重症医学正副高级职称考试真题及答案
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2015年重症医学正（副）高级职称考试真题及答案
案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
某男性患者，25岁，溺水后胸闷气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促35次／分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示
pH7.50，Pa0248mmHg，PaCO28mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。
1、此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是
A、气道阻力增加
B、肺内分流（右向左）
C、氧耗量增加
D、低通气
E、心输出量下降
正确答案：B
2、该病例X线胸片最可能的典型征象是
A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润
B、双侧肺门"蝴蝶样"阴影
C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓
D、肺纹加深和肺透亮度增高
E、局灶性肺实变
正确答案：A
3、导致ARDS的主要病理改变是
A、肺广泛性充血水肿
B、肺实变
C、肺泡内透明膜形成
D、肺内微血栓形成
E、以上都是
正确答案：E
某男性患者，25岁，在京务工。因发热、咳嗽、咳痰4天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示
pH7.36，PaO64mmHg，PaCO35mmHg。
4、为取得病原菌，以下哪项正确
A、清晨用清水漱口
B、留取第二口痰
C、痰液在1小时内送检
D、黏稠的痰液用溶解剂溶解再接种
E、以上全是
正确答案：E
5、为明确诊断，以下检查有意义的是
A、血培养
B、痰培养+药敏
C、痰涂片
D、胸部CT
E、纤维支气管镜检查
正确答案：B
6、如经验性抗菌治疗无效，则以下措施中应首选
A、确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流
B、改用碳青霉烯类抗生素
C、加用抗真菌治疗
D、呼吸道局部应用抗生素
E、加用万古霉素
正确答案：A
某男性患者，28岁，既往有精神病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×10／L。
7、该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到表现外，还包括
A、体温＜36℃
B、呼吸急促＞30次／分
C、意识障碍
D、高血糖症（血糖＞7.7mmol／L，原无糖尿病）
E、明显水肿或液体正平衡
F、心率＞90次／分
正确答案：ABCDEF
8、诊断脓毒症时的炎症参数包括
A、白细胞增多(WBC＞12×10／L)
B、白细胞减少(WBC＜4×10／1)
C、白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞＞10％
D、血浆C反应蛋白＞正常值±两个标准差
E、血浆前降钙素＞正常值±两个标准差
F、血乳酸＞3mmol／L
正确答案：ABCDE
9、该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，不正确的是
A、中心静脉压8～12mmHg
B、平均动脉压≥65mmHg
C、混合静脉血氧饱和度≥70％
D、机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上
E、尿量
≥0.5ml／(kg·h) F、中心静脉血氧饱和度≥65％
正确答案：CDF
某男性患者，28岁，眼睑水肿2周，伴恶心、呕吐1周，查血压160／
120mmHg，血红蛋白80g／L，尿蛋白(++)，尿比重1.010～1.012。
10、患者应立即作的检查项目是
A、乙肝病毒全套
B、24小时尿蛋白定量
C、肝功能全套
D、血胆固醇
E、血肌酐
正确答案：E
11、如果测定该患者自由水清除率，数值应为
A、-3～-15ml／h
B、-10～-25ml／h
C、-25～-120ml／h
D、0
E、＞0
正确答案：E
12、如果测肾衰竭指数，数值为
A、＜0
B、＜1
C、=1
D、＞1
E、＞2
正确答案：D
某男性患者，36岁，因"呼吸费力2天"入院。患者1周前有上呼吸道感染病史。查体：血压80／50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率119次／分，未闻及杂音，四肢冷。心电图示广泛导联的ST段压低。
13、为指导补液，该患者需放置Swan-Ganz漂浮导管检测PAWP、CO等血流动力学指标，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，以下不是置管相对禁忌证的是
A、完全性左束支传导阻滞
B、严重室性心律失常
C、严重的出血倾向和凝血障碍
D、心脏及大血管内有附壁血栓
E、不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时
正确答案：E
14、在插管过程中，患者诉有胸闷加重，以下不是胸闷加重原因但属于插管并发症的是
A、气胸或血胸
B、心律失常
C、肺动脉破裂
D、导管打结
E、瓣膜损伤
正确答案：D
15、该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是
