肩部疼痛的诊断与鉴别诊断 ppt课件

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医学课件：肩关节疼痛

运动康复
在医生建议下进行适当的肩部运动，如游泳、吊单杠等，可增加关节活动度和预防肌肉萎缩。
手术治疗
肩峰下减压术（SLAP repair）：修复肩袖损伤，减轻疼痛并恢复关节功能。
开放手术：对于复杂的肩袖损伤或盂唇损伤，可能需要进行开放手术来修复损伤。
关节镜手术：在关节镜下进行肩袖修复、盂唇修复或滑膜清理等手术，具有创伤小、恢复快的优点。
鉴别诊断
医生需要将肩关节疼痛与其他类似的疾病进行鉴别，如颈椎病、心脏病等。
02
肩关节疼痛的治疗方法
非手术治疗
药物治疗
使用非处方药如布洛芬等非甾体抗炎药，可减轻疼痛和炎症。
物理治疗
包括冷敷、热敷、按摩、电疗等，可促进血液循环、缓解疼痛和肌肉紧张。
针灸和中医治疗
使用针灸、拔罐、推拿等传统中医方法，可缓解疼痛、放松肌肉和调整气血。
症状包括肩部疼痛、活动受限、肌肉萎缩等，需要通过X光、 MRI等检查确诊。
治疗方式包括保守治疗如物理治疗、药物治疗，或手术治疗，根据病情选择合适的治疗方案。
THANKS
谢谢您的观看
病例二：冻结肩导致的肩关节疼痛
冻结肩是一种肩关节的无菌性炎症，由于肩关节的冻结性炎症导致，多发于50岁左右的人群。
症状包括肩部疼痛、活动受限、肌肉萎缩等，需要通过X光、MRI等检查确诊。
治疗方式包括保守治疗如物理治疗、药物治疗，或手术治疗，根据病情选择合适的治疗方案。
病例三：颈椎病导致的肩关节疼痛
医学课件：肩关节疼痛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱxx年xx月xx日
contents
目录
• 肩关节疼痛概述 • 肩关节疼痛的治疗方法 • 肩关节疼痛的预防措施 • 肩关节疼痛的病例分析

肩周炎课件ppt课件

02
肩周炎的症状与诊断
常见症状
肩部疼痛
肩周炎患者通常会感到肩部疼痛，尤其是在夜
间或活动时。
活动受限
肩周炎患者的肩部活动范围可能会受到限制，例如外展、内旋和外旋
等动作。
僵硬
患者可能会感到肩部僵硬，尤其是在早晨起床
时。
无力和麻木
随着病情的发展，患者可能会感到肩部无力或
麻木。
诊断方法
体格检查
治疗过程
治疗时间、治疗手段、治疗频率等。
治疗效果
疼痛缓解程度、功能恢复情况等。
经验教训与启示
01
02
03
预防措施
加强锻炼、注意保暖、避免过度劳累等。
治疗建议
及时就医、遵循医嘱、积极配合治疗等。
注意事项
避免剧烈运动、定期复查、注意生活细节等。
THANKS。
医生会进行详细的体格检查，包括观察患者的姿势、活动范围和肌肉力量等。
磁共振成像（MRI）
MRI可以提供更详细的软组织信息，有助于诊断肩周炎。
X线检查
X线检查可以帮助医生排除其他可能导致肩部疼痛的疾病，如骨折或关节炎。
血液检查
血液检查可以排除其他可能导致肩部疼痛的全身性疾病。
鉴别诊断
肩袖损伤
对局部组织进行微小刺激，缓解肌肉紧张和疼痛。
封闭疗法
将药物直接注射到病变部位，快速缓解疼痛和炎症。
04
肩周炎的预防与康复
预防措施
保持正确的姿势
适量运动
避免长时间维持同一姿势，如久坐、长时间使用电脑等，应适时起身活动，缓解肩颈疲劳。
定期进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于促进肩部血液循环，增强肌肉力量。

常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗PPT课件

T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断
.
2020/3/25
51
冈上肌损伤
断裂，连续性中断
.
损伤，变细，部分撕裂
2020/3/25
52
冈上肌损伤
肌腱内局部信号增高，肌腱形态不规则，
.
滑膜囊积液，肱骨大结节局部信号增高。
2020/3/25
71
冻结肩的发病机制及组织病理
• 发病机制至今尚未完全明确，有3 种假说：炎症进程、纤维化进程、炎症反应继发反应性关节囊纤维化
外旋：体侧外旋和外展外旋、内旋 • MR：可发现水肿、粘连，也可阴性 • 血沉快---no
• 动作突然启动时疼痛明显
2020/3/25
70
肩周炎的MR表现
• 排除肩袖撕裂 • MR可正常 • 可能的表现
关节囊水肿增厚：腋窝>3mm(腋囊、腋隐窝)
喙肱三角处纤维化喙肱韧带增厚
.
2020/3/25
炎症：类风湿性关节炎、痛风神经性疼痛：
周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等肿瘤：Pancoast 瘤压迫臂丛
32
肩关节的影像学检查
• X线：肩部疾病的基础性评价手段
• 前后正位：“一般”前后正位、“真实”前后正位
• 冈上肌腱出口位（Y型位）
• 腋轴位
• MR
• CT
.
2020/3/25
33
前后正位：最基础的方位

肩周炎幻灯片PPT课件

编辑版pppt 11
[小结]
1．针灸治疗肩周炎，具有较好的止痛作用，但在临床应用时，应排除肩关节结核、肿瘤等肩疾病。
2．肩关节疼痛稍有缓解、肿胀消退时，应坚持肩关节的功能锻炼，在医生的指导下进行有目的、有计划、持之以恒的锻炼；方能取得较满意的临床疗效。
编辑版pppt 12
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3．手太阳型—— 肩关节后侧痛，常牵引至肩胛部，在肩贞、臑会、天宗、秉风穴处可有一至二处压痛，上肢抬高和向对侧腋下伸展困难。
4．手太阴型—— 肩前及肩臑内侧疼痛，在肩内陵、天府穴处有压痛或细条状“筋结”可触及，上肢不能向后伸旋。
5．手厥阴型—— 肩峰前疼痛，且有压痛，上肢向外上方抬
举时痛甚。
编辑版pppt
6
病程分期：
1．初期（炎症期）——常感肩部疼痛难忍，尤以入夜后痛甚，睡觉时因患肩怕压而取特定卧位，翻身困难，疼痛不息，辗转不能入睡。
2．冻结期—— 怕活动、失治，渐出现患肩关节功能活动受限，影响日常生活，如端碗筷，穿脱衣服，洗脸、梳头及洗澡等动作都感困难，病重时生活不能自理，日久可出现肩部肌肉萎缩现象。
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疼痛的特点：
1.早期以疼痛为主,晚期以功能障碍为主。 2．病程缠绵难愈，疗效尚属一般。
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辨证辨经分型：
1．手阳明型—— 疼痛多大巨骨、肩髃、臂臑等穴处压痛明显；上肢外展、上举活动时痛剧。
2．手少阳型—— 肩外侧痛，压痛点在肩髃、臑会处，上臂旋转、前屈时痛甚，严重者功能障碍明显。
编辑版pppt 7
[鉴别诊断]：肩周炎须要以下列疾病进行鉴别： 1．冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌

《肩周炎》PPT课件

(二)运用手法要轻柔，不可施用猛力，以免造成损伤。
(三)注意局部保暖，防止受凉，以免加重病情，影响治疗效果。
(四)治疗期间须配合适当的肩部功能锻炼并遵循持之以恒，循序渐进，因人而异的原则。
2021/7/4
[按语]
本病预后良好，一般功能均能恢复，且痊愈后很少复发，但有糖尿病史或结核病史的患者，治疗效果较差。
2021/7/4
[临床表现]
(二)肩部疼痛:初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多数呈慢性，常因天气变化和劳累后诱发。初期疼痛为阵发性，后期逐渐发展成持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐。肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛。疼痛可向颈部及肘部扩散。
2021/7/4
谢谢再见
2021/7/4
2.解痉止痛法：接上势，医者用点压、弹拨手法依次点压肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连部位或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连。
3.运动关节法：接上势，医者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大。然后再作肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动。本法适用于肩关节功能障碍明显者，具有松解粘连，滑利关节的作用。
2021/7/4
[病因病机]
本病的病因病机目前尚不十分清楚，主要有以下几种观点:
(一)外伤、劳损:肩关节是人体活动范围最广泛的关节，其关节囊较松弛。维持肩关节的稳定性，多数依靠其周围的肌肉、肌腱和韧带的力量。跨越肩关节的肌腱、韧带较多，而且大多是细长的腱，正常人的肌腱是十分坚韧的，但由于肌腱本身的血供较差，随着年龄的增长，常有退行性改变;另一方面由于肩关节在日常生活和劳动中，活动比较频繁。肩部软组织经常受到上肢重力和肩关节大范围运动的牵拉、扭转，容易引起损伤和劳损。损伤后，软组织的充血、水肿、渗出、增厚等炎性改变如得不到有效的治疗，久之则可发生肩关节软组织粘连形成，甚至肌腱钙化，导致肩关节活动功能严重障碍。

肩周炎PPT课件

二、手术疗法：肩周炎经长期保守治疗无效者，可考虑手术治疗，手术方法主要有两种。
(一)肱二头肌长头腱固定或移位术：
(二)喙肱韧带切断术：
疗效评定标准
1.治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动恢复正常。
2.好转：肩部疼痛基本消失，肩关节活动基本恢复正常。
3.有效：肩部疼痛有所减轻，肩关节活动有所改善。
4.无效：肩部疼痛、肩关节活动受限无改善。
谢谢
体格检查时可见患肢肩部肌肉萎缩，肩关节活动范围受限，主要是：外旋、内旋、外展、上举受限。结节间沟处有明显压痛，有时在肩峰下。
中医诊断
一、诊断：１．多见于５０岁左右的中年人或老年人，女多于男。左肩多于
右肩。常于肩部受寒后发病。２．肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及
诊断
1.疼痛期又称早期、急性期或冻结进行期，持
续时间10-36周。主要表现为肩关节周围疼痛剧烈，夜间加重。压痛范围较广泛，（在喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔）伴有肌肉痉挛和活动受限，主要是剧烈疼痛引起的反射性肌肉痉挛。因此肩关节本身还有一定的活动范围，外展45-75°，后伸10-30°，外旋 30°，上举110°。
2.冻结期
又称为中间期，慢性期或僵硬期，持续时间约为4-12个月。改期患者疼痛症状减轻，但压痛仍较为广泛。关节挛缩性功能障碍，活动严重受限。肩关节周围软组织广泛粘连、挛缩、呈冻结状态。各方向活动范围明显缩小，以外展、外旋、上举、后伸最为明显。严重可见三角肌、冈上肌、冈下肌等失用性萎缩。活动范围外展低于 45°，后伸仅10-20°，内旋低于10°，上举＜90°。
虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。

肩关节基本检查及肩痛的鉴别诊断

冻结肩的易患因素
➢ 外固定制动 – 冻结肩患病增加5～9 倍
➢ 糖尿病 – 10％～20％糖尿病患者伴有冻结肩 – 36% 胰岛素依赖型糖尿病人伴有冻结肩
➢ 风湿与类风湿 ➢ 危重病人 ➢ 缺血性心脏病 ➢ 颈椎病
➢ 外伤重视中老年人轻微外伤
原发冻结肩特点
• 病因不清？ • 病程：自限性？（Clarke et al, 1975）
......
肩痛的症状
1. 部位：（一定要让患者讲清楚部位） 2. 性质：钝痛、刺痛、绞痛 3. 开始的原因（诱因）、时间 4. 持续还是间断 5. 加重和缓解的因素 6. 活动和体位对疼痛的影响 7. 睡眠障碍 8. 交感神经症状（复杂性局部疼痛综合征） 9. 胃肠道症状（牵涉痛） 10. 运动障碍、感觉障碍（神经病变、颈椎病） 11. 其它
冈下肌和小圆肌 —回落试验
（Dropping Sign Test）
• 该试验用于检查冈下肌肌肉及肌腱的完整性，由Neer于1990年报道。
• 冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大的外旋力量。
• 首先作外旋45°抗阻，如患者不能主动外旋抗阻或检查者未及明显外旋力，则开始做回落试验；松开患者前臂，如冈下肌损伤则前臂回落至中立位。
肩部粘连性关节囊炎
肌筋膜疼痛综合征重症肌无力
胸廓出口综合征
周围神经卡压胸内肿瘤
气胸
膈下病变
引起肩痛的常见疾病
1. 肌筋膜疼痛综合征 2. 肩袖撕裂 3. 肩周炎（冻结肩） 4. 肩关节撞击： 5. SLAP损伤 6. 二头肌长头腱炎 7. 钙化性肌腱炎 8. 肩锁关节炎 9. 肩关节骨性关节炎 10. 肩关节外伤：肩脱位、肩部骨折
• 该试验阳性提示可能存在小圆肌全层撕裂。

肩周炎ppt课件

诊断依据及流程
01
诊断流程
02
03
详细询问病史，了解症状发生的时间、部位、性质等。
进行详细的体格检查，观察肩部形态、压痛、活动度等。
04
根据需要选择相应的辅助检查方法，如X线、MRI等。
鉴别诊断及相关疾病
01
颈椎病
颈椎病也可引起肩部疼痛，但通常伴有颈部症状，如颈部疼痛、僵硬等。X线和MRI检查可帮助鉴别。
拓展肩周炎的研究领域和深度，进一步探索其病因、病理生理机制和治疗方法等
谢谢聆听
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
肩周炎的定义、病因和病理生理机制
肩周炎的临床表现、诊断和鉴别诊断
肩周炎的治疗原则和方法，包括药物治疗、物理治疗和手术
治疗等
肩周炎的预防和康复措施
肩周炎领域最新研究进展介绍
新型生物标志物的发现和应用，如炎症因子、代谢产物等
肩周炎与相关疾病的关系研究，如颈椎病、糖尿病等
表现为肩部疼痛、力弱，可进行保守治疗或手术治疗。
风险评估及预警机制
年龄因素
中老年人更易发生肩周炎，需加强锻炼和保暖措施。
既往病史
职业因素
长期伏案工作或肩部过度使用人群，需合理安排工作和休息时间。
有肩部外伤或手术史者，需密切关注肩部状况，及时就诊。
02
01
预警症状
肩部疼痛、活动受限等症状持续加重时，应及时就医进行评估和治疗。
压痛
多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
怕冷
患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

肩周炎课件PPT课件

.
3
主要是使肩关节外展，其前部肌纤维收缩可使肩关节前屈并略旋内；后部肌纤维收缩可使肩关节后伸并略旋外
.
4
肱二头肌长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突
.
5
.
6
肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这
四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，
又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极其
.
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六、鉴别诊断
最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肱二头肌长头肌腱腱鞘炎”、“肩袖损伤”、 “颈椎病”、 “ 关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”等，上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。
①肱二头肌长头肌腱腱鞘炎:当上肢于外展位屈伸肘关节时，肌腱在沟内不断摩擦受伤，肱二头肌长头肌腱易被磨损，长期磨擦或过度活动引起腱鞘充血，水肿增厚，导致粘连和肌腱退变，产生症状，主动运动功能差，但被动运动可。
肩关节周围炎
The Frozen Shoulder Scapulohumeral Periarthritis 安医大二附院康复医学科刘奕
肩关节周围炎
一、概述定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症，并致关节内外粘连的一种疾病。以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现。
❖ 2．摸背试验或摸肩胛：为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜，
中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。
❖ 实验室检查
❖ X线检查，早期阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化；大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄/增宽。
.
26
五、诊断依据
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肩周炎诊断与治疗PPT课件

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10
肩袖解剖
冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部。小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。
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六、特殊检查
（4）疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60～ 120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。
（5）冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30～60°时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过60°，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。
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九、鉴别诊断
(四) 胸廓出口综合征:常由胸廓上口区域臂丛神经,锁骨下动静脉压迫所致,多见于30岁以上的女性,患侧颈肩背痛可由肩胛后部向尺侧放射,有的则为发麻,沉重感.常因手或上肢持续性活动而加重,严重者可出现指力减弱,精细动作不灵活,感觉减退或过敏以尺神经分布为主, 晚期病人可见大小鱼际肌,骨间肌萎缩,锁骨下动静脉受压可引起肢体发凉怕冷,软弱乏力,手上举时苍白,水肿等症状.
④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩
胛下肌滑囊炎、肩袖韧带炎。
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主要病理改变
急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。

《肩峰撞击综合征》PPT课件

《肩峰撞击综合征》 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 肩峰撞击综合征概述 • 肩峰撞击综合征的治疗 • 肩峰撞击综合征的预防 • 肩峰撞击综合征的案例分析 • 总结与展望
01
肩峰撞击综合征概述
定义与症状
总结词
了解肩峰撞击综合征的定义和症状是诊断和治疗的关键。
详细描述
肩峰撞击综合征是指由于肩峰与大结节之间的反复碰撞和摩擦，导致肩部疼痛、活动受限等症状的一种疾病。其主要症状包括肩部疼痛、肩峰下间隙压痛、肩关节活动受限等。
病因与病理机制
总结词
了解肩峰撞击综合征的病因和病理机制有助于预防和治疗该疾病。
详细描述
肩峰撞击综合征的常见病因包括肩峰下骨赘形成、肩袖肌群退变、肩峰形态异常等。其病理机制主要是由于肩峰与大结节之间的反复碰撞和摩擦，导致肩袖肌群和滑囊的损伤，引发炎症反应和疼痛。
治疗方法
总结了目前常用的肩峰撞击综合征治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，并对各种方法的优缺点进行了比较。
康复与预防
强调了康复训练和预防措施在肩峰撞击综合征治疗中的重要性，提供了具体的康复计划和预防措施建议。
展望
未来研究方向
探讨了肩峰撞击综合征研究的未来方向，包括新的治疗方法、病因研究、流行病学调查等方面，为相关研究人员提供了有价值的参考。
治疗效果
经过3个月的治疗，患者疼痛明显缓解，肩关节功能逐渐恢复。
案例二：手术治疗成功案例
患者情况
治疗效果
患者年龄42岁，女性，因左肩疼痛就诊，诊断为肩峰撞击综合征。
手术后患者疼痛明显缓解，肩关节功能逐渐恢复。
治疗过程
采用手术治疗，包括肩峰成形术和肩袖修复术。

肩周炎查房 ppt课件

知识缺乏：与对疾病的转归不了解及疾病的预防保健有关。
如何功能锻炼？ 4、外旋锻炼：背部靠墙站立或仰卧于床上，
上臂贴身，屈肘，以肘部作为支点进行外旋活动，尽量使拳背碰到墙壁或床，反复数次。 5、双肩内收外展运动（头枕双手）：双手在颈后部交叉，肩关节尽量内收及外展，反复数次。 6、甩手锻炼：患者站立位，做肩关节前屈、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。 7、体后拉手：自然站立，双手向后，在患侧上肢内旋并后伸姿势下，健侧手拉住患侧手或腕部，逐渐向健侧和上方牵拉，反复进行。
食疗药膳
急性期 1．当归胡椒瘦肉汤：胡椒12克，当归20克，猪瘦肉60克，水煎，饮汤吃肉，每日1次。 2．北芪肉桂瘦肉汤：北芪30克，肉桂6克，猪瘦肉50克，水煎吃肉饮汤，每日1次。 3．归芎粥：当归头20克，川芎10克，粳米100克。将当归、川芎入砂锅内水煎半小时，去药渣，加粳米煮粥服，每日1—2次。
肩外因素颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部
牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
肩周炎分期
急性期（疼痛期）
逐渐加重的疼痛，影响睡眠。肩部活动时疼痛，导致其活动受限。 2～4周
慢性期(冻结期）
疼痛症状减轻活动受限甚至“冻结” 数周～1年以上
治疗
急性期的治疗（疼痛）制动与休息：减少活动及负重，避免患
侧卧位药物：消炎镇痛、肌松理疗：电疗、温热疗、磁疗等针灸、推拿：放松缓解痉挛局部封闭：痛点、神经
治疗
慢性期的治疗（冻结）功能锻炼：运动治疗
棍棒、滑轮、爬墙、徒手等
药物理疗推拿及关节松动关节腔注射：扩张、消炎镇痛麻醉松解术——冻结比较严重者

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二、内脏源性肩痛
肺源性肩痛
2020/11/24
外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
肺源性肩痛
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外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
肺源性肩痛
2020/11/24
外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
外源性肩痛
❖ 心源性肩痛（左肩）
❖ 病因不明，可分汇聚学说和异化学说。 ❖ 左侧肩臂或肩胛区阵发性或突发持续性疼痛、胸闷、出汗。 ❖ 无特殊体征。 ❖ 心电图、CK-MB、肌钙蛋白、冠脉造影。
2020/11/24
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一、神经源性肩痛
心源性肩痛
2020/11/24
外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
外源性肩痛
❖ 横膈下病变（右肩痛）
❖ 因肝脓肿、胆囊炎等炎症可刺激右膈神经末梢，膈神经是由第3～5颈神经组成，主要是第4颈神经，第4颈神经还分出皮支，分布于肩部皮肤。故可出现右肩部皮肤牵涉性疼痛感觉。
❖ 右肩疼痛伴原发病的症状如右上腹疼痛，阵发性加剧，恶心呕吐，发热等。
❖ 体温升高，黄疸，肝区叩击痛，墨菲氏征阳性。 ❖ 血常规、生化、B超、上腹部CT
2020/11/24
30
一、软组织损伤
❖ 肩前侧疼痛
❖ 肩袖损伤（肩胛下肌） ❖ 肱二头肌长头肌腱炎
（滑脱） ❖ 喙突炎
2020/11/24
内源性肩痛
31
一、软组织损伤
❖ 肩外侧疼痛
❖ 肩峰下滑囊炎 ❖ 钙化性冈上肌腱炎 ❖ 肩峰下撞击综合征
2020/11/24
内源性肩痛
32
一、软组织损伤
❖ 肩后侧疼痛
❖ 肩袖损伤（岗下肌、小圆肌）
❖ 肩胛上神经卡压（压痛点在肩胛切迹处，肩外展、外旋肌力减弱；冈上肌、冈下肌萎缩，特别是冈下肌萎缩）
❖ 四边孔综合征（四边孔处的局限压痛，肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限）
肩部疼痛的诊断策略
2020/11/24
1
不忘初心方得始终
2020/11/24
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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方向不对，越努力处境越尴尬
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肩的解剖界限：
❖ 三角肌区：指该肌所在的区域。
❖ 肩胛区：指肩胛骨投射的区域。
❖ 腋区：顶由锁骨中1/3、第1肋和肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，与颈根部相通。底由浅入深为
肩痛的解剖基础：
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肩痛的解剖基础：
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肩痛的解剖基础：
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肩痛的解剖基础：
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肩痛的解剖基础：
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肩痛诊断的思路：
病病体辅因史格助确分症检检诊类状查查
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病因分类
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一、神经源性肩痛
❖ 带状疱疹
外源性肩痛
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一、神经源性肩痛
外源性肩痛
❖ 脊柱源性肩痛
❖ 是由颈椎或胸椎内椎间盘突出或肿瘤/结核侵犯到相应神经所致。
❖ 肩部疼痛与颈椎活动相关，头前屈缓解，后伸加剧，严重者咳嗽可诱发，为放射痛。
❖ 颈胸椎活动受限，叩击痛阳性，叩顶试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。
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内源性肩痛
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一、软组织损伤
内源性肩痛
❖ 肌骨超声：使用高频超声（3~17Hz）诊断人体软组织和骨骼的病变并在其引导下实施实时治疗。现代技术的发展使超声可以分辨毫米级以下的组织，在很多情况下优于核磁共振检查。核磁共振只能提供肌肉、韧带、肌腱、滑囊、骨骼等的静态图像。高分辨率的超声可以提供肌腱、韧带、肌肉、神经、关节囊等相关组织清晰的超声下解剖图像，进而医生可以用超声诊断出肌腱炎症、韧带撕裂、神经卡压、肌肉损伤和关节肿胀等，还可以实施超声引导下的实时治疗。
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外源性肩痛
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一、神经源性肩痛
外源性肩痛
❖ 偏瘫肩
❖ 是脑卒中发生后由于肌张力异常、关节囊及韧带松弛导致肩关节处在半脱位状态引起肩关节疼痛、活动障碍等一系列综合性病症。
❖ 半身不遂、肩痛、活动障碍。
❖ 外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚、肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1/2--1横指，各向活动障碍，搭肩试验阳性。
外源性肩痛
❖ 带状疱疹
❖ 是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。病毒具有亲神经性，并沿神经走向发病。
❖ 患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉过敏感，持续1～3天而后发疹，亦可无前驱症状即发疹。
❖ 病变皮肤出现潮红斑→→丘疹→→簇集成群的水疱，外
周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；沿一侧周围神经呈带状分布。一般不超过正中线。
❖ X线、MRI检查。
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一、神经源性肩痛
脊柱源性肩痛
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外源性肩痛
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一、神经源性肩痛
脊柱源性肩痛
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外源性肩痛
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一、神经源性肩痛
脊柱源性肩痛
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外源性肩痛
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一、神经源性肩痛
脊柱源性肩痛
皮肤、浅筋膜及腋筋膜。四壁有前壁、外侧壁、
内侧壁及后壁。前壁由胸大、小肌，锁骨下肌
和胸锁筋膜构成。外侧壁由肱骨结节沟、肱二
头肌短头和喙肱肌组成。内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。
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肩痛的解剖基础：
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❖ X线检查。
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二、内脏源性肩痛
外源性肩痛
❖ 肺源性肩痛
❖ 肺部病变累及臂丛神经或相应肋间神经导致的肩部疼痛。 ❖ 肩背部疼痛、气急、发热、咳嗽咳痰。 ❖ 霍纳氏征（同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少）、体温
升高、呼吸音粗、可有痰鸣音。 ❖ X线、肺部CT
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肩痛
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与肩关节活动无关联
外源性（偏瘫肩除外）
与肩关节活动有关联
内源（运动系统疾患）性
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病因分类
外源性
肩
痛
内
源
性
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带状疱疹
神
经
脊柱源性肩痛
源
性
偏瘫肩
内
肺源性肩痛
脏
心脏源性肩痛
源
性
横膈下病变

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一、神经源性肩痛