外伤血胸

外伤性血胸
【病史采集】
询问受伤时情况。

【检查】
胸片、B超。

【诊断】
1．少量出血（＜500ml），可无明显症状。

2．中量（500～1000ml）或大量出血（1000ml以上），可出现面色苍白，脉快而弱，血压下降，气急等休克征。

症状的轻重还与出血速度有关。

3．气管偏向健侧，患侧肋间隙饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。

如果合并气胸时，上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊浊音。

4．胸片见伤侧积液阴影，纵隔移向健侧。

5．胸穿可抽出不凝血。

【治疗】
1．较少量的出血可自行吸收。

2．有休克者应积极抗休克，主要是快速输液，估计出血量并输血。

3．估计出血量少，并已停止出血者可做胸穿，每次抽吸不宜超过100ml。

4．出血量多或合并气胸者多选择胸腔闭式引流术。

如果每小时出血量＞150ml，连续2~3小时引流液Hgb＞7g%时，已抗休克、输血同时行剖胸探查。

【疗效标准】
治愈：经引流或手术后1周，拨除胸引管，伤口拆线复查胸内无积血。

探讨外伤性血气胸的首选检查和治疗的方法李岩立;赵立新【摘要】目的探讨外伤性血气胸的早期首选检查和首选治疗方法. 方法回顾性分析56例外伤性血气胸的早期检查、早期诊断和首选治疗方法. 结果早期作CT扫描49例,早期行胸膜腔闭式引流术治疗48例,其中1例转为剖胸止血术,1例转电视胸腔镜治疗; 保守治疗12例,其中8例因血气胸加重而转行胸膜腔闭式引流术,3例行胸膜腔单次或多次穿刺术治疗,所有病例均治愈,无远期并发症.结论CT扫描能灵敏、准确的诊断血气胸的量; 早期胸腔闭式引流术是治疗外伤性血气胸的首选治疗方法.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2010(004)017【总页数】2页(P6-7)【关键词】外伤性血气胸;CT扫描;胸膜腔闭式引流术【作者】李岩立;赵立新【作者单位】133300,吉林省珲春市医院;133300,吉林省珲春市医院【正文语种】中文【中图分类】R6外伤性血气胸是胸部外伤中最常见的损伤。

2005～2010年我院共收治胸部外伤85例，其中血气胸56例。

1.1 一般资料男48例，女8例;年龄16～78岁。

1.2 致伤原因车祸45例，高处坠落伤5例，重物砸伤4例，刀刺伤2例。

1.3 血气胸类型单纯血胸45例，血气胸11例;闭合性50例，开放性3例，张力性3例;右32例，左20例，双侧4例。

1.4 血气胸发现的时间及血气量最长16天，最短1.5 h;胸膜腔内积血量180～3000 ml，胸膜腔积气量肺压缩20%～90%。

1.5 辅助检查方法 CT扫描49例，X线检查13例。

1.6 合并症外伤性血气胸同时伴有其他复合伤最多的是肋骨骨折，本组中有53例，93.5%，其中双侧多发性肋骨骨折9例，单侧多发性肋骨骨折48例，单侧单根肋骨骨折2例。

余下3例中1例无肋骨骨折，2例为刀刺伤。

还有其他常见的复合伤主要为四肢骨折、锁骨骨折、脊柱椎体骨折、肺挫伤、肝破裂、脾破裂、胃肠穿孔、膈肌破裂、肾挫伤、颅脑外伤等。

外伤性血胸如何治疗*导读：外伤性血胸是胸部外伤后引起的胸膜腔积血，是胸部损伤的常见并发症。

其出血来源于肺部损伤、胸壁血管损伤或心脏大血管损伤，其中以胸壁血管损伤引起的血胸最常见。

……外伤性血胸是胸部外伤后引起的胸膜腔积血，是胸部损伤的常见并发症。

其出血来源于肺部损伤、胸壁血管损伤或心脏大血管损伤，其中以胸壁血管损伤引起的血胸最常见。

下面为大家介绍外伤性血胸的治疗原则、原则用药原则及疗效评价。

治疗原则1.小量血胸：密切观察病情变化，适当给予抗生素预防感染。

2.中量或大量血胸(非进行性);补充血容量、应用抗生素，早期作胸腔闭式引流，便于观察有无进行性出血，可有效地排净胸内积血，促使肺复张。

胸穿抽血后向胸内注入抗生素。

3.机化性血胸：在伤后4-6周行纤维膜剥除术。

应用抗生素预防感染。

4.进行性血胸：做好输血准备，补充血容量，及时剖胸探查，寻找出血部位，作相应处理。

应用抗生素预防感染。

5.凝固性血胸：在出血停止后1周内剖胸，清除积血和血块，以防感染或机化。

应用抗生素预防感染。

6.血胸并发脓胸：按脓胸处理，尽早作胸腔闭式引流。

全身应用足量抗生素。

7.对症支持治疗。

用药原则1.闭合性气胸：无明显症状者，可不需特殊处理。

如临床有症状者可行胸腔穿刺抽气，并适当应用抗生素预防感染。

2.开放性气胸：需作清创缝合伤口剖胸探查处理，失血多者应输血，有休克者须抗休克处理，常规给予抗生素和破伤风抗毒素。

3.张力性气胸：须作胸腔闭式引流术，密切观察胸腔引流情况观察病情，适当应用抗生素预防感染。

4.根据临床表现对症处理。

5.对胸部损伤严重或合并伤严重的病例，根据临床或药敏试验选择有效的抗生素(包括新特药物)。

疗效评价1.未愈：症状体征未改善，有其他并发症存在，X线检查胸腔内液体、气体仍存在。

2.好转：症状体征减轻，其他并发症好转。

3.治愈：症状体征消失;X线检查胸内积液、积气已消失，肺已复张。

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常见创伤疾病救护——胸部创伤胸部外伤包括肋骨骨折、外伤性气胸、外伤性血胸三类。

肋骨骨折在人体单侧的12根肋骨中，第4根至第7根最易折断，肋骨一旦骨折，往往会刺穿内脏、膈肌和大血管，造成严重的后果。

单纯肋骨骨折时，可采用多条胸带固定胸廓；多根肋骨双骨折造成胸壁软化时，可使用厚层敷料垫放在软化的胸壁上加压包扎；胸膜被刺穿时，应做胸膜腔闭式引流术。

外伤性气胸由于外力作用，使气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为外伤性气胸。

闭合性气胸多见于闭合性胸部损伤，空气进入胸膜腔后伤口闭合，从而产生肺压缩，又根据肺压缩程度的增高，依次出现疼痛、胸闷、呼吸困难、皮下气肿、伤侧呼吸音减弱或消失等症状。

中量及大量气胸时，需行胸腔闭式引流术；紧急时可行胸腔穿刺术。

开放性气胸时，由于胸膜腔经伤口与外界大气相通，伤侧肺叶受压萎陷，纵膈摆动，静脉回流受阻，心排血量下降。

伤员常表现为呼吸困难、脉搏细速，血压下降；且随着呼吸，可听到伤口处的气流声。

对于开放性气胸，应使用无菌纱布、棉垫压塞伤口外加胶布固定后再进行加压包扎，变开放性气胸为闭合性气胸，然后进行穿刺减压术或胸腔闭式引流术。

外伤性血胸血胸又称胸膜腔积血，外伤性血胸是指钝性胸部创伤引起的胸腔内积血。

血胸容易合并感染形成脓胸，如果积血凝块，可以严重限制肺的呼吸运动。

胸部外伤时，以500ml和1500ml为鉴别点，可以将血胸分为少量血胸、中量血胸和大量血胸。

少量血胸时，伤员无明显的失血症状；中量血胸时，伤员出现面色苍白，伴有呼吸困难和血压下降；大量血胸时，伤员会出现严重的呼吸和循环紊乱；如有活动性出血会引起伤员休克。

在现场救护血胸伤员时，分三种情况：1）针对单纯性血胸，可以进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术，清除积血，恢复肺的正常呼吸运动；2）胸腔少量出血，症状轻微时，可以在包扎伤口后转送医院；3）如伤员胸腔大量活动性出血，则必须在输液抗休克治疗的同时，立刻转送医院。

37例严重外伤性血胸的急救治疗体会【摘要】目的总结外伤性血胸的早期诊断及急救治疗经验。

方法回顾性分析37例外伤性血胸的致伤原因、临床诊断及急救治疗方法。

结果全组行胸腔闭式引流术37例，转外科行手术治疗26例，开胸手术15例，胸腹联合手术11例。

2例于转运过程中死亡，2例于术后死亡，其余33例均治愈出院。

结论早期诊断、早期处理是治疗外伤性血胸的关键。

【关键词】血胸；早期诊断；治疗文章编号：1004-7484（2013）-02-0659-02随着社会的发展，各种意外事件的增加，如：交通事故、锐器伤和高处坠落等，严重外伤性血胸的发生率呈明显上升趋势，严重外伤性血胸因有活动性出血及胸内压的改变，对呼吸循环系统功能有直接影响，其病情进展迅速，临床死亡率较高。

我院自2005-2011年共收治了37例严重外伤性血胸患者，现将临床资料总结如下。

1 一般资料6年间本院接收严重外伤性血胸病例共计37例，其中男性患者30例，女性患者7例，年龄15-78岁，平均年龄42岁。

2 就诊时间受伤后6小时4例。

3 早期处理迅速、细致的体格检查，快速、准确的初步诊断是治疗成功的前提，在急诊室及转运检查期间，要密切注意循环及呼吸的监测，如有休克，尽早抗休克治疗，确诊血胸，及时行胸腔闭式引流术，以促进呼吸及循环的回复，同时可以观察出血情况。

4 致伤原因交通意外17例，高出坠落12例，锐器穿刺8例。

合并：肋骨骨折29例，合并胸骨骨折2例，肺挫伤29例，心脏挫伤7例（其中一例心脏破裂），气胸22例，食管破裂1例，气管断裂1例，休克27例，纵隔气肿4例，创伤性窒息2例，连枷胸1例，头颅外伤11例（脑挫裂伤5例），腹腔脏器损伤（肝、脾、胃或肾破裂11例），其他部位骨折9例。

5 结果本组抢救成功32例，死亡5例；转外科行手术治疗26例，开胸手术15例，胸腹联合手术11例。

气管插管呼吸机辅助呼吸12例，其他部位骨折对症处理。

死亡病例中严重心脏挫裂伤（心脏破裂）至心包压塞1例，失血性休克2例，重型颅脑损伤1例，创伤性窒息1例。

40例外伤性血胸的急救治疗体会【摘要】目的为外伤性血胸提供救治方法和经验。

方法回顾性分析我院2012年1月至2012年12月共收治的40例外伤性血胸的致病原因和救治方法。

结果行胸腔闭式引流术的有40例，行外科手术治疗的有30例，需要进行开胸手术的有10例。

【关键词】外伤性血胸；救治方法；护理措施随着社会科技的不断发展，各种现代交通工具日益进入了普通人群的家庭中，但是伴随而来的就是日益增多的交通事故，还有就是各种意外事故的发生，比如：锐器伤、高空坠落伤等等。

而其中外伤性血胸的发生率越来越高。

外伤性血胸对呼吸循环系统有直接影响，而且病情发展比较快，所以临床的死亡率非常高。

我院从2012年1月至2012年12月一共收治了40例外伤性血胸的患者，现报告如下。

1 一般资料我院自2012年1月至2012年12月一共收治了40例外伤性血胸的患者，其中男性34例，女性6例，最小年龄为24岁，最大年纪为49岁，平均年龄为35.8岁。

2 结果这40例外伤性血胸的患者治愈的为20例，死亡20例，治愈率为50%。

3 急救措施3.1 护理人员要立刻准备好抢救物品和器械，如：肾上腺素、阿托品、除颤仪、心肺复苏仪等，还有胸部固定带、吸痰器等，随时准备好进行抢救，而且在搬动患者的时候，应该双手平托患者的躯干部，保护患者的受伤部位，在搬放的时候要轻柔，避免患者再次损伤。

3.2 要立即纠正患者的休克状况，外伤性血胸的患者由于胸腔内有大量的积雪积气，同时由于大量出血，造成患者有效的循环量不足，失血性休克，所以要立即补充患者的血容量，必要的时候建立两条静脉通道，同时要给与加压输液，如果静脉穿刺比较困难，要立即告知医师，给与锁骨下静脉穿刺，如果行锁骨下静脉穿刺，要给与中心静脉压测定，以此作为输液的客观指标。

3.3 密切观察患者的病情变化，检测患者的生命体征，同时要密切观察患者的尿、大便颜色，并且做好24小时出入量的记录，如果患者的输血输液之后血压仍然不回升，要第一时间通知医生采取必要的措施，对严重休克的患者，要给与平卧位，减少血液对肺脏的压迫。