脾胃

脾胃的生理功能和基本病机

脾胃病是大家常问及的疾病，现将一些关于脾胃病的基本知识贴上来，希望对大家战胜疾病有一些帮助。

脾位于腹中、横膈之下。脾主运化、主统血、主升清、主四肢肌肉、在液为涎、其华在唇、开窍于口，与胃互为表里。脾对维系生命起着重要的作用，故称“后天之本”。

主运化运，即转运输送；化，即消化吸收。脾主运化，是指脾具有对饮食水谷消化吸收，化生为精微物质，并将精微物质转输到全身各脏腑组织中去的生理功能；也就是对营养物质的消化、吸收、运输的功能。脾的运化功能，包括了运化水谷和运化水湿两个方面。

（1）运化水谷：水谷，为各种饮食物的泛称。运化水谷，即是脾对水谷的消化及精微物质的吸收和输布作用。饮食入胃，通过胃的“腐熟”和小肠的“化物”分解成水谷精微和糟粕，还要通过脾的进一步消化，并将其所产生的精微物质吸收，上输于肺。又经肺的宣发功能输送到全身各个器官，作为各脏腑功能活动的物质基础。其中精微的部分，又在脏腑功能的作用下，化生为血，通过心脉输布全身，所以中医认为“脾为后天之本”，“脾为气血生化之源”。因此，脾的运化功能正常，才能为化生精、气、血、津液提供足够的水谷之精，给予脏腑、经络、四肢百骸、筋肉皮毛骨等组织器官充分的营养，以维持正常的生理功能。如果脾运化水谷的功能失常，则会出现消化功能障碍，临床上可出现腹胀、便溏、食欲不振、倦怠乏力、气血不足、消瘦等症。

（2）运化水湿：脾主运化水湿，又称运化水液，是指脾对水液代谢的调节作用。也就是说脾有促进水液吸收、转输、排泄的作用。人体摄入的水液，一方面通过脾的吸收转化布散全身，一方面在脾运化水湿的作用下，将各器官组织代谢后的水液，转输至肾，通过肾的气化作用形成尿液，下输膀胱，排泄于外，从而维持人体水液代谢的平衡。因此，脾运化水湿的功能正常，人体各组织器官既能得到津液的充分濡润，又不致使水湿过多潴留在体内。如果脾运化水湿失常，而致水湿停滞生痰，就可引起水肿、痰饮等证。

脾胃辩证

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脾胃辩证

【要点精讲】

（一) 脾胃概述

1脾

①生理功能

脾主运化：运化水谷；运化水液

脾主升清

脾主统血

②病理状态

运化功能减弱 运化水谷↓：消化功能↓食少,腹胀,便溏

运化水液↓:浮肿，水湿痰饮

清阳不升:头晕，困重；湿困；气陷，内脏下垂

脾不统血:出血

③主要症候

虚证

脾气虚

脾气虚

脾虚气陷

脾不统血

脾阳虚

实证:寒湿,湿热

2 胃

①生理功能：仓廪之官，水谷之海,主受纳腐熟水谷

②病理状态及主要症候:虚—胃气虚、胃阴虚、胃阳虚

实—寒饮停胃、胃热炽盛、食滞胃脘、气滞胃脘

(二) 证型分析

一 脾病辨证

１ 虚证

①脾气虚证 ●涵义:指脾气不足,运化失职,以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候

●病因病机：

A寒湿侵袭,饮食不节

损伤脾土

B劳倦过度，忧思日久，吐泻太过

Ｃ禀赋、年老、大病 脾虚失养

●临床表现：

A脾虚水谷不运：纳少腹胀，食后尤甚;便溏；面色萎黄

B水湿不化：浮肿,肥胖

Ｃ气虚：形瘦倦怠

●辨证要点:纳少，腹胀,便溏以及气虚症候

② 脾虚气陷证

●涵义：指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠,内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾[中]气下陷证。

●病因病机:

Ａ脾气虚进一步发展；

B久泄久痢、劳累太过 损伤脾气、清阳下陷

C妇女孕产过多、产后失调

●临床表现: A脾气虚：神疲乏力，气短懒言,纳呆

B下陷:头晕;坠胀感;内脏下垂

C二便:便意频数、久泻不止;小便浑浊

●辨证要点：脾气虚症候以及脾气下陷所致的以脘腹重坠,内脏下垂为主要表现的症候

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脾胃湿热证探析　

朱星１廖荣鑫２　（１．贵阳中医学院，贵州贵阳５５０００２；２．广州中医药大学脾胃研究所，广东广州５１０４０５）　

关键词脾胃湿热　中医病机　中医药疗法　中图分类号Ｒ．２５６、３　文献标识码Ａ　文章编号　１６７２－３９７Ｘ（２００７）０９－－００６１－－０２　

脾胃湿热证是湿热证中的常见证候之一．也是　脾胃病中最常见的临床证型。脾胃病的诸多症状，都　可由脾胃湿热产生。因此，从生理、病理、辨证、治疗　等方面。对脾胃湿热证有一个全面、正确、系统的认　识．对于进一步加强脾胃湿热证的现代研究和提高　脾胃病的临床疗效，有着十分重要的意义。　１病因与病机　脾胃湿热证的产生。不外乎内因、外因相互结合　而致。正如劳绍贤教授所谓：“内外相合。天人相应”【”。　１．１　外因　１．１．１　感受外邪　如李东垣所说：“若风、寒、湿、燥，　一气偏盛．亦能伤脾损胃。”六淫导致脾胃湿热最多　见者如夏季气候炎热、多雨潮湿、侵袭脾胃，使脾失　健运，胃失和降，升降失司而见胃脘痞满、恶心呕吐、　不思饮食、大便溏泻、四肢困倦等症状。　１．１．２　内伤饮食饮食过量．宿食停于胃肠．而且伤　

位胀痛不适多与肝有关。就临床所见。肝寒上逆或肝　阳上亢头痛多见于巅顶部．或连及目系　临证辨治头　痛，根据其部位在巅顶可从肝论治。　肝经分支“从目系下颊里．环唇内”．有人观察到　部分肝郁患者有Ｅｌ腔溃疡史．经治在肝郁证改善的　同时，Ｅｌ腔溃疡也随之减轻或愈合。认为可能是肝郁　蕴热，郁热循经上炎所致【　。　综上所述．厥阴肝脉循行对肝的辨证论治有较　大参考价值　熟悉和掌握肝经循行路线．运用其指导　临床实践，无疑对辨证论治准确性的提高有积极意　义　从古代文献记载及当今临床实践来看，不少中医　工作者在辨证论治过程能自觉运用经络因素指导辨　证．然而由于相关的经验非常零散，不成系统。缺乏　全面整理研究．故无法更好地推广临床．发挥其应有　的作用。类似的情形在中医学中还有很多，许多辨证　论治经验非常散在．目前仅停留在个人经验．无法上　升到理论高度发挥指导作用，这就要求中医工作者　对古今文献中涉及辨证论治的内容进行全面梳理、　系统评价。从中概括出符合客观实际的、对辨证论治　有指导价值的规律性认识．以切实推进中医临床的　发展。　５参考文献　［１】黄帝内经灵枢．北京：中国古籍出版社，１９９７：２８　［２】黄帝内经素问．北京：中国古籍出版社，１９９７：６１　［３】　清・魏之磅．续名医类案．北京：人民卫生出版社，１９９７：１４３　［４】沈仲理．丁甘仁临证医集．上海：上海中医药大学出版社，　２００１：７７　【５】金・李果．兰室秘藏、天津：天津科学技术出版社，２０００：８４　【６】清・魏之磅．续名医类案．北京：人民卫生出版社，１９９７：５８０　［７】　明・王肯堂．证治准绳（女科）．上海：上海科学技术出版社，　１９５９：１３２　【８】清・俞震．古今医案按．北京：中国中医药出版社，１９９８：２４３　［９】　明・江罐．名医类案．北京：人民卫生出版社，２００５：２８４，３７９　［１０】　明・张景岳．景岳全书（上册）．上海：上海卫生出版社，　１９５８：４８７　【ｌ１】宋・严用和．重订严氏济生方．北京：人民卫生出版社，　１９８０：１８８　［１２】元・朱震亨．丹溪心法．北京：人民卫生出版社，２００５：２７４　［１３】清・高秉钧．疡科心得集．南京：江苏科学技术出版社，　１９８３：６７　［１４】　齐向华，闫兆君，刘更生．肝郁证常见体征述要．山东中医　药大学学报，２００３，２７（４）：２６４　作者简介：陈慧娟（１９７０一），女，蒙古族，讲师，博　士研究生．中医基础理论专业。　收稿日期：２００７—０４—２７　编辑：冯广清　

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序

东垣，名李杲字明之，金元间人，今河北正定县人氏，张元素弟子。著有《东垣十书》，“脾胃论”是其中之一。“脾胃论”分上、中、下三卷，“脾胃盛衰论”是其上卷之一论。

今抄并整理依据的版本为一九零八年肇经堂校勘、王宇泰订正的版本。括号中的字是原版中的，以便对照。“注：”或小号字体是本人所加。有些古字“搜狗”打不出来，系手工合成得出，效果不是很好。

断句不免有误，望阅读时多斟酌，谢谢。

王传玉 2007.6.24.

2 脾胃盛衰论

胃中元气盛则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺则能食而肥，脾胃俱虚则不能食而瘦。或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于气分则能食，脾虚则肌肉削，即食亻亦 也。叔和云：多食亦肌虚。此之谓也。

夫饮食不节则胃病，胃病则气短精神少而生大热，有时而显火上行独燎其面。黄帝针（鍼）经云：面热者足阳明胃经病。胃既病则脾无所秉（禀）受，脾为死阴不主时也，故亦从而病焉。

形体劳役则脾病，病脾则怠惰嗜卧、四肢不收、大便泄泻。脾既病则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。

大抵（柢）脾胃虚弱阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏（臟）之气不生。脾病则下流乘肾，土克水则骨乏无力，是为骨蚀。令人骨髓空虚足不履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之证。云：汗之则愈、下之则死。言其汗者非正发汗也，为助阳也注：原与后句颠倒次序。若用辛甘之药滋胃，当升、当浮使生长之气旺。