PTC情景病例 精选

临床护理思维情景模拟演练案例一、案例背景。

患者李大爷，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院。

患者有吸烟史40年，每天20支。

入院时咳嗽、咳痰，痰液黏稠，不易咳出，呼吸困难，活动后加重，口唇轻度发绀，体温38.5°C，血压130/80 mmHg，心率100次/分，呼吸25次/分。

二、情景模拟开始。

# （一）护士小张早晨查房。

小张：（微笑着走进病房）李大爷，早上好呀！今天感觉咋样啊？李大爷：（虚弱地）护士啊，还是喘得厉害，这痰也不好咳出来啊。

小张：（拿起听诊器，一边听一边说）大爷，您别着急啊。

我先听听您的肺。

（听了一会儿）大爷，您这肺里还是有不少痰呢。

您得多喝点水，这样痰能稀一点，就容易咳出来了。

李大爷：（皱着眉头）我喝了，可还是不行啊。

小张：大爷，那我给您拍拍背吧。

这就像给您的肺做个按摩，能帮着把痰松动松动。

（说着，小张帮李大爷翻身侧卧，开始有节奏地拍背）大爷，您这样咳一咳试试。

李大爷：（试着咳了几下）嗯，好像是能咳出一点了。

# （二）医生查房后下达医嘱。

医生：（走进病房，查看病历和患者后）小张啊，这个患者痰液黏稠，给他加一个雾化吸入，用氨溴索雾化，一天三次。

还有，继续监测体温、呼吸、血压、心率这些生命体征。

# （三）护士小张准备雾化吸入。

小张：（回到护士站，准备好雾化吸入装置和药物，来到病房）李大爷，医生给您开了雾化吸入呢。

这个呀，就像给您的肺洗个小澡，能让您的痰变得更稀，更容易咳出来。

李大爷：（好奇地看着雾化器）这东西咋用啊？小张：大爷，您就像这样（示范把面罩罩在口鼻上），正常呼吸就行，每次大概15 20分钟。

我会在这儿陪着您的，您不用担心。

李大爷：（按照小张说的做）护士啊，你可真细心。

# （四）雾化过程中的观察与护理。

小张：（在雾化过程中，密切观察李大爷的情况）大爷，您感觉咋样？有没有什么不舒服的？李大爷：（摇了摇头）目前还没啥不舒服的。

小张：大爷，您要是觉得喘得更厉害了或者有啥别的不舒服，一定要告诉我啊。

异位妊娠破裂出血［病例摘要］女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。

今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。

25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。

既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。

心肺无异常。

外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。

化验：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。

B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区二、鉴别诊断(5分)1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢三、进一步检查(4分)1. 后穹窿穿刺2. 尿、粪常规3.必要时内镜超声协助四、治疗原则(3分)1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。

一［病例摘要］男性，25岁，腹痛2天急诊入院。

患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。

两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。

三年前曾作过阑尾切除术。

查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。

心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。

辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。

腹部透视有多个液平面。

［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位)(二)诊断依据1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进2.腹胀，呕吐；停止排便与排气3.有腹部手术史4.腹透有多个液平面二、鉴别诊断(5分)1. 急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等三、进一步检查(4分)1.尿常规及沉渣镜检2.B 超1分3.血酸碱度及电解质四、治疗原则(3分)1.禁食，胃肠减压，抗生素2.输液，纠正脱水及酸中毒3.手术治疗二［病例摘要］男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。

患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。

急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。

既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。

急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。

滨医临床专业OSCE考试第一站--病例分析【第一部分】1st 闭合性腹部损伤一、病例摘要：男性，42岁，上腹部撞击伤后疼痛2小时。

2小时前，患者在某金矿作业时，被巨石撞击至上腹部，遂感疼痛不适，且呈进行性加重。

不伴恶心、呕吐，无昏迷及意识障碍，无胸闷、气急、呼吸困难等表现。

未大便，小便正常。

体格检查：T37.6℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。

神志清，精神尚可，睑结膜苍白，巩膜无黄染，胸部无压痛，未触及异常，心肺听诊正常。

腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围8×5cm擦痕。

腹肌略紧张，剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛，肝区、脾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。

左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。

血常规示：WBC10.5×109/L，GR85%，RBC2.25×1012/L，Hb85g/L，HCT0.25。

腹部B超提示：脾窝及盆腔积液。

问题：1、依据病历资料，该患者最应该考虑什么诊断？2、诊断依据是什么？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、如果要行手术治疗，病情允许的条件下，该患者还应进一步做哪些化验及检查？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、评分标准（一）初步诊断（3分）：闭合性腹部损伤；脾脏破裂。

（二）诊断依据（5分）：1、上腹部撞击伤后疼痛2小时。

2、体格检查：P110次/分，BP90/60mmHg。

睑结膜苍白，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围8×5cm擦痕。

腹肌略紧张，剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛，肝区、脾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。

3、左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。

4、血常规示：WBC10.5×109/L,GR85%,RBC2.25×1012/L,Hb85g/L,HCT0.25。

5、腹部B超提示：脾窝及盆腔积液。

（三）还应考虑的疾病（3分）：1、肝破裂：腹部疼痛较重，B超或CT检查提示肝周积液明显。

危重病人抢救情景演练案例急诊室中，警报声此起彼伏，医护人员急促地穿梭。

一名 55 岁的男性患者被送入急诊室，他呼吸困难，意识模糊。

评估和诊断生命体征：心率 140 次/分钟，血压 80/50 mmHg，呼吸频率30 次/分钟，血氧饱和度 85%。

心电图：室上性心动过速（SVT）胸部 X 线：肺水肿诊断：急性肺水肿，并发 SVT抢救措施气道管理给予高流量氧气通过鼻导管。

患者呼吸困难加重，给予气管插管和机械通气。

循环支持建立两条大口径静脉通路。

输入晶体液纠正低血压，但要小心液体过载的风险。

给予血管活性药物多巴胺维持血压。

心律控制给予静脉注射腺苷终止 SVT。

如果腺苷无效，考虑电复律。

利尿和血管扩张输入呋塞米减轻肺水肿。

给予硝酸甘油静脉输注以减轻肺血管阻力。

其他措施监测患者的生命体征和氧饱和度。

给予抗生素预防感染。

考虑转入重症监护室接受进一步治疗。

抢救效果患者的心律恢复为窦性心律。

肺水肿得到改善。

患者的生命体征稳定。

后续护理患者被转入重症监护室接受持续监测和治疗。

密切监测患者的液体平衡，以防止液体过载或脱水。

继续给予抗生素和支持性护理。

确定急性肺水肿的根本原因，并进行适当的治疗。

讨论这个案例突出了危重病人抢救的复杂性和团队合作的重要性。

在抢救过程中，需要迅速有效的评估和干预。

医护人员必须熟练掌握各种技术和药物，并能够及时做出决策。

此外，该案例还强调了持续监测和随访护理的重要性。

通过监测患者的反应和调整治疗计划，可以优化预后并防止并发症。

临床技能比赛案例案例主题：急性阑尾炎患者的诊治。

场景一：急诊室接诊。

医生（自信满满地走进急诊室，看到患者捂着右下腹部，表情痛苦）：朋友，咋啦这是？看起来肚子疼得不轻啊。

患者（虚弱地说）：大夫啊，我这肚子右下边疼得厉害，从早上就开始了，越来越受不了啦。

医生（一边做初步检查，一边问）：那你有没有恶心、呕吐的感觉呀？患者：有呢，吐了两次，感觉啥都不想吃。

医生（按压患者麦氏点，患者疼痛加剧）：哎呦，我这一按你更疼了，这种疼是一直持续的，还是一阵一阵的呀？患者：一阵一阵的，疼起来真要命啊。

医生（心里已经有了初步判断，但仍继续询问）：那你最近大便正常不？有没有拉肚子或者便秘的情况？患者：感觉大便有点稀，不太正常。

场景二：诊断与鉴别诊断。

医生（走出急诊室，对着评委和观众开始分析）：各位啊，这个患者呢，典型的右下腹痛，伴有恶心、呕吐，麦氏点压痛明显，疼痛呈阵发性。

我首先考虑是急性阑尾炎。

不过呢，咱们还得鉴别一下，像右侧输尿管结石也可能右下腹痛，但是输尿管结石的疼痛一般比较剧烈，呈绞痛，还会向会阴部放射，这个患者没有这种情况。

还有女性的话得考虑右侧附件炎之类的，可这是个男性患者，所以目前急性阑尾炎的可能性最大。

场景三：辅助检查建议。

医生（回到患者身边）：兄弟啊，咱们得做几个检查确定一下。

先去做个血常规，看看白细胞高不高，一般阑尾炎的话白细胞会升高的。

再做个腹部超声，看看阑尾有没有肿大之类的情况。

（患者被送去做检查后，检查结果回来，白细胞升高，腹部超声显示阑尾肿大）场景四：治疗方案。

医生（拿着检查结果，对着患者）：兄弟啊，这下确定了，就是急性阑尾炎。

咱现在有两种办法，一种呢是保守治疗，就是用消炎药把炎症压下去，但是以后可能还会复发。

另一种就是做手术，把阑尾切掉，这样就一劳永逸了。

你看你想咋弄？患者（想了想）：大夫，我想做手术，长痛不如短痛嘛。

医生（笑着说）：那咱就准备手术。

我先给你安排一下术前的准备工作，你别担心，现在阑尾炎手术很成熟的。

胆管结石病例分析及临床路径分析报告胆管结石是胆道系统中常见的一种疾病，主要表现为胆绞痛和黄疸等症状。

本文将对一位患有胆管结石的患者进行详细的病例分析，并结合临床路径进行分析和讨论。

1. 病例描述本次病例为一名56岁的男性患者，主要症状为胆绞痛和黄疸，伴有进行性加重。

患者在就诊前一周开始感到胸骨后部疼痛，并逐渐向右上腹部放射。

疼痛发作时伴有恶心、呕吐等症状，且伴有胆石症史。

体格检查显示右上腹部压痛明显，并有黄疸、皮肤瘙痒等症状。

2. 诊断与检查根据患者病史和体格检查结果，初步怀疑该患者为胆管结石引起的胆管梗阻。

为了明确诊断，进行了一系列的检查，包括血液生化参数、胆囊超声、磁共振胰胆管透视（MRCP）和内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等。

结果显示患者胆红素升高，血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）等肝功能指标异常。

胆囊超声发现胆石，MRCP和ERCP证实了胆管结石的存在。

3. 治疗措施针对患者的病情，制定了相应的治疗方案。

首先，采取保守治疗，包括禁食、抗炎和解痉等药物治疗，以缓解胆绞痛的症状并降低胆管梗阻。

随后，根据患者的年龄、病情和身体状况等因素，决定进行胆管结石的去除手术。

手术方式可选择经皮经肝胆管镜取石（PTC-L)，逆行胰胆管造影经十二指肠镜球囊扩张术（EST-PGBD）或经肝胆管镜取石（LCBDE）等。

4. 临床路径分析在进行治疗时，临床路径的制定非常重要。

临床路径是一种基于循证医学的管理工具，旨在规范和优化医疗过程，提高医疗质量，同时降低医疗费用。

对于胆管结石的治疗，临床路径的制定可以帮助医生和患者制定明确的治疗目标，并提供科学、规范的医疗指导。

在胆管结石的临床路径中，应包含以下内容：- 评估和诊断：包括采集患者的病史、体格检查和相关的辅助检查，以明确诊断和评估病情。

- 保守治疗：在手术前可采取药物治疗和非手术干预措施，如禁食、抗炎和解痉药物等，以缓解症状并改善患者的整体状况。

- 手术治疗：根据患者的具体情况和病变特点，选择合适的手术方式进行胆管结石的去除。

病例分析病史摘要1男性，36岁。

间断性上腹痛8年，再发1月余，黑便2天。

8年前开始，反复于劳累后或季节变化时出现上腹痛，以空腹痛为主，疼痛时向腰背部放射，并伴反酸、暖气，进食后症状可以暂时缓解。

1个月前，受凉后，上述症状再次出现，自服香砂养胃等中药后，症状无明显好转。

近2日反复排黑色不成形便，每日3~4次，总量约1500ml左右，上腹痛症状减轻，但感头晕、心悸及全身乏力，发病以来，食欲欠佳，近2日尿量减小，睡眠尚可，体重无明显减轻。

否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术、外伤史。

饮酒10年，平均2两/日，吸烟8年，1包/日。

查体：T36.8℃,P108次/分,R18次/分,BP95/60mmHg。

神志清，表情自然，自动体位，查体合作，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及杂音。

腹平度软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音9次/分，双下肢不肿。

实验室检查：Hb105g/L，WBC6。

5×10/L，N70%，L30%，血小板130×10/L。

要求：根据病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据依据（8分）（一）诊断（4分）十二指肠球部溃疡2分上消化道出血1分失血性贫血1分（二）诊断依据（4分）1、明确的诱因：季节变化、劳累、受凉0.5分2、典型的临床表现：慢性、周期性发病，规律性疼痛（饥饿痛为主），进食后症状可缓解；排黑便伴体循环不足的表现。

2分3、体格检查：贫血貌压痛，肠鸣音活跃。

1分4、实验室检查：血红蛋白降低0.5分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）1分1、糜烂出血性胃炎1分2、胃管胃底静脉曲张破裂出血2分三、进一步检查（5分）1、首选胃镜检查 2.5分2、必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影1分3、动态观察血红蛋白和便隐血的变化 1.5分4、治疗原则（3分）（1）一般治疗：控制饮食，注意休息，适当的生活指导。