治疗肿瘤的各种刀

托姆刀托姆刀是tomotherapy(螺旋断层放射治疗系统）的中文译名，此设备常常简称为：TOMO，也有叫为拓拇刀或是螺旋光子刀的。

托姆刀是集IMRT（调强适形放疗）、IGRT （影像引导调强适形放疗）、DGRT（剂量引导调强适形放疗）于一体，是当今最先进的肿瘤放射治疗设备，其独创性的设计使直线加速器与螺旋CT完美结合，突破了传统加速器的诸多限制，在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。

概述“托姆刀”名为“刀”，但实际上并不是真正的手术刀，它是将一台6兆伏（MV）的医用直线加速器的主要部件安装在64排螺旋CT的滑环机架上，集IMRT（调强放射治疗）和IGRT （图像引导放射治疗）于一体，以螺旋CT旋转扫描方式，结合高科技计算机断层影像导航调校，通过360度旋转，51个弧度照射，从而实现40 cm×160 cm范围内的任何剂量分布要求，杀死这一范围内的各种分布、各种位置和各种形状的癌细胞，它因功能尤如一把手术刀而得名。

托姆刀对于治疗肺癌、肝癌、鼻咽癌、胰腺癌、宫颈癌等都有很好的效果。

也就是说托姆刀有办法、有能力对付大范围、全身多发转移、中晚期、奇形怪状、极其复杂的肿瘤，甚至可以改变以前“姑息治疗”为“根治性治疗”。

托姆刀在每次治疗前都进行MVCT图像扫描，依据GTV变化重新制定计划，可明显减少正常组织高剂量照射体积。

据全军肿瘤放疗中心主任夏廷毅教授介绍，放疗主要分为四大部分，即现代放疗“四部曲”：定位、锁定、计算、实施，以军事语言来举例，放疗可以称作一场打击目标、摧毁敌人的战役。

相比于传统疗法，托姆刀最大的特点就是：肿瘤剂量适形度更高，肿瘤剂量强度调节更准，肿瘤周围正常组织剂量调节更细。

采用托姆刀治疗，位置准确、不需要全身麻醉，缩短2∕5倍的治疗周期，大多数在5-20次之内就能快速完成原发性肺癌、肝癌、胰腺癌和转移癌等的治疗。

肿瘤患者在采用托姆刀治疗以后，不但大幅度缩短了治疗周期，而且还有效提高了患者的生活质量，进而突破了被医学界视为“天方夜谭”的诸多高难度放疗。

脑转移瘤的伽玛刀治疗脑转移瘤在癌症病人中发病率在15~30%，占颅内肿瘤的16%左右，我中心在应用伽玛刀治疗的各种颅内肿瘤中占23%,所以脑转移瘤在当今人类社会中，不但发病率呈上升趋势，而且已成为对生命构成严重危险的主要病种。

脑转移瘤好发于40～60岁，脑转移瘤以幕上额、颞、顶、枕叶居多，次为幕下小脑半球。

转移瘤分为单发、多发和弥漫性三种，以多发常见。

脑转移瘤生长快，组织反应出现早且重，病程短，临床表现呈急性进展，未经治疗的病人自然平均生存期为1～3个月。

脑转移瘤的原发癌灶，以肺癌最为常见，次为乳腺癌、胃肠道癌、泌尿系癌和恶性黑色素瘤等。

一、治疗效果伽玛刀治疗脑转移瘤，一般治疗2周～4周症状缓解，3月后肿瘤减小或消失，对肿瘤的控制率在90％以上，平均生存期为10～14月。

二、治疗方法治疗目的是延长患者的生存期，提高生存质量。

目前放射外科（伽玛刀）对脑转移瘤治疗适应证的把握为：1.转移瘤的直径≤30mm，多发性转移灶，可首选伽玛刀治疗；2.转移瘤直径≥30mm的单发灶/或多发灶，可先行外科手术解除占位效应后，再行伽玛刀治疗；3.弥漫性转移瘤，首先行伽玛刀治疗，之后辅以全脑放疗；4.手术、放疗后复发的病例，一般选择伽玛刀治疗；三、治疗的相关问题及对策脑转移瘤在伽玛刀治疗的（颅内）恶性肿瘤中占最大的百分比，我中心约为66％左右。

由于脑转移瘤边界清晰，形态规则，具良好的靶向肿瘤治疗要求。

同时，脑转移瘤对射线剂量的要求不高，治疗后产生的放射反应/或损伤小。

弥漫性瘤灶，尤其是转移瘤呈现大小不一者，适宜于伽玛刀肿瘤后加用全脑放疗，以解决伽玛刀治疗的局限性。

伽玛刀非常适宜于治疗直径在30mm，肿瘤位于组织结构敏感区（功能区）者。

伽玛刀受每次照射总剂量的限制，否则组织反应严重，不利提高生存质量，在这种情况下须加用全脑放疗。

脑转移瘤并非都须行全脑放疗，全脑照射应尽量避免，保护大脑，尤其是敏感组织，是提高生存质量的基础。

伽马刀治疗脑瘤的好处是什么？
文章导读
脑瘤是一种脑内部肿瘤，又称脑肿瘤，一般情况下脑肿瘤分为两种，一种是良性一种是恶性肿瘤，脑部出现肿瘤一般治疗方法是通过手术进行治疗，在手术期间使用伽马刀是最方便、快捷、精准的一种脑瘤手术刀。

脑膜瘤治疗的方式几年前还一直以手术为主，医生发现在脑膜瘤手术过程中由于肿瘤血液供应丰富，周围又往往有非常重要的脑组织或颅神经、血管等，使得手术难度较大，很多脑膜瘤患者不适合手术治疗，而且很多术后会出现复发的现象。

随着科技的发展，伽玛刀已经成为脑膜瘤治疗的重要选择之一。

伽玛刀治疗脑膜瘤患者，随访1-3年，有92%的肿瘤明显缩小或未见增长。

脑膜瘤系脑外肿瘤，与脑本质有良好边界，CT或MR成像清晰，易于靶点设计和计量规划为其优点。

对于颅底深部如鞍旁、蝶骨嵴、桥小脑角和斜坡等处手术困难，或不能全部切除的脑膜瘤，更是伽玛刀治疗的良好适应症。

伽玛刀还可用于：缩小或控制肿瘤生长、年老体弱不宜手术者、普通放疗无效者和防止手术后残瘤复发等脑膜瘤的治疗。

脑膜瘤大多生物学行为良性。

有包膜，边界清晰，一般不浸润性地生长进入周围正常脑组织。

CT或MR的增强影像可以清楚地显现小的脑膜瘤，且影像改变有一定的特异性，特别。

医⽣常⽤的⼗种⼿术⼑（组图）⾼频电⼑、⼤隐静脉旋切⼑、蓝宝⽯⼑……你是否听过?你是否了解它们的⽤途?⽇前，记者⾛访了昆明数家医院，探秘医⽣常⽤的10种⼿术⼑。

据专家介绍，虽然它们有的外形普通、有的甚⾄形状看起来不像⼑，却各有所长，它们不仅能救死扶伤、去病除魔，还能精雕容颜。

这些⼑不仅是医⽣的得⼒助⼿，也是病魔的“冷⾯克星”。

第⼀把：普通⼿术⼑⽤途：⼿术时切割⽪肤表层和深层组织特点：⽆菌，⼀次性年限：从历史做⼿术起，使⽤⾄今点评：昆明市第⼀⼈民医院⿇醉科⼿术室的刘莉介绍，普通⼿术⼑是完成各种⼿术的重要器械，它的型号多样，功能⼴泛，⼿术中主要⽤于切开⽪肤表层和切割组织。

由于⼑⽚是⼀次性使⽤的，因此⼑⽚和⼑柄是独⽴的。

另外，其⼑刃极其锋利，护⼠必须通过⼿术钳上取⼑⽚，从⽽保护⾃⼰不被划伤。

如今，虽然医疗科技发展迅速，但普通⼿术⼑在外科⼿术中的作⽤仍然是⽆可取代的。

注意：10~17号⼑⽚⽤3#⼑架(⼩)，18~33号⼑⽚⽤4#⼑架(⼤)第⼆把：⾼频电⼑特点：有纯切、混切、电灼、电凝、双极电凝五种⼯作模式⽤途：⼿术中控制失⾎，即对⼿术部位进⾏凝⾎。

年限：⾃1920年应⽤于临床⾄今，已有70多年的历史点评：昆明市第⼀⼈民医院设备科科长李轲介绍，⾼频电⼑是⼀种取代机械⼿术⼑进⾏组织切割的电外科器械。

它是通过有效电极尖端产⽣的⾼频⾼压电流，对肌体组织进⾏加热,最终实现分离和凝固组织,达到切割和⽌⾎的⽬的。

由于它的主要功能是在⼿术中⽌⾎，因此,它多⽤于需要及时⽌⾎的⼿术。

⽬前，它不仅⼴泛应⽤于普外、胸外、脑外、颌⾯外科⼿术中,⽽且也⽤于各种内窥镜⼿术中。

第三把：氩⽓⼑特点：氩⽓保护切割、氩弧喷射凝⾎⽤途：可治⽓管及内脏疾病价格：40多万⼀套设备点评：李轲介绍，氩⽓⼑是近⼏年来在临床应⽤的新⼀代⾼频电⼑。

这种技术是将⼀根近1⽶长的柔软的内镜器械，沿着⼝腔⽣理腔道放置到病灶处，再利⽤电离氩⽓将⾼频电流输送到靶组织，并利⽤热效应致使肿瘤组织失活、⼲燥和坏死，从⽽达到治疗⽓管、⽀⽓管及肺脏疾病的⽬的。

射频消融，微波消融，海扶刀，氩氦刀，哪个效果好？屈立新现代微创治疗肿瘤的方法越来越多，各类“刀”五花八门，都被吹得天花乱坠。

而患者及家属没有专业医学知识，无法判断真实疗效，也不了解它的治疗风险及副作用。

我们目前了解到的“刀”就有物理消融方面的如：射频刀，氩氦刀，微波刀，海付刀以及最新出来尚未在国内应用的纳米刀；射频刀，微波刀，海扶刀都是属于热消融，其中射频刀及微波刀均使用电产生的高温杀灭肿瘤细胞，而海扶刀是通过超声聚焦加热高温杀灭肿瘤。

由于海扶刀只能在超声下进行，不适合肺肿瘤。

氩氦刀则是冷热交替消融杀灭肿瘤细胞。

其杀死肿瘤细胞是依靠反复多次迅速降温以及升温造成的细胞崩裂。

单纯的超低温冷冻可以保存组织，但是要复活细胞则需要非常缓慢的升温调控，反复超低温及复温下肿瘤细胞完全无法存活。

在这里我们只重点列出射频消融及冷冻消融。

因为它们是全世界肿瘤医生（包括中国大陆正规医院）公认权威的美国NCCN抗癌指南（2013版）中用于肺癌肝癌（含转移癌）的除外科切除手术外的唯一推荐治疗方法。

没有列出立体定向放疗是因为它对于肝癌效果甚微。

1.1射频消融治疗肿瘤：多极射频肿瘤消融术的原理是在CT、彩色B超的引导下，将多极子母针消融电极准确刺入肿瘤部位，射频消融仪在电子计算机控制下将射频脉冲能量通过多极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生局部高温（70℃——95℃），从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的，治疗范围约5公分。

1.2射频消融治疗肿瘤的禁区：1.贴近心脏及全身各大血管的肿瘤，热效应有可能造成严重心律失常；也可能烧穿血管造成无法控制的出现。

2.贴近胆囊，胆道，尿道，神经及胃肠道的肿瘤，这些部位如果烧穿将导致胆汁瘘，尿瘘及神经永久性损害。

3.贴近胸膜，隔膜的肿瘤如肺肿瘤肝肿瘤，胸膜烧伤可能导致严重的胸痛；而横隔膜烧穿的话有可能造成出血及隔疝。

2.1冷冻消融氩氦刀治疗肿瘤：氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的原理也是在CT，B超等影像引导下将多根氩氦刀探针插入肿瘤内部，氩气在针尖内急速释放，十几秒内冷冻肿瘤组织到零下120℃-零下160℃；而当氦气在针尖急速释放时，将产生急速复温快速将冰球解冻反复多次彻底杀灭肿瘤细胞。

72博 览养生集萃Health Protection and Promotion March 2021 Vol.21 No.5李金龙近年来，肿瘤的局部微创治疗新技术层出不穷，相比以往的开刀手术，大家对这些似刀非刀的新型治疗方式、适应证，以及毒副反应还是知之甚少。

术后需要重视康复训练椎管内肿瘤通常选择后路手术，这不可避免地要切开脊柱，露出肿瘤，然后把它切除。

但手术是否要切开脊髓，要看肿瘤的部位。

髓外硬膜下肿瘤，在脊髓和硬脊膜之间，所以不用切开脊髓就可以切除。

而髓内肿瘤在脊髓里，要把脊髓切开才能显露出来，之后再切除肿瘤。

因此有人顾虑，这种手术对脊柱的稳定性是否有影响，是否会导致脊柱发生后凸畸形（类似驼背），这确实是值得注意的问题。

目前，我国较大型的医院大都开展了椎管内肿瘤微创手术，在影像仪器监视或导航技术引导下，从正常的解剖结构到达病变处，使用各种微型的手动或电动器械和器材，完成整个手术过程，以达到切口小、创伤小、出血少、操作精确度高、术后功能恢复快的目的。

同时，采用脊髓监护技术，保护和重建脊柱的稳定性。

因此，疗效比过去有很大提高，术后一般恢复良好。

但由于肿瘤的性质不同、位置不同，侵犯范围不同，术后效果也会有一定差别。

因此，要从实际情况出发，客观评价手术效果。

同时，还要重视术后的康复训练，以尽快恢复正常状态。

其实，这些“刀”并不是真正的手术刀，由于其治疗范围比较精确，误差小，因此形象地称为“刀”。

伽玛刀 “伽玛刀”又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它可以将放射源钴-60发出的伽玛射线聚焦于肿瘤病灶，一次性地摧毁肿瘤组织。

伽玛刀也是一种无创伤、精确安全、疗效确切的微创治疗技术。

伽玛刀主要应用于颅内肿瘤，比如脑膜瘤、垂体腺瘤、胶质瘤，脑转移瘤等治疗。

利普刀 “利普刀”实际上是一种金属线圈，通过线圈产生的高频电流来切割宫颈组织，达到去除病变的目的，主要用于宫颈上皮内瘤变（CIN）2级以及部分3级患者的诊断和治疗，具有快速、简单、安全的优势，是目前治疗宫颈疾病最先进的一种新型治疗技术。

伽玛刀适用于哪些癌症文章目录*一、伽玛刀适用于哪些癌症*二、伽玛刀治疗肿瘤的优势*三、肿瘤手术后的护理伽玛刀适用于哪些癌症1、伽玛刀适用于哪些癌症1.1、鼻咽癌、其它眼耳鼻、眼黑色素瘤等头部良、恶性肿瘤。

1.2、脑转移瘤、颅内肿瘤:听神经瘤、脑干肿瘤、松果体区肿瘤、颅咽管瘤、脑胶质瘤、垂体腺瘤、脊索瘤、脑膜瘤、胚胎瘤等,尤其是位于功能密集区、手术危险性较大的较小肿瘤。

1.3、一些常规开颅手术未曾切除干净的术后残瘤或术后复发瘤。

1.4、体部伽玛刀的适应症主要是浑身各种良恶性肿瘤。

比如肺癌、食管癌、直肠癌、盆腔转移癌、贲门癌、胰腺癌、肾上腺癌、宫颈癌、膀胱癌、肝血管瘤、肝癌和骨肿瘤等。

2、伽玛刀的治疗过程治疗时先用立体定位系统对病灶进行定位。

立体定位系统是一个特制的坐标系,患者在立体定位系统相对固定后,通过 CT 、MRI 对病灶进行断层扫描显示出病灶与坐标系各参照点的相对位置。

定位后,治疗计划系统自动对 CT、MRI 扫描的图像进行处理,重建颅骨、病灶及其周围组织的三维形态,并依据医生给予的处方剂量进行治疗计划的设计,计算出治疗需要的靶点数、靶点坐标、照射时间和每个靶点使用的准直器号等。

在接受到治疗计划系统的有关参数后,电气控制系统依次将各靶点送到焦点,并打开相应的准直器进行定量的照射。

2.1、患者头部固定立体定位框架。

2.2、影像学扫描(CT 或 MRI)。

2.3、制订治疗计划和确定处方剂量。

2.4、实施治疗。

2.5、卸掉立体定位框架。

全部过程大约需要 2~4h。

3、伽玛刀治疗癌症效果好吗举个例子,伽马刀的治疗过程与聚光镜也就是人们常说的放大镜类似,诸多光线从不同位置出发,然后再一点儿汇合,产生强大的能量,而光线经过的部位却几乎没有任何伤害。

伽马刀正是采用类似的原理,才能够不手术,不对射线经过的身体组织造成创伤从而切除病灶的。

只是伽马刀的原理更佳复杂,射线照射角度选择更加科学。

伽马刀的安全性较外科手术要高,但是并不代表它就比传统手术临床应用效果更好。

放射治疗中的各种刀，你了解多少？放射治疗，是肿瘤治疗中常见的一种方式，其利用放射线，对患者进行局部照射治疗。

据统计，70%的癌症患者在治疗过程中需要接受放射治疗，约40%的患者可以用放疗根治。

近些年来，随着医学技术的发展，放射治疗在肿瘤治疗中的作用日益突出，已成为了治疗恶性中的重要手段之一。

上世纪九十年代，伽马刀被引入中国。

从此，放疗领域便出现了各种“刀”。

如：伽马刀、射波刀、速锋刀、TOMO刀等。

对于患者以及家属来说，这些各式各样的“刀”，十分容易混淆，搞的人晕头转向。

其实，这些“刀”并不是真正的外科手术刀，而是通过射线照射，使其靶区坏死边缘与正常组织界线十分明显，边缘如同刀割一般，故形象地称之为“刀”。

详解放射治疗中的各类“刀”放射治疗的射线分为光子线和粒子线，而光子线又分为X射线，电子线和伽马射线，伽马刀的原理就是利用γ 射线照射病灶。

关于伽马刀伽马刀是利用钴-60产生的伽马射线经过多角度聚焦，在病灶形成大剂量的聚焦照射，使之产生局灶性的坏死或功能改变而达到治疗疾病的目的。

由于不用手术，减少了出血与感染的风险。

相较于外科手术，伽马刀更加无创，风险更小，患者痛苦更少。

经典伽马刀的治疗部位主要为头部，因为不需要进行开颅，避免了手术风险，聚焦照射可以保证周围正常组织收到保护，焦点一次性大剂量照射对于肿瘤等疾病能产生较好的治疗效果，且治疗周期较短，性价比较高。

关于X射线的各类“刀”速锋刀、光子刀、射波刀、TOMO刀等，都是使用X射线进行照射的，也可以归为一大类，但在设备与技术手段上仍然存在一些细微差别。

速锋刀和光子刀的原理是一样的，只是在原有加速器平台上加载了一些功能和附件，以此来满足临床日益增加的需求。

射波刀采用6MV波段的X射线，与医用机器手臂相结合，在影像引导下采用非等中心射线进行立体定向放疗的技术，易于实现分块和动态照射。

TOMO刀，是基于螺旋CT平台的螺旋断层放疗系统，TOMO 突破了传统放疗的诸多限制，将影像引导调强放疗推到了前所未有的高度，实现了影像引导下的精确打击。

肿瘤患者氮氨刀治疗相关护理常规【疾病概述】氮氢刀为主的综合措施治疗晚期肿瘤过程中对患者开展系列护理措施,有利于治疗的顺利实施和提高疗效。

本科室采取术前讨论评估，术中观察护理及术后常规护理并发症护理及心理护理等对氢氮刀治疗的肿瘤患者实施整体护理。

【护理问题】1气体交换受损2.出血3.活动无耐力4.皮肤完整性受损5.疼痛6.潜在并发症：休克【护理措施】1.术前手术医师组织主管医生，责任护士，手术护士，主任,护士长进行术前讨论，详细了解患者病情，对于术中患者合适体位的摆放、潜在并发症及手术风险做出术前评估。

对手术中所需用到的药品，器械做好充分准备。

与患者及家属做好充分的沟通并签字确认。

2.术中严密监测患者生命体征和冷冻冰球大小。

多刀冷冻的患者，冷冻时间长，部分患者出现寒战，体温下降不明显，大多可维持在正常范围内，出现此症状的患者需采取适当的保温措施,无菌技术操作下，将加热的生理盐水持续冲洗穿刺部位周围皮肤,避免冻伤;调节合适的手术室室温，术后将患者立即置于温暖的环境中，做好患者保暖；寒战明显可给予地塞米松等。

3.术后一级护理，第一天患者平卧六小时，持续吸氧，心电监护，严密监测生命体征变化及有无出血等并发症发生。

患者回病房后做好患者心理护理，并与家属做好沟通，缓解患者急于知道手术效果的焦虑心理，鼓励患者，帮助其树立后期治疗的信心。

穿刺后手术部位的疼痛应查明原因，安慰患者，必要时给予适当阵痛治疗等。

4.患者出院后做好患者随访工作，以便于了解患者的身体心理状况。

【健康教育】1.向患者及家属讲解有关氮氨刀手术的原理及相关知识。

2.鼓励患者积极配合治疗及护理避免各种并发症。

3.指导患者掌握劳逸结合的原则。

4.指导患者选择不同的治疗饮食。

5.向患者说明应遵医嘱按时服药，定期随访。

【健康教育】1.注意休息，避免劳累、受凉。

2,体贴患者，与患者及家属主动沟通，了解患者心理状况3,告知出院带药的用法、用量及注意事项，饮食、休息与活动，协助患者整理用物。

托姆刀托姆刀是tomotherapy(螺旋断层放射治疗系统）的中文译名，此设备常常简称为：TOMO，也有叫为拓拇刀或是螺旋光子刀的。

托姆刀是集IMRT（调强适形放疗）、IGRT （影像引导调强适形放疗）、DGRT（剂量引导调强适形放疗）于一体，是当今最先进的肿瘤放射治疗设备，其独创性的设计使直线加速器与螺旋CT完美结合，突破了传统加速器的诸多限制，在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。

概述“托姆刀”名为“刀”，但实际上并不是真正的手术刀，它是将一台6兆伏（MV）的医用直线加速器的主要部件安装在64排螺旋CT的滑环机架上，集IMRT（调强放射治疗）和IGRT （图像引导放射治疗）于一体，以螺旋CT旋转扫描方式，结合高科技计算机断层影像导航调校，通过360度旋转，51个弧度照射，从而实现40 cm×160 cm范围内的任何剂量分布要求，杀死这一范围内的各种分布、各种位置和各种形状的癌细胞，它因功能尤如一把手术刀而得名。

托姆刀对于治疗肺癌、肝癌、鼻咽癌、胰腺癌、宫颈癌等都有很好的效果。

也就是说托姆刀有办法、有能力对付大范围、全身多发转移、中晚期、奇形怪状、极其复杂的肿瘤，甚至可以改变以前“姑息治疗”为“根治性治疗”。

托姆刀在每次治疗前都进行MVCT图像扫描，依据GTV变化重新制定计划，可明显减少正常组织高剂量照射体积。

据全军肿瘤放疗中心主任夏廷毅教授介绍，放疗主要分为四大部分，即现代放疗“四部曲”：定位、锁定、计算、实施，以军事语言来举例，放疗可以称作一场打击目标、摧毁敌人的战役。

相比于传统疗法，托姆刀最大的特点就是：肿瘤剂量适形度更高，肿瘤剂量强度调节更准，肿瘤周围正常组织剂量调节更细。

采用托姆刀治疗，位置准确、不需要全身麻醉，缩短2∕5倍的治疗周期，大多数在5-20次之内就能快速完成原发性肺癌、肝癌、胰腺癌和转移癌等的治疗。

肿瘤患者在采用托姆刀治疗以后，不但大幅度缩短了治疗周期，而且还有效提高了患者的生活质量，进而突破了被医学界视为“天方夜谭”的诸多高难度放疗。