签：肾性水肿；金维良；临床经验[文献标识码]B水腫是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以局部甚至全身浮肿为特征的一类病症.肾性水肿是原发性和继发性肾脏疾病引起的头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿的病症。

肾性水肿是临床常见病，病情多虚实夹杂，错综复杂，至今尚缺乏特效的治疗方法。

水肿病在《内经》中称为“水”，《灵枢·水胀》篇曰：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状……足胫肿，腹乃大，其水已成矣”，指出水肿病的主要症状，并据此分为“风水”“石水”“涌水”。

《素问·水热穴论》指出本病：“其本在肾，其末在肺”，《素问·至真要大论》也指出：“诸湿肿满，皆属于脾”，可见本病形成与肺、脾、肾三脏密切相关，在《内经》时代已有明确认识。

到《金匮要略》则以“水气病”设立专篇并论及脉证治法，《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“风水……外证骨节疼痛，恶风；皮水……外证腑肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓”，篇中水气病分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型，亦有五脏水及水分、气分、血分之分，此皆异流而同源。

从其临床表现看，本病是体内水液潴留，泛滥肌肤，致头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

至元代《丹溪心法·水肿》将水肿分为阴水和阳水两大类，指出：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水；若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水”。

金维良主任医师为山东省名中医药专家，山东省五级师承指导老师，从事中医临床工作30余年，积累了丰富的临床经验，始终坚持中医诊治理念，而不忘吸取现代医学的优点，特别对中医肾病的诊治有独到的见解。

肾性水肿

维普资讯
中国社区医师２００２年第ｌｓ卷第ｌ２期（总第２１０期）
１１
出．丑治疗水肿不够全面，还必须针对病因和并发症予以治疗
作者单位：１３００３１吉林太学第三医学院（高髭斌）；吉林省红百林业局取ｉｌ．医院（王萍）
（２）临床特点：①水肿的出现其轻重程度与低蛋白血症呈正相关。水肿呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为甚，临床上水肿多起始于踝部呈凹陷性晨起眼睑和面部可见水肿，病情严重可伴胸水，腹水，头颅及会脶水肿。② 具有肾病综台征表现。３肾性水肿的治疗
（２）临来特点：① 眼睑水肿最常见 ② 多为息性或急进性肾炎．临床上多伴步尿，血尿．高血压 ③ 组织疏松处较早出现水肿或该部位水肿转重，次日清晨慢眭肾炎急性发作的表现２肾病性水肿
（１）首要的是治疗原发病。（２）对症治疗：主要是利尿利尿剂可根据血清电解质情况选用。低蛋白血症者应辕注自蛋白严重水肿，和尿效果不佳或使用利尿剂治疗时可行血液透析疗法（３）肾病综台征水肿的治疗；① 限钠饮食。水肿本身提示水钠过多，所以肾病综合征患者限制食盐摄人有重要意义国利尿药首选速尿，但剂量个体差异很大静脉用药效果最好速尿长期应用（７～ｌＯ无）后，利尿效果减弱，有时需增加荆量，最好改用间隙用药，印停药３天后再用。严重水肿者选择不同作用部位的利尿剂联合交替使用。如和Ｊ尿效果不佳，此时应先扩窖，提高血浆胶体渗透压，可用低分子右旋糖酐，全血浆等，然后再用建尿等襻利尿剂，利尿时注意补钾。４肾炎性水肿的治疗限制水盐之后用利尿荆。轻者用噻嚷类串ｊ尿剂作甩于远端小管，可排出滤过钠的３％～５％．重者应用襻利尿剂可排出滤过钠的２５％

肾性浮肿怎么治疗

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生活常识分享肾性浮肿怎么治疗
导语：肾性浮肿怎么治疗啊？最近一直找人打听这个问题。

朋友不知道什么时候就患上这个病了，早上起床就感到自己的眼睛睁不开，照镜子才知道眼皮都
肾性浮肿怎么治疗啊？最近一直找人打听这个问题。

朋友不知道什么时候就患上这个病了，早上起床就感到自己的眼睛睁不开，照镜子才知道眼皮都肿的老高，还发现小腿用手轻按压有明显的凹陷，渐渐的脚肿的就像小馒头一样，连鞋都穿不上了，经多方打听才知道以下的内容，下面就和大家简单的分析一下。

引起浮肿的原因是很多的，只要您通过检查排出了心，肾，肝等脏器的疾病，就考虑问题不大.再就是检查一下甲状腺功能，只要也正常的话，就考虑您的浮肿没大问题.有时对某些物质过敏也会导致局部浮肿的，只不过过敏导致的浮肿是一过性的，很快就恢复.再就是有一种特发性水肿，原因不明，对身体没有什么明显的不良影响，不需进行治疗
轻度浮肿的患者应注意适当休息，严禁剧烈活动，对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些，双下肢水肿者，卧床休息时应抬高双下肢30°～45°，利于血液循环，减轻浮肿。

严重水肿者应绝对卧床休息，并应经常改变体位，有胸腹腔积液致呼吸困难者取半卧位，适当床上活动，防止肢体静脉血栓形成。

肾性浮肿原因一般分为两类：一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠滞留，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份滞留，此种情况多见于肾炎。

另一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。

低垂部的水肿不及眼睑和面部显著。

体静脉压及外周毛细血管流体静压无明显增高，肺循环没有。

肾性水肿中医治疗临床疗效论文

浅谈肾性水肿中医治疗的临床疗效[摘要] 目的探讨中医治疗方在肾性水肿中的临床疗效。

方法根据肾性水肿形成的中医病机,参照其西医病理改变,结合其治疗特点,将肾性水肿分为肾炎性、肾病性、肾衰性(慢性肾功能衰竭性)水肿三类。

以五苓散为基本配方,分别加用玉屏风散、猪苓汤加减；以大黄、蒲公英、龙骨、牡蛎各30g保留灌肠,或以黄芪、白术等合鲤鱼250g共煎。

结果饮汤食鱼，取得较好的效果。

结论治疗应结合患者病情,因人制宜,辨证组方,临床方可取得较好疗效。

[关键词] 肾性水肿中医药疗法病机[中图分类号] r256.51 [文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-050-01水肿是指人体血管外组织间隙体液积聚的状态，是肾脏疾病的常见症状。

中医古籍对肾性水肿曾有过不少描述，如：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状”、“跗肿肉如泥，按之不起”、“故其本在肾，其末在肺”、“诸湿肿满，皆属于脾”等[1]。

在治疗上重视辨证施治，如鉴别外感内伤、阴阳表里、寒热虚实等，然后才立法、组方、选药。

作者根据肾性水肿形成的中西医病理差异,将其分为肾炎性、肾病性、肾衰性(慢性肾功能衰竭性)水肿三类,并结合临床对其治疗进行初步分析[2]。

1 守中医病机、参西医病性、分水肿类型肾炎性水肿:现代医学认为肾炎时,机体出现免疫性损害,肾小球滤过率下降,肾小管重吸收功能无异常,可见尿少;加之全身毛细血管通透性增加,使水钠潴留形成水肿。

中医认为由风、湿、毒等外邪侵袭引起,亦可由饮食失节、劳倦内伤而诱发,致使肺失宣降,水道不通,或脾失转输,肾失开合,膀胱气化无权,水液停聚,泛溢肌肤为肿。

该型水肿初期多伴外邪入侵,以肺、脾功能失常,肾气化障碍为主,重在标实;后期可有脾、肾功能虚亏,故治则应祛邪利水。

肾病性水肿:现代医学认为该水肿与以下因素有关: 1)肾病综合征出现大量蛋白尿造成低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降,水液自血浆渗入组织间; 2)有效血容量减少,机体出现相应调节,如抗利尿激素释放增加、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高等,加强远端肾小管对水、钠的重吸收。

肾病水肿消肿的方法有什么？【养生小知识】

肾病水肿消肿的方法有什么？文章导读如果身体出现肾病的情况，很容易就会引起身体有水肿的现象，这是因为肾小球的过滤出现问题而导致的。

想要对身体进行有效的消肿，就要及时对疾病进行治疗，这样才能保护好自己的身体。

常见的消肿方式有限制钠盐摄入、利尿、控制蛋白尿等等。

一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠潴溜，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份潴溜，此种情况多见于肾炎。

另一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。

当大量蛋白尿产生后，人体血液中蛋白浓度就会降低，就会导致人体低蛋白血症。

当血液中蛋白浓度降低后，血管中的血浆胶体渗透压就会下降。

血浆胶体渗透压下降就说明，血液中的含水比重比组织中的大，因而血液中的水分就会渗透到组织间隙中，组织中的这种水越渗越多，越积越多，最终就会导致人体浮肿。

以上两种情况都称为肾性水肿，复能肾医专家给出以下建议：1、病因治疗是根本，积极治疗肾小球肾炎、肾病综合征。

但奏效缓慢。

2、限制钠盐：肾炎或肾病性水肿都有钠水滞留，都必须限制钠盐摄入，但要适当，长期禁钠可致低钠血症。

3、利尿：必要时在限钠同时投以利尿药，可促进钠水排出而缓解水肿，并可缓解高血压和减轻心脏负荷。

4、控制蛋白尿：对肾病性水肿必须控制蛋白尿，可用免疫抑制药(地塞米松、泼尼松等)以恢复肾小球的正常通透性。

补充血浆蛋白。

5、卧床休息，平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留，轻度水肿病人卧床休息与活动交替进行，活动量要限制，严重水肿者卧床休息，并抬高水肿肢体以利于血液回流，减轻水肿。

6、饮食。

限制水钠和蛋白质的摄入 (1) 蛋白质的摄入，低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展，严重水肿伴低蛋白血症患者蛋白质摄入，每日每公斤1g，60%以上为优质蛋白，中轻度水肿患者每日蛋白质0.5-0.6/kg60%以上为优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、鲜牛奶等，摄入蛋白质的同时，必须有充足的热量摄入，每日 126-147KJ/kg。

肾性水肿中医治法浅识

王芳
江苏省江阴市中医院江苏江阴２４０１４０关键词切线切脉脉诊
肾主水，肾性水肿表现为虚证者，多与肾有关，
故温肾化气是治疗的关键。《景岳全书》说： “ 谓气所
化者，即肾中之气也，即阴中之火也，阴中无阳则气不能化，所以水道不通，溢而为肿 ” “ 治肿者，必，凡先治水，治水者必先治气。 ”指的就是温肾化气、利脉诊用词甚多，有切脉、按脉、把脉等等，但笔者自认唯以切字为经典。查《文解字》说，有两条比较贴切：①诊断学术语。切脉或号脉的简称。望闻问切之
・
３・８
浙江中医杂志２ｌ年１第４Ｏ１月６卷第１期
【治研讨 ● ■ 证】
肾性水肿中医治法浅识
徐佩华
浙江省台州市中医院浙江台州３８０１００关键词肾脏病水肿中医治法
水肿是指人体血管外组织间隙体液积聚的状态，是肾脏疾病的常见症状。中医古籍对肾性水肿曾有过不少描述，如： “ 水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状 ” 跗肿肉如泥，按之不起 ” “ 其本在肾，其、“ 、故末在肺 ” 诸湿肿满，皆属于脾” 等。在治疗上重视、“ 辨证施治，如鉴别外感内伤、阴阳表里、寒热虚实
“ 洁净府” 以利尿，是《内经》记载的治疗实证水肿的三大法之一。应用指征是外无表证，内无显著

《伤寒论》治疗肾性水肿探讨

临床具有十分重要的参考价值Ｊ。肾脏疾病属于多发病，而肾性水肿可使用小柴胡汤加减，达到利水消肿、调节机气畅通的目的。目前尚无确切的治疗手段。然而，在两千多年前的《伤寒论》中张仲３．２温化水饮、和解少阳法治少阳兼水饮内结证：伤寒表邪向内进入景已对该疾病的治疗方法展开了较为系统地阐述，以下结合著作中的少阳，同内停水饮向结合之后，便会造成水道不通畅。患者通常存在六经辨证法对肾性水肿的治疗进行分析总结。口渴但不呕吐、身肿、脉弦数、舌苔薄、往来寒热等症状。临床治疗时
治疗肾脏水肿提供参考。
关键词：伤寒论１
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００６— ０９７９（２０１６）１５一叭１７一Ｏ１
中医学临床的首部作品是张仲景的《伤寒论》，其为中医临床学通水道的目的，如果少阳三焦的正常功能受到阻碍，则会造成水饮内奠定了坚实的基础，书中记载了数目众多且疗效显著的方剂，对现今停，引发水肿。症状为脉弦细、身肿、小便不利、往来寒热等。临床上
１．３活血化瘀利水法治太阳蓄血证：太阳邪气仍侵袭人体，邪气化热，针对正气不虚、水肿难以消除的肾病综合征患者，可采用该方法进行

中医八法指导下应用经方治疗肾病水肿

·94· Chinese Journal of Information on TCM Jun.2013 Vol.20 No.6中医八法指导下应用经方治疗肾病水肿罗学文1,2,邹川3,樊平2,指导：刘旭生31.广西中医药大学第三附属医院肾病科,广西柳州 545001；2.广州中医药大学,广东广州 510405；3.广州中医药大学第二附属医院全国中医肾病中心,广东广州 510120关键词：肾病水肿；经方；中医八法DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.06.045中图分类号：R272.969.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2013)06-0094-02水肿是肾病最常见的症状之一,肾性水肿指各种原发性或继发性肾脏疾病引起的水肿,属中医“水气病”范畴,其病机复杂,临床表现繁杂,病变涉及全身多个脏腑。

张仲景《伤寒论》和《金匮要略》所记载治疗水肿病之经方立法严谨、用药精当,疗效卓著,对于指导水肿的临床实践颇具价值。

笔者在导师刘旭生教授的指导下,从汗、下、消、和、温、补、清、吐8种治法对经方治疗肾病水肿进行初步探讨,旨在探索中医辨证论治肾性水肿的思路。

1 中医八法1.1 汗法汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用逐邪外出的一种治法。

《素问·阴阳应象大论篇》指出：“其有邪者,基金项目：全国名老中医传承工作室建设项目(2012KT1301) 通讯作者：刘旭生,E-mail：Liuxu801@ 渍形以为汗,其在皮者,汗而发之。

”《金匮要略》指出：“师曰：诸有水者,腰以下肿,当利小便；腰以上肿,当发汗乃愈。

”肾性水肿患者常见尿量减少,通过发汗作用,可使体内多余水分代偿性随汗排出。

因外邪袭表,肺失通调,治节不利,决渎失司,以致水溢肌肤,一身悉肿,治当通过宣肺以发汗；如疮毒内归肺脾,湿毒浸淫所致的水肿,证见热瘀在里,身黄,可用麻黄连翘赤小豆汤以解表宣肺、清热利水；若风水夹热,证见恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,可用越婢汤以清热发汗利水。

刘春莹主任医师治疗难治性肾性水肿经验

反之水肿可致气滞、瘀，、、三者相互转化，能化气、血气血水水气
能化水、能病血、能病水，为因果，互为病，肿伴气滞、水血互交水
流气饮加减。用柴胡、木香、壳、朴、香附、手、皮、常广枳厚大佛腹白茅根等药物。２６通腑利水症见全身浮肿，腹痞满，痛拒按，之硬，．脘腹按苔黄燥或焦黑燥裂，沉实。属六腑气机不通，气阻滞，宜脉证腑治
“ 焦者，渎之官，道出焉 ” 此皆言水肿病机在肺、、以三决水，脾肾及三焦，为至阴，本在肾，化余气、末在肺，惟畏土，水其水其水其治在脾，道在三焦。水肿日久可致气滞、其血瘀，气滞、瘀日而血
藿、云、大巴戟天、丝子为主，水化湿以茯苓、苓、菟利猪白茅根、
常用苍术、白术、朴、皮、苓、厚陈茯白茅根、泻、兰、仁等。泽佩砂２８宣肺利水症见眼睑及头面先肿，继则波及四肢及全身，．来势迅速，发热恶风，节酸楚，便不利等，属风水泛滥，伴肢小证肺宣发肃降失常，溢肌肤者宜宣肺利水，素问》水《中提出 “ 鬼开门 ” 治疗水肿。 “ 鬼门” 以开即宣肺利水。《溪心法》 “ 气在丹日水表，汗 ” 《匮要略》 “ 气相搏，体洪肿，出乃愈 ”此皆可；金日风身汗。言宣肺发汗可利水。于风热者伴咽喉肿痛．质红，黄，浮偏舌苔脉数；于风寒者见恶寒，喘，苔薄白脉浮滑或紧。以越婢加偏咳舌治术汤加减。偏于风热者加黄芩、梗、干清热解毒利咽；于若桔射偏风寒者加苏叶、桂枝以宣肺散寒祛风：咳嗽、多者加陈皮、苈痰葶子、子、杷叶以止咳化痰降气行水。苏枇上治八法标本兼顾，腑并重，据经络相通，血相依，脏依气阴

肾性水肿中医研究论文

肾性水肿中医研究论文摘要:查阅古今文献对肾性水肿的认识，并进行总结，为肾性水肿现代中医学研究提供思路。

关键词:肾性水肿;中医研究;综述中医学认为，肾性水肿是指因各种因素导致的肾脏损伤引起湿浊滞留从而引发的水肿。

首先发生在组织疏松部位如眼睑、颜面，继而发展至足踝、下肢，严重时波及全身，甚至出现胸水、腹水等。

本病属于中医学“水气病”范畴，而且古典医籍对其症状、病因、病机、治则都有详细的论述［1］。

1古代医家对肾脏与水肿关系的概述1．1《黄帝内经》中的相关概述古代医家对肾脏和水肿之间关系的认识初始于《黄帝内经》，水肿在《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为风水、石水、涌水。

其中《灵枢水胀》对其症状做了详细的描述，如“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫瘇，腹乃大，其水已成矣。

以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也”［2］。

关于发病原因，《素问水热穴论篇》有云:“肾者至阴也，至阴者盛水也，肺者太阴也，少阴者冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也，肾者，胃之关也。

关门不利，故聚水而从其类也。

上下溢于皮肤，故为肘肿。

”“肾者牝脏也，地气上者属于肾，而生水液也。

故曰至阴。

勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，傅为肘肿。

”上述内容从根本上揭示了肾脏与水肿的病理关系以及肾脏在水液代谢过程中的温煦作用及司开阖作用。

阴阳调和水液即得内生，水液即生则阴阳平衡，从而达到一种微妙的循环关系，使水液得以通畅，水肿而不得内生。

《素问至真要大论篇》又指出:“诸湿肿满，皆属于脾。

”而脾与肾在阴阳五行中又属于相克关系，肾水盛而脾土克其之。

并且肾脏与脾脏在水液代谢过程中发挥着极其重要的作用，由此可见，在《内经》时代，医家对水肿病已有了较明确的认识［3］。

1．2张仲景“水气”论东汉张仲景在所撰《金匮要略》中又称本病为“水气”，按病因、病机又分为风水、皮水、正水、石水、黄汗5类。

郭维一治疗肾性水肿的临床经验

４小结
经,月经第４日,月经量、色同前,有少量血块,小腹刺痛
位妊娠及宫腔操作不当等均可导致盆腔粘连,使输卵
继续工具避孕.后定期复诊２个月,守方随症加减.
程度的增加,输卵管再通率逐渐降低 [４].胡小芳教授结
性,在河南中医药大学第一附属医院查 β 人绒毛膜促性
展[
J]
湖北中医药大学学报,
２０１８,
２０(
６):
１０９
Ｇ
１１３

[
３]董培良,李慧,韩华当归及其药对的研究进展 [
J]中医药信
息,
２０１９,
３６(
２):
１２７
Ｇ
１３０

[
４]周丹,陈宝瑞,王庆玖不孕症患者盆腔粘连因素、程度对输
卵管再通的影响研究[
丹
５g,
２g,
参１
川芎、
醋香附、
醋郁金、
炙甘草各６g.每日１剂,
水
０g,
有扩张血管、
保护血管内皮、抗炎等作用[２];当归、赤芍、川
芎、
丹参具有抑栓抗凝、抗炎止痛、降脂、改善组织纤维化
等作用[３].这与中医采用活血化瘀通络、清热散结法治疗
输卵管性不孕症理论相符合.
煎服,
早晚餐后温服,
共服２
０剂.嘱患者避孕.
合中西医理论,针对输卵管性不孕症的病因病机,运用
卵管再通率和妊娠率,值得临床应用.
参考文献
[
１]林小娜,黄国宁,孙海翔,等输卵管性不孕诊治的中国专家
共识[

王世荣运用“开鬼门”法治疗肾性水肿经验总结

名医经验中国民间疗法㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r．２０１７,V o l ２５N o ３㊀㊀减轻,复查血沉降至５５m m/h,类风湿因子弱阳性.上方继服３０剂,关节肿胀消退,疼痛轻微.复查血沉降至２０m m/h,类风湿因子(－).为巩固疗效,仍守原方加减治疗３个月,患者诸症消失,化验类风湿因子㊁血沉均在正常范围.随访１年未见复发.按:类风湿关节炎属于中医痹证范畴,受«内经» 风寒湿三气杂至合而为痹思想影响,中医历来重视寒湿痹治疗,但随着清代温病学说的兴起,湿热痹作为湿热病的一类病证受到重视,如吴鞠通«温病条辨»云: 痹之因于寒者固多,痹之兼乎热者亦复不少 .汪訒庵在«温病条辨»痹证节后评论,痹证寒湿固有,热湿尤多 .刘书珍主任医师认为,判别类风湿关节炎属于寒湿痹或湿热痹,首先要区分该病处于缓解期还是活动期,缓解期既可属于寒湿痹,也可属于湿热痹或寒热错杂痹,临证时需仔细鉴别;而活动期则绝大多数属于湿热痹.活动期主要表现为关节肿痛㊁灼热㊁关节屈伸不利㊁晨僵㊁口渴㊁汗出㊁小便黄㊁大便干㊁舌质红㊁舌苔黄腻㊁脉滑数等,病因病机为湿热毒邪痹阻经络血脉,留注关节,络道不通,不通则痛[１].本例患者具备上述症状,故判断为湿热痹,治当清利热湿,凉血解毒,祛风通络.加减木防己汤为吴鞠通治痹(湿热痹)之祖方 ,方中石膏㊁滑石㊁白通草㊁薏苡仁清利热湿;防己㊁桂枝祛风通络;杏仁开宣肺气,通畅水道,导湿下行以为出路.刘书珍主任医师在此方上加金银花㊁忍冬藤以增加清热解毒之功;加土茯苓以增强清热利湿之效;加赤芍㊁牡丹皮以增加凉血活血之效,使该方功能更加完善,可谓师古而不泥古.参考文献[１]刘书珍中西医结合治疗活动期类风湿性关节炎１００例临床观察[J] 中医杂志,２００８,４９(３):２２８Ｇ２３０(收稿日期２０１６Ｇ０６Ｇ０７)王世荣运用开鬼门法治疗肾性水肿经验总结牛晨媛㊀通讯作者:王世荣(山西省中医院,山西太原０３００１２)㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀王世荣;肾性水肿;开鬼门;发汗;中药熏蒸㊀㊀王世荣教授为全国第四批老中医药专家学术经验继承人㊁第三批全国优秀中医临床人才.师从全国名老中医于家菊㊁孙郁芝㊁侯振民教授,对历代医家及中西汇通学派之说兼收并蓄,擅长治疗各种肾脏病,获得省部级科技进步奖２项.笔者参加山西省第二批中医药优秀临床人才研修班学习期间,有幸师从王世荣教授,现将其开鬼门治疗肾性水肿的经验总结如下.开鬼门与肾性水肿水肿是肾脏病的一个常见症状,是指体内水液不循常道,泛溢肌肤,临床表现为眼睑㊁头面㊁四肢㊁腰背甚至全身水肿,严重者可伴有胸腹水.«景岳全书»提出水肿的病机为其本在肾,其标在肺,其制在脾 ,主要是肺脾肾三脏通调㊁转输㊁蒸化水液的功能失职,而致水液潴留,泛溢肌肤所致.«内经»提出开鬼门㊁洁净府㊁去菀陈莝治水三法.传统中医认为鬼门即汗孔, 开鬼门指发汗.«内经»所谓开鬼门即发汗法,乃令邪随汗解的一种治法.汗法是通过开泄腠理㊁调畅营卫㊁宣发肺气等作用逐邪外出的一种治法[１].«素问阴阳应象大论»指出: 其有邪者,渍形以为汗,其在皮者,汗而发之. «素问玉机真藏论»云: 今风寒客于人可汗而发也. 为汗法理论的雏形.«金匮要略水气病»曰: 水,发其汗即已. 诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈. 水肿在腰以上,说明邪虽已入,尚未至深,或是身之阳气虽减未衰,仍有可透发之机,且病位在上者属阳,阳易于升发外泄,故«金匮要略浅注»云: 当开其腠理取汗,通阳则愈. 使滞于肌肤间水湿随汗宣泄而出[２].肾性水肿患者常见尿量减少,通过发汗作用,可使体内多余水分随汗排出,从而减轻水肿.发汗法在治疗肾病水肿中的应用１疏风宣肺利水法.急性肾炎水肿初起或慢性肾炎水肿急性发作,多发病急,病程短,可见恶寒㊁发热㊁咽干㊁咽痛㊁咳嗽㊁头面身半以上肿甚㊁小便短少等为肺气郁闭的表证证候.肺为水之上源,感受风邪,外邪袭表,肺失宣降,通调失职,风遏水阻,风水相搏,腠理闭塞,肺０１㊀中国民间疗法２０１７年３月第２５卷第３期㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀名医经验中国民间疗法㊀㊀C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r ．２０１７,V o l ２５N o ３气不宣,使水邪外不达皮毛,内不达下窍,泛溢肌表,发为水肿.«金匮要略水气病»曰: 太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不痛,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此为风水. 提出风水治疗当用汗法.若风寒偏胜,则恶寒重,无汗,肢体酸疼,舌苔白滑,脉浮紧,治疗当发汗解表,宣开肺气,通其上焦,方选麻黄汤加减.若风热偏重,则身热较显,烦咳,气粗,舌苔黄,脉浮数,治疗当疏风清热,宣泄肺气,通其上焦,常用方为银翘散加减,或以越婢加术汤加减治疗.２清湿热宣肺利水法.肾病亦可见疮毒内归肺脾,热毒伤肺,肺失宣肃,通调失常,水液失宣,终致水液内停,泛溢肌肤所致的水肿,症见肌肤湿疮,溃破痛痒,咽喉红肿疼痛,口干㊁口苦,颜面身半以上水肿,小便赤涩短少或尿血,舌质红,舌苔黄,脉浮数,可用麻黄连翘赤小豆汤以清解湿热,宣泄肺气,通其上焦.肺为气之主,又为水之上源, 司通调水道,下输膀胱之职.若肺气不利,易形成源流堵塞,以致上窍闭而下窍塞,麻黄㊁桔梗等宣肺解表可以开肺气以疏其源,通上焦,而畅水道,使上窍通,下窍利,潴留于体内的水分从汗㊁尿排出而解,即所谓提壶揭盖之意.３通阳发汗利水法.肾病水肿病程较长,临床上病证变化多样,往往虚实夹杂,根据其病因㊁病机不同,可选用健脾补肾㊁活血利水㊁行气消肿等不同治法,但有时需辅以辛温发汗药治疗水肿.如肾虚不能制水,水气上迫,肺失宣肃或外寒引动内饮,则均可出现当汗出不汗出,肢体疼重咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿等皮毛闭塞㊁肺气郁闭㊁表里气滞之症.此时,若能适度发汗,中病即止,则可一汗收功,为过渡到健脾补肾㊁活血利水创造条件,从而达到标本兼治的目的.«金匮要略水气病»曰: 水之为病,其脉沉小,属少阴水,发其汗即已. 在皮水及正水治疗中,选用越婢加术汤㊁甘草麻黄汤㊁麻黄附子汤治疗,表虚不固之风水选用防己黄芪汤,均可体现选用麻黄㊁桂枝㊁细辛㊁防己㊁生姜等辛温发汗药温以通阳,开发腠理,发汗散饮,从表祛饮消肿.中药熏蒸在治疗肾病水肿中的应用开鬼门在外治法中的集中体现是中药熏蒸治疗,是中医学外治法的一个重要组成部分,熏蒸时药物透过皮肤㊁孔窍㊁腧穴等部位直接吸收进入血络经脉以疏通经络㊁调和气血.药汽能增加皮肤的通透性和水合作用,从而加速皮肤对药物的吸收.借药液轻清之气,直入腠理,以发挥散寒除湿㊁发汗祛风㊁温通经络㊁祛痛止痒的作用,达到治疗目的.药汽的热刺激还使皮肤的毛孔开放,全身出汗,让体内的邪毒随汗排出体外.肾脏疾病出现肾虚气化功能障碍,尿量减少,中药熏蒸疗法能达到辛温发汗㊁宣肺利水之目的,配合活血泄浊药以加强发散效果,在熏洗的同时,可使汗出㊁血活㊁络通㊁肿消㊁痒止㊁浊泄㊁毒清.由于肺主身之皮毛,中药熏蒸,内归肺脏,一则促使宣发,同时又使其肃降,发挥行使通调水道之功用,达到提壶揭盖的作用,使水液从下焦膀胱而出.同时,中药熏蒸由于温热效应提高机体组织的温度,舒张毛细血管,改善微循环,使血流加快,且药物通过皮肤组织吸收后,能调节局部免疫状态,抑制毛细血管的通透性,抑制和减少生物活性物质的释放,还可通过经络㊁穴位的作用,使药物效应直达脏腑.因此,中药熏蒸疗法不仅可增加皮肤的排泄功能以补充肾脏的排泄,还可通过中药熏蒸使药物的有效成分被肌表组织吸收,循行于经络血脉,内达于脏腑,发挥治疗作用.王世荣教授将中药熏蒸应用于治疗慢性肾衰竭㊁肾病综合征㊁糖尿病肾病等,排除严重心脏病患者㊁安装心脏起搏器者㊁孕妇,避开皮肤破损㊁感染之处,皮下内出血部位等.辨证使用熏洗方治疗.常用方为:黄芪㊁当归㊁防风㊁五倍子㊁川芎㊁白花蛇舌草㊁鸡血藤㊁白芷㊁佩兰㊁青蒿㊁麻黄㊁羌活;偏热可加黄柏㊁蒲公英;皮肤瘙痒可选苦参㊁白鲜皮㊁地肤子.治疗时注意观察患者的不良反应,如有头昏㊁大汗㊁心悸㊁胸闷等症状出现,应及时停止;如果患者出汗过多则可损伤正气,而汗出不足则病邪不祛.开鬼门法是中医保留下来的特色疗法.肾病水肿临床的特点决定了应用开鬼门法的有效性,中医肾脏病医师应重视此方法的应用,在临床中不断摸索㊁积累经验,从而为肾病水肿提供简捷有效的治疗方法.参考文献[１]罗学文,邹川,樊平,等中医八法指导下应用经方治疗肾病水肿[J ] 中国中医药信息杂志,２０１３,２０(６):９４Ｇ９５[２]邓雯雯 «金匮要略»发汗祛湿法浅析[J ] 浙江中西医结合杂志,２０１１,２１(７):４６４Ｇ４６５(收稿日期２０１６Ｇ０６Ｇ１０)１１中国民间疗法２０１７年３月第２５卷第３期㊀。

运用经方治疗肾病水肿的效果

运用经方治疗肾病水肿的效果
陈朝霞;郑山
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2014(000)035
【摘要】肾病水肿是一种临床常见症状，对患者的健康和生活产生严重的影响。

在传统中医学中，对肾病水肿的治疗，经方有着较为广泛的使用，它虽无法治疗所有的水肿病证，但只要根据病因病机准确辨证论治，定能收到满意疗效。

本文简要介绍经方治疗肾病水肿的效果。

【总页数】3页(P114-115,117)
【作者】陈朝霞;郑山
【作者单位】353000福建省南平市人民医院;353000福建省南平市人民医院【正文语种】中文
【相关文献】
1.张昱教授运用经方治疗肾病综合征水肿经验举隅 [J], 刘红霞;高艳红;李双
2.中医八法指导下应用经方治疗肾病水肿 [J], 罗学文;邹川;樊平
3.经方辨证联合西医常规治疗糖尿病肾病水肿50例 [J], 寇天芹
4.运用经方治疗肾病性水肿 [J], 李培旭;安艳秋
5.经方“利尿剂”在肾病水肿中的运用 [J], 黄克基;王晓丽;高茜;孙云松
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赵进喜治疗肾脏病水肿五法

赵进喜治疗肾脏病水肿五法申子龙;赵进喜;王世东;庞博;吴文静【摘要】肾脏病水肿治疗不能单纯运用利尿消肿药物。

赵进喜教授治疗肾脏病水肿提出祛风、解毒、理气、活血、补气五法，疗效确切。

%It is inappropriate to use diuretic drugs alone in treating edema caused by kidneydisease.Professor Zhao Jinxi put for-ward five treating.Methods:dispelling wind,removing toxin,regulating qi,activating blood,tonifying qi.The methods were shown to be effective.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】4页(P1748-1751)【关键词】肾脏病水肿;赵进喜;治法【作者】申子龙;赵进喜;王世东;庞博;吴文静【作者单位】北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科，北京，100700;北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科，北京，100700;北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科，北京，100700;中国中医科学院广安门医院，北京，100053;北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科，北京，100700【正文语种】中文【中图分类】R249.2/.7水肿是肾脏病常见的症状之一，现代医学认为其一方面为肾脏钠排泄障碍，水钠潴留，另一方面为蛋白尿所致血浆胶体渗透压降低，液体自血管内进入间质所致[1]，使用利尿剂水肿虽可短时间内消除，但容易复发，长时间应用还会引起水电解质紊乱，临床应用有较多局限。

中医药治疗水肿有几千年的历史，积累了丰富的经验，赵进喜是北京中医药大学东直门医院主任医师、教授、博士研究生导师，为国家中医药管理局糖尿病肾病“微型症瘕”重点研究室主任，长期从事肾脏病、糖尿病及其并发症防治工作，经验丰富，疗效显著，提出治疗肾脏病水肿五法：补气、祛风、解毒、理气、活血，即所谓“治水需祛风，风去水自清；治水需解毒，毒去水易除；治水需理气，气行水不聚；治水需活血，血行水自解；治水需补气，气足水易去”。