中医操作流程

纱布适度过干或过湿-6
中药换药操作流程及评分标准
项目
内容
分值
扣分细则
扣分
目的
在病人的伤口应用各种中药制剂，达到清热解毒、消肿止痛、提脓祛腐、收敛生肌的作用的一种外治方法。
2
未答-2
评估
1.核对患者，自我介绍，解释目的。
2.病人病情，心理状态和合作程度。
3.伤口局部的情况。
4.环境。
10
缺一小项-1
准备
1.护士：仪表端庄，衣帽整洁，态度和蔼，洗手、戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣及戴手套。
4
未答-4
评估
1.核对患者，自我介绍，解释目的，方法及配合要点。
2.核对患者的年龄，病情、主证、发病部位及相关情况。
3.病人的体质、局部皮肤的情况，有无妊娠。
4.病室的温度、光线是否合适，是否需要屏风遮
4
缺一项-4
准备
1.护士：仪表端庄，衣帽整洁，态度和蔼，洗手，戴口罩。
2.环境：安静，舒适，温度适宜，注意遮挡。
5
一项未答-2（5分止）
评价
1.涂药方法、部位准确。皮肤清洁。
2、病人和家属了解换药目的，消除紧张情绪，并愿意配合。
3.操作达到预期目的。
4、操作正确、熟练，动作轻巧。
5
一项未达到-1（5分止）
拔火罐法操作流程及评分标准
项目
内容
分值
扣分细则
扣分
目的
利用燃烧热力，排出罐内空气，形成负压，使罐口吸附在皮肤穴位上，造成局部淤血，以温经通络、祛风散寒、消肿止痛、吸毒排脓等。缓解因风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒性咳喘等症状，并可用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒。
2.用物：治疗盘，药液及容器，敷布（纱布），镊子（两把），治疗碗，橡胶单，中单，弯盘，必要时备屏风。
10
缺一项-1
用物少一样-1
操作
流程
1.核对医嘱，备齐用物至床边。
2.核对患者，诊断，再次解释。患者理解与配合。
3.根据病情或医嘱再次确定湿敷部位，取合适体位，暴露湿敷部位，注意保暖。
4.药液温度适宜并倒入容器内，敷布在药液中浸湿后，敷于患处。
10
缺一项-2
用物少一样-0.5（6分止）
操作
流程
1.核对医嘱，备齐用物至床边。
2.核对患者，取合适体位，暴露拔罐部位，注意保暖。
3.定穴：核对部位或穴位，根据部位选择合适的火罐，检查罐口是否光滑、有无损坏。
4.拔罐：乙醇棉球干湿适度，用血管钳夹紧棉球点燃后，在罐内中、下段环绕1～3周后迅速抽出，同时立即将火罐扣在选定的部位，使其吸附于皮肤表面。一般留罐10分钟，以皮肤紫红为度。
6.终末处理，归还原处。
7.洗手、记录及签名。
60
未核对病人-2
未遮挡-2环境不适宜-2
未取舒适体位-2
未垫治疗巾-2
取镊子方法不正确-2
未检查敷料外观-2
揭外层敷料方法错误-4
揭内层敷料方法错误-4
未观察伤口-2
清洗伤口正确-2
选择消毒液错误-3
消毒方法错误-3
未沾拭创面-4
未剪除坏死组织、痂皮-3
·协助病人选择舒适体位，伤口下置治疗巾，并注意保暖。
2.揭除沾染敷料：
·检查伤口敷料情况；
·由外向内先用手取下外层敷料；
·内层敷料用镊子取下；
·内层敷料若与创面粘帖，应用生理盐水浸湿后轻柔除去。
3.清理伤口：
观察伤口颜色、分泌物、辩阴证、阳证。
·根据伤口类别用消毒棉球消毒皮肤；
·用生理盐水棉球或其他药物棉球沾拭创面去除原药迹；
6安置病人：协助穿衣，安置舒适体位，整理床单位。
7.洗手记录及签名。
64
解释不合理-4
无医嘱-4
未进行三查七对-6
未评估按摩部位皮肤-4
未嘱患者做好准备-4
腧穴定位错误-8
未保暖-4
未取合理体位-4
操作者未修剪指甲-6
按摩手法不均匀-6
按摩过程中未观察患者反应-4
按摩的频率摆动幅度，动作是否符合要求-6
未留取标本-2
未观察-2
未核对涂药部位-2
选药适合-2
创面用药错误-3
包扎不合适-2
未取下治疗巾-2
未安置患者-2
未洗手记录-2
终末处理
1.接触过病人的一次性用品全部扔黄色垃圾袋里。
2.换药室紫外线消毒。
3.弯盘等物品清洗后送供应室消毒灭菌。
3
未按规定处理各-1（3分止）
注意事项
1.两把镊子不可混用，一把夹无菌敷料，另一把接触创口敷料。
5.拔罐后局部皮肤应保持清洁干燥,避免搓抓。
5
一项未答-1
相关
知识
1.适应症：风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒性咳喘胃脘痛、呕吐、腹痛、腹泻、风寒感冒等症状，疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒。
2.禁忌症：高热抽搐、凝血功能障碍者，皮肤有溃疡、过敏、水肿及大血管处，孕妇的腹部、腰骶部不宜拔罐。
5
一项未答-2.5
评价
5.灭火：将点燃的乙醇棉球稳妥、迅速的放入小口玻璃瓶内灭火。
6.观察：罐口吸附情况，局部皮肤的颜色，皮肤有无烫伤或小水泡，询问病人有无不适。
7.起罐：一手扶住罐体，另一手拇指或食指按压罐口皮肤，使空气进入罐内即可顺利起罐。
8.安置病人：协助衣着，安置舒适体位，整理床单元。
9.洗手记录及签名。
60
未核对医嘱-4
1.病人和家属能理解拔火罐的目的并主动配合。
2.拔罐部位准确、操作熟练、火罐吸附紧密，无脱落。局部皮肤紫红，无烧伤、烫伤。病人感觉舒适，症状缓解。
5
一项未达到-2.5
若有皮肤烫伤，衣裤等被烧坏均未不合格
耳穴埋籽操作流程及评分标准
项目
内容
分值
扣分细则
扣分
目的
采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳郭上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防止疾病的目的。
未洗手记录-4
终末处理
1、一次性治疗巾放黄色垃圾袋。
2、物归原处。
6
未按规定处理-6
相关知识
1.适应症：缓解各种急慢性疾病的临床症状，如颈椎病、腰腿痛、高血压、失眠等。
2.禁忌症：各种出血性疾病、妊娠期孕妇、妇女月经期、皮肤破溃及疤痕等。
3、颈椎病：百会，风府，哑门，风池，大椎，中俞，肩外俞等
高血压：百会、印堂、风池、曲池，涌泉
2.操作过程中应具有爱伤观念，动作轻柔、熟练，注意病人保暖，保护隐私。
3.发现伤口异常情况应及时上报医师，进行处理。
5
一项未答--2（5分止）
相关知识
1.告知患者尽量卧床休息，抬高患肢。
2.避免搔抓局部皮肤以及碰伤、烫伤、虫咬等。
3.饮食：阴证者多食山药、百合汤、银耳、乌骨鸡汤甲鱼汤等，勿吃老鹅等发物。结合原发病做健康宣教。
3.用物：治疗巾
4
用物缺一样-4
操作
流程
1核对医嘱，备齐用物至床边。
2.核对患者，取合适体位，暴露按摩部位，注意保暖。
3.定穴：核对部位和穴位，根据患者的病情选择合适的穴位。
4根据患者的症状，发病部位，年龄及耐受性，选用适宜的手法和刺激强度，进行按摩，如：柔、按穴位20分钟。
5观察：操作过程中观察或询问患者对手法的反应，及时调整或停止操作，有无酸胀痛等得气感，教会病人及家属按压的方法及疾病的相关知识。
5、定时用无菌镊夹取纱布浸药后淋药液于敷布上，保持湿润及温度。
6、操作完毕，擦干局部药液，取下弯盘、中单、橡胶单，协助患者衣着，整理床单位。
7、相关健康指导
8、洗手记录及签字。
50
未核对医嘱-2
未核对患者-2
未再次解释-2
未定湿敷部位-4
未取合适体位-2
未注意保暖-2
必要时未遮挡-2
未检查药液温度-4
·用器械剪除坏死组织、痂皮等；
·观察肉芽组织生长情况。
4.创面用药：
再次核对涂药部位.
·选药适合、将药物摇匀（水剂）或调匀（膏药）。
涂药正确，厚薄均匀不污染衣物，根据伤口选择盖上油纱。
5.包扎伤口：
·根据伤口分泌物量，加盖纱布；
·外用胶布固定或酌情用绷带包扎；
·取下治疗巾，整理床单元，安置病人舒适体位。
2.环境：温度适宜，相对独立，注意保护隐私。
3.用物：无菌弯盘一付、无菌镊子2～3把、消毒棉球、生理盐水棉球、敷料、棉签、胶布、绷带、掺药、治疗巾、必要时备屏风。
10
缺一项-2
用物少一项-0.5（6分止）
操作流程
1.环境准备：
·调节换药室或病房内的温度；
·调节换药室或病房内的照明；
·核对病人，接病人到换药室，不能走动的病人在床边换药，注意遮挡病人；
4进行腰腹部按摩时，嘱患者先排空膀胱。
8
回答不全面8
评价
1患者对穴位按摩的关注程度
2患者心理状况
3患者对手法治疗的反应
4穴位按摩要求操作者熟知腧穴的定位及相应的推拿手法
10
回答不全-10
湿敷法操作流程及评分标准
项目
内容
分值
扣分细则
扣分
目的
将无菌纱布用药液浸透，敷于局部，以疏通腠理、清热解毒、消肿散结的一种外治方法，达到减轻局部肿胀、疼痛、瘙痒等症状的目的
2
回答不全-1
评估
1.核对患者，自我介绍，解释目的。
2.病人的性别、年龄、文化层次、病情、主证、发病部位及相关因素。
3.病人的既往史，女性病人有无流产史，当前是否怀孕。
4.病人的心理状态，耳郭皮肤情况。
10
缺一小项-1
准备
1.护士：仪表端庄，衣帽整洁，态度和蔼，洗手、戴口罩。
2.用物：治疗盘、皮肤消毒液、棉签、镊子、王不留行籽和胶布、剪刀、弯盘、探棒。