吸氧护理操作文字版
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吸氧术
（Oxygenic Therapy）
【目的】
通过给氧，提高动脉血氧分压和氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。
【适应证】
1. 肺活量减少，因呼吸系统疾患而影响肺活量者，如哮喘、支气管肺炎等。
2. 心肺功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者，如心力衰竭时出现的呼吸困难。
3. 各种中毒引起的呼吸困难，氧不能由毛细血管渗入组织而产生的缺氧，如巴比妥类药物中毒、麻醉剂中毒或CO中毒等。
4. 昏迷患者，如脑血管意外或颅脑损伤患者。
5. 其他，如大出血休克患者、某些外科手术前后患者、分娩时产程过长或胎儿心音不良的产妇等。
【物品准备】
1. 中心供氧吸氧法：中心供氧氧气装置、吸氧管、湿化瓶（内装湿化液1/3～1/2）、治疗碗（内有冷开水）、棉签、弯盘、手电筒、纱布、用氧记录单、笔。
2. 氧气筒供氧吸氧法：氧气筒及压力表装置、扳手，其他同中心供氧吸氧法物品。
【操作步骤】
1. 携用物推车至床旁，操作前查对
2. 自我介绍，评估患者（病情、缺氧程度）
3. 评估患者的鼻腔（有无分泌物，有无鼻中隔弯曲等情况）
4. 向患者及家属解释吸氧目的，告知配合事项，取舒适体位
5. 洗手，戴口罩
6. 用生理盐水棉签清洁双侧鼻腔
7. 打开氧气筒总开关即迅速关上，将氧气表装在氧气筒上
8. 打开湿化瓶外包装，取出湿化瓶置于处置车上
9. 检查灭菌注射用水，冲洗瓶口，倾倒液体于湿化瓶内，液量适中 10.连接通气管，安装湿化瓶
（1）检查吸氧装置是否漏气（确认流量表开关呈关闭状态，打开总开关，再打开流量开关，检查吸氧装置无漏气，流出通畅，关紧流量开关），连接鼻导管(2) 清洁中心供氧装置接头，将湿化瓶装在氧气表上，关紧流量表开关，将氧气表插入中心供氧装置中，检查供氧装置是否通畅、有无漏气。
11.根据病情调节氧流量
12.在治疗碗内润湿鼻导管并检查鼻导管是否通畅
13.操作中查对
14.将鼻导管轻轻插入病人鼻孔，并固定
15.告知指导
16.操作后查对
17.正确处理用物
18.洗手，摘口罩
【注意事项】
1. 用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。
2. 严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，至少距明火5m，距暖气1m，以防引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油，也不用带油的手装卸。
3. 供氧时，应先调节氧流量，再连接吸氧管；停用氧气时，应先分离吸氧管，再关闭氧气开关；中途改变流量，先分离吸氧管与湿化瓶连接处，调节好流量再接上。避免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。
4. 常用的湿化液为灭菌蒸馏水。急性肺水肿用20%～30%乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。
5. 氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5MPa（5kg/cm2），以免灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。
6. 对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，既便于及时调换，也便于急用时搬运，提高抢救速度。 【相关知识】
1. 缺氧分类 根据缺氧的原因和血氧变化特征可将缺氧分为4类：
（1）低张性缺氧：主要特点为动脉血氧分压降低，使动脉血氧含量减少，组织供氧不足。由于吸入气氧分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉血所致。常见于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病等。
（2）血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高血红蛋白血症等。
（3）循环性缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。其原因为全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰竭、栓塞等。
（4）组织性缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致。其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。常见于氰化物中毒、大量放射线照射等。
以上四类缺氧中，低张性缺氧（除静脉血分流入动脉外）由于患者PaO2 和SaO2明显低于正常，吸氧能提高PaO2 、SaO2 、CaO2 ，使组织供氧增加，因而疗效最好。氧疗对于心功能不全、心输出量严重下降、大量失血、严重贫血及一氧化碳中毒，也有一定的治疗作用。
2. 缺氧程度判断 根据临床表现、动脉血氧分压（PaO2）及动脉血氧饱和度（SaO2）来判断缺氧程度。
（1）轻度低氧血症：PaO2 ＞6.67kPa（50mmHg），SaO2 ＞80％，无发绀，一般不需氧疗。如有呼吸困难，可给予低流量低浓度（氧流量1～2L/min）氧气。
（2）中度低氧血症：PaO2 4～6.67kPa（30～50mmHg），SaO2 60%～80%，有发绀、呼吸困难，需氧疗。
（3）重度低氧血症：PaO2＜4kPa（30mmHg），SaO2＜ 60％，显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹症，是氧疗的绝对适应证。血气分析检查是监测用氧效果的客观指标，当患者PaO2低于50 mmHg（6.6kPa）时，应给予吸氧。
3. 供氧方法 供氧装置有氧气筒及氧气压力表和中心供氧装置两种。
（1）氧气筒供氧法：其装置由氧气筒和氧气表组成。
（2）中心供氧法：医院氧气集中由供应站负责供给，设管道至病区、急诊和门诊。 4.氧疗方法
（1）鼻氧管给氧法：是将鼻氧管前端插入鼻孔内约1cm，导管环固定稳妥即可。此法比较简单，患者感觉比较舒适，容易接受，因而是目前临床上常用的给氧方法之一。
（2）鼻塞法：鼻塞是一种用塑料制成的球状物，操作时将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧。此法刺激性小，患者较为舒适，且两侧鼻孔可交替使用。适用于长期吸氧的患者。
（3）面罩法：将面罩置于患者的口鼻部供氧，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出。由于口、鼻部都能吸入氧气，效果较好。给氧时必须有足够的氧流量，一般需6～8 L/min。适用于张口呼吸且病情较重患者。
（4）氧气头罩法：将患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度。头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入。此法主要用于小儿。
（5）氧气枕法：氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用。在家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中，可以用氧气枕临时替代氧气装置供氧。
5.氧气浓度与流量的关系
吸氧浓度（%）= 21 + 4×氧流量（L/min）
6．氧疗监护
（1）缺氧症状：患者由烦躁不安变为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失，说明缺氧症状改善。
（2）实验室检查：实验室检查指标可作为氧疗监护的客观指标。主要观察氧疗后PaO2（正常值12.6～13.3kPa或95 ～100mmHg）、PaCO2（正常值4.7～5.0kPa或35～45mmHg）、SaO2（正常值95％）等。
（3）氧气装置：有无漏气，管道是否通畅。
（4）氧疗的副作用：当氧浓度高于60％、持续时间超过24小时，可出现氧疗副作用。常见的副作用有：
1）氧中毒：其特点是肺实质的改变，表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳。预防措施是避免长时间、高浓度氧疗，经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。
2）肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施是鼓励患者做深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。
3）呼吸道分泌物干燥：氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。因此，氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用，并定期雾化吸入。
4）晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明，因此新生儿应控制氧浓度和吸氧时间。
5）呼吸抑制：见于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2降低、PaCO2增高），由于PaCO2
长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。因此对Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度、低流量（1～2 L/min）持续吸氧，维持PaO2在8kPa即可。
7.氧气筒可供应时间的计算
思考题
1. 患者王某，女性，67岁，有慢性咳嗽、咳痰史6年，伴呼吸困难。1天前因感冒后症状加重，伴咳黄痰入院。血气分析结果显示：查PaO250mmHg, PaCO2
62mmHg。请问：该患者要应如何用氧？其依据是什么？
2. 急性左心衰患者给氧时应注意什么？
思考题答案
1. 参考要点：此患者应给及低浓度、低流量（1～2 L/min）持续吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭者由于PaCO2 长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。因此对Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度、低流量（1～2 L/min）持续吸氧。
2. 参考要点：给氧时应在湿化瓶中加入酒精，因为酒精可降低肺泡内泡沫的表面张力，使其破裂，从而消除泡沫，改善通气，改善缺氧，同时要给予高流量吸氧。
