黄煌教授运用半夏经验经方药证

黄煌药证经方讲解–经方派－半夏体质－柴胡体质我们来介绍荆芥连翘汤（日本一贯堂经验方），我们虽然是扶阳的，但是阳气多了以后，可以清热。

荆芥连翘汤是一个清热泻火汤，《回春》也有荆芥连翘汤，但不是同一张方。

这张方，是在我们明代宫廷前，它是一张四逆汤、加上四逆散加上黄连解毒汤，是一张大方，一张调整体质的方，这一时也记不住，这里也没有时间多讲，你们可以上网查，这是很有效果的，用于粘膜充血、头面部红的，炎性疾病为主的。

这张方子的作用也很多，有抗菌、抗炎、抗病毒、解痉、免疫抑制等作用。

这张方，我主要说明这个体质，年青人也非常多见。

它是柴胡体质里面一种有火的体质，我们简称“火柴胡”，现在我们发现柴胡体质、桂枝体质、黄芪体质等这些里面也有热、有淤、有火，伴有火的我们称火桂枝、伴有热的称热桂枝、伴有瘀的称瘀桂枝，这些大部分都是年轻人、美女的多，面色白净、白里透红的，形体中偏瘦，这些人面色有潮红的、浅黑的、也有白里透红的，一般有油光，这油光是至关重要的，没有油光的红是戴阳、阳虚的，油光易发痤疮，痤疮疮体是饱满，颜色是红，易化脓，眼睛要充血、秽多，眼唇要红、咽喉充血，舌红的，这是非常关键。

这些年青人也多，而且还有伴有烦躁、焦虑、失眠、头痛、皮肤瘙痒、容易晨僵、鼻衄、鼻塞流涕等，容易耳聋耳鸣，容易咽痛扁桃体肿大，容易口腔溃疡，容易淋巴结肿大等等。

这个疾病的易趋性，对于我们判断体质是至关重要的。

对于女性，我们要看月经，月经周期短、量中等或偏多，颜色有红有暗，但是要看质地，颜色粘稠，有的不注意、有的很注意，若是质腻，有血块、有淤血，有用黄芩黄连的。

以前有用黄连黄芩治疗血色暗红的，像猪肝、鸭肝的。

就是这种疾病，容易粘膜出现问题，如宫颈炎、口腔溃疡的，这种荆芥连翘汤是可以有效的。

这我在大学用得也挺多，因为在高校，很多病人都是火体，就是火性的，瘀的用桂枝茯苓丸，寒性的我们有葛根汤。

痤疮也用很多的，2、3剂痤疮就消；鼻炎、鼻窦炎，流脓鼻涕的，3剂一下脓涕就消；一定要用荆芥连翘汤，如果鼻流脓水，一下就看不见了，这种用辛味，清涕一大堆，这种用小青龙汤治疗水样的鼻涕，那是寒饮；还有急慢性中耳炎、荨麻疹、湿疹、肺结核等等。

名医经验：黄煌教授运用半夏经验每年的夏至时节，在山坡溪边、桑田等阴湿处，常常可以看到一种翠绿的小草，长而细的叶柄，开始是一片叶子，以后变为3片，花苞特别长，开白色的小花。

这种小草就叫半夏。

“五月半夏生，盖当夏之半”，半夏就是根据其生长时节而命名的。

半夏的药用部分是它的根茎，圆圆的，犹如小芋头，所以，江南一带的老百姓又叫它野芋头、老和尚头等。

半夏味辛辣，粉嗅之呛鼻，嚼之发黏。

生半夏有毒，中毒症状为口舌麻木，胃部不适，口腔咽喉及舌部烧灼疼痛，肿胀、流涎、恶心及胸前压迫感，音嘶或失音，呼吸困难，痉挛甚至窒息。

所以，民间又称半夏为蝎子草。

中医认为生姜、蛋清、白蜜、甘草等可解半夏毒。

据说，近代宁波名医范文虎曾治疗一位天童寺的小和尚，忽然声哑来诊，以手指喉抚胸，作无可奈何状。

陪同来诊的和尚说他在山上看笋，见山中鲜草鲜果必欲食。

范文虎断为生半夏中毒，以生姜3钱、白蜜2匙煎汤服之，3服而瘥。

所以，药房使用的半夏，都为经过用生姜、明矾等炮制加工过的半夏，处方名制半夏、法半夏等。

半夏入药的历史悠久，半夏之名始见于《礼记》。

汉代半夏已经作为重要药物应用于临床，《伤寒论》、《金匮要略》中使用半夏达42方。

1 药证半夏主治呕而不渴者。

古时候呕吐分论，有声无物谓之呕，有物无声谓之吐。

半夏所主治的就是那些呕恶有声的恶心与呕吐。

半夏为中医称为治呕的圣药。

《金匮要略》小半夏汤(半夏、生姜)及大半夏汤(半夏、人参、蜜)，均用于呕吐。

许多加减法也提示半夏止呕。

如厚朴七物汤条下有“眍者加半夏五合”，竹叶汤条下有“呕者，加半夏半升”，白术散条下有“心烦、吐，痛不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚”，以上加减均可见半夏主治呕吐。

但是，按照张仲景的经验，并非所有呕吐均使用半夏，仲景提出必须是呕而不渴。

如小半夏汤主治“呕家……不渴”。

所谓的不渴，为口腔无明显干燥感，也没有明显的口渴感，甚至经常泛吐清稀的唾液或胃内水液，其舌面也可见湿润的黏腻的舌苔。

黄煌教授讲解的几张经方黄煌教授讲解的几张经方半夏泻心汤半夏半升，洗黄芩干姜人参甘草炙，各三两黄连一两大枣十二枚，擘上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。

温服一升，日三服。

“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

”这是《金匮要略》对关夏泻心汤证的经典描述。

由此可知，本方证有上、中、下三部位表现，即上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。

三者之中，又以痞为必见。

此痞是胃肠机能紊乱所致，其实质是胃的分泌和运动机能障碍，不能及时排空内容物，胃内的食物、液体以及发酵产生的气体长期滞留不去，导致局部的堵塞憋闷、胀满不舒。

这种情况多伴有肠吸收机能低下，水分停滞，加之产生的腐败之物，使肠管蠕动加快，其外在表现即为肠鸣。

方中黄连黄芩具有广泛抑菌作用，比如对幽门螺旋菌，大肠杆菌等都有较强的抑制作用，是消炎性中药，对充血性炎症效佳。

从用黄连黄芩来看，半夏泻心汤证多为炎症性胃肠机能紊乱。

这种炎症性，既可以是外来病菌感染，也可以是饮酒或食入辛辣等刺激物所造成的胃粘膜损伤。

这些病理变化中医谓之湿热蕴结，因而临床多见舌苔粘腻。

此苔或薄或厚；或白或黄，或白底罩黄；既为痞，则纳食减少也不言自喻。

半夏泻心汤证的胃肠机能失调，并非一般的消化不良，用点焦三仙便可解决问题。

既要修复炎症，又要调整机能，二者不可偏废。

半夏泻心汤是辛开苦降，和胃消痞代表方。

本方含干姜黄连黄芩人参汤，治反复吐下后的食入口即吐，集寒温并用，补泻兼施于一体。

也可看作是小柴胡汤去柴胡加黄连，以干姜易生姜的变方。

去柴胡，则无寒热往来，胸胁苦满，加黄连，所治偏于心下，用黄连半夏的小陷胸汤所主即是心下。

小柴胡汤治“呕而发热”，本方治呕而无热。

干姜易生姜，证有寒热之别，小柴胡汤所主偏于热，本方所夹有寒；且生姜散胃之水饮，干姜温肠之寒湿。

黄连汤较本方少黄芩而增桂枝，其证寒性更甚。

甘草泻心汤证兼有口腔溃疡，且下利甚于本方证；生姜泻心汤证兼有噫气食臭。

此二方又为本方之变方。

若痞甚者可加枳实，心下震水音明显者加茯苓。

【黄煌经⽅⽅证药证】《经⽅⼀百⾸》之⼩半夏汤作者：黄煌编排：胡廷峰036、⼩半夏汤【组成⽤法】半夏10～30g、⽣姜10～30g。

⽔煎，分⼆次温服。

【⽅证】1．恶⼼呕吐、⼝不渴，或⼝多清涎，或咳嗽痰多质稀。

2．胸膈胀满，⼼以下有振⽔⾳。

3．⾆苔⽩滑或⽩腻，苔质较厚。

【现代应⽤】1．以呕吐或恶⼼欲呕为主诉的疾病，见于妊娠恶阻、梅尼埃综合征、神经性呕吐、贲门痉挛、溃疡病并发幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄、胃扭转、胃痛、胃炎，胃次全切除术后、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、因放化疗引起的呕吐等。

2．急慢性⽀⽓管炎、肺炎、哮喘、咽炎等呼吸道疾患见咳嗽痰多、胸满恶⼼者可以使⽤本⽅。

【经验参考】呕吐是本⽅应⽤的主要⽬标，在多种疾病中都可见到本⽅证，并不限于胃肠病。

如叶天⼠⽤本⽅加姜汁治胃咳，症见脉沉、短⽓、咳甚呕吐饮⾷、便溏泄（《临证指南医案》）；陈嘉栋治疗⼀53岁⼥性患者，形体肥胖，眩晕3天，呕吐频繁，呕吐物俱是清⽔涎沫，⽬眩，苔薄⽩⽽腻，脉沉软滑。

投以本⽅两剂，服后眩呕均⽌（中医杂志，1980；7：16）；王⼦德治疗⼀30岁⼥性患者，胃脘痛，打呃，吐清⽔痰涎，畏寒，痛时喜温熨按，腹胀，纳呆、吞酸吸⽓、⼝不渴喜热饮，⾆苔⽩，脉微沉紧。

处⽅：半夏40g（先煎半⼩时）、茯苓30g、⽣姜30g，服药4剂⽽愈（四川中医，1983；2：26）。

⽣理性呕吐也可⽤本⽅⽌呕。

⽮数道明治疗⼀⼥性，23岁，妊娠3⽉，反复恶⼼与呕吐⼀个半⽉，不能进⾷，⾝体迅速消瘦，衰弱。

诊其腹柔软，有胃内停⽔征。

给予⼩半夏加茯苓汤，每次取少量冷服。

服后第3⽇呕吐即⽌，已能进⾷（《汉⽅辨证治疗学》）。

⼩半夏汤为治疗呕吐之祖⽅，经过适当加味，可以⽤于治疗寒热虚实各型呕吐，临证不必拘泥于兼见“不渴”之证。

本⽅证的呕吐还需与五苓散证、半夏泻⼼汤证、吴茱萸汤证等⽅证进⾏鉴别。

五苓散证饮⽔则呕，且呕吐多量⽔分，⼩便不利⽐较突出；半夏泻⼼汤证兼见⼼烦、⼝苦、肠鸣、便溏，⼼下痞必见；吴茱萸汤证呕吐与头痛、吐涎沫并现，兼见烦躁、脉沉细迟，阴寒之象明显。

疼痛“冠军”——三叉神经痛黄煌教授诊治方法快收藏！黄煌教授治疗三叉神经痛擅长利用经方思维，以“方—病—人”的方证相应模式，分别用半夏厚补汤、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤及五苓散等治疗。

其总的治疗思路是根据患者体质特点及病证特点，方证相应，选择对应的经方治疗。

半夏厚朴汤合小柴胡汤治疗三叉神经痛孙某，女，39岁。

初诊：阵发性右侧面颊部刺痛1个月。

既往无特殊病史。

现病史：患者于1个月前饮水后出现右侧面颊部刺痛，疼痛剧烈，休息后缓解，未予治疗。

后每次饮凉水或热水后诱发疼痛。

患者体型中等，面色黄，平常易紧张、焦虑、易惊，咽喉时有异物感。

现症：右侧面颊部阵发性疼痛，呈刺痛感，饮食尚可，睡眠因疼痛影响而不佳，二便可，舌红、苔腻，脉滑。

诊断：三叉神经痛。

予半夏厚朴汤合小柴胡汤加减：姜半夏15g，厚朴15g，茯苓15g，紫苏梗30g，柴胡15g，黄芩7g，党参15g，炙甘草15g，白术10g，川芎10g，生姜10g，大枣20g，陈皮15g，生龙骨15g，生牡蛎15g。

7剂，水煎服。

后随访：疼痛次数减少，程度减轻。

嘱继续服药。

二诊：症状明显好转。

予原方继服7剂。

后电话随访患者症状基本好转。

按：此患者的特点是除了有三叉神经痛的阵发性面部疼痛外还有咽喉异物感、紧张焦虑等。

《金匮要略方论》记载“妇人咽中如有炙脔，用半夏厚朴汤”。

黄煌教授认为半夏厚朴汤适用于咽喉有异物感乃至躯体感觉异常的病证。

而半夏体质患者特点为主诉及自觉症状较多，易紧张、易惊、多虑，咽喉异物感，易心悸、恶心呕吐、咳喘痰多、失眠多梦等。

此患者平时易紧张、焦虑，符合半夏体质患者特征，故用半夏厚朴汤。

刘志龙等认为小柴胡汤的“往来”是指疾病的节律性、迁延性及时发时止不可捉摸性。

而三叉神经痛具有发作性、发无定时等特点，符合小柴胡汤“往来寒热”的特征。

小柴胡汤也是神经科常用方剂，用于癫痫、抑郁、偏头痛、脱髓鞘性疾病、神经性厌食等，疗效较好。

半夏厚朴汤合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗三叉神经痛孙某，男，57岁。

讲透经方丨经方大家黄煌教授40年研究心得之栝蒌薤白半夏汤【组成用法】栝蒌实20-30g、薤白10-15g、半夏10-15g、绍兴黄酒10-80毫升。

水酒合煎，日三服。

【来源出处】来源于《金匮要略》。

【功能主治】通阳散结，祛痰宽胸。

治胸痹，痰浊较甚，心痛彻背，不能安卧者。

【经验参考】《金匮要略》用栝蒌薤白半夏汤治“胸痹不得卧，心痛彻背者。

”“卧”为会意字，从人臣。

“臣”是竖立的眼睛。

本义为：人伏在几案上休息，眼睛呈竖立形。

《孟子》有“坐而言，不应，隐几而卧。

”《焦循正义》：“卧与寝异，寝于床，卧于几。

统言之则不别。

”卧广义指躺下来。

“胸痹不得卧”，是描述胸痹发作时的症状，属于被动体位。

是指呼吸困难，不能平躺下来。

彻，有通、达之义。

“心痛彻背”即心痛放射到后背。

从经文的描述来看，本方所主极有可能是急性心肌梗死。

本病疼痛部位在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大范围。

这就是经文所说的“心痛”。

心，此处是指部位，而非指心脏，不是指特定的器官。

心肌梗死疼痛的性质常为压迫、发闷或紧缩性。

部分患者疼痛放射到下颌、颈部及背部上方，此即“心痛彻背”。

虽然心肌梗死的疼痛部位和性质与心绞痛相同，但在发作的时间上却有较大区别。

心绞痛的持续时间比较短，而心肌梗死的持续时间较长。

如果是心绞痛发作，等到栝楼薤白半夏汤煎煮完毕，病情已经缓解了，没有治疗的必要了，心肌梗死持续的时间可达数小时或更长，因此必须服药治疗。

因为心肌梗死可以伴随心衰等并发症，病人可有呼吸困难，出现强迫坐位，从而“不得卧”。

瓜蒌薤白白酒汤证有“喘息咳唾”的表现，可以作为本方证的补充。

此处的“喘息咳唾”很像急性左心衰的表现，而急性心肌梗死并发的心力衰竭主要就是左心衰，有人认为心痛是包括心窝和上腹部的疼痛，这个观点编者不认同。

张仲景所说的“心”、“心下”、“腹中”都是有严格规定的，岂能随意发挥?心窝和上腹部应当属于“心下”的范畴。

“心痛”则是胸骨后疼痛。

【黄煌经方方证药证】《经方一百首》之栝蒌薤白半夏汤041、栝蒌薤白半夏汤【组成用法】栝萎实20～30g、薤白10～15g、半夏10～15g、白酒30～80毫升。

水酒合煎，日三服。

【方证】1．胸中痞闷疼痛，呼吸不畅，胸痛彻背，咳嗽痰多，不能平卧。

2．舌质淡，苔白腻，脉沉滑。

【现代应用】1. 以胸部疼痛为主诉的疾病，如冠心病、急性心肌梗死，心包积液、病毒性心肌炎、食管憩室、返流性食管炎、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎、乳腺小叶增生症、带状疱疹、胸部软组织损伤等。

2．急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺部感紧、胸膜炎、自发性气胸、急慢性咽炎等呼吸道疾病，见有或咳或喘，呼吸不畅，痰多胸部闷痛者，有运用本方的机会。

【经验参考】本方是痰浊型胸痹的主方，广泛用于以胸部疼痛为特征的疾病。

冠心病心绞痛表现为刺痛或闷痛，临床多有使用本方的场合。

如胡希恕治一74岁女性，患心绞痛一年多，常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，大汗出，大便干，口干不思饮，苔白厚，脉弦细。

投以本方加桂枝、枳实、桃仁、陈皮、白芍、茯苓等，服药一月，胸痛止（《经方传真》）。

呼吸系统疾病也同样可以出现胸痛，本方也一样大有用武之地。

如矢数道明治疗一45岁妇女，患支气管炎高热、呼吸困难，两肺听到哮鸣音，心下硬，按之诉有跳痛。

用大青龙汤、小青龙汤加杏仁、石膏，麻杏甘石汤等无效。

五日间持续苦闷，咳嗽不止，坐卧不安，并且左胸出现刺痛连及背。

根据“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”，与栝蒌薤白半夏汤。

服用一日，诸症减轻，二日后热退，喘咳胸痛皆去，胸部所见亦消失而痊愈（汉方与汉药，8卷3号）。

女性乳房疾病也常常出现胸闷胀痛而表现为本方证。

如王秀玉治一女，34岁，右侧乳房内有—橄榄大小肿物，随月经周期而时大时小约两年，触之移动，肤色正常，诊为乳腺小叶增生。

胸闷胀痈，素有情志不畅史，易怒，难眠，舌质淡白，苔薄，脉弦细。

投以本方加夏枯草、牡蛎、柴胡等，服药40剂，愈（《福建中医药》1988，1：41）。

【转】黄煌经方使用手册1、半夏厚朴汤的方证表达（1）半夏证：主诉多而怪异；表情丰富，情绪化明显，多疑多虑，经常反复询问医生；易精神紧张，眼神飘忽不定；情感丰富且起伏大；易惊，易有恐惧感，易患白大衣性高血压；恐高、晕车；咽中异物感、痰滞感；刷牙时或看见秽物时或精神压抑时，易出现恶心；易头痛（紧张性头痛、神经性头痛）、头晕、失眠、多梦、噩梦；易心悸；易肢体麻木、疼痛（心因性的异样感觉）；营养状况好；大眼睛，眼神明亮光彩；皮肤滋润、油腻，肤色暗黄，有浮肿貌，皮肤缺少正常光泽；脉滑利、灵动；形体中等或偏胖；舌象正常，或舌苔厚，或干而腻，或滑苔黏腻，或有痰线（半夏舌），或齿痕舌。

（2）厚朴证：胸闷短气，胃腹胀满。

2、半夏泻心汤的方证表达（1）黄连证、黄芩证（烦、痞）：体质状态好的中青年男子；心烦，焦虑，失眠；舌红，唇红，咽红，眼睑红；舌苔黄腻；浅表性胃炎，胃粘膜糜烂充血水肿；HP阳性；胃脘自觉隐痛不适，按之柔软（心下痞，按之软），轻压痛。

易口腔溃疡；（2）半夏证（呕）：胃胀、嗳气、早饱、返流；（3）干姜证（利）：腹部怕凉；脐下松软、皮温低；易腹泻；舌面润；（4）人参，大枣，炙甘草（健脾托底）。

3、白虎汤的方证表达（1）石膏证：高热、烦躁；代谢旺盛、机能亢进；大热、大渴、大汗（皮肤白而细腻，湿润多汗）、大烦、脉洪大有力；舌面干燥脱水；（2）人参证：脱水貌，消瘦，神萎；唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷；口渴感特别严重（大渴喜冷饮，舌上干燥而烦，欲得饮水数升）；大便干结如栗。

4、柴胡加龙骨牡蛎汤的方证表达（1）柴胡证：柴胡脸（长脸长眼，神情默默、表情严肃、眼神清冷，面具脸）；神情抑郁，表情淡漠，疲倦貌（精神疲劳）；主诉以自觉症状为多，体检无明显器质性改变；食欲不振（心因性）；意欲低下（心因性）；常感疲劳（精神疲劳，一身尽重）；怕冷（心灰意冷在躯体上的“表达”）；或便秘、或腹泻、或关节疼痛（抑郁心境在躯体上的“投射”、“转换”或“表达”）；体形中等偏瘦，营养状况中等；面色黄白无泽；腹肌紧张、充实、有力，两肋下按之有抵抗感；脉弦长。

【黄煌：半夏体质】
（1）半夏证：面黄或灰暗，呕吐恶心感，舌苔滑或腻，精神过敏兼。

（2）小半夏汤方证：恶心呕吐口不渴，口多清涎嗽痰多，心下振水胸膈满，苔白滑腻较厚疴。

（3）温胆汤方证：呕恶口苦口粘，易惊多梦失眠，心慌舌苔滑腻，可见精神不安。

（4）大半夏汤方证：朝食暮吐胃反证，呕吐涎沫惟枯容，心下痞硬大便干，苔薄厚腻舌淡红。

（5）半夏厚朴汤方证：精神刺激咽异感，胸闷气塞咳嗽喘，胸闷痰多或腹胀，恶心呕吐食欲减。

看其舌苔白厚腻，询其口内腻而粘。

（6）半夏白术天麻汤方证：眩晕头痛重压感，浮肿易汗肉松软，大便偏溏腹鸣胀，舌大淡红苔腻兼。

（7）半夏泻心汤方证：恶心呕吐腹泻鸣，上腹满闷胀疼轻，舌苔薄腻或黄腻，烦躁内热失眠梦。

黄煌教授治疗胃病常用的“半夏泻心汤”
讲到胃病，我不得不提的半夏泻心汤，这是治胃病的专方，尤其是伴有幽门螺旋杆菌，感染的慢性胃炎，像浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎等等，用半夏泻心汤就有效，而且是原方不要加什么蒲公英、白花蛇舌草，如果硬要加减的话，加一点肉桂、黄连，合上肉桂往往效果更好，我的老师治疗胃痛有个经验，就是见到胃痛不要就想着佛手、香附、良姜，而是要看看他的喉咙，如果喉咙通红，说明肺胃有火，可以加栀子泻火，如果大便里面有一点血，化验检查有隐血，做胃镜提示胃黏膜糜烂了，加一点炙大黄，其实就是三黄泻心汤的合方，这些方子有效，但是问题也来了，太便宜，一付药也就2到3块钱吧，如果都用黄连的话，可能会到五块钱，卖药都不高兴啊，但是老百姓认可，我们一定要把这张方介绍给老百姓，又有效又经济，因为经方本就起源于民间的，他并不是我们医生发明的，而是老百姓创造的，所以经方一定要让老百姓受益，我们做医生的就是要为老百姓解除疾苦，我们也要坚持走经方大众化的道路，要还方于民，同时为了今后的可持续发展要藏方于民，要把方子藏到民家，使平民百姓觉得这个方子很简单很好用。

黄煌，男，1954年出生于江苏江阴。

江苏省名中医。

南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师；江苏省政协常委委员、农工民主党江苏省委副主委、农工民主党南京市委主委。