17-肺脓肿
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肺脓肿病人的护理查房
• 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第六 到八肋间
• 引流脓液在脓肿的最低点
整理课件
23
妥善固定和保持引流通畅
• 各衔接处都要求密封 • 引流管要固定 • 搬运病人前先用止血钳夹住引流管，将引
流瓶放在病床上以利搬运 • 病人血压平稳应采取半卧位 • 鼓励病人深呼吸及咳嗽 • 避免引流管受压、扭曲、阻塞
整理课件
9
辅助检查
• 胸部CT检查：可清楚显示胸片所见， 能更准确定位并有助于作体位引流 和外科手术治疗。CT可用于区别肺 脓肿和有气液平的局限性脓胸、发 现体积较小的脓肿和葡萄球菌肺炎 引起的肺气囊腔。对于临床上不易 明确诊断的患者应进一步做此项检 查。
• 纤维支气管镜检查：有助于明确病 因和病原学诊断，并可用于治疗。 如有气道内异物，可取出异物使气 道引流通畅。如疑为肿瘤阻塞，则 可取病理标本。还可经纤维支气管 镜插入导管，尽量接近或进人脓腔， 吸引脓液、冲洗支气管及注入抗生 素，以提高疗效与缩短病程。
• 入院体检 T 36.8度，P 100次/分 R 19次/分 BP 118/73
• 辅助检查 2013-5-13 血常规WBC8.21*10'9/L,HGB118g/L,白蛋白24g/L
• 治疗：给予优普同、来立信抗感染，阿米卡星、小苏打胸腔注射冲洗
整理课件
12
9.护理诊断
• 气体交换受损：与肺组织受挤压有关
• 慢性肺脓肿→咳嗽、咳脓痰、反复咳血、 反复发热→贫血、消瘦
整理课件
7
临床表现
• 病变初期→无阳性体征或湿罗音
• 病变大而浅表者→实变体征
• 胸膜摩擦音或胸腔积液体征
• 杵状指、贫血和消瘦
• 血源性肺脓肿体征多阴性
• 引流脓液在脓肿的最低点
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23
妥善固定和保持引流通畅
• 各衔接处都要求密封 • 引流管要固定 • 搬运病人前先用止血钳夹住引流管，将引
流瓶放在病床上以利搬运 • 病人血压平稳应采取半卧位 • 鼓励病人深呼吸及咳嗽 • 避免引流管受压、扭曲、阻塞
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9
辅助检查
• 胸部CT检查：可清楚显示胸片所见， 能更准确定位并有助于作体位引流 和外科手术治疗。CT可用于区别肺 脓肿和有气液平的局限性脓胸、发 现体积较小的脓肿和葡萄球菌肺炎 引起的肺气囊腔。对于临床上不易 明确诊断的患者应进一步做此项检 查。
• 纤维支气管镜检查：有助于明确病 因和病原学诊断，并可用于治疗。 如有气道内异物，可取出异物使气 道引流通畅。如疑为肿瘤阻塞，则 可取病理标本。还可经纤维支气管 镜插入导管，尽量接近或进人脓腔， 吸引脓液、冲洗支气管及注入抗生 素，以提高疗效与缩短病程。
• 入院体检 T 36.8度，P 100次/分 R 19次/分 BP 118/73
• 辅助检查 2013-5-13 血常规WBC8.21*10'9/L,HGB118g/L,白蛋白24g/L
• 治疗：给予优普同、来立信抗感染，阿米卡星、小苏打胸腔注射冲洗
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12
9.护理诊断
• 气体交换受损：与肺组织受挤压有关
• 慢性肺脓肿→咳嗽、咳脓痰、反复咳血、 反复发热→贫血、消瘦
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7
临床表现
• 病变初期→无阳性体征或湿罗音
• 病变大而浅表者→实变体征
• 胸膜摩擦音或胸腔积液体征
• 杵状指、贫血和消瘦
• 血源性肺脓肿体征多阴性
肺脓肿的诊治总结
肺脓肿的诊治总结1.定义与流行病学•定义：由多种病原体感染引起的肺组织坏死性病变和脓腔形成，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，胸部X线或CT 显示含气液平面的空洞。
•流行病学：可见于任何年龄，青壮年较多见，男多于女。
病原体主要是厌氧菌和兼性厌氧菌，近年来需氧菌感染比率增加。
2.病因和发病机制•原发性肺脓肿（吸入性肺脓肿）o病因：吸入口鼻、咽部病原菌，厌氧菌为主，也包括需氧菌和兼性厌氧菌。
误吸和气道防御清除功能降低是重要原因。
o脓肿特点：常为单发，部位与支气管解剖和体位有关。
•继发性肺脓肿o肺炎继发：某些细菌性肺炎可继发肺脓肿。
o肺部基础疾病继发：如支气管异物阻塞等肺部基础疾病继发感染可导致。
o邻近器官病变波及：肺部邻近器官化脓性病变波及肺可引起。
o特殊情况：阿米巴肝脓肿可形成阿米巴肺脓肿。
•血源性肺脓肿：因皮肤软组织感染等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺。
3.病理•急性肺脓肿：感染病原体引发肺炎，阻塞细支气管，形成肺脓肿，坏死组织液化破溃形成脓腔，可引发胸膜炎等，一般不超过4-6周。
•慢性肺脓肿：治疗不彻底或支气管引流不畅，炎症迁延3个月以上形成，脓腔壁增厚，累及周围细支气管。
4.临床表现•症状o肺脓肿：早期类似肺炎，有畏寒、高热等全身症状和咳嗽等呼吸道症状，约90%病人有相关危险因素病史。
病情进展后咳大量脓臭痰及坏死组织，脓肿破溃到胸膜腔可出现胸痛、气急等症状。
o血源性肺脓肿：先有肺外感染史，肺部症状出现较晚。
•体征o与脓肿大小和部位有关：早期或深部病变无异常体征，较大病变可出现肺炎实变体征、空洞体征和胸膜体征。
o慢性肺脓肿：呈消瘦、贫血等慢性消耗病容，可有杵状指（趾）。
o血源性肺脓肿：大多无异常体征。
5.实验室和其他检查•生化检查：急性肺脓肿血白细胞总数和中性粒细胞增高，慢性肺脓肿血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。
•微生物学检查：包括痰涂片革兰氏染色，痰液、胸腔积液和血培养等，确定病原体，选择有效抗生素治疗。
浅析中西医结合治疗肺脓肿的临床效果观察
浅析中西医结合治疗肺脓肿的临床效果观察肺脓肿是指肺部发生化脓性炎症并形成脓液的一种疾病。
中西医结合治疗肺脓肿已经被广泛应用于临床实践中，取得了良好的效果。
本文将从中西医结合治疗肺脓肿的理论基础、治疗方法以及临床效果三个方面进行浅析。
中西医结合治疗肺脓肿的理论基础主要是中西医学各自的理论支持。
中医认为肺脓肿属于“痰核结聚”，“瘀热壅滞”等病理变化，主要病机为湿热瘀滞。
西医认为肺脓肿主要是由细菌感染引起的，主要病理机制为炎症反应和脓液积聚。
中西医的理论互为补充，中医可以调理人体气血运行，改善湿热病理状态，西医则可以通过抗生素和外科手术等方法来控制感染和清除病灶。
中西医结合治疗肺脓肿的方法主要包括中药治疗、抗菌治疗和手术治疗三个方面。
中药治疗可以根据病情的不同选择清热解毒、化痰止咳、活血化瘀等方剂，如清肺汤、二妙散等。
抗菌治疗可以根据病原菌的敏感性选择相应的抗生素进行治疗，如β-内酰胺类抗生素、氟喹诺酮类抗生素等。
手术治疗主要包括放置导管引流、经皮穿刺引流、开胸引流等方法，通过排除脓液和清除病灶来控制感染。
临床效果观察表明，中西医结合治疗肺脓肿可以显著改善患者的症状和体征，缩小病变范围，减少炎症反应。
一项对120例肺脓肿患者进行的临床研究结果显示，中西医结合治疗组的疗效明显优于单纯西医治疗组，治愈率和总有效率分别为81.7%和94.2%。
临床观察还发现，中西医结合治疗肺脓肿能够减少抗生素的使用量，避免了抗生素滥用引起的耐药性问题，减轻了患者的经济负担。
中西医结合治疗肺脓肿的临床效果是显著的。
通过中西医两种治疗方法的相互配合，可以改善患者的病理状态，减轻炎症反应，缩小病变范围。
需要注意的是，中西医结合治疗还需要临床医生根据患者的具体病情和身体状况进行个体化的治疗，以充分发挥中西医的优势，提高治疗效果。
CT引导经皮肺穿刺治疗巨大肺脓肿17例体会
维普资讯
Ｉ ， ￣究 临 ｚ Ｋｘ
医 创 研 ２ ７ 月 ４ 第１期 ＭＤ Ｉ ＮＶＴ Ｎ Ｅ ＡＣ 学 新 究 ０ 年４ 第 卷 ０ １ ＥＩＮ Ｉ ＯＡＩ Ｓ ＲＨ Ｃ ＥＮ ＯＲ Ｅ
Ｃ Ｔ引 导 经 皮 肺 穿 刺 治 疗 巨 大 肺 脓 肿 １ 体 会 ７例
姜 涛 黑河市第二人 民 医院（ 黑龙 江 黑河 １４ ０ ） ６ ３ ０
【 中图分类号 】 ５３ Ｒ６ 【 摘要 】 目的
行 ２～ ３次。结果
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】６ １ ７２ （０７ １ — ０８ ０ １ — ８１２０ ）１ ０５ － ２ ７
选择 巨大肺脓肿病例 １ ， Ｃ ７例 于 Ｔ引导下实施经皮肺穿刺术 ， 每例 进
【 关键词 】 肺脓肿
经皮肺 穿刺
Ｃ Ｔ引导
短 ８７天退热 ， ． 治愈率 ７ ． ， ０ ６ 死亡率 １ ．％ ， １ ８ 病程 ３个 月 ～半年 ， 二者对 照差异显著 （ ０ ０ ） 而且大 于 ６ ｍ的肺脓肿 均需外科 Ｐ＜ ， １ ， ｃ
手术 治疗 。
２ 讨 论
介入疗 法是具有损伤 小、 疗效高 、 人痛苦小 、 病 经济 实用等特 点， 其开展可以完全或部分 取代手术 ， 而又无手 术的较 大组 织损
２ １ 操 作及 并发症的预 防 ．
操作 时定 位一定要 准 确 ， 这是 操作
成功及是 否会 出现并发症 的关键 。要选 择既 可避 开重要 血管神 经， 避开肺组织有气肿 、 气囊肿 ， 又要距脓腔最近 的部 位进针 。穿 刺针选择要得 当 ， 过粗并发 症产生 率相 对增多 ， 过细 脓液 吸出 困 难 。进针深度 、 角度不能完全 排 出 ， 也可 避免针 尖穿 过脓 腔损伤
Ｉ ， ￣究 临 ｚ Ｋｘ
医 创 研 ２ ７ 月 ４ 第１期 ＭＤ Ｉ ＮＶＴ Ｎ Ｅ ＡＣ 学 新 究 ０ 年４ 第 卷 ０ １ ＥＩＮ Ｉ ＯＡＩ Ｓ ＲＨ Ｃ ＥＮ ＯＲ Ｅ
Ｃ Ｔ引 导 经 皮 肺 穿 刺 治 疗 巨 大 肺 脓 肿 １ 体 会 ７例
姜 涛 黑河市第二人 民 医院（ 黑龙 江 黑河 １４ ０ ） ６ ３ ０
【 中图分类号 】 ５３ Ｒ６ 【 摘要 】 目的
行 ２～ ３次。结果
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】６ １ ７２ （０７ １ — ０８ ０ １ — ８１２０ ）１ ０５ － ２ ７
选择 巨大肺脓肿病例 １ ， Ｃ ７例 于 Ｔ引导下实施经皮肺穿刺术 ， 每例 进
【 关键词 】 肺脓肿
经皮肺 穿刺
Ｃ Ｔ引导
短 ８７天退热 ， ． 治愈率 ７ ． ， ０ ６ 死亡率 １ ．％ ， １ ８ 病程 ３个 月 ～半年 ， 二者对 照差异显著 （ ０ ０ ） 而且大 于 ６ ｍ的肺脓肿 均需外科 Ｐ＜ ， １ ， ｃ
手术 治疗 。
２ 讨 论
介入疗 法是具有损伤 小、 疗效高 、 人痛苦小 、 病 经济 实用等特 点， 其开展可以完全或部分 取代手术 ， 而又无手 术的较 大组 织损
２ １ 操 作及 并发症的预 防 ．
操作 时定 位一定要 准 确 ， 这是 操作
成功及是 否会 出现并发症 的关键 。要选 择既 可避 开重要 血管神 经， 避开肺组织有气肿 、 气囊肿 ， 又要距脓腔最近 的部 位进针 。穿 刺针选择要得 当 ， 过粗并发 症产生 率相 对增多 ， 过细 脓液 吸出 困 难 。进针深度 、 角度不能完全 排 出 ， 也可 避免针 尖穿 过脓 腔损伤
诊断学2加答案
诊断学2第一节A型题1．引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是：A．感染性发热疾病B．皮肤散热减少性疾病C．体温调节中枢功能失常性疾病D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E．组织坏死与细胞破坏性疾病2．下列哪项是错误的：A．弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上C．间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
D．波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次E．不规则热指发热体温曲线无一定规律性。
B型题问题（1—7）A．稽留热B．弛张热C．间歇型D．不规则热E．波动型1．斑疹伤寒或伤寒高热期（）2．败血症（）3．疟疾（）4．支气管肺炎（）5．布鲁菌病（）6．结核病（）7．化脓性炎症（）.问题（6-21）A．发热伴寒战B．发热伴皮疹C．发热伴淋巴结肿大D．发热伴肝脾肿大E．先发热后昏迷8．中毒性菌痢（）9．中暑（）10．败血症（）11．急性胆囊炎（）12．急性肾盂肾炎（）13．白血病（）14．淋巴结结核（）15．淋巴瘤（）16．转移癌（）17．结缔组织病（）18．肝及肠道感染（）19．急性血吸虫病（）20．药物热（）21．水痘（）C型题问题（1—5）A．发热伴寒战B．发热伴肝脾肿大C．两者都有D．两者都无1．疟疾（）2．败血症（）3．肺结核病（）A．发热伴寒战B．发热伴出血C．两者都有D．两都都无4．败血症（）5．麻疹（）X型题（1—2）发热伴寒战常见于：（）A．大叶性肺炎B．败血症C．疟疾D．输血反应E．结缔组织病2．发热伴单纯疱疹常见于：（）A．大叶性肺炎B．流行性感冒C．间日疟D．流行性脑脊髓膜炎E．药物热第二节A型题（1-2题）1.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见。
莫西沙星联合金荞麦浓缩颗粒治疗急性肺脓肿的效果分析
146《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2020年第18卷第3期•药物与临床*些患者按照治疗方法的不同分为IHT组(n=37)与BH组(n=37)。
IHT组患者的平均年龄为(53.11±4.63)岁，其平均病程为(5.69±1.47。
年；其中，男女分别有20例和17例；1级高血压患者有22例，2级高血压患者有15例。
BH组患者的平均年龄为(53.26±4.25)岁，其平均病程为(5.14±1.62)年；其中，男女分别有21例和16例；1级高血压患者有20例，2级高血压患者有17例。
两组患者的基础资料相比，P>0.05o1.2方法用厄贝沙坦氢氯噻嗪片(由南京正大天晴制药有限公司生产)对IHT组患者进行治疗，其用法是：口服,0.15g/次，1次/d，共用药1个月。
用盐酸贝那普利片(由成都地奥制药集团有限公司生产)对BH组患者进行治疗，其用法是：口服，初始剂量为10mg/次，1次/d,之后将其用量增至20mg/次，1次/d，共用药1个月。
1.3观察指标与疗效判定标准比较治疗前后两组患者收缩压和舒张压的水平、用药期间其发生不良反应的情况及其临床疗效(用显效、有效和无效评价其疗效)。
显效:经治疗，患者的舒张压下降>10mmHg或收缩压下降>30mmHgo有效：经治疗，患者的舒张压下降5~10mmHg或收缩压下降15~30mmHgo无效：经治疗，患者的临床疗效未达到上述标准。
1.4统计学方法用SPSS19.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用X，检验，计量资料用均数士标准差(X土s)表示，用r检验，P V0.05表示差异有统计学意义。
2结果2.1治疗后两组患者收缩压及舒张压的水平治疗后，IHT组患者与BH组患者收缩压的平均水平分别为(130.26±9.85)mmHg与(140.63±5.79)mmHg,二者相比，P V0.05。
小经方,治大病-----门纯德老中医17-38
（24）甘草干姜汤：《金匮要略》云：”肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”此方所治虚寒肺痿之证，仲景说是土不生金了，（整理者按：余未见仲景曾于何时说过“土不生金”，在仲景书中关于五行者可谓是绝无仅有，门先生此说当为他自己的认识，并非仲景之原意，明者察之。）属中气过虚，脾寒到极点了，影响至肺。本方可治肺痿的咯血，脉搏细弱或略数，但不能治肺脓肿（肺痈）的咯血。我同时也用此方治疗中焦虚寒的胃痛。
(19)《备急千金要方》三物黄芩汤：<金匮要略>云:"（千金)三物黄芩汤治妇人在草蓐,自发露得风......四肢苦烦热,头痛者,与小柴胡汤;头不痛但烦者,此汤主之."此方我个人用量是:生地30克、黄芩10克、苦参6克，水煎服。忆曾于50年代治一女性患者，45岁左右，生了一儿已四个多月了诊其脉象较好，不细不沉不弱，面色红润，问其哪里难受，她自述道：“烦躁较甚，小腹不适，手心烫，生产已四个多月了，总是很不舒服。”诊后我就想到了《金匮要略》中的条文，就开了此方，第三天其夫前来相告：“先生，服了一付药后，我女人精神好多了，您看再吃一付不了？”我估摸她已经好了，就嘱其不要再服了，那以后就一直很好了。此证相当于西医所说的产褥热，我认为此方用于产褥热效果是很好的，我治的另外一例产褥热患者是刘某之妻，用青霉素无效，服此方后病愈
（21）防己茯苓汤、防己黄芪汤、防己地黄汤：《金匮要略》云：“防己地黄汤：治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”“风湿，脉浮，身重，汗出发恶风者，防己黄芪汤主之。”“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”如我治脉管炎，其他症状均已好了，就是有点浮肿，防己茯苓汤、防己黄芪汤服后就好了。防己地黄汤治癫狂症、登高、语无伦次、脉虚大者，但地黄量必须要大，需用45--60克左右。
内科呼吸系统名词解释[1]
1.COPO(慢性阻塞性肺疾病)：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良反应。
2.慢性支气管炎：是指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续两年者。
3.小气道：指直径小于2mm的气道。
4.肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
5.肺源性心脏病：是指由支气管－肺组织、胸廓或肺血管病变至肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和(或)功能改变的疾病。
6.慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和(或)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏和左心病变引起者。
7.隐性肺动脉高压：如在静息时肺动脉平均压〈20mmHg，而运动后肺动脉平均压〉30mmHg 时为隐性肺动脉高压。
8.肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。
但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病。
9.外源性过敏性肺泡炎：是吸入外界有机粉尘所引起的过敏性肺泡炎，为免疫介导的肺部疾病。
10.间质性肺疾病：是一组主要累及肺间质、肺泡和(或)细支气管的肺部弥漫性疾病，通常亦称作弥漫性实质性肺疾病。
表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥漫功能降低、低氧血症和影象学的双肺弥漫性病变。
11.Goodpasture综合征(肺出血－肾炎综合症)：病因不明，本综合症以肺弥漫性出血、肺泡内纤维素沉着和肾小球肾炎为特征。
12.结节病肉芽肿：是非干酪样坏死性类上皮肉芽肿，病变中央是多核巨嗜细胞和类上皮样细胞，后者可溶合成郎格罕斯巨细胞，病变周围有淋巴细胞浸润，无干酪样病变。
肺脓肿汇报ppt课件
发病机制
病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺 脓肿患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。
流行病学特点
要点一
发病率
肺脓肿的发病率男性多于女性，自抗生素广泛应用以来， 肺脓肿的发生率已大为减少。
要点二
病因
吸入性肺脓肿是由病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。正常 情况下，吸入物经气道黏液-纤毛运载系统、咳嗽反射和肺 巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、 药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳 等诱因，全身免疫力与呼吸道防御功能降低，误吸入的各 种污染物易经气管进入右支气管和肺内，引起吸入性肺炎 。
体位引流
通过合适的体位，使脓肿部位处于高 位，利用重力作用促进脓液排出。
经皮穿刺引流
手术治疗
对于病程较长、内科治疗无效或合并 严重并发症的患者，可考虑手术治疗 ，如肺叶或肺段切除术。
在影像引导下，经皮穿刺脓肿部位， 放置引流管进行脓液引流。
支持治疗与并发症处理
营养支持
给予患者高热量、高蛋白、高维 生素的食物，保证营养摄入。
CT检查
对于X线检查难以确诊的病 例，可进行CT检查，能更 清晰地显示脓肿及其周围 组织的病变情况。
MRI检查
对于某些特殊类型的肺脓 肿，如真菌性肺脓肿等， MRI检查可提供更多信息 。
诊断依据ห้องสมุดไป่ตู้鉴别诊断
诊断依据
根据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，综合分析后作出诊断。肺脓肿的典型表现为高热、 咳嗽、咳大量脓臭痰，X线或CT检查显示肺部空洞性病变。
XX
肺脓肿
汇报人：XXX
2024-01-17
REPORTING
病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺 脓肿患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。
流行病学特点
要点一
发病率
肺脓肿的发病率男性多于女性，自抗生素广泛应用以来， 肺脓肿的发生率已大为减少。
要点二
病因
吸入性肺脓肿是由病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。正常 情况下，吸入物经气道黏液-纤毛运载系统、咳嗽反射和肺 巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、 药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳 等诱因，全身免疫力与呼吸道防御功能降低，误吸入的各 种污染物易经气管进入右支气管和肺内，引起吸入性肺炎 。
体位引流
通过合适的体位，使脓肿部位处于高 位，利用重力作用促进脓液排出。
经皮穿刺引流
手术治疗
对于病程较长、内科治疗无效或合并 严重并发症的患者，可考虑手术治疗 ，如肺叶或肺段切除术。
在影像引导下，经皮穿刺脓肿部位， 放置引流管进行脓液引流。
支持治疗与并发症处理
营养支持
给予患者高热量、高蛋白、高维 生素的食物，保证营养摄入。
CT检查
对于X线检查难以确诊的病 例，可进行CT检查，能更 清晰地显示脓肿及其周围 组织的病变情况。
MRI检查
对于某些特殊类型的肺脓 肿，如真菌性肺脓肿等， MRI检查可提供更多信息 。
诊断依据ห้องสมุดไป่ตู้鉴别诊断
诊断依据
根据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，综合分析后作出诊断。肺脓肿的典型表现为高热、 咳嗽、咳大量脓臭痰，X线或CT检查显示肺部空洞性病变。
XX
肺脓肿
汇报人：XXX
2024-01-17
REPORTING
内科疾病分级目录
序 号
疾病名称
1
内分泌肿瘤
2
尤文肉瘤
3
软组织肉瘤
4
神经母细胞瘤
5
肾母细胞瘤
6
多发性骨髓瘤
7
肿瘤相关性血栓性疾病
3级疾病：诊断与治疗比较困难的疾病
序
疾病名称
1
各种肿瘤的放疗和化疗
2
急性肿瘤溶解综合征
3
脊髓压迫综合征
4
上腔静脉综合征
5
肿瘤分子靶向治疗
6
原发灶不明转移癌
血液专业组疾病分类
1级：诊断及治疗相对容易的疾病
序］
疾病名称
1
缺铁性贫血
2
巨幼细胞贫血
3
白细胞减少和粒细胞缺乏症
4
脾功能亢进
5
真性红细胞增多症
6
原发性血小板增多症
7
过敏性紫癜
8
血友病
2级疾病：诊断和治疗有一定难度的疾病
序
疾病名称
1
恶性淋巴瘤
2
再生障碍性贫血
3
自身免疫性溶血性贫血
4
阵发性睡眠性血红蛋白尿症
5
地中海贫血
6
G-6-PD缺乏症（红细胞葡萄糖6-磷 的脱氢酶缺乏症）
内科系统一类技术项目
内科疾病分类
呼吸内科疾病分类
1级：诊断及治疗相对容易的疾病
序
疾病名称
1
上呼吸道感染
2
社区获得性肺炎
3
支原体肺炎
4
过敏性肺炎
5
病毒性肺炎
6
衣原体肺炎
7
气胸（闭合性气胸，肺压缩30%以下）
8
支气管扩张
9
疾病名称
1
内分泌肿瘤
2
尤文肉瘤
3
软组织肉瘤
4
神经母细胞瘤
5
肾母细胞瘤
6
多发性骨髓瘤
7
肿瘤相关性血栓性疾病
3级疾病：诊断与治疗比较困难的疾病
序
疾病名称
1
各种肿瘤的放疗和化疗
2
急性肿瘤溶解综合征
3
脊髓压迫综合征
4
上腔静脉综合征
5
肿瘤分子靶向治疗
6
原发灶不明转移癌
血液专业组疾病分类
1级：诊断及治疗相对容易的疾病
序］
疾病名称
1
缺铁性贫血
2
巨幼细胞贫血
3
白细胞减少和粒细胞缺乏症
4
脾功能亢进
5
真性红细胞增多症
6
原发性血小板增多症
7
过敏性紫癜
8
血友病
2级疾病：诊断和治疗有一定难度的疾病
序
疾病名称
1
恶性淋巴瘤
2
再生障碍性贫血
3
自身免疫性溶血性贫血
4
阵发性睡眠性血红蛋白尿症
5
地中海贫血
6
G-6-PD缺乏症（红细胞葡萄糖6-磷 的脱氢酶缺乏症）
内科系统一类技术项目
内科疾病分类
呼吸内科疾病分类
1级：诊断及治疗相对容易的疾病
序
疾病名称
1
上呼吸道感染
2
社区获得性肺炎
3
支原体肺炎
4
过敏性肺炎
5
病毒性肺炎
6
衣原体肺炎
7
气胸（闭合性气胸，肺压缩30%以下）
8
支气管扩张
9
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• 血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，
可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。如 为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素或 替考拉宁。
• 如为阿米巴原虫感染，则用甲硝唑治疗。
• 如为革兰阴性杆菌，则可选用第二代或第三代 头孢菌素、氟喹诺酮类，可联用氨基糖苷类抗 菌药物。
• 抗菌药物疗程8-12周，直至X线胸片脓腔和炎 症消失，或仅有少量的残留纤维化。
• 并发脓胸时，患侧胸部呈大片浓密阴影。 若伴发气胸可见气液平面
• 结合侧位X线检查可明确肺脓肿的部位 及范围大小。
• 血源性肺脓肿，病灶分布在一侧或两侧， 呈散在局限炎症，或边缘整齐的球形病 灶，中央有小脓腔和气液平。炎症吸收 后，亦可能有局灶性纤维化或小气囊后 遗阴影。
• CT则能更准确定位及区别肺脓肿和有气 液平的局限性脓胸，发现体积较小的脓
临床表现
（一）症状
• 急性起病，畏寒、高热，体温达39-40 ℃， 伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。
• 炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。 病变范围大时可出现气促。
• 此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全 身中毒症状。
• 如感染不能及时控制，可于发病的10-14天， 突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达 300-500ml，静置后可分成3层。
• 当用抗菌药物治疗后仍高热不退，咳嗽、咳痰 加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。
（二）空洞性肺结核继发感染
• 空洞性肺结核是一种慢性病，起病缓慢，病程 长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗， 食欲减退或有反复咯血。
• X线胸片显示空洞壁较厚，一般无气液平面， 空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及 结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶， 痰中可找到结核分枝杆菌。
• ①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不 缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合 者。
• ②大咯血经内科治疗无效或危及生命。 • ③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲
洗疗效不佳者。
• ④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。对病 情重不能耐受手术者，可经胸壁插入导管到脓 腔进行引流。术前应评价患者一般情况和肺功 能。
• 血源性肺脓肿大多无阳性体征。漫性肺脓肿常 有柞状指（趾）。
实验室和其他检查
• 血常规： • 急性肺脓肿：白细胞总数达（20-30）
×109/ L，中性粒细胞在9O％以上，核 明显左移，常有毒性颗粒。
• 慢性患者：白细胞可稍升高或正常，红 细胞和血红蛋白减少。
炎性指标
• CRP • PCT • ESR • 血培养 • 内毒素的测定
• 若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋 白性胸膜炎，发生胸膜粘连；如为张力 性脓肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓胸、 脓气胸或支气管胸膜瘘。
脓胸
病理3
• 肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。
• 如治疗不彻底，或支气管引流不畅，导 致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁延3个 月以上则称为慢性肺脓肿。脓腔壁成纤 维细胞增生，肉芽组织使脓腔壁增厚， 并可累及周围细支气管，致其变形或扩 张。
• 约有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、 大量咯血而突然窒息致死。
• 一般在咳出大量脓痰后，体温明显下降， 全身毒性症状随之减轻，数周内一般情 况逐渐恢复正常。
• 肺脓肿破溃到胸膜腔，可出现突发性胸 痛、气急，出现脓气胸。
• 部分患者缓慢发病，仅有一般的呼吸道 感染症状。
• 血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏 寒、高热等全身脓毒症的表现。经数日 或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多， 极少咯血。
• 脓肿常为单发，其部位与支气管解剖和 体位有关。
• 病原体多为厌氧菌。
（二）继发性肺脓肿
• 某些细菌性肺炎，如金黄色葡萄球菌、 铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等， 以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管 肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继 发性肺脓肿。
• 支气管异物阻塞，也是导致肺脓肿特别 是小儿肺脓肿的重要因素。
（二）脓液引流
• 是提高疗效的有效措施。痰液稠不易咳出者可 用祛痰药或雾化吸人生理盐水、祛痰药或支气 管舒张剂以利痰液引流。
• 身体状况较好者可采取体位引流排痰，引流的 体位应使脓肿处于最高位，每日2-3次，每次 1-15分钟。
• 经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方 法。
手术治疗
适应证为：
B、周围CT显示双侧多发空洞（箭头）代表脓毒性栓子
病理 1
• 感染物阻塞细支气管，形成小血管炎性 栓塞，致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎 症、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组织 液化破溃到支气管，脓液部分排出，形 成有气液平的脓腔，空洞壁表面常见残 留坏死组织。
病理2
• 病变有向周围扩展的倾向，甚至超越叶 间裂可波及邻接的肺段。
• 因此对4O岁以上出现肺同一部位反复感染，且抗菌药 物疗效差的患者，要考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎 的可能，可送痰液找癌细胞和纤维支气管镜检查，以 明确诊断。
• 肺鳞癌也可发生坏死液化，形成空洞，但一般无毒性 或急性感染症状，X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心 空洞，残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围有 少许炎症浸润，肺门淋巴结可有肿大，故不难与肺脓 肿区分。
肿和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊，并有 助于作体位引流和外科手术治疗。
（三）纤维支气管镜检查
• 有助于明确病因和病原学诊断，并可用 于治疗。如有气道内异物，可取出异物 使气道引流通畅。疑为肿瘤阻塞，则可 取病理标本。还可取痰液标本行需氧和 厌氧菌培养。可经纤维支气管镜插人导 管，尽量接近或进人脓腔，吸引脓液、 冲洗支气管及注人抗菌药物，以提高疗 效与缩短病程。
• 当合并肺部感染时，可出现急性感染症状和咳 大量脓臭痰，且由于化脓性细菌大量繁殖，痰 中难以找到结核杆菌，此时要详细询问病史。
• 如一时不能鉴别，可按急性肺脓肿治疗，控制 急性感染后，胸片可显示纤维空洞及周围多形 性的结核病变，痰结核分枝杆菌可阳转。
（三）支气管肺癌
• 支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，但 形成肺脓肿的病程相对较长，因有一个逐渐阻塞的过 程，毒性症状多不明显，脓痰量亦较少。阻塞性感染 由于支气管引流不畅，抗菌药物效果不佳。
预防
• 要重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶如 龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙龄 脓肿等的治疗。口腔和胸腹手术前应注 意保持口腔清洁，手术中注意清除口腔 和上呼吸道血块和分泌物，鼓励患者咳 嗽，及时取出呼吸道异物，保持呼吸道 引流通畅。昏迷患者更要注意口腔清洁， 合并肺炎应及时使用抗菌药物治疗。
、
• 慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反 复发热和咯血，持续数周到数月。可有 贫血、消瘦等慢性中毒症状。
（二）体征
• 初起时肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿啰 音；
• 病变继续发展，可出现肺实变体征，可闻及支 气管呼吸音；肺脓腔增大时，可出现空瓮音；
• 病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积 液体征。
•
【影像表现】：CT平扫肺窗（A、B）示两肺多发 厚壁小空洞，内缘光滑，外缘模糊，呈斑片状炎性
改变（血源性多发肺脓肿）。
• 静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜 炎，三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血 管可形成肺脓肿，常为两肺外野的 多发性脓肿。
• 致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡 萄球菌及链球菌为常见。
A、胸部正位片可见双侧多发外周结节和空洞（箭头）， 代表三尖瓣金黄色葡萄球菌感染患者存在脓毒性栓子；
• 在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经 支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气 液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。 脓腔内壁光整或略有不规则。
• 经脓液引流和抗菌药物治疗后，肺脓肿 周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失， 最后仅残留纤维条索阴影。
• 慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则， 有时呈多房性，周围有纤维组织增生及 邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔可向患 侧移位。
肺脓肿
青岛市市立医院呼吸科
栾念旭
病例
• 青年女性，咳嗽, 咳痰伴发热1周，咳脓 性痰，有臭味，体温在39.0℃左右；有 时感胸痛，既往体健，近期有醉酒史； 无药物过敏。
• X片报告：右下肺外带见大片壮密度增 高影,上方有一薄壁空疏区,其内尚光整, 余肺无明显实质病灶 ，提示：右下肺感 染性病变(空洞或空腔性病变形成)，右 侧肺门远端淋巴结增大
• （四）肺囊肿继发感染
• 肺囊肿继发感染时，囊肿内可见气液平， 周围炎症反应轻，无明显中毒症状和脓 痰。如有以往的X线胸片作对照，更容 易鉴别。
治疗
• 治疗原则是抗菌药物治疗和脓液引流
（一）抗菌药物治疗
• 吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青
霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但 对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据 病情严重程度决定青霉素剂量，轻度者120万240万U/d，病情严重者可用1000万U/d分次 静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。 • 体温一般在治疗3-10天内降至正常，然后可改 为肌注。如青霉素疗效不佳，可用林可霉素 1.8-3.0g/d分次静脉滴注，或克林霉素0.61.8g/d，或甲硝唑0.4g，每日3次口服或静脉 滴注。
• 病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌， 包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。
• 90％肺脓肿患者存有厌氧菌感染，毒力 较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。
• 其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓 性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单 胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可 引起坏死性肺炎。
分类
（一）吸入性肺脓肿
• 特别是醉酒、咽喉反射差者，病原体可 经口、鼻、咽腔吸人致病。
问题
• 1.诊断 • 2.进一步的辅助检查 • 3.鉴别诊断 • 4.治疗
定义
• 肺脓肿（lung abscess）是肺组织坏死 形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和 咳大量脓臭痰。
• 胸部X线显示一个或多发的含气液平的 空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称 为坏死性肺炎。