外科手术伤口的处理(实用课件)

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伤口处理TIME原则PPT课件

病因治疗
复杂创面
1、伤口被黑色或黄色组织覆盖 2、伤口渗出液多 3、伤口存在感染征象 4、影响伤口愈合的多种因素存在
“创床”的准备
清创的处理渗出液处理
1、手术清创 2、自溶性清创 3、机械性清创 4、溶酶性清创 5、化学性清创
1、伤口引流 2、使用高吸收性敷料
伤口床准备完成
简单创面
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I = 感染/炎症的控制（Infection or Inflammation C o n t r o l ）伤口感染是影响伤口愈合的重要因素和障碍。根据伤口内细菌数量，
把细菌在伤口内的侵袭的过程分为以下几步：
污染（Contamination ）定植（Colonisation ）严重定植（Critical colonisation ）感染（ infection ）
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一、伤口床的准备
通过伤口的全面评估，可以局部判断该伤口是否能够如期愈合。如果预期伤口能够顺利愈合，这种伤口称为简单伤口。
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伤口床的准备
如果预期有各种不确定因素影响伤口的愈合，这种伤口称为复杂伤口。
伤口处理的目的和过程：
复杂伤口
简单伤口
促进伤口愈合
这一过程称为伤口床的准备
1手术清创2自溶性清创3机械性清创5化学性清创复杂创面创床的准备渗出液处理清创的处理抗感染处理伤口床准备完成简单创面1全身抗感染治疗2局部抗感染治疗1伤口引流2使用高吸收性敷料伤口床准备学说1伤口被黑色或黄色组织覆盖2伤口渗出液多3伤口存在感染征象4影响伤口愈合的多种因素存在病因治疗
伤口愈合概念
伤口愈合是一个自然的过程，从凝血开始，经坏死组织、异物和细菌的清除等一系列过程，以新生组织形成并填补伤口缺损结束，最终转化为瘢痕。伤口的愈合涉及机体局部和整体的反应，并受多种内源性和外源性因素的影响。

外科基本操作切开缝合一般伤口处理ppt课件

工欲善其事，必先利其器！ ——观看视频
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外科基本操作—切开
外科基本操作之
切开
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外科基本操作—切开
切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。一、操作目的：显露病变部位、避免或减少副损伤
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外科基本操作—切开
腹部外科常用切口
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外科基本操作—切开
三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
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外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等如图(1~2)。
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外科基本操作—切开正确的操作过程及运刀方式
标记——消毒——铺巾——皮肤固定——切开— —护皮
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外科基本操作—切开
切皮时的固定
切开时固定皮肤
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外科基本操作—切开
正确的运刀方式
垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀
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外科基本操作—切开
总之，进行切开操作时应当注意以下几点：
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外科基本操作—缝合
2.内翻缝合法使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。
（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。

各类伤口的处理要点及注意事项ppt课件

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4.甲沟炎：是指（趾）甲周围软组织的化脓感染，是细菌通过甲旁皮肤的微创破损袭至皮下并生长繁殖引起。多由于指甲修剪不当或有倒刺等感染引起
甲沟局部红肿热痛，处理要求剪去嵌入的指甲，应用3%双氧水彻底清洗，后反复涂擦碘伏，如甲沟处红肿可用安肤消炎膏或鱼不酯软膏外敷，如果化脓肿严重的建议切开引流，穿宽松透气性好的鞋子，修剪指甲不要太短
创面有水泡时，小水泡不要随便将水泡刺破或剪去浮皮，大水泡时可在无菌操作下抽出液体，但要保留表皮，用生理盐水或洗必泰清洗创面，然后涂擦SD-Ag，用无菌敷料包扎，每日或隔天换药直至愈合
3.慢性溃疡：创面血运不良，伤口呈糜烂状，渗出液多，有时还有部分坏死组织，换药室应予清除，用洗必泰及3% 双氧水清洗创面及伤口周围，然后涂SD-Ag，用无菌敷料包扎。也有报道用银离子敷料或德湿银敷料覆盖创面，每日换药，效果好
外科伤口种类很多，可根据伤口的新鲜、感染程度和致病菌等特点处理，处理方法有别。若能正确及时处理可加速愈合，处理不当会延误伤口愈合，增加病人痛苦
一、无菌伤口的处理
多为手术后伤口无红肿、创面干燥，患者无发烧、无感染，换药时可用0.5%碘伏擦洗伤口，纱布包扎等待愈合、拆线，如手术大、创伤大，有时术后三天可能有38.5℃以下低烧，应考虑为吸收热，是正常反应，若体温继续升高，同时血象增高时，要考虑有无感染存在，需作出相应处理
5.心理护理
门诊换药时间短，对那些创伤较大，各种原因导致伤口长时间不愈的患者，其情绪往往非常低落、焦虑、烦躁易怒，换药又不可避免产生疼痛，甚至晕厥。这时给病人换药不但动作要轻柔，还要及时给病人心理疏导，耐心倾听病人诉说，同情关心安慰鼓励病人

外科基本操作切开缝合一般伤口处理共50页PPT

46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
外科基本操作切开缝合பைடு நூலகம்般伤口处理
11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-- 马钉路德。

外科手术伤口处理讲义课件

互动讨论与总结
讨论一
针对典型案例，探讨不同伤口处理方法的适用范围和优缺点。
讨论二
分享实践操作中的经验和技巧，提高伤口处理效果。
总结
通过典型案例和实践操作演示，深入了解外科手术伤口处理的方法和注意事项，提高伤口处理效果和患者康复质量。
THANKS
04 伤口护理与康复
日常护理指导
日常清洁
保持伤口周围皮肤清洁，避免感染。使用温和的肥皂和温水清洁，然后用干净的毛巾轻轻拍干。
敷料更换
根据医生建议定期更换敷料，更换时注意无菌操作，避免触碰伤口。
疼痛管理
遵循医生的建议使用止痛药，缓解伤口疼痛。同时，可以采用分散注意力的方法减轻疼痛。
案例三
一位48岁男性患者，因阑尾炎手术导致伤口脂肪液化。通过有效的伤口处理，患者恢复迅速。
实践操作演示
步骤一清洁伤口周围皮肤，使用生理盐水或碘伏消毒液进行消毒。
步骤二
检查伤口情况，清理坏死组织、脓液和渗出物。
步骤三
根据伤口情况选择适当的敷料，如纱布、泡沫敷料等，并进行包扎固定。
步骤四
定期更换敷料，观察伤口愈合情况，及时处理异常情况。
特殊伤口的处理需要根据具体情况制定治疗方案。如放射性损伤的伤口愈合较慢，需要定期进行清创和换药；化学烧伤的伤口需要进行中和处理，并使用适当的药物进行治疗。特殊伤口的处理需要专业医生的指导和护理。
03 伤口处理药物与材料
常用药物
01
02
03
04
碘伏
用于皮肤消毒，刺激性小，不易引发过敏。
酒精
处理方法
对于愈合不良的伤口，应该及时就医，对伤口进行清创、换药、消炎等处理，同时针对不同病因进行治疗，如控制血糖、调整药物等。

外科基本操作切开缝合一般伤口处理 PPT

外科基本操作—切开
腹部外科常用切口
外科基本操作—切开
三、操作步骤:
1、选择适当得得手术刀 2、正确得传递方法 3、正确得执刀方法 4、正确得运刀方式
外科基本操作—切开
选择适当得得手术刀
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问得,可以询问与交流
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外科基本操作—切开
正确得执刀法:正确执刀方法有以下四种: 1)执弓式:就是常用得执刀法,拇指在刀柄下,食指与中指在刀柄上,腕部用力。用于较长得皮肤切口及腹直肌前鞘得切开等如图(1~2)。
标记——消毒——铺巾——皮肤固定——切开— —护皮
外科基本操作—切开
切皮时得固定
切开时固定皮肤
外科基本操作—切开
正确得运刀方式
垂直下刀、水平走行、垂直出刀,用力均匀
外科基本操作—切开
总之,进行切开操作时应当注意以下几点:
绷紧皮肤起止刀垂深度一致腔膜切开
切得利移行斜分层切防伤脏
外科基本操作—缝合
外科基本操作—清创术
外科基本操作之
清创术
外科基本操作—清创术
外科手术按专科分种类颇多、基础外科手术需要所有医学生学习与掌握。
清创术(Debridement) 就是开放性损伤初期处理清除污染驱除异物得典型手
术。
包括: 切开、切除、清洗、清除、止血、缝合、引流。目得: 在细菌感染或侵入之前,不失时机对伤口彻底清
外科基本操作—总结
手术刀切书法
熟方能生巧功夫在课外
就幻想能够熟练掌握
不能只靠课堂上得几十分钟
重在平时一点一滴得积累
外科基本操作技术得练习
外科基本操作—总结
课后作业: 1、观瞧视频 2、练习切开与缝合技术 3、推荐书籍:《简明临床技能图解》湖南科学技术出版社

伤口处理原则PPT课件

需要去除诱发因素最常见的是菌群失衡或创伤161手术清创2自溶性清创3机械性清创5化学性清创复杂创面创床的准备渗出液处理清创的处理抗感染处理伤口床准备完成简单创面1全身抗感染治疗2局部抗感染治疗1伤口引流2使用高吸收性敷料伤口床准备学说1伤口被黑色或黄色组织覆盖2伤口渗出液多3伤口存在感染征象4影响伤口愈合的多种因素存在病因治疗12142020imagethankyousuccess
作为一个完整的伤口床准备过程应包括清创、抗感染、渗液的管理和伤口边缘的处理，即按照TIME原则来进行。
二、伤口管理的原则(TIME)
TIME 首字母缩写词, 概括了伤口管理的原则： • T = Tissue assessment and the management of
nonviable tissue or tissue deficits 伤口组织的评价和组织坏死、组织缺损的处理。
如果预期伤口能够顺利愈合，这种伤口称为简单伤口。
伤口床的准备
如果预期有各种不确定因素影响伤口的愈合，这种伤口称为复杂伤口。
伤口处理的目的和过程：
复杂伤口伤口愈合
简单伤口
促进
这一过程称为伤口床的准备
伤口床的准备
伤口床的准备：为了加速自体愈合或增强其他治疗手段疗效而进行的伤口管理。
这一概念是2000年由一位美国学者提出，它为难愈伤口提供了一种系统的、有步骤的治疗方法。
• I = Infection or inflammation control 控制感染或炎症
• M = maintenance of Moisture balamotion of epithelial advancement of wound Edges 促进伤口边缘的上皮化进程

外科基本操作切开缝合一般伤口处理 ppt课件

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外科基本操作切开缝合一般伤口处理
常用外科器械及其正确使用方法。
任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基本要求。
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外科基本操作切开缝合一般伤口处理
二、操作原则：为充分暴露手术部位，方便手术操作，理想的切口应满足以下要求： ① 离手术部位最近：最好能直达手术区域； ② 与重要结构平行：切口方向应与该部位重要血管、神经走行一致，以免损伤； ③ 尽量照顾美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口； ④避免越过关节，痊愈后不影响功能； ⑤ 充分显露手术部位，且便于延长：应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。
流。
目的：在细菌感染或侵入之前，不失时机对伤口彻
底清创、防止感染，为伤口I期愈合创造条件。
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外科基本操作切开缝合一般伤口处理
1. 术前准备： ① 伤员全身情况 ② 伤口局部情况、污染程度、血迹 ③ 气候对伤口影响 ④ 全身及局部早期处理情况 ⑤ 时间越早越好（≤6—8小时）
2. 外伤救治原则： ① 先救命后治伤 ② 不同部位分清主次及轻重缓急 ③ 要仔细，尽量保留或保护活组织 ④ 污染过重二期缝合,生命体征不稳定暂缓手术
筋膜的缝合。
两种8字缝合法
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外科基本操作切开缝合一般伤口处理
2.内翻缝合法使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。
（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。

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2020-11-25
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伤口包扎和敷料
• 敷料包扎主要作用：隔绝创面、防止污染、止血、止痛、避免机械性损伤和安抚等
• 急性创面敷料：包括传统敷料和新型敷料
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传统敷料
• 又叫惰性敷料如纱布，对创面的愈合无明显作用，其优点是：①保护创面；②有吸收性；③制作简单；④价格便宜；⑤可重复使用。
• 局部高温作用 :可达 200℃~1000℃，造成大量组织细胞的破坏，切口积液和愈合不良。
• 局部组织缺血 :电流和热能会导致切缘两侧组织的坏死、变性和血管闭塞，造成血液供应障碍，易发生感染。
• 有利于细菌的生长：高温造成大量的脂肪细胞破坏，使脂肪外溢，加上出现凝固性坏死组织 ,这些均是细菌的良好培养基
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筋膜分层缝合和单层缝合
• 分层缝合：腹膜和白线、腹膜和后前鞘分层缝合 • 单层缝合：腹膜和白线、腹膜和腹直肌后前鞘单层连续缝合，
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临床观察结果
• 分层缝合或前鞘与后鞘、腹膜分层缝合的各层组织 ,其腹膜与腹白线目前均已融合成一层 ,并形成纤维组织 ,局部腹膜、腹白线已无法分离 ,故分层缝合与不分层缝合其组织的愈合转归结果均为相同
2020年外科手术伤口的处理
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外科切口的处理
• 术中伤口的处理 • 术后伤口的处理 • 并发症伤口的处理 • 关于伤口处理的几个问题
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切开
• 切口选择原则（切口形状、大小、方向）病变部位、血管神经走行、皮纹、关节功能、操作方便
• 切开技术：用力适当，一次完成 • 切口保护：大纱垫或治疗巾，防止细菌、肿瘤污染，减少挫伤 • 切开器械：普通刀片、高频电刀
• 缺点：①无法保持创面湿润，创面愈合延迟；②敷料纤维易脱落，造成异物反应，影响愈合；③创面肉芽组织易长入敷料的网眼中，换药时可引起疼痛；④敷料被浸透时，病原体易通过；⑤换药时，易损伤新生的组织；⑥换药工作量大
观，深受广大患者和医生青睐
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脂肪层不缝合实际操作
• 更应彻底止血，保持伤口干燥 • 建议：多头腹带加压包扎下腹部，边包扎边将下腹两侧脂肪向正中伤口
方向推送，尽量使伤口两侧脂肪对合
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皮肤缝合
• 传统方法：单纯结节缝合， • 优点：皮肤对合良好，省钱 • 缺点：异物丝线刺激皮肤，产生缝线反应，“蜈蚣脚”样瘢痕，甚至针
脚脓肿，缝线处产生硬结、斑痕，影响美观
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皮肤缝合方法改进
• 纤维蛋白粘合剂，生物粘合剂 • 皮内缝合 • 皮肤缝合器 • 创口贴拉合伤口
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缝皮注意事项
• 缝合关闭手术切口的各种方法均不能改变创伤愈合进程 • 各种方法关闭手术切口早期均是物理性因素使抗张度增加 ,不是真正意义
学的意义。 • 手术结束前认真清除切口游离脂肪组织 ,对于预防切口液化是有积极作用
的
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止血
• 完善的伤口止血，避免形成血清肿(Hematoma)，减少伤口感染和裂开 • 止血方法：压迫止血、结扎、缝扎止血、电凝止血、药物止血（凝胶海
绵、速避纱、纤维蛋白胶）
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• 局部形成高渗状态 :脂肪细胞破坏后形成小分子物质，使切口处于高渗状态，促进皮下积液的形成，导致切口愈合不良
2020-11-25
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如何正确使用电刀？
• 临床上也有一些对比性研究认为使用普通刀片和电刀切口并发症无明显差别
• 控制性使用电刀，少用，电凝，控制电流量 • 但是，高电流量与低电流量的电凝相比 ,其切口并发症的发生率没有统计
• 所以，单层缝合简便易行，不增加并发症
2020-11-25
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单层缝合优点
• 手术时间缩短 • 抗张力增强，减少关腹时的腹膜撕裂，尤其对麻醉效果不好、老年人、
极度肥胖病人 • 腹膜内侧面光滑，减少肠粘连 • 消除因分层缝合形成的残腔，减少局部液化、积液甚至感染的机会
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皮下脂肪层缝合
• 切口张力大或关节活动部位；感染伤口或污染严重的切口；疤痕部位的伤口；过度肥胖者；切口不规整者，不适于两种皮内缝合和生物胶粘合
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皮肤缝合器
• 缝合迅速、节省麻醉和手术时间，提高手术台利用率 • 缝合材料采用不锈钢针，其强度远远大于缝线，伤口不会发现崩裂，密
合程度好，愈合疤痕小
• 传统观点：彻底止血，严密缝合，不留死腔 • 传统的各种缝合方法要求不留死腔，对脂肪层过厚的切口，上下两端缝
合相当困难，有经验的医生方能胜任，费力费时。 • 缺点：脂肪坏死，缝线异物，脂肪出血 • 脂肪层经受操作及缝线异物刺激容易液化，直接影响了病人的康复出院
和精神状态，
2020-11-25
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克氏外科
• The closure of dead space by sutures produces localized areas of wound ischemia and necrosis, and the presence of additional suture material may create infection
的伤口愈合 • 每种改进方法都有其优缺点和适应症 • 切口缝合多由低年资医生完成，由于缺乏经验，易造成切口部位缺陷，
为日后发生切口并发症留下隐患。因此建议将切口缝合作为一个专项内容对低年资医生进行训练
2020-11-25
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缝皮注意事项
• 纤维蛋白粘合剂，超过6cm伤口，边缘不整齐，有张力的伤口，不宜使用。应用时对合整齐严紧，止血彻底，涂胶均匀
• 事实证明,脂肪不缝合是切实可行的。
2020-11-25
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皮下脂肪层不缝合
• 观察组患者无论脂肪层多厚都不做缝合，直接缝皮，愈合良好 • 理论基础：①按照原解剖层次愈合; ②消除缝线异物，防止缝线感染；
③没有丝线牵拉刺激，病人的自觉症状轻微 • 优点：省力，手术时间短，脂肪液化少，切口愈合后呈线条性，皮肤美
2020-11-25
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高频电刀的使用
• 高频电刀是近年外科手术中常用的器械，操作简单和止血效果好 • 无限度地和不正确的使用电刀，加重了对组织的损伤，导致手术后并发
症的增加如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液化和切口源自开，增加乳腺手术皮下积液、皮瓣坏死
2020-11-25
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高频电刀增加切口愈合不良发生率的机制