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急性淋巴细胞白血病疾病诊断在成人骨髓中成熟淋巴细胞可高达25%，但正常骨髓中不应见到幼稚淋巴细胞。
急性淋巴细胞性白血病的诊断标准是幼稚淋巴细胞占骨髓有核细胞的比例≥25%。
1.症状和体征1）发热:发热大多数是由感染所致。
2）出血:早期可有皮肤粘膜出血;继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。
3）贫血:进行性加重。
4）白血病细胞增殖浸润表现:（1）肝、脾、淋巴结肿大：T细胞ALL常伴有纵隔淋巴结肿大。
（2）骨关节疼痛：胸骨压痛是常见症状之一。
（3）神经系统白血病：多发生在白血病的缓解期，ALL比AML发病率高。
（4）睾丸：多为单侧性睾丸无痛性肿大。
2.血细胞计数及分类:大部分患者均有贫血,多为中重度;多数白细胞总数升高，血涂片可见不同数量的白血病细胞;血小板计数大多数小于正常。
3.生化检查：血清尿酸浓度增高，部分患者乳酸脱氢酶（LDH）升高。
4.骨髓检查：形态学，活检（必要时）。
5.免疫分型：根据免疫分型，ALL分为前体B细胞ALL，成熟B细胞ALL和T细胞ALL。
6.细胞遗传学：核型分析、FISH(必要时）7.有条件时行分子生物学检测疾病治疗与儿童相比所有的成人ALL均属高危，尽管75%～80%的成人ALL可取得缓解，但只有30%～40%病例能长期无病生存。
近几年来强调更大剂量的诱导化疗和缓解后治疗，这使得长期无病生存率得到改善。
（一）急性淋巴细胞性白血病基本的化疗方案1，急淋诱导方案2，急淋白血病的巩固和强化治疗方案成人急淋在获得CR后，公认的观点是继续治疗以维持缓解状态。
缓解后治疗包括强化、巩固治疗和维持治疗。
巩固和强化治疗往往采用与诱导化疗不同的化疗方案，借此进一步消除体内残留的肿瘤细胞。
常用的药物有阿霉素、阿糖胞苷、氨甲喋呤、巯基嘌呤等药物门间的组合方案。
也有采用大剂量氨甲喋呤或阿糖胞苷等做为强化治疗方案，其有效性仍不能完全肯定。
3，急淋白血病的维持治疗急性淋巴细胞性白血巩固治疗后通常要进行2年左右的维持治疗，一般采用口服小剂量氨甲喋呤或巯基鸟嘌呤，也有采用长春新碱或小剂量阿糖胞苷间隔给药。
2025年高级卫生专业技术资格考试血液病(007)(正高级)自测试卷(答案在后面)一、多项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、以下哪些疾病属于血液系统疾病？（）A、白血病B、贫血C、过敏性紫癜D、心律失常E、系统性红斑狼疮2、以下关于骨髓穿刺术的描述，正确的是？（）A、骨髓穿刺术是一种侵入性检查方法，适用于诊断骨髓增生性疾病。
B、骨髓穿刺术通常在局麻下进行，患者需平卧。
C、骨髓穿刺术的穿刺点通常选择在髂前上棘。
D、骨髓穿刺术的目的是获取骨髓细胞，用于血液病的诊断。
E、骨髓穿刺术的并发症包括感染和出血。
3、以下哪种细胞因子与血液病的发生发展密切相关？A. 白细胞介素-2（IL-2）B. 白细胞介素-6（IL-6）C. 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）D. 集落刺激因子-1（CSF-1）4、以下哪种药物属于血液病治疗中的靶向治疗药物？A. 阿霉素（Doxorubicin）B. 伊马替尼（Imatinib）C. 地塞米松（Dexamethasone）D. 羟基脲（Hydroxyurea）5、血液病（007）正高级专业技术资格考试一、多项选择题（每题2分，共10分。
每题有5个备选答案，其中2个或2个以上符合题意，多选、少选或错选均不得分）5、患者，男性，60岁，因反复发热、乏力、皮肤瘀点瘀斑1个月入院。
查体：体温39℃，面色苍白，全身散在瘀点瘀斑，肝脾肿大。
实验室检查：血红蛋白60g/L，白细胞计数20×109/L，血小板计数30×109/L。
骨髓检查示骨髓增生极度活跃，原始细胞占80%。
根据以上信息，以下哪些诊断为该患者的可能病因？（）A. 急性髓系白血病（AML-M3）B. 急性淋巴细胞白血病（ALL）C. 慢性髓系白血病（CML）D. 骨髓纤维化E. 骨髓增生异常综合征（MDS）6、患者，女性，45岁，因乏力、食欲不振、关节痛2个月入院。
查体：面色苍白，双下肢水肿。
急性淋巴细胞性白血病的鉴别诊断急性淋巴细胞性白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL）是一种由淋巴母细胞发展而来的白血病。
在临床上，急性淋巴细胞性白血病的鉴别诊断十分关键，因为不同类型的白血病有着不同的治疗方案和预后。
以下将介绍急性淋巴细胞性白血病的鉴别诊断要点和方法。
临床表现急性淋巴细胞性白血病常见的临床表现包括：•发热•乏力•贫血•骨痛•淋巴结肿大•肝脾肿大•出血倾向等这些临床表现在急性淋巴细胞性白血病中常常表现较为明显，但并不具有特异性。
因此，需要结合实验室检查和影像学检查来进行鉴别诊断。
实验室检查1.外周血象：急性淋巴细胞性白血病在外周血象中常见淋巴细胞增多，伴有异常的淋巴细胞形态。
2.骨髓象：骨髓象是确诊急性淋巴细胞性白血病的金标准，常见的特点包括骨髓内淋巴母细胞增多和异常。
3.免疫组化：免疫组化检查可以帮助区分不同的白血病类型，包括T淋巴细胞和B淋巴细胞。
影像学检查1.肝脾B超：检查肝脾的大小和形态，急性淋巴细胞性白血病常伴有肝脾肿大。
2.淋巴结CT：了解淋巴结的大小、密度和形态，对于鉴别诊断具有重要意义。
鉴别诊断要点1.急性淋巴细胞性白血病与急性髓系白血病的区分：急性髓系白血病在骨髓象中可见幼稚粒细胞增多，而急性淋巴细胞性白血病则以淋巴母细胞为主。
2.急性淋巴细胞性白血病与慢性淋巴细胞白血病的区分：慢性淋巴细胞白血病常见淋巴细胞增多，但病程较长，与急性淋巴细胞性白血病有所不同。
结语综上所述，急性淋巴细胞性白血病的鉴别诊断需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查来综合判断。
只有明确诊断才能选择合适的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
因此，在临床实践中应该重视对急性淋巴细胞性白血病的鉴别诊断工作。
急性淋巴细胞白血病的护理查房查房时间：2013年11月27日查房地点：儿科办公室查房人员：护理部主任，各科护士长及护理骨干，儿科全体护理人员，实习生等护士长：尊敬的护理部主任，各科护士长，各位护士姐妹们，下午好！欢迎大家来参加我们的护理查房，今天我们护理查房的内容是急性淋巴细胞白血病的护理。
急性白血病为骨髓中异常原始细胞，大量急剧增生并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制，导致的贫血感染、发热、出血和肝脾淋巴结肿大，急性白血病分为急性淋巴细胞性白血病和非淋巴性白血病病。
下面请王政钗主管护师报告病例。
王政钗：患儿，郑烨，女，以“确诊白血病2年，伴鼻衄1天”为主诉入院。
缘于入院前2年患儿不明原因出现反复低热一个月，伴胸部疼痛10天，体温波动在37.5℃ ~ 38℃，时间无规律性，就诊于我院，诊断“发热原因待查：白血病？”给予抗感染治疗，症状不见好转;转诊于“福建医科大学附属协和医院”，行骨髓穿刺术、免疫分型等检查，诊断为：急性淋巴细胞白血病，给予化疗治疗。
症状未见明显好转;1年前就诊于“北京协和医院”，行骨髓移植术术后半年再次复发。
入院前一天，患孩出现鼻衄症状，为求进一步治疗，就诊我院门诊，门诊拟“1、急性淋巴细胞白血病。
2、贫血。
3、鼻衄”收住入院。
入院查体:T：36.7℃。
P:120次/分。
R:26次/分。
WT:22.5kg。
BP86/60MMHG，神志清楚，精神倦怠，重病面容，面色苍白，颜面浮肿。
全身皮肤粘膜可见散在出血点及瘀斑，双侧鼻腔有血迹。
即给予病危通知，一级护理。
输红细胞300ml、血小板1治疗单位、头孢唑肟抗感染、止血敏预防出血等对症治疗。
护士长：急性淋巴细胞白血病临床上常出现哪些护理问题？施丽霞: 1.知识缺乏:缺乏疾病的相关知识。
2.焦虑：与患儿家长担心患儿病重，费用高，环境陌生有关。
3.感染：与患儿白细胞降低，免疫力差有关。
4.营养失调：低于机体的需要量，与食欲减退，贫血，血红蛋白低，疾病消耗大等有关。
白血病会引起牙痛吗文章目录*一、白血病会引起牙痛吗*二、白血病的早期症状需警惕*三、白血病的治疗方法白血病会引起牙痛吗1、白血病会引起牙痛吗白血病也会引起牙痛的，由于得了白血病后,会降低人体免疫力,从而可能导致牙龈发炎等症状，甚至出现牙疼。
2、白血病会引起哪些并发症2.1、感染:白血病会出现严重的并发症当中会出现感染的现象,这种危害性是非常大的。
由于白血病造成正常白细胞减少。
尤其是中性粒细胞减少。
同时化疗等因素亦导致粒细胞的缺乏。
使白血病患者易发生严重的感染或败血症,而这也是白血病的并发症。
2.2、电解质失衡:白血病最常见的并发症还有电解质失衡。
当白血病治疗时,一定要选择正确的治疗措施,针对病因进行正规的治疗。
但又由于白血病细胞破坏过多或因化疗药物性肾损害等原因而排钾过多。
又因化疗引起饮食欲差。
3、引起白血病的病因3.1、中医观点中医认为慢性白血病的出现主要是因为七情内伤以及情志不调而导致气机不畅、肝气郁结、气郁日久而出现的气滞血瘀、脉络壅聚,从而瘀血内停就会有久积成块;若是饮食失调以及过食肥甘酒食就会伤及脾胃而导致脾虚失运。
3.2、脾脏因素脾在慢性白血病的发病机制中所起的作用,许多实验和临床观察表明脾脏有利于白血病细胞移居、增殖和急变;而脾内粒细胞增殖状态有所不同,脾脏不仅捕捉白血病细胞,而且还是白血病细胞的仓库和“隐蔽所”,并为其增殖转移提供了一个有利的环境,从而使白血病细胞在骨髓、血液与脾脏间的往返循环增加,使细胞正常的释放调节过程受到破坏。
白血病的早期症状需警惕1、贫血在所有中,贫血是白血病的首发,而且贫血的一直会随着病情的进展而不断加重。
因此白血病患者经常会表现出脸色苍白、四肢乏力以及头晕耳鸣等不良的反应。
2、出血有数据统计,有百分之八十的白血病患者均有出血现象,出血部位可遍及全身,常见于患者的牙龈、口腔等,甚至患者的颅内、消化道内也有出血现象。
3、发热有半数白血病患者会出现不规律性发热现象,时而低热时而高热,很容易造成感染。
急性淋巴细胞白血病常见的并发症有哪些
急性淋巴细胞白血病常见的并发症
血小板减少症
急性淋巴细胞白血病有什么并发症
一、并发病症
1、发热发热是急性白血病的最常见的并发症，约半数以上患者以发热起病，当体温38.5℃时常常是由感染引起的，其热型不一且热度不等。
发热的主要原因是细菌或病毒感染;极少数患者还可发生局灶性或多部位坏死，引起高热或骨骼疼痛。
2、出血急性白血病的整个病程中，几乎所有的患者都会有不同程度的出血，40%～70%患者起病时就有出血。
有研究报道，成人ALL患者血小板在
10times;109/L和20times;109/L的死亡率无明显差异，只有当血小板
5times;109/L时，才可能发生致命性出血。
严重的感染尤其是革兰氏阴性杆菌感染易诱发DIC。
3、白血病髓外并发症由于白血病细胞可以侵犯各种组织器官，或影响各系统功能，因此可引起多种并发症，有时这些系统的并发症甚至成为患者的主要临床表现。
报道中的多数系统并发症与白血病细胞有直接的关系，有些则沿不能明确其发病机制。
(1)呼吸系统并发症：成人呼吸窘迫综合征;结节病;胸腔积液;肺纤维化。
(2)循环系统并发症：心包积液，某些ALL的首发表现为心包积液。
对难治性ALL或复发ALL而言，心包积液并非少见表现。
心律失常;心功能衰竭;高血压等。
(3)消化系统并发症：急腹症;门脉高压;消化道出血。
(4)泌尿系统并发症：肾浸润,儿童ALL可能更易发性肾浸润;肾功能不全;睾丸白血病;可发生任何年龄的ALL，以儿童ALL最常见，8岁以下ALL占全部TL的86.6%。
CLL与CML偶尔发生TL，高危ALL更易发生，TL初诊时白血胞
30times;109/L是TL的危险因素。
(5)血液系统并发症：血小板减少症与DIC;血栓的形成;溶血性贫血;骨髓坏死;高白细胞状态与白细胞淤滞综合征：一般而言，AL患者外周血白细胞计数大于100times;109/L或慢性外周血白细胞计数大于500times;109/L称为高白细胞状态，由此引起的各种白细胞淤滞的表现称为高白细胞淤滞综合征，占15%～20%。
较易发生高白细胞状态的AL类型有ALL、AML-M5、AML-M1等。
(6)内分泌与代谢并发症：糖尿病、尿崩症、病态甲状腺综合征、电解质紊乱,白血病发生TLS时，常表现为高钾血症，高磷血症及低钙血症。
白血病并发的电解质紊乱亦可表现为低钾血症、高钙血症，低钾血症不及高钾血症常见。
生长发育异常，儿童白血病长期接受化疗可致生长发育异常。
卵巢白血病，白血病细胞浸润卵巢并不多见，主要见于ALL。
(7)神经系统并发症：颅内出血，是白血病严重患者并发症，是导致患者死亡的主要原因之一。
引起颅内出血的原因有：血小板明显减少、白血病细胞浸润脑血管、DIC、体内抗凝物增加等。
中枢神经系统白血病是ALL最常见的并发症。
癫痫：白血病患者并发癫痫发作的原因可能有CNSL、颅内出血、颅内感染或全
身严重感染、药物的副作用，部分患者未能明确原因。
另外，白血病患者还可并发面神经麻痹，动眼神经麻痹、腓总神经系麻痹、脑膜炎、急性脑-脊髓炎、小脑综合征、感染中毒性脑病、脑炎等。
多与白血病细胞浸润、压迫、感染、药物毒性等因素有关。
4、其他并发症如皮肤损害、骨关节病变、视网膜出血、水肿、耳聋，急性腮腺炎等。
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