围术期血流动力学监测

围术期心功能及血流动力学监测水平是影响患者预后的重要因素，术中心排出量（CO）监测是评价围术期心功能和血流动力学状态的重要指标。

肺动脉导管（PAC）作为血流动力学监测的“金标准”已沿用多年。

由于其创伤较大、操作相对复杂以及相关并发症等因素，临床应用一直存在争议【1】。

通过Flotrac/Vigileo系统进行的血流动力学监测，是通过连续监测动脉压力波形信息计算得到CO和其他血流动力学指标结果，因此该监测方法又称为动脉波形分析心排出量（APCO）监测。

与以往监测方法比较，具有创伤小、指标全面、动态性好、敏感性强等特点，目前已逐渐应用于临床实践。

APCO是2005年诞生的血流动力学监测方法，由Flotrac传感器和Vigileo监测仪两部分组成。

该监测方法通过Flotrac传感器采集患者外周动脉压力波形，结合患者年龄、性别、身高、体重、体表面积所得到的SV进行运算分析，从而得到心输出量/心排指数（CO/CI）、每搏量/每搏指数（SV/SVI）、外周血管阻力/外周血管阻力指数（SVR/SVRI）、每搏量变异度(SVV)等血流动力学指标【2】。

Flotrac/Vigileo监测原理APCO监测原理依然是以CO=PR×SV公式为基础。

其中，PR为Flotrac传感器经患者外周动脉采集的脉率。

在运算中，SV是σAP 与χ的乘积，其中，σAP代表动脉压力标准差，是评估脉搏压的指标，χ是通过对动脉波形分析得出的函数，与患者的年龄、性别、体表面积及血管顺应性等相关，是评估患者个体不同情况下血管张力的指标，σAP与每搏输出量成正比,与主动脉顺应性成反比。

因此，APCO监测技术是通过血流动力学模型，将血流与动脉压力联系起来，血管阻力与顺应性直接影响心脏泵功能的有效性，而血管张力是每搏输出量与动脉压力之间关系的主要决定因素。

基于以上理论，通过Flotrac公式，即APCO=PR×(σAP×χ)计算瞬时的CO。

妇科围手术期患者血液管理专家共识（完整版）《妇科围手术期患者血液管理专家共识（2024版）》参考国内外研究成果和相关指南建议，结合临床实践经验，在2019版基础上进行修订，旨在为临床医师、护理人员和技术人员等提供规范化和可行的妇科围手术期患者PBM的实施方案。

一、术前患者血液管理（一）术前血液状态的评估及管理1、采集病史主要针对患者的血液状况采集相关的病史，包括是否有活动性出血或贫血，是急性还是慢性贫血，患者输血及输血相关并发症史、血液疾病及血液疾病家族史、有无肾脏疾病、有无服用影响凝血的药物。

2、实验室检查①血常规；②肝肾功能、出凝血功能筛查；③铁代谢检查；④C反应蛋白（CRP）。

3、多学科协作实施PBM，需要麻醉科、输血科、血液科等多学科团队共同制定患者血液管理计划，尽早评估手术患者，充分术前准备，对复杂恶性肿瘤手术患者更应该做好计划和预案。

本共识推荐：应对所有患者进行术前血液状态的评估及管理，必要时多学科团队共同制定患者血液管理计划和预案。

（二）贫血管理贫血是围手术期患者中最常见的问题。

妇科患者术前贫血患病率为24％~45％，其中，缺铁性贫血在妇科恶性肿瘤围手术期患者中的发生率高达81.4％。

术前贫血是手术患者不良结局的独立危险因素，其死亡率更高、并发症更多、住院时间更长、术后恢复更差，以及异体输血量显著增加。

PBM的理念是推荐以非输血的方式纠正择期手术患者的术前贫血，对急诊和限期手术的贫血患者，术前需要积极治疗贫血。

1、贫血与缺铁性贫血的诊断（1）妇科常见贫血病因：主要为失血性贫血和骨髓造血不足性贫血。

失血性贫血常见原因是异常子宫出血（AUB）。

骨髓造血不足性贫血除患者患有血液病外，主要病因为妇科恶性肿瘤、放化疗等。

（2）贫血诊断及分级：建议采用WHO（2011）的贫血诊断标准，以便更早识别潜在的贫血状态，积极纠正贫血。

我国也制定了贫血诊断标准（表1）。

推荐对于妇科良性疾病手术前，贫血在1级以上（Hb≤90 g/L）的患者，应纠正贫血达正常后再手术。

围手术期监测和处理并存心律失常病人在围手术期需要观察心电变化，必要时应持续监测。

病情严重时还应监测中心静脉压、肺动脉楔压、心排血量及尿量等，利于及时调控，防止严重并发症的发生。

对性质严重的心律失常如高危室早、室速及Ⅱ度以上房室传导阻滞、心律失常引起血流动力学改变者必须立即处理。

2.1窦性心动过速心电图表现为：窦性心律；脉搏为100～160/min。

病人紧张、疼痛、浅麻醉、发热、低血容量及输液过量、缺氧、药物等均可引起窦性心动过速。

治疗重点在于寻找并消除病因，必要时可选用β－受体阻滞剂、洋地黄等。

2.2窦性心动过缓心电图表现为：窦性心律；脉搏为40～60/min，也有低于40/min的。

常由于窦房结激动降低和传导异常而致，如术中刺激迷走神经、冠心病、颅内高压、黄疸等。

当心动过缓且有血流动力学异常时可静注阿托品治疗，必要时可应用异丙肾上腺素治疗。

2.3阵发性室上性心动过速(PSVT)心电图表现为：P>160/min，心律齐整，QRS时间在0.10秒以内。

PSVT可发生于无器质性心脏病者，预激综合征、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄、低钾、甲状腺功能亢进等。

使用各种方法刺激迷走神经，常可终止PSVT；血压正常时可用心律平、普萘洛尔或维拉帕米等，严重者可采用电复律或超速抑制。

2.4阵发性室性心动过速心电图表现为：3次或3次以上快速而连续的搏动，其QRS时间≥0.12秒，T波方向与QRS波群主波方向相反；P波比QRS波群慢且无固定关系。

阵发性室性心动过速多发生于并存器质性心脏病的病人，如心肌病、冠心病、急性心肌梗死。

一旦发生应仔细判断病因，积极进行治疗，并做好电击除颤的准备。

利多卡因是首选药，1～2mg/kg稀释后静注，5分钟后可重复。

效果不佳也可选用普鲁卡因酰胺(静脉给药不超过50mg/min)或溴苄铵(5mg/kg静脉缓注)。

2.5过早搏动胃肠道及胆道疾患、急性感染、手术及麻醉、导管介入、电解质紊乱、低钾等是引起过早搏动的主要原因。

胃肠外科ERAS围手术期的血流动力学检测与容量治疗护理摘要：随着国内医疗技术的快速发展，人们对医疗服务的要求也越来越高，这也使得门诊护理成为了病人进入医院的首要任务，同时门诊护理工作的好坏、医疗服务的好坏，将直接反映了医院的整体素质，若首次接待未能得到病人的认同，不但会影响医院的整体形象，还会对医院的整体利益产生不利的影响。

所以，对患者进行血液动力学监测与容量治疗护理是极为必要的。

因此本文将探究胃肠外科ERAS围手术期阶段的血流动力学检测以及容量治疗方面的护理。

关键词：胃肠外科；手术期；血流动力学；治疗护理引言：加快康复外科（ERAS）是一种新的医疗观念和康复模式，它可以通过一系列临床实践证明的方法来最大限度地减轻病人在手术过程中的心理和生理上的压力，从而使病人早日恢复。

这一概念是由丹麦的外科医师 Kehlet于1997年首次提出的，其目的是通过改善围手术期的管理，降低压力、降低机体的机能不平衡，从而缩短患者的康复时间。

在此基础上，对 ERAS的围术期进行监测，对其进行容量管理，包括术前、术中、术中、后三个阶段，均有重要的临床价值，对预后有很大的影响。

一、基于胃肠外科ERAS围手术期的护理干预内容胃肠外科的病人，一般都会在术后留置导管，这样可以减轻病人的肠胃压力，促进胃肠的血液循环，同时也可以让医生观察病人的情况，以便对症处理。

但是，由于一些病人和家属对导管的处理方法不了解，加上导管的留置会给病人造成一定的不适，病人在治疗期间很容易发生意外的拔管事件，从而影响病情康复。

因此，要保证病人的病情稳定，必须对病人进行合理的营养支持和护理干预，保持胃肠道功能的完整。

1.1患者心理护理大部分病人在手术前都会出现紧张、害怕、焦虑、抑郁等不良情绪，因此，责任护士要根据病人的病情和个人情况，制定相应的心理干预措施，由护士根据方案进行针对性的心理护理，并将其记录下来，并反馈给主要负责护士。

同时，针对病人的心理状况，对其进行个体化的心理干预，消除其心理上的负面影响，使其建立自信，使其在治疗过程中保持乐观、乐观的态度。

子痫前期剖宫产产妇围术期血流动力学监测的现状作者：魏江来源：《中国当代医药》2013年第25期[摘要] 子痫前期是妊娠特有的疾病，是导致孕产妇、围生儿死亡的主要原因。

子痫前期剖宫产产妇围术期的循环波动较大，所以血流动力学监测手段至关重要，它要求既准确又简易，从Swan-Ganz导管到中心静脉压，又到Vigileo/FloTrac系统，可以更直观地了解患者的循环变化，尽早发现并及时处理。

本文总结了目前多数血流动力学监测的手段，并阐述了其在子痫前期剖宫产产妇围术期中应用的优缺点及发展趋势。

[关键词] 子痫前期；血流动力学监测；围术期[中图分类号] R714.25+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0017-02按全国高等医药院校教材《妇产科学》（第七版）[1]重度子痫前期的诊断，即血压≥160/110 mm Hg；蛋白尿≥2 g/24 h或（++）。

子痫前期是妊娠特有的疾病，是产科特有且常见的并发症，是导致孕产妇、围生儿死亡的主要原因。

1 子痫前期的病理生理改变子痫前期的病因复杂，发病机制不清，最终表现为全身小动脉痉挛，心血管的变化呈多样性[1]。

研究表明，子痫前期患者的心排血量（cardiac output，CO）明显增加，但子痫前的严重程度与CO无相关性。

左心房压和肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP）增高，易发生肺水肿。

以往认为中心静脉压（central venous pressure，CVP）低，且随子痫前期病情加重而降低，近年来研究表明，重度子痫前期患者CVP基本正常或轻度上升[2]。

子痫前期患者行剖宫产首选椎管内麻醉[3]，其可降低患者的外周血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）和心脏后负荷，改善患者的心脏功能等。

随着胎儿的娩出，子宫收缩和术后麻醉消失，以及血液回流等剧烈的心血管变化，对患者产生潜在的严重危险。

研究与探索Research and Exploration ·生产管理与维护了血流动力学监测仪的日常维护保养措施，并提供了针对常见故障的处理方法，供使用人员和维修工程师参考。

2 血流动力学监测仪的作用和重要性血流动力学监测仪作为一种关键的医疗设备，在临床实践中发挥着重要的作用。

它能够提供实时的血流动力学参数，帮助医护人员了解患者的循环功能和心脏健康状况，从而指导临床决策和治疗方案的制定。

以下是血流动力学监测仪的作用和重要性的进一步扩展。

（1）评估循环功能。

血流动力学监测仪能够监测患者的动脉压力、中心静脉压、心输出量等参数，通过这些指标可以评估患者的循环功能。

准确了解患者的循环状态，对于及时发现循环障碍、心脏功能不全等情况至关重要，有助于制定适当的治疗方案。

（2）指导液体管理。

在重症监护和手术过程中，准确的液体管理对于患者的预后至关重要。

血流动力学监测仪可以提供动态的血流动力学参数，帮助医护人员判断患者的液体需求和排除情况，从而更好地调整液体治疗，避免液体超负荷或不足的情况发生。

（3）监测治疗效果。

血流动力学监测仪可以实时监测患者的血流动力学参数的变化，从而帮助医护人员评估治疗的效果。

通过监测治疗前后的参数变化，可以了解治疗措施的有效性，及时调整治疗方案，以提供最佳的护理和治疗效果。

（4）辅助临床决策。

血流动力学监测仪提供的实时数据可以为医护人员提供重要的参考信息，辅助临床决策的制定。

例如，在手术过程中，监测患者的血流动力学状态可以帮助医生调整麻醉药物的剂量和选择，以确保患者的循环稳定性。

（5）提高患者安全性。

通过监测患者的血流动力学参数，血流动力学监测仪可以及早发现并警示可能的循环问题，如低血压、休克等。

这有助于医护人员及时采取干预措施，防止患者状况的进一步恶化，从而提高患者的安全性。

综上所述，血流动力学监测仪在临床实践中具有不可替代的作用和重要性。

它能够提供准确、实时的血流动力学参数，帮助评估患者的循环功能、指导液体管理、监测治疗效果，辅助临床决策，并提高患者的安全性。