股骨颈骨折
【一般概念】
股骨颈骨折是老年人中最常见的损伤之一，女性多见。
主要是由于间接暴力损伤所致，由于局部血供因素，可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。
临床以髋部疼痛、下肢活动受限、不能站立和行走为主要特征。
中医护理常规
【临床表现】
患髋疼痛，髋关节运动明显受限，不能站立行走，患肢短缩，45°-60°外旋畸形，髋部有压痛叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。
【临证护理】
1.患肢制动，矫正鞋固定，患肢外展中立位，防止髋关节外旋脱位。
2.卧硬板床休息。
更换卧位时，避免患肢内收，外旋，髋部屈曲，防止移动。
3.注意观察末梢血运，正确搬运病人。
4.指导病人正确功能锻炼。
【饮食护理】
饮食宜清淡，多食蔬菜、水果及含钙丰富之食物，多饮水。
【用药护理】
疼痛时遵医嘱使用止痛剂，观察用药的效果及反应。
【情志护理】
观察患者情志变化，做好心理疏导，树立信心，配合治疗和护理。
【并发症护理】
1.知道患者呼吸，鼓励咳嗽咳痰，预防肺部感染。
2.加强皮肤护理，预防压疮。
3.指导患者顺时针按摩腹部，养成定时排便习惯，预防便秘。
4.指导患者进行有规律功能锻炼，如股四头肌等长收缩。
【健康指导】
1．加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折的发生。
2．注意安全，防止发生意外骨折。
3．指导患者进行合理有效、循序渐进的功能锻炼。
4．去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止患肢太早负重。
避免坐低于20厘米的矮凳及交叉盘脚动作，6个月弃拐逐步行走。
5．定时到医院复查。
手术护理常规
一．按骨科疾病手术一般护理常规。
二．术前护理
1.安慰患者，解除焦虑情绪，积极配合
治疗。
2.给予高蛋白、多维生素、易消化饮食，
鼓励多饮水。
3.定时翻身拍背，预防压疮发生。
4.鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时雾
化吸入，预防坠积性肺炎的发生。
5.采用骨牵引、皮牵引患者应按骨牵
引、皮牵引护理常规。
三．术后护理
1.取去枕平卧位，禁食水6小时。
2.病情观察
（1）、观察患者生命体征变化，必要时心电监护。
（2）、注意患者皮肤色泽，温度及有无肿胀。
3．患者T型鞋制动，保持患肢外展中立位，防止患肢外旋，内收。
膝关节处垫薄软枕于轻度屈曲功能位，以减轻肌张力。
3.保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色和性质。
4.保持切口敷料的干燥，有渗出及时更换。
5.鼓励患者尽早功能锻炼，术后24小时鼓励患者活动足趾，做踝关节的踝泵运动，进行股四头肌等长收缩。
术后3天指导病人做膝关节屈伸练习，术后1周坐位练习。
术后2周在无痛范围内指导病人主动进行患髋膝屈伸练习，逐渐抬高床头高度，术后4周扶拐站立行走，避免负重。
6.骨折未愈合前切记盘腿、侧卧、上身
垂直于床面90度的坐位离床。
四．健康教育
1．卧床期间，应注意心脏、脑血管、肺部泌尿系、皮肤等并发症的发生。
2．术后注意六不要：术后6月不向患侧卧位，不盘腿，不下蹲，坐在椅子上不要身体前倾，不要弯腰捡地下东西，不要在床上屈膝。
3．避免增加髋关节负荷运动，爬山、跑步、平时步行速度放慢，上楼梯健肢先上，下楼梯患肢先下，减少以患髋的弯曲度和负重，避免体重增加。
4．保持饮食规律，定期复查。
股骨颈骨折辨证施护
股骨颈骨折是指外伤后股骨颈处骨的连续性或完整性遭到破坏，属中医“骨折”范畴。
中医辩护：
1 气滞血瘀型（初期）
1.1主证：患髋疼痛，不能站立行走，髋关节运动明显受限，全身情况基本稳定或有腹胀便结。
舌淡或暗红，苔
薄白，脉弦涩。
1.2 施护：
1.2.1 保持适当的体位，防止骨折移位，患肢制动，矫正鞋固定，患肢呈外展中立位。
1.2.2 卧床休息，保证充足的睡眠。
1.2.3 畅情志，避风寒，予心理护理，减轻病人的焦虑和疼痛。
1.2.4 中医活血祛瘀，中药内服，早期淤肿，疼痛较剧，予桃红四物汤加三七消肿止痛。
1.2.5 中药外敷，以消肿止痛。
1.2.6 饮食调护，加强营养，多食粗纤维易消化及含钙量高的饮食，多饮水，保持大便通畅。
1.2.7 指导病人功能锻炼，床上做深呼吸的运动及有效咳嗽，股四头肌等长收缩，保持皮肤清洁，防压疮。
2．营血不和（中期）
2.1主证：淤肿基本消退，淤痛不明显，患肢可轻度屈伸，侧方活动。
但骨折局部仍有压痛及扣痛。
全身无明显不
适，或有食少纳呆。
舌淡苔薄白，脉弦。
2.2 施护：
2.2.1 卧床休息，避风寒，保证充足的睡眠。
2.2.2 畅情志，予心理护理，减轻病人的焦虑和疼痛。
2.2.3 中药内服，予接骨续筋口服液以淤生新，接骨续筋。
2.2.4 饮食调护，加强营养，多食新鲜蔬菜，水果，含钙量高的食物，如牛奶、骨头汤等，以及粗纤维易消化饮食，保持大便通畅。
如大便秘结，可顺时针按摩下腹部，可内服中药大承气汤，并观察排便情况。
3.肝肾亏虚（后期）
3.1主证：局部疼痛消失但仍活动不利，骨折初步愈合或无明显愈合征像，全身情况稳定，饮食二便基本正常，舌淡苔薄白，脉平稳。
3.2 施护：
3.2.1 卧床休息，避风寒，保证充足睡
眠。
3.2.2畅情志，予心理护理，减轻病人的焦虑和疼痛。
3.2.3 中药内服以补养气血，濡养筋骨。
3.2.4 饮食调护，加强营养，多食新鲜蔬菜水果及血肉有情之品。
如红枣，瘦肉等补气之品，以及牛奶，骨头汤等含钙量高的食品以促进骨折愈合，润肠通便之品，保持大便通畅。
3.2.5 指导病人功能锻炼，预防卧床并发症。
如大便秘结，可顺时针按摩下腹部，可内服中药大承气汤，并观察排便情况。
3.2.6 理疗：可予骨折治疗仪进行治疗，促进骨折愈合。
股骨颈骨折护理质量标准
一．基础护理
1.病室安静、整洁。
温度18%-20%，
湿度50%-60%空气流通。
2.根据病情要求设陪护，安防护栏，
地面保持干净、无水渍。
3.保持睡眠环境良好，夜班按时熄灯，衣物易脱，出汗时应避免吹当头风。
4.保持头发、五官、皮肤、手足，会阴的清洁及床单位整洁。
5.无烫伤、坠床、压疮、口腔炎、脱管的发生。
6.协助生活护理。
二．专科护理与治疗
1．观察T、P、R、BP的变化，观察切口有无渗出，观察患肢感觉、运动功能有无障碍、肢体肿胀等情况、并准确记录。
2．巡视符合分级护理标准，每天进行抬臀、按摩骨隆突处，每2小时一次，必要时垫气垫床。
3．易食易消化，高蛋白，高维生素，粗纤维饭食，多饮水。
4．保持二便通畅，有预防措施。
5．保持情绪稳定，积极锻炼，配合治疗。
6．皮牵引期间班班检查皮肤及支具松紧度，骨牵引护理：骨钉按时消毒，保证牵引效果。
7．髋关节置换术后，防止假体脱位，患肢保持外展30°中立位，患肢穿防旋鞋，两大腿之间放置软枕。
8．引流管妥善固定，负压引流通畅，观察引流液的色、质、量，并准确记录。
9．及时准确用药，合理安排时间、顺序、滴速、方法。
三．健康教育
1.护士在病人入院24小时内完成
入院须知内容的讲解和演示，进
行健康指导。
2.使患者了解手术方式并能配合。
3.向患者及家属宣教小夹板或骨
牵引的作用及注意事项。
4.术前训练：（1）床上大小便训练；
（2）肌肉锻炼、股四头肌舒缩
练习；（3）呼吸功能训练。
5.分阶段实施心理护理。
6.术后指导患者做踝运动即踝关节背曲，趾曲练习及股四头肌舒缩锻炼。
7.遵医嘱扶拐下地活动时，患肢由不负重至负重逐渐增加，防止粗暴或过度活动，一般6个月后患肢负重。
8.关节置换术后半年，避免患肢内收，外旋，禁止盘腿、坐矮凳、软沙发、侧卧、曲髋、蹬便，防止假肢脱出、
9.若发生脱位，应立即制动，及时就诊。
10.有安全防护宣教。
