闭合性十二指肠损伤25例诊治分析

现代实用医学２００８年７月第２Ｏ卷第７期　闭合性十二指肠损伤的诊断与术式选择　余勤，贺立新　【摘要】　目的探讨闭合性十二指肠损伤的诊治经验。　方法对１　１例闭合性十二指肠损伤患者的临床　资料进行回顾性分析。　结果１１例患者术前确诊８例，手术探查证实３例。治愈９例，死亡２例，１例十　二指肠降部裂伤患者死于创伤性休克，１例十二指肠水平部断裂患者死于肠漏：发生术后并发症５例，发生　十二指肠漏２例，发生腹腔感染１例，发生切口感染２例，经再次手术或抗感染治疗均愈合。　结论全面　的实验室检查加上临床综合分析是闭合性十二指肠损伤获得早期诊断主要手段，选择合理手术方式是治疗　该损伤的关键。　【关键词】十二指肠，损伤；创伤，非贯通性／诊断：治疗　【中图分类号】Ｒ６５６．７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１６７１．０８０ｏ（２０ｏ８）０７．０５３３．０２　十二指肠损伤在腹部闭合性损伤中　所占比例较低（３％一５％）Ｉｌｌ　Ｔ其临床表现　缺乏特异性，加上十二指肠复杂特殊的　解剖结构，容易误诊，治疗困难。若手术　处理不当，其并发症和死亡率均较高。　现回顾性分析我院收治的闭合性十二指　肠损伤病例１１例，来探讨探讨闭合性十　二指肠损伤的诊治经验。报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料收集２０００年９月至　２００７年１２月我院共收治闭合性十二指　肠损伤病例１１例，其中男８例，女３例；　年龄１５—６９岁，中位年龄３１岁。致伤原　因：车祸８例，坠落伤２例，医源性损伤　１例。损伤部位：十二指肠球部１例，十　二指肠降部８例，十二指肠水平部２例。　损伤程度：十二指肠壁挫伤血肿３例，十　二指肠裂伤６例，十二指肠断裂２例。　均存在合并损伤，其中合并胰腺损伤４　例，合并肝破裂２例，合并脾破裂１例，　合并右肾挫伤２例，合并升结肠破裂２　例。临床均表现有不同程度的腹痛，明　显的腹膜刺激征且呕吐出血性呕吐物５　例，腰背部疼痛２例，腰背部疼痛伴休克　４例。　１．２方法　１．２．１诊断１　１例患者均行诊断性腹　穿，抽出胆汁样液体２例，不凝固血液者　３例，混浊样液体２例，阴性４例；腹穿　阳性７例患者腹穿液行血淀粉酶测定，　作者单位：　宁波大学医学院附属医　院，浙江宁波３１５０４０　样本淀粉酶均升高，其中４例合并胰腺　损伤。均行腹部ＣＴ检查，５例十二指肠　腔外、腹膜后见游离气体，２例见造影剂　外溢，１例见造影剂十－－－ｔ￣肠水平部中　断，３例未见异常。本组１１例患者术前　确诊８例，剖腹探查证实３例。　１．２　２治疗根据１１患者十二指肠损　伤、合并伤及全身情况予采用不同的手　术方式。（１）对十二指肠浆肌层挫伤肠　壁血肿３例患者行单纯十二指肠修补；　（２）对十二指肠近乳头部裂伤３例患者　行带血管蒂空肠浆肌瓣修补；（３）对合并　胰头严重挫裂伤２例患者行胰十二指肠　切除术；（４）对十二指肠降部裂伤（乳头　上方损伤）２例患者行十二指肠修补＋十　二指肠“憩室化”手术（切除胃窦、胃空肠　吻合）；（５）对十二指肠水平部断裂１例　患者行空肠Ｒｏｕｘ．Ｙ吻合术。术后１１例　患者均行十二指肠减压引流，广谱抗菌　药物治疗，生长抑素运用，全身营养支持　治疗。　２结果　本组１１例患者术前确诊８例，手术　探查证实３例。治愈９例，死亡２例，１　例十二指肠降部裂伤患者死于创伤性休　克，１例十二指肠水平部断裂患者死于　肠漏；发生术后并发症５例，发生十二指　肠漏２例，发生腹腔感染１例，发生切口　感染２例，经再次手术或抗感染治疗均　愈合。　３讨论　・５３３・　

浙江创伤外科２０１１年８月第ｌ６卷第４期ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１１，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．４　

十二指肠损伤的诊断及治疗　

俞鑫苗　陈伟鑫　张军苗　・４９１・　

・诊治分析・　

【摘要】　目的　探讨十二指肠损伤在基层医院的诊断和治疗经验。　方法　回顾本院１９９６年１月至２００９年ｌ２月收治的１２例十二指　

肠损伤病例资料，对十二指肠损伤的诊断、损伤分级、手术方式、治疗效果以及术后并发症等进行分析和总结。　结果采用单纯缝合修补、十　二指肠修补加减压、十二指肠空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合和十二指肠憩窒化等手术方式，并配合腹腔冲洗和肠内营养等手段进行治疗。全组治愈１１　例，死亡１例。发生术后并发症３例，其中十二指肠瘘２例，腹腔脓肿１例。　结论早期诊断，及时手术并选择简单合理的个性化手术方式是　

治疗十二指肠损伤的关键，十二指肠损伤术后并发症发生率较高，应当有预见性，在术中即采取预防措施放置多根引流管和空肠营养管。　【关键词】十二指肠损伤；诊断；手术方式；腹腔冲洗；肠内营养　【中图分类号】Ｒ６５６．６＋４　【文献标识码】Ａ　

十二指肠大部分位于腹膜后，其肠　

损伤临床并不多见，约占腹腔内脏器损　

伤的２．５％～５％［１］。损伤早期症状与腹部　

体征不明显，易延误诊治，术后并发症发　

生率和病死率较高。早期诊断以及根据　

损伤类型和程度选择合理方式手术是治　

疗十二指肠损伤的关键。本院１９９６年１　

月至２００９年１２月共收治十二指肠损伤　

ｌ２例。现报告如下。　

作者单位：３１１８１Ｉ诸暨，浙江省诸暨市　

第二人民医院　１临床资料　１　１一般资料：十二指肠损伤ｌ２例中，　

男９例，女３例；年龄１２￣５６岁，平均３９　

岁。致伤原因：交通伤７例，挤压伤３例，　

锐器刺伤２例。伤后至手术时间１￣７２小　

时，其中超过２４小时者ｌ例。闭合性损　

伤１０例，开放性损伤２例。损伤部位：十　

二指肠球部３例，降部和水平部８例，升　

部１例。单纯十二指肠损伤３例，合并其　

中华危重症医学杂志（电子版）２０１０年６月第３卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ１．Ｊｕｎｅ　２０１０．Ｖ０ｌ＿３．Ｎ０．３　

闭合性腹膜后十二指肠破裂１８例诊治分析　

黄孝王　陈丈忠赵百秋项海　

十二指肠破裂在腹部损伤中较少见，约占腹部　内脏伤的３．７％～５．０％【ｌｌ。闭合性腹膜后十二指肠破裂　容易延误诊断，甚至在手术探查中也常常漏诊，处理　

比较困难，术后并发症及死亡率偏高。现对苍南县人　民医院普外科１９９６年１月至２０１０年４月收治的经　手术治疗的ｌ８例闭合性腹膜后十二指肠破裂病例　

资料进行分析，结合文献，报告如下。　

ｌ资料和方法　

１．１　一般资料本组ｌ８例患者，男ｌ５例，女３例，　

年龄１２～６ｌ岁，平均年龄３２．３岁。损伤原因：车祸致　伤１１例（其中驾驶员受伤６例），坠落伤３例，撞击　

伤３例，挤压伤１例。十二指肠损伤部位：降部７例，　水平部６例，升部４例，降部与水平部交界处１例。　损伤前壁且伤口小于肠周径　的１１例，损伤前壁　

及侧壁且伤口大于肠周径Ｌ／２的４例，横断伤３例。　单纯十二指肠损伤１例，合并后腹膜血肿４例，肝破　

裂３例，大网膜结肠挫伤血肿３例，胰腺挫伤３例，　胰腺挫裂伤、胰包膜下血肿２例，结肠肝曲挫裂伤　

２例，肠系膜撕裂出血２例，脾破裂１例，合并有骨　折５例，颅脑外伤３例，血气胸３例。　１．２主要临床表现腹痛，腰背部疼痛１８例，明显　

腹膜刺激征１６例，腹腔穿刺抽出不凝固血性液体　６例。　１．３诊断情况　本组１８例均经ＣＴ检查，仅有　５例术前确诊（包括延迟诊断），延迟诊断２例，漏诊　

１例，剖腹探查１２例。本组有１例重物压伤腹部患　者，急诊时右中上腹、右腰背部疼痛，ＣＴ提示腹腔未　见异常，腹腔Ｂ超探查及腹部ｘ线均未见异常，保　

守治疗过程中腹痛略缓解，但呕吐明显、发热体温达　３９Ｃｃ。１０　ｈ后再次ＣＴ检查发现，十二指肠周围后腹　

膜积气或积液，术中见十二指肠水平部小穿孔。１例　车祸伤上腹痛患者，腹部Ｘ线未见异常，急诊拟股　

医学信息　２０１ｏ年１１月　第２３卷　第１１期　临床医学　

蟊　至　

自发性腹膜炎３８例临床特点分析　

徐小平　姚茂军　瞿章书　

【摘要】目的；探讨自发性腹膜炎的一Ｉ盏床特点，为临床治疗提供参考。方法：对２００８年４月￣２０１０年７月我院收治的３８例肝硬化并自发性腹膜炎患　

者临床资料进行回顾性分析。结果：３８例患者中发热者２０例，腹部仍有疼痛者１６例，腹胀者１８例。腹部有压痛者１　５例，腹肌紧张者７例，有移动性浊　音者２１例。３８例患者中有２１例腹水细菌培养结果阳性，且以大肠埃希茵者最为常见。３８例患者中治愈１８例、好转１５例、无效５例，其中中毒性休克　者死亡者１例，发生上消化道大出血死亡者１例。结论：对自发性腹膜炎患者应尽早进行腹水检查夏细茵培养，并根据检童结果进行早期诊断和及早　

治疗。　【关键词】自发性腹膜炎；肝硬化；临床特点　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ，ｔｏ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ｉｎ　Ａｐｒｉｌ　２００８～Ｊｕｌｙ　２Ｏ１Ｏ　ｉｎ　ＯＵｒ　ｈｏｓｐｉｔａ１。３８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｏｆ　３８　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｆｅｖｅｒ　ｉｎ　２Ｏ　ｃａ—　

ｓｅｓ。１６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ　ｒｅｍａｉｎｓ，ａｂｄｏｍｉｎａ１　ｄｉｓｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　１８　ｃａｓｅｓ，１５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｔｅｎｄｅｒｎｅｓｓ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｔｅｎｓｉｏｎｉｎ　７　ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　２１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｍｏｂｉｌｅ　ｖｏｉｃｅｄ．３８　ｃａｓｅｓ，２１　ｗｅｒｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｓｃｉｔｅｓ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ，ａｎｄ　Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ．３８　ｃａｓｅｓ，１８　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ