直肠损伤20例

山西医药杂志２Ｏ１０年４月第３９卷第４期下半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｐｒｉｌ　２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．４　ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄ　

灌肠后直肠损伤一例原因分析及护理　

郧阳医学院附属人民医院（４４２０００）　王传英　王　琪　

灌肠治疗是药物治疗的又一个给药途径，可以使药液　

直接作用于病灶局部发挥作用。病变局限于直肠或左侧结　

肠者，可以灌肠治疗，使药液较长时间保留在肠道，有利于　

肠黏膜的充分吸收。若操作不当，可造成直肠损伤、感染性　

休克。我院从基层乡卫生院转入１例，通过密切观察病情，　加强造瘘口护理和全身支持治疗，重视心理护理，乙状结肠　

造瘘２个月后，行乙状结肠还纳术，效果好，报告如下。　

１病历摘要　男，６Ｏ岁。因直肠炎，在乡卫生院行中药保留灌肠时，　

患者突然腹痛，出冷汗，立即停止灌肠。遂进卫生间，排出　

中药样水样便，未见明显出血。Ｂ超示盆腔少量积液，未发　

现异常。肠镜示：直肠前壁０．５　ｃｍ黏膜呈白色，考虑腹膜　

炎存在、肠穿孑Ｌ待查。予以密切观察下抗休克、抗感染治　

疗，并行术前准备工作。经上述处理后，患者情况未见好　

转。晚上体温升至３８．８℃，脉搏１２５次／ｍｉｎ，腹肌紧张，　

压痛、反跳痛明显，以下腹部为甚，血压下降。于２００９年４　

月６日转入我院，急诊行剖腹探查，未见肠穿孔，诊断为：直　肠损伤，行乙状结肠造瘘术。术后行抗感染、抑酸、营养心　

肌、补液、加强造瘘口护理，２个月后行乙状结肠还纳术，患　

者痊愈出院。　２护　理　

２．１心理护理：患者遭受如此重创，情绪低落，术后腹部将　

带有肛门袋，悲观忧虑，无法面对这一事实，不接受手术治　

疗。针对此种心态，护理人员以积极的态度、真挚的情感对　

待患者，耐心地解释治疗过程，帮助患者增强治疗疾病的信　

心。同时与家属交谈，发挥亲情作用，使患者感受亲人的关　

爱，对医务人员的信赖程度提高，情绪稳定，配合手术。术　

后给予患者更多的关爱和抚慰，护士长亲自操作，如为患者　

创伤外科杂志２０１２年第ｌ４卷第３期Ｊ　Ｔｒａｕｍａ　Ｓｕｒｇ，２０１２，Ｖｏｔ．１４，Ｎｏ．３　・讲　座・　文章编号：１００９—４２３７（２０１２）０３—０２８７—０３　结直肠损伤　・２８７・　

张连阳　【摘要】　近年来结直肠损伤的救治水平有了明显进步，但仍存在并发症发生率高、腹膜外结直肠损伤　漏诊率高、转流造口手术率高等问题。本文介绍了结直肠损伤的２种分类方法：穿透伤和钝性伤，毁损伤和　非毁损伤。在分析结直肠损伤漏诊有关因素的基础上，提出了诊断策略和剖腹术中探查要点，全面阐述了　结肠和腹膜内段直肠、腹膜外段直肠的手术策略和手术方式。　【关键词】结肠损伤；直肠损伤；诊断；手术　【中图分类号】Ｒ　６５６．９；Ｒ　６５７．１　【文献标识码】Ａ　Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｉｎｊｕｒｙ　ＺＨＡＮＧ　Ｌｉａｎ一　ｎ　（Ｓｔａｔｅ　Ｋｅｙ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｏｆ　Ｔｒａｕｍａ，Ｂｕｍｓ　ａｎｄ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　Ｉｎｊｕｒｙ，Ｔｒａｕｍａ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ－　Ｄａｐｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｈｉｒｄ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００４２，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ａｌｔｈｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｉｎｊｕｒｙ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｒｅｍａｒｋａｂｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ，ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｍｉｓｓｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｉｎｊｕｒｙ，ａｎｄ　ａｂｕｓｅ　ｏｆ　ｄｉｖｅｒｔｉｎｇ　ｅｏｌｏｓｔｏｍｙ，ｅｔｃ．．Ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ，ｔｗｏ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｅｔａｌ　ｉｎｊｕｒｙ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｈａｖｅ　ｂｅｅｎ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ：ｐｅｎｅ—　ｔｒａｔｉｎｇ　ｉｎｊｕｒｙ　ａｎｄ　ｂｌｕｎｔ　ｉｎｊｕｒｙ，ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｉｎｊｕｒｙ　ａｎｄ　ｎｏｎｄｅｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃ—　ｔｏｔｓ　ａｆｆｅｃｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍｉｓｓｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｈｅ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｅｘ￣ｏｒａｔｏｒｙ　ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ　ｈａｖｅ　ｂｅｅｎ　ｐｒｏｐｏｓｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｆｏｒ　ｃｏｌｏｎｉｃ，ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ａｎｄ　ｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｒｅｃｔａｌ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　ｈａｖｅ　ｂｅｅｎ　ｅｘｐｏｕｎｄｅｄ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｃｏｌｏｎｉｃ　ｉｎｊｕｒｙ；ｒｅｃｔａｌ　ｉｎｊｕｒｙ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　近３Ｏ余年来，随着严重创伤救治水平的提高，尤其是创　伤体系建设进步、伤后确定性手术处理时间缩短、液体复苏　和抗生素进展、麻醉技术提高等，结直肠损伤的救治水平有　了明显进步，但仍存在并发症发生率高（１５％～７５％）、腹膜　外结直肠损伤漏诊率高、不按照循证医学证据仍过多选用转　流造口手术…等问题。本文回顾近年来主要国内外文献，结　合全军战创伤中心的救治经验，就结直肠损伤（不包括肛管　损伤）诊断、治疗的常见问题阐述如下。　１　结直肠损伤分类　根据结直肠损伤解剖学变化采用半定量分类方法，目的　是利于指导临床诊断和治疗方法的选择。如以下分类中穿　透伤需及时剖腹探查，毁损伤多数需Ⅱ期手术等。　１．１　穿透伤与钝性伤按腹膜的完整性将腹部损伤区分为　穿透伤和钝性伤：（１）穿透伤，主要包括火器伤、冷兵器伤、　咬伤和其他刺伤，可导致机体组织的撕裂、断裂、毁损和挫伤　等。腹部穿透伤不仅有皮肤完整性的破坏，还存在腹膜破　裂，常伴内脏损伤。临床上伤情紧急，可根据伤口及受伤时　姿势推测伤道，多需紧急剖腹探查。（２）钝性伤，主要包括　道路交通伤、坠落伤、冲击伤等。腹部钝性伤包括全部闭合　伤及开放伤中腹膜完整者，强调腹膜腔完整。临床上钝性伤　伤情变化大，致伤范围可很广泛，多发伤、多部位伤常见，早　基金项目：国家科技支撑计划“创伤和重症急救技术研究”　（２０１２ＢＡＩｌ１ＢＯＯ）　作者单位：４０００４２重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究　所全军战创伤中心，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室　期诊断困难，常见漏诊或延误诊断的情况，延误治疗可导致　严重后果。　１．２　毁损伤与非毁损伤　按照损伤程度将结直肠损伤分　为毁损伤和非毁损伤：（１）毁损伤，指裂伤＞５０％周径、节　段性肠壁缺损或系膜去血管等需行节段性切除者，通常是高　能量枪弹损伤所致，也可为钝性损伤所致；（２）非毁损伤，　指肠壁挫伤、血肿，或裂伤＜５０％周径者，清创后能Ｉ期修　补，通常是刺伤等低能量损伤所致。　２　结直肠损伤诊断　伤员到达急诊科后应按高级创伤生命支持（ａｄｖａｎｃｅｄ　ｔｒａｕｍａ　ｌｉｆｅ　ｓｕｐｐｏ￣，ＡＴＬＳ）评价，首先评估气道、呼吸和循环功　能，在评估对生命威胁不大的结直肠损伤前应处理所有威胁　生命的损伤　。　结直肠损伤的术前早期诊断仍然是临床面临的严峻挑　战，与下列因素有关　Ｊ：（１）结肠内容物对腹膜无剧烈化　学刺激，且流动性小，扩散慢，故早期症状局限而隐蔽；（２）　损伤腹膜后部分则临床表现更为隐匿；（３）与颅脑、胸部和　骨关节损伤基本可以以ＣＴ等现代影像学诊断技术为金标准　不同，腹部损伤，尤其是空腔脏器损伤，迄今为止仍然缺乏敏　感性和特异性均令人满意的影像学诊断手段；（４）和平时期　以钝性损伤多见，临床表现不典型时是否剖腹探查常常困扰　外科医师；（５）缺乏整体观念，非创伤或普通外科医师对本　科损伤更为重视和熟悉，常易忽视不明显的结直肠损伤；（６）　伤情危重，血流动力学状态不稳定，救治的重点是确定性止血　手术、复苏以挽救生命，导致在急诊科最初评估时间缩短，或　无时间或机会行全面检查或影像学检查；（７）意识障碍，

华西医学２００２；１７（３）　ＣＮ　５１—１３５６／Ｒ　３３９　［文章编号］１００２—０１７９（２００２）０３—０３３９—０１　直肠损伤的诊治体会　Ｄｉｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｅｒａｐｙ　ｏｆ　Ｒｅｃｔａｌ　Ｉｎｊｕｒｙ　朱　勇　，张明满２，朱　明　，陈历恒　ＺＨＵ　Ｙｏｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｍｉｎ—ｍｓｎ，ＺＨＵ　Ｍｉｎｇ，ｅｔ　ａ１．　（１．宜宾市第二人民医院普外科，四川宜宾６４４０００；２．重庆医科大学附属第二医院普外科，重庆４Ｏ０Ｏ１０）　摘要：目的：讨论直肠损伤的救治方式，探讨缩短疗程、提高疗效的方法，提出实用分类法。方法：回颐总　结１９９５～１９９９年直肠损伤ｌ７例，可采用大便转流后不同时间行二期造口封闭术、单纯修补去片覆盖等多种手术　方式治疗直肠损伤。结果：本组治愈ｌ５例；其中１例死于败血症合并多器官衰竭（ＭＳＯＦ），１例死于失血性休　克。结论：正确早期诊断和有效治疗是提高直肠损伤疗效的关键，可探索多种有效治疗方法。　关键词：直肠损伤；诊断；分类；综合治疗　［中图分类号］Ｒ６５７．１　２　［文献标识码］Ｂ　直肠损伤的诊治具有特殊的复杂　性，我们从１９９５～１９９９年共收治ｌ７例　直肠损伤，报告如下。　１临床资料　１．１一般资料男性ｌ４例，女性３例，　年龄４～６４岁，其中ｌ９～４５岁ｌ３例。本　组暴力伤３例，坠落伤３例，车祸伤２　例，自发破裂１例。单纯直肠损伤１１　例；复杂直肠损伤６例，其中车祸及坠　落伤各２例，１例伴有尿道撕裂，４例均　有骨盆骨折。单纯伤及直肠下段６例，　上段３例，中段１例，跨段损伤７例，　伴有肛门出血ｌ４例。本组２例行单纯油　纱包裹肛管填塞后治愈；１５例行手术治　疗，单纯直肠内修补２例，开腹单纯修　补１例，修补后作带蒂去粘膜补片覆盖　２例，行大便转流后二期还纳术９例，　直肠完全切除１例。伤后手术时间在６　小时内有１１例，在６～２４小时内３例，　１例（医源性损伤）不能确定穿孑Ｌ及手　术时间。本组共死亡２例，１例晚期直　肠癌自发性破裂后继发感染及合并ＭＯＦ　死亡，１例骨盆骨折伴其他复合损伤引　起失血性休克及再灌注损伤死亡。　１．２结果本组治愈ｌ５例，死亡２例，　切口感染３例，其中系刀刺人处感染２　例，３例均二期愈合。　２讨论　直肠损伤国内ｌ７个单位１９５１～　１９７８年统计腰腹部损伤１４００例，肛门　直肠损伤７例，占０．５％。我们共统计　１０５６例，占１．６２％。　２．１直肠解剖生理与损伤及感染的关　系直肠系消化道终末段，大便已成　形，在损伤中大便污染是感染最直接因　素。直肠下端左右侧矢状排列的耻骨尾　骨肌上缘因缺乏弹性，易损伤；肛周皮　肤较薄弱，易裂开；当骨盆环前后受　压，耻骨关节面成扇形向两侧破裂，导　致尿道断裂或尿道膜撕裂；直肠下段周　围有多个疏松结缔组织构成的潜在腔　隙，易使感染蔓延。直肠血供十分丰　富，损伤后易出血、易感染，但血供丰　富也是损伤易愈合、抗感染有效的重要　因素，肛周皮肤组织抗感染的能力较　强，直肠主要具有分泌粘液的功能，不　具有结肠袋，也是不易感染的原因。　２．２直肠损伤的分类　直肠损伤尚无　统一分类标准，方法较多，在临床实际　应用中，我们将其分为单纯直肠损伤及　复杂性直肠损伤。单纯直肠损伤根据腹　膜与直肠覆盖关系，分为上、中、下三　段（上１／３段为腹膜间位，腹膜包绕其　前及两侧、中１／３仅前面被腹膜包盖、　下１／３在腹膜之外，也无浆膜层）；合　并有其它组织、器官损伤则为复杂性直　肠损伤。大致与Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ及其改良分　类法…接近，在直肠腔内及腔外均可作　判定，在表述上较明确、易掌握，具有　实用性。　２．３损伤原因分析本组直肠损伤病　例以暴力损伤占首位，与目前社会治安　状况有关。其中一例系暴力将金属壳电　筒从肛门塞人，致疼痛性休克，１例系　夫妻间嘻玩将一小饰品瓷器置人直肠引　起出血，欲将瓷器取出时因紧张及用力　过大致失血性休克。１例系将锐器套人　筒内进入肛门刺穿直肠上段，其余为锐　器从肛旁及腹部刺入引起直肠损伤。占　第二位的是医源性损伤及坠落伤。１例　系直肠镜检查时致上段穿孑Ｌ，１例系直　肠息肉摘除时粘膜撕脱出血，１例系中　药灌肠治痔疮引起直肠穿孑Ｌ。在坠落伤　中２例发生在建筑工地。１例铁钉刺人　直肠下段，１例从９米高处坠地，致骨　盆骨折，尿道损伤及直肠破裂。１例系　在家中洗澡时滑倒，刚换下的灯泡嵌入　直肠内爆炸。车祸致直肠损伤的病例中　均有其他部位较严重损伤。自发破裂１　例系直肠癌晚期，肠梗阻后所致。　３治疗　早期清创、修补破损、有效引流、　粪便转流是直肠损伤处理的基本原则…１，　有效抗菌素的应用也是必不可少的。　（１）早期明确诊断是治疗的关键。　直肠损伤有明确的原因。有明显症状出　现：肛门出血、溢尿、全腹膜炎症状以　及腹平片提示膈下游离气体，腹腔穿刺　出脓液，粪便、血液、ＢＵＳ提示腹内积　液，腹部ｃＩ１、ＭＲＩ等检查有客观证据　等，直肠损伤的手术指征易掌握。无上　述征象时，可作肛内指检，一旦明确扪　及破口及指套血染，诊断也较明确。对　非确诊病人，应尽早行直肠镜等检查，　女性加作阴道检查。本组有２例病人，　均因直肠内大便较多不能立即确诊，在　手术室行低位持续硬膜外麻醉后，骶部　松弛，将大便抠出，清洗直肠后，１例　由直肠镜明确为直肠上段前壁穿孑Ｌ，１　例为上中段后壁裂伤，此法缩短了观察　时间。在入院时判定直肠损伤出血量也　较难。病人一般较紧张，血液可在直肠　壶腹部聚积，部分病人甚至出现失血性　休克。　（２）医源性直肠损伤一般愈后较　好，在作纤维结、直肠镜检查前，一般　已作肠道准备。本组１例直肠上段穿孔　行单纯修补后治愈。因中药灌肠致直肠　穿孔者则因出现腹膜炎后才来就诊，作　近端结肠造口，后行二期还纳术。　（３）对无直肠壁穿通性损伤病例，　在麻醉下对活动性出血处以可吸收线逢　扎为宜，对广泛损伤出血量不大时．以　氧化纤维覆盖后，并以油纱卷肛管作支　撑。本组中灯泡爆伤直肠１例，在急诊　科行单纯油纱填塞后，病人出现腹部胀　痛，填塞游纱排出致再出血：　（４）对确诊有直肠穿孔者应尽早修　补，仅对损伤前已作肠道清洗者，在作　活检、息肉摘除等治疗性穿孔，无活动　性出血，密切观察生命体征及腹部体　征，排除有腹膜炎后，可予ＴＥＮ　（５）我们对有大便溢出肠腔外者．　一直行大便转流后再作二期手术　本组　中除１例晚期直肠癌，直肠发生破裂后　继发感染及合并ＭＯＦ死亡，以及１例　骨盆骨折伴其他复合损伤引起失血性休　克及再灌注损伤死亡外，其余均治愈：　此法治疗周期长，医疗费用较高，病人　生活质量较差为其主要缺点　我们选择　２例作穿孑Ｌ处修补后作带蒂去粘膜补片　覆盖获成功。其中１例受伤后ｌ２小时　的剖腹探查病人，在膀胱直肠陷窝处有　脓性分泌物及血凝块共２００ｍｌ，直肠上　段有一４ｃｍ锐性破口：清理病灶及异物　后，钭破口分层缝合，取回肠末段约　６ｃｍ作带蒂去粘膜补片覆盖固定在破口　缝合处，置引流管于该处．３天后拔　出，病人一期愈合。我们多在第一次造　口术后ｌ２周行还纳术，均无肠瘘发生．　也选择了一例在第一次手术后３周作二　次回纳术获成功。黎沾良认为还纳时间　可提前到２周Ｌ２　Ｊ。另有一例相同手术方　式治疗后出现伤口感染二期愈合外．其　余均正常恢复。　（６）我们对肝肾功能无明显减损　者，采用头孢三代＋甲硝唑＋丁胺卡那　霉素，联合运用在三天后根据血、脓性　分泌物等培养结果选用敏感抗生素．收　效较好。４例术后感染病例．除一例死　亡，余３例均为刀刺人处感染：故应对　此类伤口适当扩大清创范围，作必要引　流观察。　（７）１例伴有骶前静脉损伤出血．　以止血纱布覆盖后加压填塞止血，分别　于术后２４小时、４８小时分次拉出，治　愈出院。　（８）复杂性直肠损伤，如怀疑有骨　盆骨折者，应在手术中摄片，注意探查　邻近器官如输尿管等，发现问题请相应　专科医生作处理。　４参考文献：　ｌ　１　Ｊ　Ｇ　ｒａ　ｓｂｅｒｇｅｒ．Ｍａｎｇａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒｆ￣，ｔａｌ　Ｉｎｊｕｒ３　ｌＪ　Ｊ．？ｕｎ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　１９８３；１４５：７９５　［２］黎沾良．胃肠道损伤诊断和治疗的新进　展［Ｊ］．中国胃肠外科杂志，１９９９；２：　１２９—１３１．　（收稿日期：２００２—０２—０８）

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会阴与肛门直肠损伤３５例诊治体会　局解手术学杂志２００７年第１６卷第６期　Ｊ　Ｒｅｇｉｏｎａｌ　Ａｎａｔ＆Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｓｕｒｇ，２００７，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．６　

Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐｅｒｉｎｅｕｍ　ａｎｄ　ａｎｕｓ　ｒｅｃｔａｌ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　３５　ｃａｓｅｓ　刘东业，杨铁成，时爱华　（鞍山钢铁集团公司立山医院，辽宁鞍山１１４０３２）　

［关键词］会阴肛门直肠损伤；诊断；治疗　［中图分类号］Ｒ６５７．１２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１６７２—５０４２（２００７）０６－０４０４－０１　

会阴与肛门直肠损伤若不能及早诊治，有并发脏器功能不　全甚至致残的危险，必须高度重视。我院自１９９０年至２００６年　共收治３５例会阴与肛门直肠损伤患者，现报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料　本组共３５例，男性１３例　女性２２例，年龄最小６岁，最大　７２岁，伤后距入院时间０．５～２２　ｈ。其中高空坠落伤７例，钢丝　割裂伤４例，效能撞击伤６例，刀刺伤１４例，产伤２例，医源性　损伤２例。有２４例为会阴肛门损伤，伤口长２．５～６．０　ｃｍ不　等，深达皮下组织；１１例为肛门直肠裂伤，伤口表现不规则，深　达直肠粘膜层，其中２例有直肠粘膜缺损分别为１．５　ｃｍ和１．８　ｃｍ；另有３例伴有膀胱损伤，６例伴有尿道和阴道损伤；１１例还　有程度不同的肛门括肌损伤（肛门括肌部分断裂９例，完全断　裂２例）。同时合并有颅脑外伤４例，肝破裂１例，脾破裂２　例，骨盆骨折５例，右大腿骨折１例，并发休克６例。　１．２　方法　本组全部经手术治疗，简单手术为伤口清创缝合，重者为　脏器切除或修补。　２结果　术后有８例出现心肺功能不全，经送入ＩＣＵ监测和抢救治　愈。本组无死亡和致残发生，２例肛门括约肌断裂吻合术后因　感染经二次手术及扩肛治疗好转。　３讨论　会阴与肛门直肠损伤若未能早期诊断和治疗，可因伤口感　染，内脏损伤而并发败血症和多脏器功能不全，延误病情，甚至　致残。除一些致伤原因比较清楚（非复合伤），且损伤部位发生　在会阴和肛门周围皮肤易于诊察外，损伤较重如直肠高位的隐　蔽性损伤或伴有其他内脏伤时，应注意观察以下几点：①有无　肛门流血和便血；②有无腹痛和腹膜炎体症；③腹穿有无血性　或粪性渗液；④ｘ线立位腹透膈下有无游离气体；⑤肛门或电　子肠检查直肠壁有无损伤性缺损；⑥对疑有尿道或膀胱损伤时　可进行导尿或逆行照影。本组多数患者合并有其他部位的损