医源性十二指肠损伤10例临床分析

・３５４・　

・临床研究・　

９８例急性胰腺炎所致急性胃十二指肠黏膜损伤的临床探讨　

戚鹏罗金波晏立　

【摘要】目的　探讨急性胰腺炎所致急性胃十二指肠黏膜损伤（ａｃｕｔｅ　ｇａｓｔｒｏｄｕｏｄｅｎａｌ　ｍｕｃｏｓａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ，　

ＡＧＭＬ）的临床特点。方法急性胰腺炎ｌ５１例按其有无急性胃十二指肠黏膜损伤分为有ＡＧＭＬ组（９８例）　

和无ＡＧＭＬ组（５３例），对其性别、年龄、住院时间、病死率及ＡＧＭＬ分布与急性胰腺炎的关系进行分析。　

结果ＡＧＭＬ的发生与性别有关，男性患者ＡＧＭＬ的发生率高于女性；与患者年龄、胰腺炎的临床类型、病　

因类型及病死率无明显相关性。结论急性胰腺炎患者应注意胃黏膜的保护，尤其是男性患者；ＡＧＭＬ不　

是急性胰腺炎严重程度的预测指标。　

【关键词】急性胰腺炎：胃十二指肠黏膜；损伤；因素分析　

【中图分类号１　Ｒ６５７．５＋１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１　００４—５５　ｌ１（２００８）０６－０３５４－０２　

与胰腺炎相关的反复腹痛除了和胰腺的本身炎　

症有关外，还和急性胃十二指肠肠黏膜损伤有很大的　

关系【１］ｏ急性胃十二指肠肠黏膜损伤（ａｃｕｔｅ　ｇａｓｔｒｏｄ—　

ｕｏｄｅｎａｌ　ｍｕｃｏｓａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ，ＡＧＭＬ）是急性胰腺炎的常见　

并发症，其发生率、特点和临床表现等相关因素还不　

甚明确。我们对急性胰腺炎所致急性胃十二指肠黏　

膜损伤的相关因素进行了探讨，以指导临床治疗。　

１资料和方法　

１．１研究对象２００５年１月１日－２００７年１２月３０　

日我院普外科收治的全部急性胰腺炎病人共１８４例。　

排除以下情况：①发病前３个月已行胃镜检查证实　

有胃十二指肠溃疡；②发病前１个月已行制酸剂治　疗；③曾接受胃部分或全部切除；④发病前１个月　

进行过非甾体药物治疗；⑤因临床疾病不能行胃镜　

检查的；⑥既往有慢性胰腺炎病史者。符合纳入分　析的患者共１５１例，其中男１０６例，女４５例，年龄　

（５７＋１　８）岁。　．　

广东医学２０１１年７月第３２卷第１４期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｊｕｌｙ．２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１４　

医源性十二指肠损伤的外科治疗　

蔡楚东，方喜，张俊烁，彭淮都　

广东省汕头市中心医院普外科（５１５０３１）　

【摘要】　目的　总结医源性十二指肠损伤的外科治疗方法。方法　回顾性总结ｌ２例医源性十二指肠损伤　的病例资料。结果　１２例医源性十二指肠损伤患者的治愈率为１００％，无一例死亡。结论有效的十二指肠内减　压及肠外引流，控制感染，维持内稳态平衡，维护重要器官功能，合理的营养支持，规范的手术治疗，可明显提高医　源性十二指肠损伤的治愈率。　【关键词】　十二指肠损伤；医源性；诊断；治疗　

十二指肠损伤是一种严重并发症，由于十二指肠　

解剖和生理上的特点，损伤往往发生于后腹膜，损伤位　置较为隐蔽，经常发生漏诊并未能及时处理，导致病情　严重预后欠佳，病死率可高达５０％～１００％＿ｌ－２１。为提　

高医源性十二指肠损伤的诊断正确率和手术治愈率，　减少并发症发生率，以及选择合理的手术方式，作者总　结了我院２００４－－２０１０年６年间收治的１２例医源性十　

二指肠损伤病例的临床资料，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料本组ｌ２例，其中男８例，女４例，男　

女之比为２：１；年龄４２～７０岁，平均（５４．６±１３．６）岁。　造成医源性十二指肠损伤的原因为：腹腔镜下胆囊切　

除术１例，胆总管切开探查３例，ＥＲＣＰ　６例（其中胰头　癌２例、胆总管下段癌１例），ＥＳＴ　２例。术中即刻发现　的有４例，术后根据临床症状与体征、腹穿、腹部平片、　Ｂ超、ＣＴ、引流管引流出较多十二指肠液等作出诊断的　有８例，均在４８　ｈ内确诊并急诊手术治疗。损伤的类　

型包括十二指肠球部穿孔４例，十二指肠降部穿孔５　例，十二指肠合并胆胰损伤３例。　

１．２手术方式　局部修补＋腹腔双套管引流＋低位　胃肠减压３例，局部修补＋胆道Ｔ管引流＋十二指肠　逆引流＋腹腔双套管引流＋空肠营养造瘘＋低位胃肠　减压５例，胃大部切除十二指肠旷置＋腹腔双套管引　

医学研究杂志２００７年７月　第３６卷第７期　・论　誊・　

为手术切除甲状腺部分病灶，降低了免疫负荷，可增　

强内科治疗效果，而且近来有许多报道认为桥本病是　

甲状腺癌前病变，更主张手术治疗。一直以来恶性变　

和压迫症状被认为是桥本病的两个手术适应证，但近　

年普遍认为手术指征应适当放宽，本组３６例患者均　

因合并甲状腺肿块、甲状腺肿大伴压迫症状或胀痛而　

接受手术。Ｓｈｉｍｉｚｕ　等研究发现，对口服甲状腺素　

无反应的病人，其服药总剂量与临床症状改善无相关　

关系，应手术治疗改善症状。另有报道对于药物治疗　

无效的持续性疼痛，甲状腺切除术是安全有效的治疗　

方法。因此我们认为为对桥本病的外科治疗既要谨　

慎，又要适当放宽手术适应证：①甲状腺明显肿大有　

压迫症状者；②以甲状腺肿块为主要表现者，甲状腺　

单发、质硬、实性结节疑为恶性，颈部淋巴结肿大，放　

射性核素扫描为冷结节，Ｂ超提示结节内钙化等；③　

甲状腺疼痛影响工作生活者；④甲状腺持续肿大，影　

响外观，内科保守治疗无效，甲亢反复发作或逐渐进　

展者。　

桥本病的手术方案应当依据循证医学原则，个体　

化手术方案，目的是取得病理确诊，治疗合并的甲状　

腺疾病，解除或预防压迫、疼痛等症状。术中先切除　

包括峡部在内的部分甲状腺组织或孤立的结节行术　

中冷冻病理检查，在冷冻切片尚无结果时不应随意扩　

大手术范围；如病理检查结果为恶性，则根据肿瘤的　

大小、分化程度、患者的年龄、肿瘤的浸润程度、转移　

情况行根治性手术，可同时行功能性颈淋巴结清扫　

术；如病理结果为桥本病，则手术范围不宜过大，以切　

除结节或解除压迫为目的，尽量保留足够甲状腺组　织；合并甲亢者行双侧甲状腺次全切除术；合并压迫　

症状者应同时切除甲状腺峡部，尽量减少甲状腺创面　

不必要的缝合也是减少术后压迫症状复发的重要环　

节。　

术后长期服用甲状腺素可以降低甲减的发生率，　

并同时继续治疗桥本病，尤其是术中切除较多甲状腺　

组织的患者。本组患者术后均给予左旋甲状腺素片　

２０１０年７月下第２卷第ｌ４期　Ｊｕｌｙ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．１４　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・１７３・　空肠上端造口在十二指肠肠瘘的治疗意义（附１　７例临　床分析）　佟文峰杨勉王成新　（新疆伊宁市人民医院，新疆伊宁，８３５０００）　【摘要】　目的：总结空肠上端造口减压、肠内营养支持在十二指肠肠瘘１７例治疗经验体会。方法：胃肠手术和腹部外伤　致十二指肠肠瘘后，行距Ｔｒｅｅｓ韧带２０ｃｍ空肠上端造口，备术后百普素、能全素等肠内营养支持。结果：医源性十二指肠瘘９　例，腹部损伤十二指肠瘘８例，术后住院２８—６Ｏ天，平均住院３８天，本组均痊愈出院，无死亡病例。结论：十二指肠肠瘘经　空肠上端造口减压和肠内营养对促进瘘口愈合有着重要意义。　【关键词】十二指肠肠瘘；空肠上端造口；治疗　十二指肠瘘是胃肠手术和腹部外伤后的一种严重并发　症，可引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分棘　手，死亡率高达２５％～４２％，是普外临床上一大难题。我院　收治２０００－－２００９年６月因胃肠手术和腹部外伤术后十二　指肠瘘１７例病人，行瘘前和瘘后空肠造口减压、肠内营养　支持得到痊愈，无死亡病例。现报告如下：　１　临床资料　１．１　一般资料　本组男８例，女９例。年龄最大６４岁，最小２６岁，中位　年龄４２岁；哈萨克族４例，汉族５例，维吾尔族６例，回族　２例。医源性十二指肠瘘９例，原因见表Ｉ；腹部损伤十二指　肠瘘８例，原因见表ＩＩ。　表Ｉ医源性十二指肠瘘　原　十二指肠球部严重瘢痕使残端闭合不完善　十二指肠残端游离过长　吻合口输入袢排空障碍　营养不良、低蛋白血症　合计　表ＩＩ腹部损伤十二指肠瘘　原因　例数　十二指肠穿透伤漏诊术后十二指肠瘘　２　机动车事故闭合伤术后十二指肠瘘　５　坠落伤术后十二指肠瘘　１　合计　８　１．２结果：医源性十二指肠瘘９例，腹部损伤术后十二指　肠瘘８例，行瘘前和瘘后行距Ｔｒｅｅｓ韧带２０ｃｍ空肠上端造　口，肠内营养支持，住院２８…６０天，平均住院３８天。本组　１７均痊愈出院，无死亡病例。　２讨论　２．１　十二指肠残端瘘系医源性损伤，主要是指胃、十二指　肠溃疡、胆道手术后所并发的十二指肠瘘。尤其常见于胃大　部切除术后Ｂ—ＩＩ式的十二指肠残端瘘，或Ｂ—Ｉ式的胃、十　二指肠的吻合口瘘。致病因素有：（１）十二指肠球部严重瘢痕　使残端闭合不完善或吻合有张力；（２）十二指肠残端游离过　长或缝合过密或结扎过紧而导致组织坏死；（３）输入袢排空　障碍可引起十二指肠残端破裂、营养不良，低蛋白血症同样　是影响残端或吻合口愈合的重要因素。十二指肠瘘通常发　夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・牵・孛・寺・孛・夺・夺・孛・夺・幸・夺・夺・幸・孛・孛・夺・寺・幸・夺・夺・寺・争・÷・寺・牛・孛・孛・夺・牵・。争・夺・幸・牵・夺・夺・夺・夺・　参考文献　【１］Ｓｈｅａ　ＭＬ，Ｃｏｎｔｉ　ＣＲ，Ａｒｏｒａ　ＲＲ．Ａｎ　ｕｐｄ￣ｅ　ｏｎ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｃｏｕｎｔｅｒｐｕｌｓａｔｉｏｎ［ＪＪ＿Ｃｌｉｎ　Ｃａｒｄｉｏｌ　２００５，２８（３）：１　１５　［２］陈灏珠冠状动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病内科　学第七版：２６８　［３］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会不　稳定性心绞痛和非ｓＴ段抬高心肌梗死诊断与治疗指南．中华心血　管病杂志，２００７，３５（４）：２９５—３０４　『４］伍贵富，杜志民，冷秀玉．增强型体外反搏的作用机制与常见问　题ｆＪ１．新医学，２００８，３９（３）：１４４—１４７　［５］Ｍｉｃｈａｅｌｓ　ＡＤ，Ｒａｉｓｉｎｇｈａｎｉ　Ａ，Ｓｏｒａｎ　Ｏ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｃｏｕｎｔｅｒｐｕｌｓａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｐｅｆｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ：ａ　ｍｕｌｔｉ－ｃｅｎｔｅｒ　ｒａｄｉｏｎｕｃｌｉｄｅ　ｓｔｕｄｙ　ｆＪ１．Ａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，２００５，１５０（５）：　１０６６－】０７３　［６】Ｋ０ｔｕｒ＿Ｓｔｅｖｕｌｊｅｖｉｃ　Ｊ，Ｍｅｍｏｎ　Ｌ，Ｓｔｅｆａｎｏｖｉｅ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＯＸ－－　ｉｄａｔｉｖｅ　ｓｔｒｅｓｓ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ａｎｄ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｉｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｂｉｏｃｈｅｍ，２００７，４０（３－４）：１８１－１８７　［７】李红字．冠心病人血中超氧化物岐化酶变化及临床意义［Ｊ】．解放　军医学杂志，１９００，１５（３）：１６５—１６７　［８］Ｈｉｌｚ　ＭＪ，Ｗｅｒｎｅｒ　Ｄ，Ｍａａｈｏｌ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｅｘｔｅｍａｌ　ｃｏｕｎｔｅｒｐｕｌｓａ－　ｔｉｏｎ　ｉｎｐｒｏｖｅｓ　ｓｋｉｎ　ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ『Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｖｅｓｔ，　２００４，３４（６）：３８５－３９１　［９］＿何小洪，汤庆，伍贵富等．体外反搏治疗对培养内皮细胞基因表　达的影响［Ｊ］＿现代临床医学生物工程学杂志．２００６，１２（３）：２４１—２４４　［１０１　Ｎｉｃｈｏｌｓ　ＷＷ，Ｅｓｔｒａｄａ　ＪＣ，Ｂｒａｉｔｈ　ＲＷ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｃｏｕｎ—　ｔｅｒｐｕｌｓａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｗａｌｌ　ｐｒｏｐｅ￣ｉｅｓ　ａｎｄ　ｗａｖｅ　ｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ａｎｇｉｎａ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００６，４６（６）：