腹腔穿刺术步骤及注意事项

腹腔穿刺术注意事项及处理
腹腔穿刺是一种常见的临床操作，用于采取胸水、腹水、腔隙液等液体样本或进行治疗性抽液。

以下是腹腔穿刺术注意事项及处理：
1. 预先确定是否安全进行穿刺：需要评估患者的血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血时间、纤维蛋白原含量等指标，以判断患者是否适合进行穿刺。

2. 切口消毒：在穿刺前需要对切口进行消毒，使用消毒剂擦拭皮肤，以减少感染的风险。

3. 小心操作：需要在呼气时进行穿刺，以避免伤及肝、脾、胰腺等器官。

4. 确保准确穿刺：使用超声或CT等影像学技术辅助穿刺，以确保穿刺准确。

5. 注意观察并处理并发症：穿刺后需要注意患者的症状和体征，包括出血、感染、气胸等并发症，及时采取处理措施。

6. 术后护理：穿刺后需要保持患者卧床休息，并严密观察患者的情况，以及时发现并处理可能出现的并发症。

总之，腹腔穿刺属于介入性手术，需要认真进行操作和护理，以确保患者安全和手术效果。

腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项，通常属于中西医结合内科主治医师需要学习涉及的内容，具体如下：
1、操作步骤
患者应该要先排空尿液，然后患者扶在靠背上，对于腹水较少者，则需要采取侧卧位。

穿刺点可以选择脐与耻骨联合中点，应宜避开白线，或脐与髂前上棘连线的外1/3处，通常选择左侧。

首先要进行常规的皮肤消毒，然后进行局部麻醉，穿刺针逐渐刺入腹壁，用注射器抽吸少许腹水，以备送检。

放腹水的速度不宜过快，腹水流尽后需要取出穿刺针，然后局部涂抹碘酊消毒杀菌，待几分钟后在涂碘酊的地方涂乙醇进行脱碘处理，随后覆盖无菌纱布，使用胶带固定。

2、注意事项
在腹腔穿刺术的过程中，需要密切观察患者的情况，如果出现恶心呕吐、胸闷气短、脉搏增快、面色苍白等症状，需要立即停止操作。

放腹水时如果流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或变换体位。

术后患者应选择平卧位，病室穿刺孔位于上方，以免腹水持续流出。

操作的整个过程要注意无菌操作，防止出现腹腔感染。

腹腔穿刺
1.嘱患者排空尿液，以免穿刺时损坏膀胱。

2.放液前后应先测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。

3.扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧，稍左侧卧位。

4.选择适宜穿刺点。

一般常选左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也可取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。

对少量或包裹性腹水。

常须在B超引导下定位穿刺。

5.将穿刺部位常规消毒。

戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。

6.术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备做检验用。

7.放液结束后，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用多头绷带将腹部包扎。

要点1.腹膜腔穿刺术是借助穿刺针从腹壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。

其目的是明确腹水性质、减轻压迫症状或行治疗性穿刺。

2.穿刺点一般选择脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0 cm、偏左或偏右1.5 cm处；侧卧位时在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。

3.操作要点: ①无菌操作。

②大量腹水时采取迷路进针。

③避免在手术瘢痕附近或肠襻明显处穿刺。

④若腹水流出不畅, 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

⑤术后平卧, 使穿刺针孔位于上方以防腹水漏出。

4.抽液量：①诊断性腹穿50～100 ml。

②首次放液不超过1000 ml。

③以放液减轻腹内压力为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000 ml。

5.并发症：①麻醉意外。

②腹腔感染。

③损伤周围脏器。

④电解质紊乱。

⑤肝性脑病。

一、适应证1.明确腹腔积液(peritoneal effusion)的性质, 协助诊断。

2.抽出适量腹水, 以减轻腹水过多引起腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状, 减少静脉回流阻力, 改善血液循环。

3.进行治疗性腹腔灌洗(peritoneal lavage)。

如腹腔内注抗生素或化疗药或腹水浓缩再输入等。

4.注入一定量的空气以增加腹压, 使膈肌上升, 间接压迫两肺, 减小肺活动度, 促进肺空洞愈合, 在肺结核空洞大出血时, 人工气腹(artificial pneumoperitoneum)可作为一项止血措施。

二、禁忌证1.肝昏迷(hepaticcoma)先兆者；2.严重腹内胀气, 肠梗阻肠管扩张显著者；3.大月份妊娠者, 卵巢巨大囊肿者；4.躁动而不能合作者；5.因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；6.包虫病(echinococcosis)。

三、术前准备1.医患沟通交流交代检查的必要性, 缓解紧张焦虑情绪, 取得患者的合作, 签署知情同意书。

术前测血小板和出凝血时间、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。

2.医生的准备操作室消毒；核对患者姓名, 查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料, 并将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。

腹腔穿刺术的操作流程一、准备工作：（一）病人的准备：1．术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合。

2．询问患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书。

3．术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。

（二）器材的准备：1．血压计、皮尺。

2．一次性胸腹腔穿刺包。

3．2％利多卡因5mlX1支。

4．无菌手套两对。

5．一次性口包、帽子。

6．消毒物品：棉枝、碘伏。

7．消毒性止血钳一把。

8．无菌方纱一块（用来打开利多卡因用）。

9．如要进行诊断性穿刺的，需要准备试管和空瓶（送腹水常规、生化及病理等用）。

10．容器（装剩余的腹水）。

11．腹围。

12．急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）。

（三）操作者的准备：1．复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。

2．吸收。

3．戴口包、帽子。

二、操作过程：1．准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

2．体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。

术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。

3．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。

4．穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。

对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。

定位后需用龙胆紫标记。

5．消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。

6．麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。

先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。

麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。

7．穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。

消化内科腹腔穿刺术操作规范腹腔窒刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。

确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。

【适应症】1、抽取腹腔积液进行各种实验，以寻找病因。

2、对大量腹水病人，可适当抽放腹水，以缓解胸闷、气短等症状。

3、腹腔内注射药物，以协助治疗。

4、注入空气（人工气腹）以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。

【禁忌症】1、广泛腹膜粘连者。

2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。

3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。

4、精神异常或不能配合者。

【操作方法】1．穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。

腹穿一般无特殊不良反应。

2．穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。

3．向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。

大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。

放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。

4．在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。

1．穿刺部位选择(1)脐与耻骨联合土缘间连线的中点上方lcm(或连线的中去段)偏左或有1～2cm，此处1无重要器官，穿刺较安全。

(2)左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中、外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。

(3)侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。

此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。

2．体位根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。

对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。

3．穿经层次不同穿刺点穿经层次的差别主要在肌层。

(1)下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘（如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌）、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

腹腔穿刺术操作规范腹膜腔穿刺术常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因，或行腹腔内给药；当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。

故分为诊断性腹腔穿刺和治疗性腹腔穿刺。

【适应证】1、抽取胸腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。

2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。

一般每次放液不超过3000~6000ml o3、腹腔内注射药物，以协助治疗。

4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。

5、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。

【禁忌证】1、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

2、有肝性脑病先兆、巨大卵巢囊肿者。

3、有严重电解质紊乱者紧急大量放腹水。

4、严重肠胀气。

5、妊娠。

【术前准备】1、与病人或家属签定知情同意书。

做好病人思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。

术前病人需排尿，以免穿刺膀胱。

2、核对病人姓名。

测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。

3、术者、助手洗手。

戴好帽子、口罩。

4、器材：胸(腹)腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、胶布、盛器、量杯、2%利多卡因、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、多头腹带、靠背椅等。

注意检查腹腔穿刺包是否失效。

【操作方法】1、取平卧位、半卧位或侧卧位；或坐在靠背椅上。

如放腹水、背部先垫好腹带。

2、穿刺点：多选在左下腹(相当于反麦氏点)、左侧腹或右侧腹，具体定位：(1)左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3焦点，此处不易损伤腹壁动脉；(2)脐与耻骨联合连线中点上方 1.OCnI、偏左或偏右1〜L5cm处，此处无重要器官且易愈合；(3)侧卧位，在脐水平线与腋前中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；(4)少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。

3、病人向穿刺侧卧5分钟，在穿刺部位局部消毒(自内向外，消毒范围直径约15CnI)后，助手协助术者打开腹穿包；术者戴无菌手套，检查腹腔穿刺包物品是否齐全和指示卡是否变色（呈黑色）。

腹腔穿刺术操作规程1. 适应症1.1 腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时，行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其性质，辅助诊断。

1.2 当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。

1.3 经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。

1.4 重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收，为重症胰腺炎的一种辅助治疗方法。

2.禁忌症2.1 腹腔粘连、包块。

2.2 肝性脑病或脑病先兆。

2.3包虫病的包囊。

2.4 卵巢囊肿。

2.5 严重肠胀气。

2.6 躁动不能合作者。

3.操作步骤3.1 患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。

选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉，最为常用；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。

3.2 操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

3.3 自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。

3.4术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。

诊断性穿刺，可直接用20ml 或5 0ml注射器及适当针头进行。

大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，以输液夹子调整放液速度，将腹水引入容器中记量并送。

3.5 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。

大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。

腹腔穿刺报告内容引言腹腔穿刺是一种常见的医疗操作，用于获取腹腔内液体或细胞样本进行分析和诊断。

本文将对腹腔穿刺的操作步骤、相关风险和注意事项进行详细讲解。

1. 操作步骤腹腔穿刺的操作步骤一般如下：1.患者准备：患者需要空腹或少量饮食。

在操作前应先行局部消毒，然后在腹腔穿刺区域使用无菌巾覆盖。

麻醉可根据实际需要选择表面麻醉或局部麻醉。

2.穿刺定位：使用超声或X光等影像学技术进行定位。

在选择穿刺点位时，应尽量避开肠道、大血管和重要脏器。

3.局部麻醉：在穿刺点位上注射局部麻醉药物，以降低穿刺时的疼痛感。

4.穿刺操作：医生使用穿刺针或引流管穿刺入腹腔，并逐渐抽取腹腔内液体或细胞样本。

5.样本采集：将抽取的液体或细胞样本收集到无菌容器中，并及时送往实验室进行分析。

6.结束操作：确认抽样完毕后，将穿刺点位进行无菌处理，并向患者交代注意事项和可能出现的并发症。

2. 相关风险和注意事项腹腔穿刺虽然是常见的医疗操作，但仍然存在一定的风险。

以下是腹腔穿刺的相关风险和注意事项：•出血：穿刺操作可能会导致血管损伤，引起出血。

在操作过程中要注意穿刺点位的选择，尽量避开血管。

•感染：穿刺操作容易引起局部感染或腹腔感染。

在操作前应进行充分的无菌处理，并遵循相关的消毒操作规范。

•损伤重要脏器：不正确的穿刺点位选择或操作不当可能会导致损伤重要脏器，如肝脏、肾脏等。

医生应在穿刺前仔细评估和定位，以确保操作的安全性。

•细菌播散：如果穿刺操作不规范，可能会导致细菌的播散，引起腹腔内脓肿或腹膜炎等并发症。

因此，在操作过程中要注意遵守无菌操作规范。

•其他并发症：腹腔穿刺还可能引起其他并发症，如疼痛、肠袢堵塞、穿刺点位皮下出血等。

医生应密切观察患者的症状和体征，及时处理并发症。

3. 结论腹腔穿刺是一种常见但需要谨慎操作的医疗技术。

医生在操作前应仔细评估患者并使用影像学技术进行定位，避免损伤重要脏器和血管。

在操作过程中要注意穿刺点位的选择、无菌操作和避免感染等风险。

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腹腔穿刺操作流程一操作前准备1．检查并告知患者穿刺的目的，询问有无药物过敏（尤其是局麻药利多卡因）并让患者及其代理人签字。

2．工作人员穿工作服、戴口罩及帽子、洗手。

3．患者准备：患者排空尿液，取合适体位，评估生命体征平稳。

4．准备用物：消毒包、腹腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因、肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、碘伏棉球、多头腹带。

另备血压计、听诊器、卷尺。

查看消毒日期。

5．口述适应症：（1）诊断：抽腹水进行实验室检查。

（2）治疗：①抽液减压。

②腹腔内注射药物。

禁忌症：（1）肝性脑病先兆；（2）电解质严重紊乱如低钾；（3）结核性腹膜炎广泛黏连、包块；（4）包虫病；（5）巨大卵巢囊肿；（6）有明显出血倾向；（7）肠麻痹、腹部胀气明显者；（8）躁动、不能合作者；（9）妊娠中后期；（10）膀胱充盈者；二操作流程1．体检：术前进行腹部检查，叩诊移动性浊音，确认有腹水。

2．合适体位：患者取平卧、半卧、侧卧位，必要时也可坐在靠背椅上。

3．暴露穿刺部位，标记穿刺点：①左下腹脐与左骼前上棘连线中,外1/3交点。

②脐与耻骨联合连线中点上方偏左或右处。

③侧卧位脐水平线或腋前或腋中线交界处。

④积液量少或包裹时，可在B超引导下定位。

3．打开消毒包，常规消毒皮肤2次，以穿刺点为中心，消毒直径约15cm。

（注意第二次消毒范围略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。

4．术者打开穿刺包，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利）。

5．术者铺洞巾，用止血钳固定，助手协助术者打开注射器包装取5ml\50ml注射器；核对局麻药的名称、浓度、剂量。

消毒安瓿，打开局麻药，术者抽取药物（注意针头不可触及安瓿瓶口）。

6．用局麻药在穿刺点处自皮肤至腹膜壁层分层行浸润性局麻（先在皮下打直径5-10mm皮丘，再沿皮下、肌肉、腹膜等逐层麻醉，注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时掌握深度）。

7．穿刺术：①诊断性穿刺：用20-50ml注射器和7号针尖经麻醉处直接进行穿刺。