胸腔局解
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解剖学实验十六： 胸腔及肺局解
实验十六胸腔及肺局解一、胸壁解剖皮肤切口与浅层结构在胸壁与肩部局解中已经完成操作.浅层结构和乳腺已经解剖过。
胸前壁的胸大肌，胸小肌，前锯肌及锁胸筋膜等结构也已解剖完成，翻开胸大肌，胸小肌，显示深层结构。
1.检查胸廓外侧面的前锯肌起于其上8个或9个肋骨，肌纤维斜向后上方走行，止于肩胛骨内侧缘和下角。
腹外斜肌那么起于下8个肋外面，其起始部呈锯齿状与前锯肌相交错，肌纤维向前下方形成腱膜，止于腹白线和腹股沟韧带，沿其起点向前下别离该肌。
2.解剖胸固有肌，观察位于第4-5肋间隙浅层的肋间外肌external intercostal m.,其纤维从后上斜向前下方走行，前缘达肋软骨处，移行为肋间外（前）膜。
3.在胸骨的稍外侧，透过肋间外膜可见其深面的肋间内肌internal intercostal m.纤维。
在肋间隙前部沿肋软骨、肋骨的下缘剪断肋间外膜和肋间外肌，观察肋间内肌纤维方向恰与肋间外肌相反，从后下斜向前上方走行。
注意此肌充填于肋间隙前部，后缘达肋角处移行为肋间内（后）膜，贴于肋间外肌的内面。
4.切开肋间内肌，追踪肋间血管、神经，在腋前线处的第4.5肋间隙内，沿肋骨下缘逐层切断肋间内肌宽约2cm,别离沿肋骨下缘走行的肋间后动、静脉post, intercostal a. & v.和肋间神经intercostal n.,注意其在肋角处发出的分支：①侧副支collateral br.向下行于下一肋的上缘前行，②外侧皮支lat. cutan. br.穿出肋间肌和前锯肌浅出，分为前、后两支。
观察它们沿肋下缘走行的顺序自上而下为V、A、N的排列关系。
5.探察肋间最内肌，在肋间隙的中份，向下牵拉肋间血管神经，观察贴在肋间内肌深面的薄层肋间最内肌innermost intercostal m. （intercostalis intimus m.）,其肌束方向与肋间内肌相同。
此外，在前胸壁内面的下部，还有起于胸骨、肌纤维斜向外上，止于肋骨的胸横肌transversusthoracis m・，和位于胸后壁下部，起自肋骨向外上方走行越过一个肋，止于上一肋的肋下肌subcostal m.o上述三组小肌常称为胸内肌inner complexo二、开胸1.将已经离断胸骨端的锁骨外侧的肩峰端离断并去除锁骨，注意锁骨下面的锁骨下肌subclavius m.,用手指将胸腔内脏和大血管向里面推移，在胸骨上缘将颈肌切断。
胸部局解PPT课件
胸部局解的影像学研究
总结词
提高疾病的诊断准确率
详细描述
影像学技术如CT、MRI等在胸部局解的诊断中发挥着越来越重要的作用。通过对胸部 局解的影像学研究，可以更准确地判断病变的位置、范围和性质，提高疾病的诊断准确
率，为后续的治疗提供可靠的依据。
胸部局解的临床治疗研究
总结词
探索更有效的治疗方法
VS
详细描述
胸部局解的知识可以帮助医生更好地掌握手术技巧和方法，提高手术的成功率和治疗效果。
胸部损伤的救治
胸部损伤是常见的急症之一，需要及时救治。通过对胸部各器官的解剖结构和位置 关系的了解，医生可以迅速判断患者的病情，采取正确的治疗方案。
在救治过程中，医生需要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时采取有效的治 疗措施，以最大限度地保护患者的生命安全和健康。
胸椎
位于背部中央，与肋骨相 连，形成胸廓，对胸腔起 到支撑和保护作用。
胸壁的肌肉结构
胸大肌
位于胸前外侧，起自锁骨、 胸骨和肋骨，止于肱骨结 节间沟，主要作用是使上 臂屈、内收和旋内。
胸小肌
位于胸大肌深面，起自第 3-5肋骨，止于肩胛骨喙突， 主要作用是使肩胛骨向前 下方运动。
肋间肌
位于肋骨之间，包括肋间 外肌和肋间内肌，主要作 用是使肋骨运动，协助呼 吸。
03
胸腔器官与功能
肺部的结构与功能
总结词
呼吸系统的主要器官
详细描述
肺部是呼吸系统的主要器官，负责气体交换，吸入氧气并排出二氧化碳。肺部 由肺实质和肺间质组成，肺实质包括肺泡和支气管，肺间质包括结缔组织、血 管和淋巴管等。
心脏的结构与功能
总结词
循环系统的核心
详细描述
心脏是循环系统的核心，负责将血液泵送到全身各个器官。心脏内部由四个腔室 组成，分别是左心房、左心室、右心房和右心室。心脏的节律性收缩和舒张使得 血液在血管中流动，维持生命活动。
11胸部局解
胸部以胸廓为支架。 胸部以胸廓为支架。 胸廓与附于其上的软 组织共同构成胸壁。 组织共同构成胸壁。 胸壁与膈围成胸腔。 胸壁与膈围成胸腔。 因膈向上隆凸， 因膈向上隆凸，故胸 壁下界比胸腔下界低; 壁下界比胸腔下界低 腹腔上部脏器紧贴膈 下方， 下方，被胸壁下部覆 盖。 胸下部损伤时， 胸下部损伤时，除累 及胸腔外， 及胸腔外，还可能会 累及腹腔脏器(胸腹 累及腹腔脏器 胸腹 贯通伤) 贯通伤
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样征” 样征
乳房后隙
乳房基底面的浅筋膜深 层与胸肌筋膜间有一间 隙。 乳腺癌如侵及此间隙， 病变部分即固定于胸前 固定于胸前 壁而不易移动。 壁而不易移动 此间隙若感染化脓，则 形成乳房后脓肿，切开 引流时，须在乳房下缘 作弧形切口。
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乳房血供: 乳房血供
乳房外侧份有 较为 粗 大的 胸 外侧 动脉分支以及第3～ 5肋间后动脉的穿支
肺根由支气管、肺动脉、 肺门 肺根 （ 肺静脉、支气管动脉、支气管静 脉以及神经、淋巴结、淋巴管等 上叶 组成。 由前向后: 、 、 由前向后 V、A、支 水平裂 自上而下： 自上而下： 斜裂 、 左: A、支、V 中叶 右: 支、A、V 、 下叶
肺尖 肺门 水平裂 斜裂 肺底
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肺尖 上叶 肋面 斜裂 心切迹 下叶
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胸膜的神经 胸膜的神经 壁胸膜由脊神经支配。肋间神经分布于肋胸膜 和膈胸膜的周围部分，膈神经分布于胸膜顶、纵隔 胸膜和膈胸膜中央部。对机械刺激敏感,痛阈低,定位 准确，胸膜炎时可引起胸腹或颈肩痛(牵涉性痛 ) 。 脏胸膜由肺丛的内脏感觉神经支配。
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四、肺
位置 形态 肺内支气管 和肺段
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乳房的淋巴
女性乳房的淋 巴管十分丰富，互 相吻合成网，可分 浅、深二组。 浅组位于皮内和 浅组 皮下； 深组位于乳腺小 深组 叶周围和输乳管壁 内，两组有广泛吻 合。
《动物局部解剖学》教学课件：胸廓、胸腔的解剖
➢ 相连血管：前、后 腔静脉
右心房
右心房
心脏右侧观
梳状肌 后腔静脉
右心耳内 壁有许多 方向不同 的肉嵴即 梳状肌
卵圆窝 冠状窦 三尖瓣
梳状肌
卵圆窝
后腔静脉
【位置】后腔V口附近 的房中隔上稍凹陷，为 胚胎时期卵圆孔的遗迹 （胚胎期间胎儿左、右 心房相通，血液自右心 房→左心房,出生后由 于肺开始呼吸，肺血管 开放，阻力减小，右心 房压力降低，卵圆孔瓣 膜关闭）
• 胸腔内的淋巴结：肺门淋巴结、纵隔上淋巴结、 纵隔前淋巴结、纵隔后淋巴结
肺
左肺
右肺
实质器官，
富有弹性，
比水轻。分
叶明显，肺
左肺
右肺
小叶清析可
见，表面为
光滑湿润的
左肺
右肺
肺胸膜（胸
膜脏层）
实质性器官，胸腔内、纵隔的两侧，左、右各一
牛胸、腹腔右侧
牛胸、腹腔左侧
气管 尖叶
膈叶
心叶
膈叶 尖叶
心叶
尖叶
左心房
左心室
左后部，腔大壁厚 （右心室的2-3）， 伸达心尖，有心横 肌。 【入口】左房室口， 二尖瓣 （左房室 瓣） 【出口】主动脉口， 3个半月瓣（结构 同肺动脉口）
左心房
腱索 乳头肌
猪 心 脏 左 侧 纵 切 照 片
二尖瓣 左房室口
左心室壁
二尖瓣
三尖瓣
心脏冠状沟处横断面图
三尖瓣心房 面（左图） 和心室面 （右图）
胸膜壁层
胸膜壁层（肋胸膜、纵隔胸膜）
胸膜壁层（膈胸膜）
胸膜
纵隔胸膜
肺胸膜
肋胸膜与肺胸膜
2.胸膜腔
胸膜腔
三.胸腔内器官解剖
• 肺与肺胸膜（胸膜脏层） 、纵隔、前腔静脉、 后腔静脉、左奇静脉（牛）、心包、心脏、主 动脉、肺动脉、肺静脉、胸段食管、气管、幼 畜的胸部胸腺（心前纵隔内）
右心房
右心房
心脏右侧观
梳状肌 后腔静脉
右心耳内 壁有许多 方向不同 的肉嵴即 梳状肌
卵圆窝 冠状窦 三尖瓣
梳状肌
卵圆窝
后腔静脉
【位置】后腔V口附近 的房中隔上稍凹陷，为 胚胎时期卵圆孔的遗迹 （胚胎期间胎儿左、右 心房相通，血液自右心 房→左心房,出生后由 于肺开始呼吸，肺血管 开放，阻力减小，右心 房压力降低，卵圆孔瓣 膜关闭）
• 胸腔内的淋巴结：肺门淋巴结、纵隔上淋巴结、 纵隔前淋巴结、纵隔后淋巴结
肺
左肺
右肺
实质器官，
富有弹性，
比水轻。分
叶明显，肺
左肺
右肺
小叶清析可
见，表面为
光滑湿润的
左肺
右肺
肺胸膜（胸
膜脏层）
实质性器官，胸腔内、纵隔的两侧，左、右各一
牛胸、腹腔右侧
牛胸、腹腔左侧
气管 尖叶
膈叶
心叶
膈叶 尖叶
心叶
尖叶
左心房
左心室
左后部，腔大壁厚 （右心室的2-3）， 伸达心尖，有心横 肌。 【入口】左房室口， 二尖瓣 （左房室 瓣） 【出口】主动脉口， 3个半月瓣（结构 同肺动脉口）
左心房
腱索 乳头肌
猪 心 脏 左 侧 纵 切 照 片
二尖瓣 左房室口
左心室壁
二尖瓣
三尖瓣
心脏冠状沟处横断面图
三尖瓣心房 面（左图） 和心室面 （右图）
胸膜壁层
胸膜壁层（肋胸膜、纵隔胸膜）
胸膜壁层（膈胸膜）
胸膜
纵隔胸膜
肺胸膜
肋胸膜与肺胸膜
2.胸膜腔
胸膜腔
三.胸腔内器官解剖
• 肺与肺胸膜（胸膜脏层） 、纵隔、前腔静脉、 后腔静脉、左奇静脉（牛）、心包、心脏、主 动脉、肺动脉、肺静脉、胸段食管、气管、幼 畜的胸部胸腺（心前纵隔内）
局解胸部知识点
2.胸壁的层次
①皮肤
②浅筋膜
动脉，胸廓内A的穿支、肋间后A的外侧穿支、胸肩峰A分支、胸外侧A分支。
静脉，胸腹壁静脉（起自脐周静脉网，在胸外测区上部汇成胸外侧静脉，注入腋静脉）
皮神经
③深筋膜
④胸廓外侧肌
第一层，胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部
第二层，锁骨下肌、胸小肌、前锯肌
⑤胸廓及肋间肌
肋间肌分为肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌
10.中纵膈
①心包的毗邻：
前壁：与胸膜、肺、胸骨、第2～6肋软骨为邻。是心内注射和心包穿刺的结构基础
心包裸区直接与左侧第4～6肋软骨、胸骨体下部相邻。
后面：主支气管、食管、胸主A、奇V和半奇V等
两侧：纵隔胸膜、膈N、心包膈血管
下面：下腔V和膈。上方：升主A、肺A干和上腔V。
②心的体表投影：
左上点：左第2肋软骨下缘，距胸骨侧缘约1.2cm。
后方7：奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、食管后丛。
左侧5：左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上份
右侧1：奇静脉弓
②胸导管：
行径：平12胸椎下缘高度起于乳糜池，经主A裂孔入胸腔，在胸主A与奇V之间上行，至第5胸椎高度斜行向左，沿食管左缘与左纵隔胸膜之间上行至颈部， 平第7颈椎弯向前下，注入左V角。胸导管上段与左纵隔胸膜、下段与右纵隔胸膜相邻（食管后隐窝）。
上 方
主A弓、左颈总A、左锁骨下A
奇V弓、右头臂V、上腔V、气管、食管
下 方
下腔V
9.①上纵膈内器官和结构的排列关系：：
前层（胸腺静脉层）：胸腺、头臂V、上腔V
中层（神经动脉层）：主A弓及其分支、膈N、迷走N
后层（管层）：气管、食管、胸导管等
①皮肤
②浅筋膜
动脉，胸廓内A的穿支、肋间后A的外侧穿支、胸肩峰A分支、胸外侧A分支。
静脉，胸腹壁静脉（起自脐周静脉网，在胸外测区上部汇成胸外侧静脉，注入腋静脉）
皮神经
③深筋膜
④胸廓外侧肌
第一层，胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部
第二层，锁骨下肌、胸小肌、前锯肌
⑤胸廓及肋间肌
肋间肌分为肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌
10.中纵膈
①心包的毗邻：
前壁：与胸膜、肺、胸骨、第2～6肋软骨为邻。是心内注射和心包穿刺的结构基础
心包裸区直接与左侧第4～6肋软骨、胸骨体下部相邻。
后面：主支气管、食管、胸主A、奇V和半奇V等
两侧：纵隔胸膜、膈N、心包膈血管
下面：下腔V和膈。上方：升主A、肺A干和上腔V。
②心的体表投影：
左上点：左第2肋软骨下缘，距胸骨侧缘约1.2cm。
后方7：奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、食管后丛。
左侧5：左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上份
右侧1：奇静脉弓
②胸导管：
行径：平12胸椎下缘高度起于乳糜池，经主A裂孔入胸腔，在胸主A与奇V之间上行，至第5胸椎高度斜行向左，沿食管左缘与左纵隔胸膜之间上行至颈部， 平第7颈椎弯向前下，注入左V角。胸导管上段与左纵隔胸膜、下段与右纵隔胸膜相邻（食管后隐窝）。
上 方
主A弓、左颈总A、左锁骨下A
奇V弓、右头臂V、上腔V、气管、食管
下 方
下腔V
9.①上纵膈内器官和结构的排列关系：：
前层（胸腺静脉层）：胸腺、头臂V、上腔V
中层（神经动脉层）：主A弓及其分支、膈N、迷走N
后层（管层）：气管、食管、胸导管等
胸部局解
胸部局解
六、膈 （一）位置和分部
位于胸腹腔之间,封闭胸廓下口。膈穹右高( 位于胸腹腔之间 , 封闭胸廓下口 。 膈穹右高 ( 第 4肋 间隙),左低( ),左低 肋间隙) 中央部为腱膜 腱膜, 中心腱, 间隙),左低(第5肋间隙) 。中央部为腱膜,称中心腱, 周围部为肌纤维,分为胸骨部 肋部、腰部。 胸骨部、 周围部为肌纤维,分为胸骨部、肋部、腰部。腰部内 侧份肌纤维形成左脚 右脚。 左脚和 侧份肌纤维形成左脚和右脚。
胸部局解
七、胸腔及其脏器 （六）纵隔
3.侧面观：以肺根为中心 侧面观： 左侧面观 : 上方为主动脉弓及其分支左颈总动脉和 左侧面观: 左锁骨下动脉、左喉返神经。 左锁骨下动脉、左喉返神经。
前方有左膈神经和心包膈血管。 前方有左膈神经和心包膈血管。 后方有左迷走神经、胸主动脉、左交感干及内脏大神经。 后方有左迷走神经、胸主动脉、左交感干及内脏大神经。
胸膜下界: 胸膜下界:第8肋
胸部局解
七、胸腔及其脏器
(五)肺门和肺根： 肺门和肺根：
肺门：肺纵隔面中部的凹陷 肺门： 有主支气管、肺动静脉、支气管动静脉、 有主支气管、肺动静脉、支气管动静脉、淋巴管和肺丛等 出入。 出入。 肺根：出入肺门各结构的总称，外包以胸膜。 肺根：出入肺门各结构的总称，外包以胸膜。 主要结构的排列关系： 主要结构的排列关系： 由前向后： 由前向后： 肺上静脉、肺动脉、主支气管、 肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉 自上而下： 自上而下： 上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上、 右：上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上、下静脉 肺动脉、主支气管、肺上静脉、 左：肺动脉、主支气管、肺上静脉、肺下静脉
胸部局解
五、胸腔 胸腔由胸壁和膈围成 内衬以胸内筋膜。 由胸壁和膈围成, 胸腔由胸壁和膈围成,内衬以胸内筋膜。 向上经胸廓上口通颈部 向下借膈与腹腔分隔 胸腔以纵隔为界分为三部 为界分为三部: 胸腔以纵隔为界分为三部: 即位于正中偏左的纵隔 即位于正中偏左的纵隔 容纳肺和胸膜囊的左 右部。 容纳肺和胸膜囊的左、右部。 纵隔内有心 心包、 出入心的大血管、 食管、 纵隔 内有心 、 心包 、 出入心的大血管 、 食管 、 内有心、 气管、支气管、 气管、支气管、胸导管
局解第五章--胸部(1)
⒉ 下纵隔 ⑴ 前纵隔：胸廓内A、V、前纵隔淋巴结 ⑵ 中纵隔：心包、心、出入心的大血管根部， 心包膈血管、膈 N ⑶ 后纵隔：由前→后 ： 主支气管、食管、胸导管 胸主A、奇V、半V奇 迷走N 、 交感干 (三管三脉二神经)
五、纵隔间隙
⒈ 胸骨后间隙： 位于胸骨与胸内筋膜之间。
⒉ 气管前间隙： 位于上纵隔，在主动脉弓与气管、气管杈之 间。向上通颈部的气管前间隙。
第五章 胸 部 THE THORAX
第一节 概 述
一、概 念
1．胸 部：由胸壁、胸腔和胸腔内器官组成 2．胸 壁：由胸廓与软组织构成 3．胸 廓：由胸骨、胸椎、肋及其骨连接构
成的一个骨性支架 4．胸 腔：由胸壁与膈围成，内衬胸内筋膜 5．胸膜腔：由胸膜脏层与壁层之间的潜在性
腔隙，左、右各一。
二、境界与分区
*有时有突向腋窝的腺尾，易误诊为腋窝肿瘤
2．构造 ⑴ 皮肤 — 乳头、乳晕 ⑵ 乳腺 — 乳腺叶15～20个； 乳腺小叶若干； 输乳管； 输乳窦。 是乳房最基本的功能单位。 ⑶ 脂肪组织 — 维持乳房的形态。 ⑷ 结缔组织 — 深入到腺组织间。 乳房悬韧带 连于皮肤与胸肌筋膜之间，起 固定乳房的作用。
2．支气管肺段：每一个肺段支气管及所属的肺组 织称为支气管肺段，简称肺段。
⑴ 肺段支气管、肺段A、支气管A走行在肺段 的中轴；肺段V走行在肺段之间。
⑵ 分段：右肺10段 ；左肺8～10段 临床要点：
以肺段为单位的手术可以最大限度地保留 正常的肺组织。
三、肺与胸膜的体表投影
⒈ 前界：起自锁骨内1/3段后上方2－3㎝，向内下
方至第2胸肋关节相靠拢，沿往中线下 行左至第4胸肋关节时斜向外下，达第 6肋软骨中点；右至第6胸肋关节，移行 下界。
胸部局解
2.肋间内肌 1）位于肋间外肌深面 2）自肋角向后移行为肋间内膜 3）起于下位肋骨上缘，止于上位肋骨下缘，肌 纤维方向由后下斜向前上方 4）功能：降肋以助呼气
3.肋间最内肌 1）位于肋间内肌深面 2）薄而不完整，仅存在于肋间隙中1/3 3）纤维方向与肋间内肌一致 4）与肋间内肌之间有肋间血管神经通过
三、胸膜和肺的体表投影 （一）胸膜前界 两侧起自胸膜顶→向内下方经胸锁关节后 方→第2胸肋关节，两侧靠拢，沿中线垂直下 行→第4胸肋关节高度，左右侧开始分开，右 侧继续垂直下行达第6胸肋关节延续为下界， 左侧略转向外下方，斜过第5、6肋软骨中点， 移行为下界。 上胸膜间区：胸腺三角 下胸膜间区：心包三角
Supermp; pericardiacophrenic a. Root of lung Pericardium
四、肺门结构安排
左 肺
右 肺
前-后：上肺V、肺A、主B、下肺V； 上-下：左肺为肺A、主B、上下肺V； 右肺为上叶B、肺A、中下叶B、上下肺V；
脊柱→肋角 血 管 神 经 位 置
肋角→腋中线
腋中线→胸骨
位于肋间隙中 位于上位肋骨下 血管神经主干位 部，无一定排 缘，自上而下为：于上位肋骨下缘， 列次序 静脉，动脉，神 分支位于下位肋 经 骨上缘
穿 刺
不能穿刺
穿刺多在此段， 不宜穿刺，气胸 在腋后线7-9肋 可以在肋间隙中 间隙沿下位肋骨 部进针 上缘进针
（二）肋间血管神经 1.肋间动脉 1）肋间后动脉：第1、2肋间隙来源于锁骨下动 脉的肋颈干，其余来自胸主动脉 2）肋间前动脉：来自于胸廓内动脉 2.肋间静脉 1）肋间后静脉：与同名动脉伴行，注入奇静脉 2）肋间前静脉：与同名动脉伴行，注入胸廓内 静脉
局解第五章胸部PPT课件
胸膜的功能
胸膜的主要功能是润滑和保护，它能够减少胸腔脏器之间的摩擦，同时也能防止 空气进入胸膜腔。
胸膜腔的位置和形态
位置
胸膜腔位于胸腔内，是壁胸膜和脏胸膜之间的狭窄间隙。
形态
胸膜腔呈负压状态，形状不规则，其上壁与下壁较窄，而左 侧与右侧较宽。
胸膜腔的生理意义
维持呼吸功能
胸膜腔的负压状态有助于维持肺的扩张状态，从而保证正常的呼 吸功能。
肋骨
位于胸部的两侧，与胸骨 和脊柱相连，形成胸腔的 骨性结构。
胸膜腔
是位于肺和胸壁之间的潜 在腔隙，内有少量浆液润 滑，使呼吸时胸壁能够自 由滑动。
02
胸壁
胸壁的层次结构
浅层结构
皮肤、浅筋膜、浅静脉和皮神经等。
中层结构
胸大肌、胸小肌、肋间肌和肋骨等。
深层结构
胸膜腔和肺等。
胸壁的骨骼结构
胸骨
胸椎
谢谢观看
02
03
04
心位于胸腔中部偏左的 位置，由心房和心室组 成。
心房负责接收血液，而 心室则负责将血液泵出。
心通过一系列的血管与 全身其他器官相连，确 保血液能够循环流动。
大血管
大血管是输送血液的主要管道，包括 主动脉、肺动脉、上腔静脉和下腔静 脉等。
主动脉负责将血液从心脏泵出，输送 到全身各个部位；肺动脉则负责将血 液从心脏输送到肺部进行气体交换。
包括胸骨、肋骨、胸椎和肌肉等 结构，提供胸腔的支撑和保护。
胸膜
分为壁胸膜和脏胸膜，形成胸腔的 内部表面，润滑和保护胸腔器官。
肺
位于胸腔内，是呼吸系统的主要器 官，负责气体交换。
胸腔的容量和形态
容量
胸腔的容量在不同年龄和性别之间存在差异，随着呼吸运动而变化。
胸膜的主要功能是润滑和保护，它能够减少胸腔脏器之间的摩擦，同时也能防止 空气进入胸膜腔。
胸膜腔的位置和形态
位置
胸膜腔位于胸腔内，是壁胸膜和脏胸膜之间的狭窄间隙。
形态
胸膜腔呈负压状态，形状不规则，其上壁与下壁较窄，而左 侧与右侧较宽。
胸膜腔的生理意义
维持呼吸功能
胸膜腔的负压状态有助于维持肺的扩张状态，从而保证正常的呼 吸功能。
肋骨
位于胸部的两侧，与胸骨 和脊柱相连，形成胸腔的 骨性结构。
胸膜腔
是位于肺和胸壁之间的潜 在腔隙，内有少量浆液润 滑，使呼吸时胸壁能够自 由滑动。
02
胸壁
胸壁的层次结构
浅层结构
皮肤、浅筋膜、浅静脉和皮神经等。
中层结构
胸大肌、胸小肌、肋间肌和肋骨等。
深层结构
胸膜腔和肺等。
胸壁的骨骼结构
胸骨
胸椎
谢谢观看
02
03
04
心位于胸腔中部偏左的 位置，由心房和心室组 成。
心房负责接收血液，而 心室则负责将血液泵出。
心通过一系列的血管与 全身其他器官相连，确 保血液能够循环流动。
大血管
大血管是输送血液的主要管道，包括 主动脉、肺动脉、上腔静脉和下腔静 脉等。
主动脉负责将血液从心脏泵出，输送 到全身各个部位；肺动脉则负责将血 液从心脏输送到肺部进行气体交换。
包括胸骨、肋骨、胸椎和肌肉等 结构，提供胸腔的支撑和保护。
胸膜
分为壁胸膜和脏胸膜，形成胸腔的 内部表面，润滑和保护胸腔器官。
肺
位于胸腔内，是呼吸系统的主要器 官，负责气体交换。
胸腔的容量和形态
容量
胸腔的容量在不同年龄和性别之间存在差异，随着呼吸运动而变化。
胸腔镜手术的局部解剖学教学
胸腔镜手术的局部解剖学教学蔡开灿;熊刚;刘素娥【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2014(023)004【总页数】2页(P435-436)【关键词】胸腔镜手术;局部解剖学;教学【作者】蔡开灿;熊刚;刘素娥【作者单位】南方医科大学附属南方医院心胸外科,广东广州510515;南方医科大学附属南方医院心胸外科,广东广州510515;南方医科大学附属南方医院心胸外科,广东广州510515【正文语种】中文【中图分类】R655随着胸腔镜的推广和普及，胸腔镜手术已取代了越来越多的开放手术，成为主流。
对于广泛开展胸腔镜手术的医院而言，低年资医生所接触的开放手术甚至少于胸腔镜手术[1]。
医学生进入临床时往往会感到迷茫，可能在临床上接触到的术式、操作和理念与书本里的东西大相径庭[2]。
因此，临床上如何开展胸腔镜手术的教学是一个值得探讨的问题。
1 胸腔镜手术教学中局部解剖学的重要性解剖是外科的基础，胸腔镜手术成功的关键在于局部解剖学的熟悉程度。
胸腔镜手术是利用胸腔镜的放大效应来进行局部的操作。
当视野放大和集中在某个局部时，初学者经常感到迷茫和不适应。
胸腔镜手术是“无手”的操作，没有手的触感，基本凭借图像的引导和器械完成。
比如分离血管时候，需要从表面的纵隔胸膜开始一层层的打开，直到打开血管的外膜。
这就要求操作者对腔镜下血管的位置和毗邻的解剖关系非常熟悉。
在进行腔镜肺叶切除术时，肺动脉有时就紧邻在支气管的后方，但无法直接看到，需要紧贴支气管，细致地游离支气管和肺动脉之间的间隙。
如果不熟悉该处的解剖，分离支气管后方时容易损伤到肺动脉。
因此局部解剖学的掌握是初学者必备的基础。
我们必须引导学生学习腔镜下的局部解剖学知识。
学生只有熟悉了局部的解剖，才能看懂胸腔镜手术，从而逐渐适应，产生继续学习的兴趣和信心。
2 胸腔镜手术独特的视野和解剖路径胸腔镜手术与开放手术的视野不同。
传统开胸手术为术者眼睛提供了三维视野的感觉，而且允许多角度观察；对于深部的物体，还可以依靠手的触觉去感知。
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尖(上)段(S Ⅵ)
尖(上)段(S Ⅵ)
肺 下
叶
内侧(心)底段(S Ⅶ) 前底段(S Ⅷ)
肺 下
叶
内侧(心)底段(S Ⅶ) 前底段(S Ⅷ)
外侧底段(S Ⅸ
后底段(SⅩ)
外侧底段(S Ⅸ)
后底段(SⅩ)
局解绪论
体 壁
头颈部
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
支气管肺段segmenta bronchopulmonalia
静脉在胸锁关节后方合成。
左侧斜向右下,越主动脉弓 分支前方；右侧垂直下行。 上腔静脉 由左右头臂静脉在右 侧第1胸肋结合处合成，下 降注入右心房。 邻接 右—右膈神经
左—升主动脉
后—气管、右迷走神经、 奇静脉 前—胸腺和肺
局解绪论
体 壁
头颈部
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
上纵隔第3层
主动脉弓及其分支 主动脉弓 在右第2胸肋关节水 平续自升主动脉,弓向左后,于 第4胸椎左侧续为胸主动脉。 上缘自左到右分出 头臂干、右颈总动脉、右锁骨 下动脉。 邻接 前—心包膈血管、左膈神 经、左迷走神经 下—肺动脉、动脉韧带、 左喉返神经、左主支气管和心 浅丛
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
上纵隔第4层
气管胸段 位臵 上纵隔中部正中 平胸骨角分为左右主支气管。 邻接 前 后 主动脉弓、左颈总动脉、 左锁骨下动脉、左迷走神经 食管 后外 喉返神经
右
奇静脉弓、右迷走神经
右前 右头臂静脉和上腔静脉 左后 左喉返神经
局解绪论
体 壁
头颈部
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
上纵隔第4层
胸膜隐窝(胸膜窦)
肋膈隐窝 肋胸膜下缘与膈胸膜转折
处， 半环形,自剑突向后下至
脊柱两侧，为胸膜腔最低点。 积液 穿刺 肋纵隔隐窝 肋胸膜和纵隔胸膜的前缘 转折 而成，左侧明显。
局解绪论
体 壁
头颈部
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
胸膜的神经
脏胸膜 内脏神经(肺丛) 对牵拉较敏感。对机械性刺激不敏感，定位不准确。 壁胸膜 躯体神经 肋间神经 肋胸膜和膈胸膜周围部。 膈 神 经 膈胸膜中央部和纵隔胸膜。
局解绪论
体 壁
头颈部
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
肺的体表投影
中线锁骨 腋中线 肩胛线 后正中线
肺下界
胸膜下界
第6肋
第8肋
第8肋
第10肋胸椎棘突
第12胸椎棘突
肺尖和胸膜顶 锁骨内侧1/3上方2.5cm.后方与C7同高. 肺前界 同胸膜 肺门和肺根 前—2-4肋间隙前端 后—4-6胸椎棘突.
胸 腔 概 述 胸 膜 肺 纵 隔 操作步骤
腹 腔
盆 腔
局解绪论
体 壁
头颈部
四 肢
胸 腔 概 述 胸 膜 肺 纵 隔 操作步骤
腹 腔
盆 腔
概 述 上纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔
局解绪论
体 壁
头颈部
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
胸腔
thoracic cavity
胸壁和膈围成，内衬以 胸内筋膜，上方以胸廓上
局解绪论
体 壁
头颈部
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
肺根的邻接
右肺根 前方 上腔静脉 右心房 后方 迷走神经
左肺根
膈神经、心包膈血管
迷走神经 胸主动脉
上方 奇静脉弓 主动脉弓
下方
肺韧带
局解绪论
体 壁
头颈部
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
右肺段支气管
right bronchi segmentales
上叶支气管 尖段支气管BⅠ 好发结核 后段支气管 BⅡ 好发脓肿 前段支气管BⅢ 中叶支气管 外侧段支气管 BⅣ 内侧段支气管 BⅤ 下叶支气管 尖(上)段支气管B Ⅵ 异物易坠入 内底段支气管 BⅦ 前底段支气管 BⅧ 外底段支气管 BⅨ 后底段支气管BⅩ
体 壁
头颈部
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
上纵隔第1层 胸腺 thymus
位臵 胸腺三角内，上达胸廓 上口,下至前纵隔。 年龄特征 小儿发达, 青春期后
退化。
功能 淋巴器官(细胞免疫) 内分泌器官(胸腺素)
意义 胸腺素分泌过多会导致
重症肌无力。
局解绪论
体 壁
头颈部
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
上纵隔第2层
上腔静脉及其属支 头臂静脉 由锁骨下静脉和颈内
腹 腔
盆 腔
后纵隔
位臵 胸骨角平面以下、膈以 上，心包后壁和下部胸椎 之间。 内容 纵行 食管、胸导管、胸主 A、奇静脉、半奇静脉和
副半奇静脉、内脏大小神
经、胸交感干等。 横行 肋间后A.静脉.
局解绪论
体 壁
头颈部
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
食管胸部
thoracic part of esophagus
局解绪论
体 壁
头颈部
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
胸膜间区
两侧胸膜前界分开之处 上胸膜间区(胸腺三角) 第2肋软骨以上,胸骨柄后方。
下胸膜间区(心包三角)
第4肋软骨以下,心包无胸膜覆盖。 心包穿刺:左第4,5肋间隙,胸骨旁。 心包三角变异较大，>6%缺如。 心包穿刺以左剑肋角安全，进针方向对向左侧肩关节 。
对机械性刺激敏感，定位准确，阈值低。
胸膜炎时牵涉痛(胸腹部和肩颈部)。
局解绪论
体 壁
头颈部
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
胸膜前界的体表投影
右 侧 锁骨内侧1/3上方2-3cm 胸锁关节后方 第 2胸肋关节(靠拢下降) 第4胸肋关节 第6胸肋关节 第6肋软骨中点 左 侧
两侧前界26%可重叠。 右侧前界下部约1/3可跨过剑肋角。
胸 腔
腹 腔
盆 腔
心包
pericardium
浆膜心包
壁层 与纤维心包紧密相连
脏层 紧贴心肌层表面(心外膜)。 2层在心底大血管根部移行。 心包腔 浆膜心包脏壁2层间的 腔隙，密闭，少量浆液。
心包窦 心包腔内的隐窝
局解绪论
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头颈部
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
心包
pericardium
心包窦 心包横窦 位于升主A、肺A 与上腔静脉、左心房之间. 容一指,直视手术时钳夹阻 断2大A血流.
局解绪论
体 壁
头颈部
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
左肺段支气管
上叶支气管
left bronchi segmentales
尖后段支气管(B Ⅰ + Ⅱ)
前段支气管(B Ⅲ) 上舌段支气管(B Ⅳ)
下舌段支气管(B Ⅴ)
下叶支气管 尖(上)段支气管(B Ⅵ)
前内底段支气管(B Ⅶ + Ⅷ)
外底段支气管(B Ⅸ) 后底段支气管(B Ⅹ)
局解绪论
体 壁
头颈部
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
前纵隔
又称“心包前间隙” 位臵 胸骨后方和心包前面之间 内容 纵隔前淋巴结 胸廓内动脉的分支
局解绪论
体 壁
头颈部
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
中纵隔
为心包和心所在部位
心包和心 心底大血管
心包膈血管
心丛等
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体 壁
头颈部
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
心包
pericardium
脉、奇静脉和半奇静脉
两侧 纵隔胸膜、膈神经和心 包膈血管
上 升主动脉、肺动脉、上腔
静脉 下 膈和下腔静脉，与中心腱 紧连,周围可分离
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体 壁
头颈部
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
心 heart
位臵
中纵隔内
前与第2-6肋软骨和胸骨体 相对。后面平对第5-8胸椎体。
2/3在前正中线左侧； 1/3在
前正中线右侧。 邻接
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体 壁
头颈部
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
南京医科大学CAI课件
局部解剖学
TOPOGRAPHIC ANATOMY
主 编 王鹤鸣 副主编 丁 炯 韩群颖 编 者 左国平 叶蒙福 宋鹤九 赵林昌
制作群
丁 炯 关晓伟 李 敏 吴凌霞 张永杰 张露青 周建平 周 平 顾 振 唐敏峰
局解绪论
体 壁
头颈部
四 肢
肺根下方,移行部成双层肺
韧带。
局解绪论
体 壁
头颈部
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
胸膜
分部
pleura
壁胸膜 肋胸膜 膈胸膜
胸膜顶
脏胸膜
纵隔胸膜
2层包绕肺根,互相移行。
肺根下方,移行部成双层肺
韧带。
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体 壁
头颈部
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
胸膜腔
pleural cavity
位于脏、壁2层胸膜间的潜 在间隙，密闭,负压。
盆 腔
心瓣膜的体表投影
瓣膜 主动脉瓣 肺动脉瓣 左房室瓣 投影 胸骨左缘第3肋间隙 左侧第 3胸肋关节 左侧第 4胸肋关节 听诊 胸骨右缘第2肋间隙 胸骨左缘第2肋间隙 左第5肋间隙锁骨中线内1-2cm
右房室瓣
前正中线第5肋间隙
胸骨下端稍右
听诊部位是心音传导
的最佳位臵。
局解绪论