外伤性脾破裂的临床诊治分析

外伤性脾破裂60例临床诊疗分析①目的探讨外伤性脾破裂的早期诊断及治疗方法,提高外伤性脾破裂的临床手术治疗效果。

方法对我院2006年5月至2010年7月收治的60例外伤性脾破裂的临床诊断及治疗资料进行回顾性分析。

结果本组患者中行非手术治疗5例,手术治疗55例,手术治疗患者中保脾治疗15例,脾切除术40例。

1例患者死于脾破裂合并肝破裂及脑干出血,1例患者死于失血性休克,余患者均痊愈出院,随访5个月～4年,无继发性出血及暴发性感染发生,临床疗效满意。

结论明确在外伤性脾破裂的治疗中应遵循“救命第一,保脾第二”的原则,处理外伤性脾破裂时可以酌情采取手术治疗保留脾脏,以尽量保留脾脏的正常功能。

标签：外伤性脾破裂脾切除术脾脏是一个血液丰富的实质性器官,质地较脆,且位置固定,易破裂损伤而致大出血,威胁患者生命。

本文对我院2006年5月至2010年7月收治的60例脾破裂患者的临床资料进行分析,现总结分析报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者60例,男45例,女15例,年龄15～68岁,平均38.4岁。

致伤原因:车祸伤35例,其他物体撞击伤5例,坠落伤10例,刀刺伤10例。

单纯性脾损伤23例;复合伤37例,其中合并四肢骨折22例,血气胸8例,肠管破裂7例,肝破裂7例,肾损伤6例,脑外伤5例。

就诊时间最短为30min,最长达7d(为脾破裂延迟性内出血患者)。

出血量在800mL以下9例,800～l000mL5例,1000～1500mL30例,2000～3000mL6例。

入院后均行超声检查,55例行CT检查,5例行诊断性腹腔穿刺,1次穿刺阳性4例,2次穿刺阳性1例。

脾损伤部位和程度:脾上极24例,脾下极22例,脾门损伤l4例,上、下极均损伤12例。

损伤程度:根据2000年第六届全国脾脏外科学术研讨会分级标准[1],I级脾破裂13例,Ⅱ级脾破裂15例,Ⅲ级脾破裂30例,Ⅳ级脾破裂2例。

1.2治疗方法保守治疗5例,采用禁食、胃肠减压、输血,补液、应用止血药物和抗生素预防感染、监测生命体征、绝对卧床休息等治疗措施。

臻至黧慧熟；黧黧黧黧臻W臻。

豢rl至d燃熬墨糕黧i至ca东l戮臻歪曩臻豢至至豢东臻豢臻东戮；；临床研究膨胀和肺泡反复萎陷／复张产生的剪切力，引起呼吸机相关性肺28天存活率为59．1％，与其他报道一致。

损伤(V A L D。

针对V A L I产生了一系列保护性肺通气策略，如小潮气量通气、容许性高碳酸血症、肺开放／复张策略等，但各有其优缺点。

小潮气量能降低A R D S病死率，缩短机械通气的时间，[‘]但小潮气量也可能增加肺泡萎陷，致使低氧血症难以正。

R M s的目的就是促使并傈持肺泡开放，先用较高的气道正压使肺泡开放，再施以适当的PE E P水平维持肺泡开放。

R M s的意义在于藏少qs／Q t，改善氧合；减少肺泡反复开闭引起的高剪切力和对肺表面活性物质的破坏作用，避免V A LI，减轻生物伤，减少或阻止肺间质液体向肺泡内渗透，减轻肺水肿．实施R M s的方法包括控制性肺膨胀(s1)、高水平PEE P和叹息等。

本研究仅探讨sI在A R D S中的应用．有研究发现SI能改善氧合，但作用短暂，维挣疗效需要持续应用足够高的PE EP和反复实施SI。

[5】但也有学者认为，S I加高PEEP的复张疗效并不比单独使用高PEE P的疗效好。

[6]本研究采用单次s I复张肺泡，并通过较高PEEP维持肺泡开放，结果发现，SI后氧合指数明显上升，改善氧合的作用肯定，且对肺外性A R D S较肺内性作用更加明显，这可以是因为后者主要由重症肺炎和肺挫伤组成，以肺实变为主，可复张肺组织数量有限，高水平压力通气可能使正常的肺组织过度膨胀，但却不一定能使实变的肺组织复张通气，而肺外性A R D S组主要包括腹腔疾病，肺部改变以肺不张为主，S I可使较多肺泡复张，氧合改善也更加明显。

另外，本研究氧合改善也随时间递减，SI后24小时后氧合指数较S l后1小时有所降低，但差异无统计学意义。

本研究中SI的不良反应较少，仅I例肺挫伤患者发生中纵隔气肿而中止研究，作者推测其发生纵隔气肿的原因主要与肺挫伤导致肺泡壁完整性受损有关，外加高CPA P及高PE E P促使气体经肺泡壁破口沿支气管血管鞘进入纵隔形成气肿，因此在这类患者中实施SI应当格外谨慎。

外伤性脾破裂的临床诊治分析【摘要】目的：探讨外伤性脾破裂的临床诊断与治疗方法。

方法：我科于2014年1月～2016年12月收治47例外外性脾破裂患者，对其临床资料进行回顾性分析。

结果：本组47例患者，采取保守治疗10例（其中3例保守失败转手术治疗）、最终手术治疗40例、术中死亡1例。

结论：外伤性脾破裂患者的治疗应根据患者的个体化病情决定治疗方案，严格观察病情变化，准确判定病情，掌握好手术治疗及保守治疗适应症，均可取得满意疗效。

【关键词】外伤性；脾破裂；诊断；治疗脾脏是腹腔内脏中易受损的器官，腹部闭合性损伤中脾破裂约占20%-40%，腹部开放性损伤中约占10%，多合并多脏器损伤、失血性休克等[1]。

以往脾破裂时常采取脾切除术。

然而脾脏不仅是人体储血、滤血与造血器官，还具有重要的免疫功能[2]，脾切除往往会对机体造成不利影响。

因此现代观念认为，在条件允许的情况下尽量保留脾脏[3]。

随着外科手术技术的不断进展，及影像学的发展，尤其是CT 应用于脾破裂的诊断，为临床治疗方法提供了重要依据。

我科治疗47例外伤性脾破裂患者，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组47例外伤性脾破裂患者，男性40例，女性7例；年龄21-78岁，平均45.5岁；致伤原因：高处坠落伤、交通事故、撞击伤、刀刺伤、挤压伤；分类：Ⅰ度6例、Ⅱ度6例、Ⅲ度33例、Ⅳ度2例；合并伴休克9例、胸部损伤14例、颅脑损伤3例、小肠破裂2例，肝破裂1例。

1.2治疗⑴非手术治疗的措施：①积极抗休克治疗，止血，应用抗炎治疗；②严密观察生命体征，动态监测血红蛋白、红细胞压积等指标；③监测腹部症状和体征变化。

④及时复查CT或B 超。

⑤绝对卧床休息2 周，避免过早、过多搬动患者，尽量避免剧烈咳嗽或用力排便等腹压增高因素；⑥禁饮食，必要时胃肠减压、肠外营养；⑦积极治疗其他合并伤；⑵手术治疗：行保脾手术治疗，缝合修补术+脾动脉结扎术加局部应用生物胶止血、行脾部分切除、全脾切除后行自体脾组织移植（采用切成脾片，大网膜包埋，总量不少于原脾1/4～1/3）。

外伤性脾破裂的临床诊治分析目的探讨创伤性脾破裂保脾手术的临床应用。

方法回顾分析笔者所在医院2000～2010年间施行保脾手术治疗脾破裂65例患者的临床资料。

结果经保脾手术治疗后62例患者痊愈出院，术后未发生严重并发症，3例因保脾失败而改为全脾切除；所有患者均痊愈出院，随访脾脏功能满意。

结论采用保脾手术治疗创伤性脾破裂是可行的。

标签：脾破裂；创伤性；保脾手术近年来随着我国交通及建筑业的快速发展，脾创伤性破裂发生率也呈上升趋势，过去脾破裂多采用全脾切除术，但近年研究表明，脾脏具有造血、储血、内分泌调节、免疫及抗肿瘤功能，因而保脾手术技术在临床上被广泛应用。

笔者自2000年1月～2010年6月共采用保脾手术收治创伤性脾破裂65例患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组65例，其中男39例，女26例，年龄9～70岁，平均30.5±7.5岁；按发病原因交通事故伤37例，坠落伤18例，挤压伤9例，锐器伤1例。

按照2000年9月天津第六届全国脾外科学术研讨会分级标准［1］：I级6例，Ⅱ级24例，Ⅲ级28例，Ⅳ级7例。

合并肝破裂7例，肠破裂6例，肾损伤3例，肺损伤12例，肋骨骨折14例，颅脑损伤8例。

1.2 治疗方法参照文献［2］，患者全麻后，经左肋弓下弧形切口或左侧上腹腹直肌切口，钝性分离脾脏韧带及外后方腹膜，以纱布垫推移周围肠管，显露脾脏后仔细将脾脏托出切口以充分显露脾蒂，根据患者具体情况采用脾全切或保脾手术，保脾手术可采用单纯脾修补术、脾动脉结扎加脾修补术、脾部分切除术或脾切除加自体脾移植术等方法。

2 结果65例行保脾手术治疗的创伤性脾破裂患者，术后3例因持续渗血改为脾切除；其余患者出现切口感染2例，发热16例，所有患者均经治疗痊愈出院。

出院后随访3个月，结果显示患者脾功能满意，患者对治疗效果均满意。

3 讨论随着人们对脾脏功能认识的加深，在保证抢救患者生命的前提下尽量保留其脾脏功能越来越得到广大医务工作者的认可。

创伤性脾破裂诊治分析(精选)创伤性脾破裂诊治分析(精选)创伤性脾破裂是指腹部遭受外力打击或挤压而导致脾脏破裂的一种严重创伤。

由于脾脏在人体内位置偏高，容易受到外力的直接冲击，因此创伤性脾破裂的发生并不罕见。

本文将对创伤性脾破裂的诊治进行分析，并探讨当前常用的治疗方法。

一、诊断创伤性脾破裂的诊断主要依靠患者的病史、体格检查以及辅助检查。

1. 病史采集：了解患者的伤情及破裂前后的症状变化。

通常患者在遭受腹部外力冲击后会有剧烈的腹痛、呕血、休克等症状。

2. 体格检查：通过仔细观察患者的腹部触诊和听诊，可以发现腹腔内出血的征象，如腹部压痛、腹腔压力感降低等。

3. 辅助检查：包括血常规、B超、腹部CT等。

血常规可以检测患者的血红蛋白水平和白细胞计数，以及排除其他原因引起的腹部疼痛。

B超和腹部CT则可明确脾脏的损伤情况和伴随的其他脏器是否受到影响。

二、治疗创伤性脾破裂的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。

选择哪种治疗方法应根据患者的具体情况综合考虑。

1. 保守治疗：适用于轻度脾破裂、不伴有严重出血和腹腔感染的患者。

保守治疗的核心是卧床休息、禁食、静脉输液等，以帮助脾脏自行修复。

此外，还需要密切监测患者的血常规和腹部情况，及时发现并处理并发症。

2. 手术治疗：适用于严重脾破裂、伴有大量出血、腹腔感染或其他脏器损伤的患者。

手术治疗一般包括两个步骤：手术止血和脾脏切除。

手术止血可采用不同的方法，如血管结扎、止血剂或栓塞物等。

脾脏切除的方法可根据患者的具体情况选择开腹手术或腹腔镜手术。

三、并发症创伤性脾破裂治疗过程中可能会出现一些并发症，需要及时处理。

1. 出血：创伤性脾破裂常伴有不同程度的出血，甚至可能危及生命。

因此，在治疗过程中应密切观察患者的生命体征和血常规指标，及时采取措施止血。

2. 感染：由于脾脏破裂后腹腔内混入大量细菌，因此容易导致腹腔感染。

预防和治疗感染的关键在于使用广谱抗生素，并注意腹腔引流等措施。

外伤性脾破裂71例诊治分析目的总结外伤性脾破裂的诊治经验。

方法回顾性分析71例外伤性脾破裂的临床资料。

结果外伤吏及腹部体征、腹穿结果及CT、B超等辅助检查确定诊，诊断B超诊断率94.4%，CT诊断率98%。

非手术治疗9例，8例成功，一例中转乎术，治愈率88.9%；手术治疗63例（包括中转手术一例），除2例术后因严重脑外伤死亡外，其余均一期手术成功，治愈出院，治愈率96.8%。

结论外伤性脾破裂诊断较易，B超、CT等能提高脾破裂诊断率。

外伤性脾破裂在确保伤者生命安全的前提下，应尽可能保留脾脏形态及功能，严格掌握非手术治疗指征，不轻易切脾，也不能盲目保脾，应以患者的实际情况选择最佳治疗方法。

标签：脾破裂.诊断治疗外伤脾破裂是腹部外伤中最常见的腹腔内脏损伤，其中腹部闭合性损伤中占20%-40%，开放性损伤中占10%[1]。

本院自2003年1月—2007年11月间共收治外伤性脾破裂71例，根据病情，选择了不同的治疗方法，取得了较好的临床效果，回顾性分析并结合文献总结报告如下：1临床资料1.1 一般资料本组71例，男38例，女33例，年龄14—74岁，平均29岁。

致伤原因：车祸32例，坠落伤26例，硬物撞击伤10例，刀刺伤3例，其中迟发性脾破裂2例（距受伤时间48-72小时）。

1.2 损伤程度依据第六届全国脾外科学术研讨会（天津2000年）制定的脾损伤Ⅳ级分级法：I级14例，Ⅱ级19例，Ⅲ级23例，Ⅳ级15例。

复合伤44例，其中胃肠损伤6例，胰腺损伤2例，肝破裂3例，肾挫伤6例，颅脑损伤5例，血气胸6例，肋骨骨折15例，腰椎骨折3例，并发上肢或下肢骨折16例。

1.3 临床表现本组均有腹部外伤史，主诉以腹痛为主68例占95.6%。

腹部有全腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性63例占88.7%，合并休克45例占63.4%。

1.4 辅助检查52例行动态多点腹腔穿刺，抽出不凝血43例占穿刺病例82.7%，本组患者均经急诊B超检查，确诊67例，诊断率94.4%，其余4例仅提示腹腔积液。

外伤性脾破裂26例诊治分析摘要】目的探讨外伤性脾破裂的诊断和治疗方法。

方法回顾分析26例外伤性脾破裂的临床资料。

结果 26例外伤性脾破裂病例以腹痛为主要症状，治疗以手术治疗为主。

非手术治疗1例，手术治疗25例，全部治愈出院。

结论腹腔穿刺、B超等是外伤性脾破裂主要诊断手段。

外科手术治疗是主要的治疗方法，治疗外伤性脾破裂实行脾全切加自体脾组织移植术是主要术式之一。

【关键词】脾破裂自体脾组织移植术［中图分类号］R657.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)11-0036-011 临床资料1.1 一般资料：本组26例，男21例，女5例。

年龄12～65岁。

以交通事故为主，18例，占69.2%；其它8例。

损伤的程度按1986年Call和Scheele分级［1］，Ⅰ级:2例；Ⅱ级:14例；Ⅲ级:8例；Ⅳ级:2例。

复合伤12例。

发病时间:2小时至伤后5天发病。

1.2 临床表现本组均有腹部外伤史，主诉以腹痛为主24例。

腹部有全腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性22例。

2 结果外伤性脾破裂依据病史、临床表现及腹穿、B超、CT等容易诊断，本组26例，术前诊断脾破裂24例，2例以腹内出血待查剖腹探查，术中证实脾破裂。

非手术治疗1例，手术治疗25例，其中脾修补术2例，脾全切加自体脾组织片大网膜内移植术20例，单纯脾切除术4例。

3 讨论3.1 脾脏是腹腔内实质性脏器，血运丰富，组织脆弱，稍受外力极易破裂，是腹腔内最易因外伤而发生破裂的脏器，约占整个腹部外伤的45%［2］，主要危险是大出血，因此外伤性脾破裂的诊断和治疗在基层医院急诊工作中显得尤为重要。

外伤性脾破裂患者均有左胸腹部外伤史，入院时腹痛为主要症状，查看患者多有贫血貌，查体腹肌紧张，有压痛，反跳痛阳性，脾区有叩击痛。

优先推荐动态多点腹腔穿刺，报道多点动态腹穿阳性率高达92.4［3］。

病情允许下还可行腹B超、CT检查，对明确诊断有很大帮助。

3.2 外伤性脾破裂的治疗原则是“生命第一、保脾第二”，强调院前急救及院内急救。

分析外伤性脾破裂的临床治疗措施摘要目的探究对外伤性脾破裂实施临床治疗的对策。

方法84例外伤性脾破裂患者根据病情给予相应治疗，并观察治疗效果。

结果39例患者采用全脾切除手术后出现手术部位积液7例（17.95%）、创口感染4例（10.26%），予以抵抗感染相应治疗以后都治愈；26例患者采用局部脾切除手术后出现手术部位积液3例（11.54%）、创口感染3例（11.54%），对症相关治疗以后治愈；19例患者采用非手术治疗后均治愈。

手术后全部患者回访6个月，39例全脾切除手术患者有19例（48.72%）觉得体力减弱；26例局部脾切除手术患者有9例（34.62%）觉得体力减弱，且均伴随间歇性左上腹部疼痛；19例非手术治疗患者回访期均未发生体力减弱情况，且均恢复至伤前状况。

继续回访6个月，39例全脾切除手术患者中仍有9例（23.08%）觉得体力减弱；26例局部脾切除手术患者中仍有5例（19.23%）觉得体力减弱，且均伴随间歇性左上腹部疼痛；19例非手术患者中有7例（36.84%）能够回归工作。

结论对外伤性脾破裂患者而言，立即诊治即实施救治的根本，第一选取的手术治疗方法即脾切除手术，怎样选取高效且安全的适宜患者的治疗方式即为改善预后的重点。

关键词外伤性脾破裂；治疗；对策脾脏即腹腔中极易被伤害的一大脏器，外伤性脾破裂占据闭合性腹外伤的15%～40%，占据开放性腹外伤的15%。

外伤性脾破裂大多发生在交通意外、挤压伤害、高空坠物等状况内，时常伴随重型多发伤同混合伤，疾病状况较重，要提高警惕，运用高效且合理的治疗对策[1]。

本文探讨并研究了对外伤性脾破裂实施临床治疗的对策，同时取得了如下成果。

1 资料与方法1. 1 一般资料抽取2013年3月～2016年7月来医院就诊的外伤性脾破裂患者84例，男53例，女31例；年龄24～77岁，平均年龄（50.00±12.62）岁；受伤种类：高空坠落受伤的患者有24例，交通意外受伤的患者有31例，挤压受伤的患者有22例，刀刺受伤的患者有7例。

外伤性脾破裂32例临床诊治分析目的：探討外伤性延迟性脾破裂的临床特点、诊治方法。

方法：回顾性的分析我院2009年3月--2014年2月32例脾破裂的诊治经过及方法措施。

结果：本组患者均为闭合伤，5例行非手术治疗，27例行手术治疗，治愈31例，治愈率96.9%，死亡1例。

结论：早期诊断，结合受伤机制、伤情、体检及辅助检查结果适时采用保守或急诊脾切除术加移植术，是提高脾破裂治愈率的关键。

【关键字】脾破裂；脾脏外伤性脾破裂此种情况产生的因素是多种多样的，例如挤压伤、撞击伤、拳打脚踢伤[1]、坠落伤等都会累及左季肋部，从而产生外伤性脾破裂的情况。

另外冲击伤等情况的发生会导致左肩、右腹、足臀部等部位发生损伤的情况[2]，这种损伤情况的冲击力可以传导到脾脏，对脾脏造成影响。

最后锐器伤穿透腹部和脾脏而引起的外伤性脾破裂情况[3]。

众所周知，外伤性脾破裂是临床中常见的一种疾病，属于闭合性创伤的一种，传统的脾蒂断离手术虽然能够达到一定的目标[4]，但是这种手术方式给患者带来的创伤较大，对内部的腹壁解剖结构也会造成一定的影响[5]。

脾破裂是外科急腹症中最常见的内脏损伤，在腹部闭合性损伤中占35%左右。

我院在2009年3月-2014年2月共收治外伤性脾破裂患者32例，针对损伤情况分别使用了保守与手术治疗，均取得了良好的效果，现报道如下。

一般资料与方法1.临床资料：本组病例共32例，其中男性22例，女性10例，年龄3-65岁，平均37岁，均为闭合伤。

损伤原因：高出坠落7例，交通事故15例，直接暴力10例。

损伤程度：一度破裂5例，二度破裂15例，三都破裂7例，四度破裂5例。

1.2 临床表现本组病例均在外伤后突然出现左上腹疼痛伴内出血征象，其中7例呈现失血性休克状态，伴左肩牵扯痛。

查体：左上腹有不同程度的肌紧张、压痛及反跳痛、贫血貌。

25例腹腔穿刺抽出不凝血液，所有患者均行B超检查及CT检查均提示脾破裂。

1.3治疗方法：非手术方法：具体措施包括严密观察生命体征的变化、心率、红细胞压积等指标和腹部体征，维持患者心率在每分钟100次以下，采取绝对卧床休息、禁食、胃肠减压、止血等对症处理、床旁B型超声动态观察等。