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120例腹腔镜阑尾切除术手术期护理体会

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120例腹腔镜阑尾切除术手术期护理体会

随着近年来医学技术的迅速发展，微创外科已成为外科学发展的重要方向之一，已逐步取代了部分传统手术[1]。腹腔镜阑尾切除术具有术中创伤小、术后疼痛轻、切口疤痕小外观美观、术后肠粘连轻及恢复快等优点已日益受到临床医师及广大患者的欢迎，近年来腹腔镜阑尾切除术在我院已广泛开展，自2006年9月至2010年6月我院共实施腹腔镜阑尾切除术共120例，成功率达98%疗效满意。现将腹腔镜阑尾切除术术前及术后护理护理要点介绍如下。

1 临床资料

本研究中男52例，女68例，最小年龄12岁最大年龄65岁平均年龄42.5岁。包括急性单纯性阑尾炎64例，急性化脓性阑尾炎17例，急性坏疽性阑尾炎8例，慢性阑尾炎31例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般准备及术前检查：术前按医嘱6小时禁食4小时禁饮，并完善各项常规检查如三大常规、肝肾功能、凝血功能、心肌酶心电图、定血型等。常规做好皮肤、呼吸道及肠道的术前准备，做好药物过敏试验必要时予安定片口服或安定注射液肌肉注射以保证患者充分的睡眠。

2.1.2 心理护理：在临床上术前的病人往往存在不同程度的焦虑、紧张、及恐惧心理，作为护理人员应根据病人的年龄、性格及文化素质的不同，针对性向患者详细讲解腹腔镜阑尾切除术的适应证、手术过程及优点，介绍手术成功的案例，加强患者对手术的充分认识，消除病人对腹腔镜阑尾切除术的疑虑，使其树立治疗信心,以良好的状态迎接手术[2]。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：本研究病例多采用硬膜外麻醉，术后去枕平卧6h，头偏向一侧，持续低流量吸氧。术后遵医嘱每30分钟监测呼吸、脉搏、体温、血压至平稳，待患者完全清醒后改为半卧位并观察手术切口渗血情况，如病人出现面色苍白、血压下降、脉搏增快等休克表现时，提示可能存在术后出血；如存在体温上升并腹痛，体查有压痛、反跳痛、肌紧张、要注意是否存在腹腔内感染，应及时报告医生给予相应极时的处理。术后尽量争取6～12小时拔尿管，鼓励患者尽早下床排尿，早期床边活动以促进疾病人愈合。

2.2.2 常见的术后不适护理：1)术后疼痛：由于腹腔镜手术创伤小、术中出血量小，疼痛一般较轻，可以耐受,且24h小时以后可逐渐缓解，无需特殊处理，但有些患者对疼痛较为敏感可根据情况适量加用镇痛剂，如颅痛定、布洛芬等止痛药，以减轻不适。2)恶心、呕吐：引起恶心呕吐的原因很多，在外科腹腔镜手术中常常是由于使用麻醉药或腹腔内灌注大量气体以及手术本身对胃肠道刺激有关。如患者发生呕吐应注意观察呕吐发生的时间、呕吐物的量及颜色、是否伴有发热、腹痛、腹胀等不适。3)出血：多因阑尾系膜止血不切底或钛夹位置脱落或不妥所引起。常表现为腹腔内出血症状，如腹痛、腹胀、急性贫血严重者可出现休克，应注意严密观察患者的神志、呼吸、脉搏、血压的变化及引流液的量及颜色、如引流量短时间内超过100ml 且腹腔穿刺有不凝固的血液，应考虑有腹腔内出血的可能,应立刻告知医生，必要时再次手术。

2.2.3 切口的护理：术后应密切观察手术切口愈合的情况，应注意观察切口有无渗血、渗液及伤口愈合情况，保持敷料干燥预防切口感染。

2.2.4 人工气腹的观察：由于腹腔镜手术需要在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压可使肠系膜下血管扩张，再加之二氧化碳弥散快、吸收快的特点，易造成高碳酸血症，甚至酸中毒[3]。此外二氧化碳气体还可向皮下软组织扩散可导致皮下气肿，因此为了促进二氧化碳的排出，纠正二氧化碳气腹导致的高碳酸血症、尽快恢复血气平衡可予术后吸氧、改半坐卧位。一般情况下小量的皮下气肿可自行吸收，不需特殊处理，可自行消失。值得提出的是由于气腹常可引起下肢静脉回流受阻，因此术中、术后应选择上肢静脉输液为宜。

2.2.5 饮食指导：腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰小，肠道功能恢复快，常术后第2天，肛门排气后即可进食高蛋白、高热量、清淡的流质饮食，注意少食多餐，根据病情及进食后情况逐渐增加食量及调节饮食的性质。如病人术后24小时内或肠道功能未恢复者或有恶心、呕吐等，一律禁食。

2.2.6 出院指导：根据不同患者的恢复和切口愈合情况，指导患者加强营养，保持切口干洁避免重体力劳动。如有发热、腹痛等不适时应注意及时就诊。

3 小结

腹腔镜阑尾切除术特别对于不能耐受开腹者具有绝对优势，故对常规急、慢性阑尾炎均可采取腹腔镜下手术切除术。其具有疼痛轻、创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为近年来临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。结合科学有效的护理，能有效地避免了肺部感染、肠间脓肿、粘连性肠梗阻等并发症发生。虽然腹腔镜阑尾切除术是一种微创手术，但是传统开腹手术可导致的并发症在腹腔镜手术中也可发生[4]，因此术后应加强针对腹腔镜手术的特点，不断总结护理经验，使护理理论和护理操作完美的结合起来在微创手术的应用中有一个新的提高，促使患者尽快康复。

参 考 文 献

[1]柯重伟，腹腔镜外科手术学[M].上海:科技出版社，2006，3.

[2]王伟，杨文东，化脓性阑尾炎腹腔镜切除术的护理[J]，中国实用医药，2009，26(5):31．

[3]唐志清，邬佩蓉，李凤娟．腹腔镜阑尾切除术患者的护理体会[J].基层医学论坛，2008，4(1):296-297．

[4]毛淑丽，腹腔镜阑尾切除术护理体会[J]，中国实用医药，2009,4(20).

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腹腔镜阑尾切除术100例治疗体会

腹腔镜阑尾切除术100例治疗体会

・４８・　中国中医药咨讯　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｅｉｎｅ　ｌｎｆｉ）ｒｍａｔｉｏｎ　２０１０年８月上第２卷第ｌ５期　Ａｕｇｕｓｔ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．１５　

腹腔镜阑尾切除术１　Ｏ０例治疗体会　

杨建马良健　

（阿坝州阿坝县人民医院外科，四川阿坝州，６２４６００）　

【摘要】　目的：探讨腹腔镜阑尾切除术的效果和经验。方法：回顾分析我院行腹腔镜阑尾切除术１００例的临床手术资料。　结果：１００例患者经治疗均痊愈出院。ｌ例原发性腹膜炎，腹腔镜探查为盆腔积脓，放置引流管并顺便切除阑尾。１例术后第３天　

高热，再行剖腹手术，发现为阑尾残株炎，进行清除术后，按时按量服用抗生素治疗，最终痊愈出院。１００例子患者无感染和肠瘘　

及肠粘连，患者平均住院５ｄ。结论：腹腔镜阑尾切除术成功率高，降低了切口感染、肠粘连、肠梗阻的发生率，是一种良好的术　

式。　【关键词】腹腔镜；阑尾炎‘阑尾切除术　

阑尾炎是阑尾的炎症，是最常见的腹部外科疾病之一。　

临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增　

多等表现【ｌ】。单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法，多数病人　

可治愈，但遗有慢性炎症或管腔狭小者易于复发，所以急性　

阑尾炎一旦诊断明确，仍应急诊手术将病变的阑尾切除。随　

着医疗技术的发展，开腹切除阑尾治疗阑尾炎的传统观念　

面临着内镜外科发展的挑战，腹腔镜阑尾切除术（［ａｐａｒｏ—　

ｓｅｏｐｉｃ　ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ，ＬＡ）目前已广泛应用于临床ｆ２】，我院　

ＬＡ用于阑尾炎的治疗，取得了较好效果，现汇报如下：　

１资料与方法　

１．１一般资料研究对象来自于我院外科收治的１００例　

阑尾炎患者，其中男５５例，女４５例；年龄１２－５４岁，平均　

４０．０±３．２岁。发病至就诊时问３Ｎ６２ｈ。其中急性单纯性阑　

尾炎４Ｏ例，化脓性阑尾炎２５例，坏疽穿孔性阑尾炎１５例，　

慢性阑尾炎急性发作２Ｏ例。　

腹腔镜阑尾切除术的术后护理

腹腔镜阑尾切除术的术后护理

腹腔镜阑尾切除术的术后护理

腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。该术式具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点,被越来越多的病人所接受。现对我院2015年6月以来进行的60例腹腔镜下阑尾切除术的患者资料进行回顾分析，并总结护理体会。

1.手术方法

所有病例多采用全身麻醉,标准腹腔镜阑尾切除术三孔法入路。

2.护理体会

2.1 术前护理

2.1.1术前心理护理：阑尾炎患者腹痛难忍，加上急症手术，患者多有紧张、恐惧、焦虑情绪。有些患者对腹腔镜没有认识，怀疑腹腔镜手术的疗效，担心手术费用，心理问题显得尤为突出。护理人员要对患者理解、关心，了解患者的需求和感受，取得患者信任，运用护患沟通技巧和心理学方法解除患者的思想负担。同时让患者及家属了解手术的适应症、方法、优点和中转开腹手术的可能性，说明与开腹手术的不同之处，请已治愈患者谈体会，取得患者及家属的理解，增强自信心，稳定情绪，激发其配合治疗的积极性。

2.1.2术前一般护理：遵医嘱完善各项检查，如T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、病毒联检、胸腹部透视、心电图。询问患者药物过敏史，了解患者基本情况，患者是否有阑尾周围脓肿，以及是否有腹部手术史，有无呼吸道疾患，有无手术禁忌症。作好术前准备，禁食、禁饮12小时，备皮重点为清洁脐部，检查脐窝深浅及污垢积存情况，术前1天温水擦净肚脐的污垢，再用0.1％新洁尔灭棉签消毒，对急症手术需立即行脐部护理。

2.2 术后护理

2.2.1术后常规护理：按全麻术后护理常规护理，患者清醒后给予半卧位。术后6一12小时监测生命体征，观察记录意识、R、BP、P，特别注意呼吸频率和深度。因为腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒，患者术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳；术后持续低流量吸氧，2—3L／分，可提高氧分压、加快二氧化碳排除，还可预防二氧化碳积聚膈下引起反射性肩痛，及二氧化碳麻痹性昏迷；术后应去枕平卧4～6小时，血压稳定后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下气肿；术后6小时在床上适当翻身，术后第1天可下床活动，减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮等并发症发生。

102例急性阑尾炎手术后的护理分析

102例急性阑尾炎手术后的护理分析

《中国医学创新》第９卷第１７期（总第２２７期）２０１２＇￣Ｆ　６月　护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ　

１０２例急性阑尾炎手术后的护理分析　

黄万珍①　

【摘要】目的：探讨急性阑尾炎术后围手术期护理的方法及注意事项。方法：回顾性分析总结笔者所在医院２０１０年１月一２０１２年１月　收治的１０２例急性阑尾炎患者行手术治疗的临床护理资料。结果：１０２例患者全部痊愈，对护理效果满意度评价在８分以上的患者达到　

９１．８％。结论：手术是急性阑尾炎最常用的护理手段，围手术期的护理对手术成功具有重要作用，良好的围术期护理是提高患者治疗满意　

度的重要保证。　【关键词】阑尾炎；　手术；　护理　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１７．０４５　

急性阑尾炎是临床非常常见的疾病，任何性别及年龄段　均可以发病，但以青壮年居多，属外科中的急腹症，转移性　

右下腹痛或右下腹存在固定的压痛点是其临床的主要特征，　手术是最为常用的治疗手段ｌ１］。对急性阑尾炎患者的护理，　

在术前应做好急症手术的准备，术中密切配合医生的手术工　

作，术后严密观察患者的临床指征，防止各类并发症的发生，　

鼓励早期适当活动，加快术后康复。笔者所在医院于２０１０年　

１月一２０１２年１月间收治了１０２例急性阑尾炎患者，均进行手　术治疗，疗效显著，围术期的护理工作得到了较多患者的肯定，　

现报道如—Ｆ０　

１资料与方法　

１．１一般资料本组为２０１０年１月一２０１２年１月间本院收　

治的１０２例急性阑尾炎患者，男６１例，女４１例，年龄１４～５８　

岁，其中１６例为急性化脓性阑尾炎，８６例为急性单纯性阑尾　炎。多存在转移性右下腹痛症状，疼痛始于上腹部移向脐周，　

在数小时后转移并局限于右下腹部。　

１．２方法急性阑尾炎及早确诊和早期手术治疗是减少并发　症发生和取得安全满意疗效的关键　ｌ。阑尾周围脓肿者：一　

般先行非手术治疗，为手术治疗做好准备，患者须进行禁食、　

基层医院腹腔镜阑尾切除术的体会

基层医院腹腔镜阑尾切除术的体会

山东医药２０１０年第５０卷第４期　参考文献：　［１］沈庆法．实用中医大全［Ｍ］．上海：上海古籍出版社，１９９２：１１６１．　［２］燕子，武烨．吡格列酮对高脂血症大鼠血管内皮细胞功能的保护　作用［Ｊ］．中国病理生理杂志，２００７，２３（１１）：２０８６－２０８８．　［３］Ｌａｎｄｍｅｓｓｅｒ　Ｕ，Ｈｏｍｉｇ　Ｂ，Ｄｒｅｘｌｅｒ　Ｈ．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ：ａ　ｃｒｉｔｉ—　ｃａｌ　ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔ　ｉｎ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ『Ｊ１．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００４，１０９（２１　Ｓｕｐｐｌ１）：ＩＩ２７－ＩＩ３３．　［４］Ｚｅｌｌｅｒｓ　ＴＭ，Ｍｃｃｏｒｍｉｃｋ　Ｊ，Ｗｕ　Ｙ．Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　ＥＴ一１，ｅｎｄｏ—　ｔｈｅｌｉｕｍ・ｄｅｒｉｖｅｄ　ｎｉｔｒｉｃ　ｏｘｉｄｅ，ａｎｄ　ｐｒｏｓｔａｃｙｌｉｎ　ｉｎ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｉｅｓ　ａｎｄ　ｖｅｉｎｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉａｌ，１９９４，２６７（２）：１３９—１４７．　［５］Ｈｕａ　Ｙ，Ｘｉ　Ｇ，Ｋｅｅｐ　ＲＦ，ｅｔ　ａ１．Ｐ１ａｓｍｉｎｏｇｅｎ　ａｃｔｉｖａｔｏｒｉｎｈｉｂｉｔｏｒ一１　ｉｎ—　ｄｕｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｅｒｅｂ　Ｂｌｏｏｄ　Ｆｌｏｗ　Ｍｅｔａｂ，２００２，２２（１）：５５－６１．　［６］Ｓｔｉｋｏ　Ａ，Ｈｅｒｖｉｏ　Ｌ，Ｌｏｓｋｕｔｏｆ　Ｄ．Ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ｂａｓｉｃ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ＆ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｍ］．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ　Ｗｉｌ—　ｌｉａｍｓ＆Ｗｉｌｋｉｎｓ，２００１：３５５－３６５．　［７］邵耕．现代冠心病［Ｍ］．北京：北京医科大学、中国协和医科大学　联合出版社，１９９４：３３８．　［８］郝朝霞，柳青．参芍胶囊治疗冠心病心绞痛４Ｏ例临床观察［Ｊ］．　中西医结合心脑血管病杂志，２００５，９（３）：８４１－８４３．　［９］童普德，吴晓江，王晓玲．丹参酸乙对大鼠成纤维细胞增殖和胶　原细胞基因表达的影响［Ｊ】．中药药理与临床，２００２，１８（４）：７．　（收稿日期：２００９－０７．１０）　基层医院腹腔镜阑尾切除术的体会　姜修敏　，崔夕军　，赛晓丽　（１威海市经济开发区医院，山东威海２６４２０５；２威海市中心医院）　急性阑尾炎是外科的常见病之一。阑尾切除术（ＣＡ）已　成为标准治疗方法。我院于２００６年９月至今共施行腹腔镜　阑尾切除术（ＩＡ）１４６例，疗效满意。现报告如下。　临床资料：本组１４６例，其中男７６例、女７０例，年龄７～　８０岁；病程２４　ｈ以内３０例，２４～７２　ｈ　８０例，７２　ｈ以上３６例；　急性单纯性阑尾炎２２例，急性化脓性阑尾炎６２例，急性坏　疽性阑尾炎３Ｏ例，坏疽伴穿孔性阑尾炎１５例，阑尾周围脓　肿８例，慢性阑尾炎９例。术后均经病理学检查证实。　手术方法：在脐下缘作一１０　ｍｍ切口，穿人气腹针行人　工气腹，成人设定腹内压为１２　ｍｍＨｇ，儿童为９～１１　ｍｍＨｇ。　在腹腔镜监视下于脐与耻骨中点左腹直肌外侧缘置入５　ｍｍ　鞘管，于脐与右锁骨中线交点置人１０　ｍｍ鞘管。先远离阑　尾，自远而近暴露下腹以及盆腔脏器，再暴露阑尾，以免炎症　扩散。用无齿抓钳扒开大网膜及与阑尾粘连的回肠，暴露阑　尾系膜。圈套器结扎或丝线结扎阑尾残端。若阑尾直径小　于１　ｃｍ则直接从套管内顺利取出。若阑尾直径大于１　ｃｍ，　无法直接从套管内取出，采取先剪去阑尾系膜或将阑尾剪碎　再取出，亦可切碎阑尾再取出。于脐旁右锁骨中线穿刺孔中　放置引流管。术中特殊情况处理：如果阑尾尖端与周围粘连　难以分离时，可先离盲肠０．５　ｃｍ处剪断阑尾后，再套扎残　端，钛夹夹闭加固结扎，最后如前法逐步处理阑尾系膜，直至　分理出尖端；阑尾根部坏疽致残端结扎线滑脱，阑尾根部因　炎症水肿结扎时断裂，均在腹腔镜下采用ｚ型缝合残端；残　端粪石于根部作不完全切开，先取出粪石后再上一道结扎　线；阑尾根部穿孔无法结扎或结扎不满意者，以３－０可吸收　线间断缝合或８字缝合，必要时以肠脂垂或大网膜覆盖加固　缝合；炎症局限于右下腹者，以少量盐水或甲硝唑液作右髂　窝局部冲洗及盆腔冲洗，对于弥漫性腹膜炎，以大量盐水及　・经验交流・