急性外伤手术患者的心理护理体会

２０１０年９月上第２卷第ｌ７期　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．１７　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎ￣ｒｍｍｉｏｎ　・４１・　

肺部外伤手术病人的护理体会　

王丽莉冯丽祝玲丁秋萍刘畅邵云燕　

（哈尔滨市第一医院，黑龙江哈尔滨，１５００１０）　

【摘要】肺外伤是外科常见的急重症，病情危重，变化快，需要及时给予抢救处理，否则将使病情加重，甚至死亡。在配合　抢救的同时，临床护理也十分重要。其护理措施包括：注意观察病情变化，手术护理，做好心理护理，加强基础护理，预防感染，　防止并发症。　【关键词】肺外伤；休克；护理　

肺部外伤常因直接或间接暴力撞击肺部，造成肺部开　放伤和闭合伤，可引起肺挫伤、外伤性血气肺、肋骨骨折等。　创伤性机体的炎症反应，肺内大量积气、积血及其他系统功　能改变，导致患者呼吸、循环障碍，严重者威胁患者的生命。　

现将护理总结如下。　１病情观察　１．１严密观察病情变化严密观察患者体温、脉搏、呼吸、　血压，每１５　ｍｉｎ测量１次，观察患者神志、颜面、口唇，发绀　

明显的患者，注意监测血氧饱和度，检查患者四肢及皮肤情　况并详细记录，为患者留置导尿管，观察记录尿量，准确记　录２４　ｈ液体出入量，为患者的治疗提供依据，一旦发现病　

情有变化，应立即配合医生进行抢救。如需手术的患者，通　知手术室，做好常规术前准备。如发现患者由烦躁转为安　

静，皮肤红润，四肢变暖，尿量保持在３０～５０ｍｌ／ｈ以上，说　

明休克得到缓解，此时可适当调节输液速度，以免发生肺水　肿。　１．２合并伤的观察和护理肺部外伤常常合并其他部位的　外伤。左季肋区的肺部外伤易并发脾破裂；右季肋区的外伤　

易并发肝破裂；颈静脉怒张，听诊心音遥远，应考虑有心包　填塞的可能；合并开放性骨折的患者，及时配合医生清创缝　

合与包扎固定；合并脑外伤的患者，应注意神志、瞳孑Ｌ变化，　

Ｍ口口Ｅ口Ｎ　Ｎｕ口Ｂ工Ｎ　现代护理ｌ　工ＮＡ　ＨＥＡＬ　Ｔ　工Ｎ口Ｕ日Ｔ口Ｙ　急诊手外伤的临床护理体会　宋桂英　吉林市新世纪医院，吉林省吉林市１３２０２１　【摘要】目的探讨急诊手外伤的临床护理措施和效果。方法选取我院自２０１０年６月一２０１１年６月收治的７８例急诊手外伤　患者，随机将其分为护理组和常规组，各３９例，给予常规组患者常规组护理，并在此基础上给予护理组患者系统的临床护　理干预，对两组患者术后抑郁程度、焦虑程度、护理满意度进行对比。结果护理组患者术后一周抑郁程度明显低于常规组，　（Ｐ＜０．０５），护理组患者术后焦虑程度明显低于常规组，（ＰＰ＜０．０５），护理组患者的护理满意度明显高于常规组，（Ｐ＜０．０５）。结　论给予急诊手外伤患者系统的临床护理干预有助于改善患者的焦虑、抑郁情况，提高患者的护理满意度，有利于改善护患　关系，临床效果显著，值得推广和应用。　【关键词】手外伤；抑郁；焦虑　【中图分类号】Ｒ４７２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）１２（ｃ）一００６７—０２　我院为提高急诊手外伤的治疗效果，对收治的７８例患者行　不同的护理方式．并取得了良好的效果现将具体报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本次研究选取的是我院自２０１０年６月一２Ｏ１１年６月收治　的７８例急诊手外伤患者，男３５例，女４３例，最小年龄２１岁，最　大年龄５２岁。平均年龄３２．１岁。随机将患者分为护理组和常规　组，各３９例，两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（　．０５），　具有可比性。　１．２方法　给予对照组患者常规护理方式，并在此基础上给予护理组患　者系统的术前护理、术后护理。对两组患者术后一周抑郁程度、焦　虑程度、护理满意度进行对比。　１．３统计学分析　本次研究所有患者的临床资料均采用ＳＰＳＳ　１８．０统计学软件　处理。两组间比较用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　２结果　２．１两组患者术后抑郁程度、焦虑程度对比　术后一周护理组患者的焦虑程度评分平均为（４１．２５±　７．３５），常规组患者的焦虑程度评分平均为（４６．４５＋８．６７），护理组　明显低于常规组，Ｐ＜０．０５；术后一周护理组患者的抑郁程度评分　平均为（４２．５８￣４．９８），常规组患者的抑郁程度评分为（４７．２１４￣　８．０２），护理组明显低于常规组，Ｐ＜０．０５。　２．２两组患者护理总满意度对比　护理组患者的护理总满意度为９４．９％，常规组患者的护理总　满意度为７９．５％，护理组明显大于常规组，Ｐ＜０．０５，具体见表１。　表１　两组患者护理总满意度对比【ｎ（％）】　３讨论　手外伤是一种常见的疾病，该病具有较高的发病率，其占据　了全部创伤疾病的ｌ／３左右。手外伤的主要表现形式有皮肤缺　损、撕脱、损伤、多发性骨折、肢（指）离断体局部疼痛、神经损伤、　出血等几种『Ｉ】。患者往往伴有不同程度的疼痛症状，甚至有些患者　会伴有紧张、恐惧等不良情绪。严重影响着患者的身体健康。因　此。给予患者及时有效的治疗就显得非常的重要，同时还要给予　患者系统的术前、术后护理干预。临床护理干预的具体措施如下。　３．１术前护理　术前护理主要包含以下几个方面：①心理护理，由于多数患　者都伴有不同程度的紧张、焦虑等不良情绪。因此，护理人员一定　要耐心的和患者进行沟通和交流，耐心的向患者介绍该病的相关　知识。使患者了解治疗方式及注意事项，同时还要加强对患者及　其家属健康宣教工作的重视，通过和患者家属的沟通和交流，逐　渐获得家属的支持和理解，此外，还要及时给予患者相应的帮助　和鼓励，同时也可例举治疗成功的案例来鼓励患者，逐渐消除其　不良心理．增强其对抗病魔的信心和勇气，从而使患者积极主动　和医护人员进行配合．有效的提高治疗效果，并且还能有效的提　高患者的护理满意度ｔ２Ｊ。②体位护理。取患者平卧位，确保患手位　于心脏以上部位，从而达到减少出血、减轻肿胀、促进淋巴及静脉　回流的作用。病变部位护理，护理人员要认真观察患者的皮肤颜　色、感觉、疼痛程度、毛细血管回流反应等情况，并对其进行评估，　同时要及时告知主治医生。　３．２术后护理　术后护理主要包含以下几方面：①麻醉护理，护理人员要以　患者具体的麻醉方式为依据给予患者相应的麻醉术后护理。②饮　食指导，护理人员要加强对患者饮食指导的重视。嘱咐患者饮食　要以高热量、粗纤维、高维生素、高蛋白等事物为主，同时还要多　饮水，禁止患者使用辛辣刺激性食物四。严格按照医生嘱咐服用抗　凝药物，有效的降低红细胞间的凝聚作用及对血管壁的依附作　用，从而有效的增加血容量，降低血液粘稠度，达到促进血液流通　和伤口愈合的目的［４１。此外，护理人员还要严格观察患者用药期间　是否有出血倾向。③病情观察。由于创伤及手术失血的影响，患者　往往会伴有不同程度的血压降低现象［５１。因此，护理人员一定要及　时对患者进行血容量补充，改善患者贫血症状。同时还要加强对　患者手术皮肤颜色、毛细管回流反应、温度等现象进行观察，同时　还要认真观察患者的手部是否伴有疼痛、肿胀等现象，通常患者　手部损伤越严重疼痛现象就越明显，术后２—３　ｄ疼痛症状开始缓　解。此外，在对感觉迟钝或丧失的患者洗手时，护理人员一定要严　格控制水温，并且要先用健手试温，避免烫伤。④功能锻炼，术后　（下转第６９页）　

・５８２・　工企医刊　

超滤过多引起严重脱水。　

透析监护系统观察透析液流量保持在４５０—　

５００ＭＬ／ＭＩＮ，温度控制在３５～３９摄氏度之间。　

观察出血倾向血透病人发生出血倾向轻者表　

现为皮肤黏膜的出血点、瘀斑、穿刺点周围血肿；　

重者这发生胃肠道出血，硬模下血肿。发现问题　

及时报告医生并及时处理。　

注意监测血压低血压时血透中常见的并发　

症。若发现血压下降，脉搏增快和变细弱等症状　

时，应立即报告医生并采取有效措施。　动静脉瘘连接处要固定牢靠，防止血路管扭　

曲、移位、影响血流，防止管路脱落造成大出血。　

４．７．３血液透析后的护理　患者回房后要卧床休息，密切观察生命体征　

的变化。　饮食管理饮食原则应是：高热量、优质蛋白、　

高维生素饮食。水钠要适量。限制高钾饮食，如　

桔子、香蕉、土豆等。　

４．７．４心理护理　

同４．６　

５　结论　

应用ＨＰ／ＨＤ联合治疗能清除尿毒症病人体　内的小、中、大分子物质，纠正水、电解质及酸碱平　衡紊乱。大多数患者睡眠、食欲好转，自觉全身轻　

松舒适、精神愉快，顽固性高血压得到控制，特别　

是皮肤瘙痒症状明显改善。小分子物质主要靠　

ＨＤ清除，ＨＰ／ＨＤ联合弥补单ＨＰ及ＨＤ的不足，　

以提高治疗效果，是急慢性肾功能衰竭患者的一　

种有效的肾脏替代途径。　

在论文撰写过程中，血液透析室护士曹红、陈　

小引、马慧慧、赵立勤帮助开展比对研究Ｔ作。在　此表示感谢！　

［参　考　文　献］　［１］何长民，张训．’肾脏代替治疗学［Ｍ］．上海：科学技术出　版社，１９９９：４０—４６．　［２］王海燕．肾脏病学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版　社．１９９６：１４５９—１４６０．　［３］沈清瑞，叶任高，余学清．血液净化与肾移植［Ｍ］．北　京：人民卫生出版社．１９９９：４．　［４］刘希会，胡昭，汪涛．腹膜透析患者的精神症状及治疗　［Ｊ］．中国血液净化，２００４，３（６）：３３３—３３６．　［５］杨卫国．低分子肝素在血液灌流中的应用［Ｊ］．中国血　液净化，２００４，３：５６４—５６５．　［６］陶惠琴，陈剑敏，刘俊．低分子肝素用于血液透析与血　液灌流联合治疗３５２例次临床观察［Ｊ］．中国血液净　化，２０１１，８：４５５—４５６．　［７］关广聚，时一民．血液透析的护理［Ｊ］．临床血液净化　学，２００３：２３２—２３５．　

实用医技杂志２０１３年１０月第２０卷第ｌ０期Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａ１　Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，０ｃｔ０ｂｅｒ　２０１３，Ｖ０１．２０，Ｎ０．１０　’１１４９‘　

急性重症颅脑外伤急救护理体会　

山西省朔州市朔城区第二人民医院（０３６００２）　王秀花　

急性重症颅脑外伤是急诊外科的常见病，其特点是入院　

急，损伤重，病情复杂，并发症多『】１。因此，要求护士观察病情　

要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。我院自１９９８年　

ｌ０月至２０１２年１Ｏ月共接诊颅脑外伤患者１３８例。现将护理　

体会总结如下，并探讨相关因素以提高对颅脑外伤患者的抢　

救护理水平。　

１资料与方法　

１．１一般资料：我院１９９８年１０月至２０１２年１０月共抢救颅　

脑外伤患者１３８例，男性１０３例，女性３５例；年龄８　７６岁。　

哥拉斯格昏迷评分（ＧＣＳ）评分３￣８分嘲。原因分别为车祸、斗　

殴、建筑工地意外坠落等。　

１．２护理措施：①快速检查观察意识、瞳孔、生命体征变化，　

密切配合医生作好现场急救。②快速开放气道，保持呼吸道　

通畅。头偏向一侧，吸出口腔、鼻腔及咽部的分泌物及血液，　

防止舌根后坠。呼吸衰竭者立即行人工呼吸。对呼吸道梗阻　

患者及时通知医师，行气管插管或气管切开，准备呼吸机辅　

助呼吸，保证有效供氧。③快速建立静脉通道，维持血液循　

环，防止加重脑疝。急性颅脑外伤并休克者应首先建立静脉　

通路，以防循环衰竭死亡。脑疝是颅脑外伤死亡的主要原因。　

常规应用１２号一次性静脉穿刺针穿刺快速输入平衡液。脑　

疝形成者，快速加压给予２０％甘露醇２５０　ｍＬ，２０～３０　ｍｉｎ快　

速滴完。必要时加用呋塞米２０　ｍｇ静脉注射，加强脱水效果。　

④处理复合伤：急救处理时应注意有无复合伤，在治疗上应　

抓住主要矛盾，哪种病况危及生命先处理哪种，医护配合，争　

分夺秒。⑤严密观察颅内压变化，颅内血肿可加重或引起颅　

内高压，主要表现为频繁呕吐、头痛加剧、烦躁不安，如果早