化脓性骨髓炎术后的护理

、化脓性骨髓炎护理常规

1、与患者交谈，给予心理支持与鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。

2、给予高蛋白、高热量、丰富维生素饮食。必要时遵医嘱输清蛋白或血浆。

3、密切观察生命体征及病情变化，注意有无中毒性休克、中毒性心肌炎、转移性脓肿等并发症发生。

4、患肢护理：(1)减轻患肢疼痛；(2)尽量减少患肢搬动次数，给予患肢足够的牵引重量，防止感染扩散、病理性骨折、关节畸形；(3)早期患肢制动于功能位，适当保持关节活动度；当炎症消退或伤口愈合时，应开始关节的自主或轻度被动运动。

5、开窗引流、关节冲洗术后的护理：(1)正确连接术后冲洗管及引流管。注意将高位管接冲洗管，低位管接引流管；(2)保持导管冲洗或引流通畅，防止导管堵塞。第一个24小时冲洗期间，每2-3小时快速冲洗30秒，防止脓液、凝血块堵塞；以后冲洗过程中管道如有堵塞，应轻轻挤压、旋转两管，快速滴入30秒-2分钟；(3)冲洗液每天2000-3000ml，根据医嘱调节滴速均匀滴入，观察引流液的颜色、性质；(4)冲洗时间一般为1-2周；(5)拔管时应先拔冲洗管， 观察1-2天无渗出物后再拔引流管。

6、高热患者按高热护理常规。

7、需手术的患者按骨科术前术后护理常规。

化脓性骨髓炎护理常规

【观察要点】

1.观察生命体征，体温的变化尤为重要。

2.观察伤口局部有无红肿、渗出及疼痛。

3.观察冲洗液量和引流液量是否相等，引流液的颜色、性质、量。

【护理措施】

1.患者卧床休息，监测体温、脉搏、呼吸、血压。注意有无全身中毒症状，如寒战、高热、头痛、烦躁等，针对不同症状给予对症处理。

2.给予高热量、高蛋白、富含维生素、粗纤维的食物，必要时遵医嘱输入氨基酸、白蛋白、新鲜血，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。

3.保持引流通畅

（1）冲洗入液瓶距离伤口60cm，保证冲洗液快速、有效滴入。

（2）术后24小时内伤口渗血较多，应快速冲洗，80～100d/min或每2小时加快速度冲洗30秒，以防凝血块堵塞引流管。

（3）准确记录引流液的性质、颜色及量，如引流液少于冲洗液时，应注意伤口局部情况，及时通知医生处理。

（4）及时更换冲洗液和倾倒引流液，严格执行无菌操作。

（5）根据医嘱保证每日冲洗量，准确调节滴速。观察引流液的颜色、性质，冲洗时间一般为1～2周，引流液颜色变淡至澄清，体温正常，伤口无炎症现象，连续做三次细菌培养均为阴性，即根据医嘱停止冲洗，先拔出冲洗液管，2～3天后再拔出引流管。

4.患肢护理，早期限制患肢活动，置于功能位，减少搬动以减轻疼痛。当炎症消退或伤口愈合后，开始关节的主动或轻度被动活动。

5.加强基础护理，预防压疮，按摩受压处皮肤，促进血液循环，必要时贴加压贴保护。指导有效咳嗽和深呼吸，防止坠积性肺炎的发生。鼓励多饮水，防止泌尿系感染。

6.功能锻炼，患肢制动时，练习肌肉的等长收缩，按摩患肢皮肤，防止肌肉废用性萎缩。未固定肢体做全方位的活动。拆除固定后，进行患肢关节锻炼，扶拐行走。

【健康教育】

1.向患者及家属讲解长期治疗的重要性，出院后遵医嘱继续服用抗生素，以彻底治愈疾病。

2.按计划进行功能锻炼，避免过早负重以防意外损伤或病理性骨折。

3.指导患者合理饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合，预防炎症复发。

急性化脓性骨髓炎

【概述】

急性骨髓炎，是骨、骨膜和骨髓整个骨组织的炎症。好发于儿童，多发于长管骨、尤其以胫骨和股骨多见。病原菌多为金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌次之。多有疖肿、皮肤伤口等通过血源性播散而至，也可因局部伤口直接感染或邻近软组织炎症直接蔓延到骨髓。

【诊断标准】

⑴急骤的高热与毒血症表现。

⑵长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体。

⑶干骺端有一个明显的压痛区。

⑷白细胞计数和中性粒细胞增高。

⑸血培养可获致病菌。

⑹骺端骨膜下或骨松质内局部分层穿刺液涂片可发现脓细胞或细菌。

⑺核素扫描显示发病早期即可显示干骺端部分浓聚。

⑻MRI检查可于发病早期T2加权像显示病变区域信号增强。

⑼CT发现骨膜下脓肿。

符合上述第⑴~⑶项或第⑷、⑸项拟诊，第⑹项阳性或第⑺~⑼项中任1项阳性可确诊。

【治疗方案】

1.全身治疗

加强全身支持疗法。高热时降温、补液、纠正酸中毒；必要时少量多次输血，以增强病人的抵抗力，给予易消化富含蛋白质和维生素的饮食。

2.药物治疗

骨髓炎为全身感染的一部分，应及早采用足量而有效的抗菌药物，应根据感染类型、致感染菌种、敏感试验结果、宿主状态和抗生素性能等判断。血缘性骨髓炎常为单一致病菌引起，已金葡菌最为多见。初始根据所怀疑的致感染菌应予联合抗生素治疗，宜选用广谱抗生素和针对革兰阳性球菌抗生素，待致病菌分离和敏感试验有结果后再针对性的给予适宜抗生素。抗生素的使用至少应持续至体温下降，症状消失后两周左右。广谱抗生素可选用头孢菌素类，革兰阳性球菌抗生素可选用青霉素类。

3.患肢固定

采用石膏托或皮肤牵引制动，以减轻疼痛，避免炎症扩散和预防病理性骨折。

4.骨开窗及闭式灌洗术

是极其重要的措施，有利于防止炎症扩散和大块死骨形成。伤口放两根，直径3~5毫米的塑料管或细导尿管，一根作为入水滴入管，置于高位，另一根用负压吸引，置于低位，以利引流。注意防防止管腔堵塞。入水管滴入含有敏感抗生素的生理盐水，常用青霉素80万单位，卡那霉素0.5克或庆大霉素8万单位，选其中一种溶于1000毫升生理盐水。每日用量约2000~3000毫升。术后应注意保持两管通畅，这对于保证治疗成功有重要作用。滴注持续约1~2周。拔管指针为：体温正常，伤口局部无炎症，流出的液体清澈透亮，先拔去滴入管，继续吸引1~2日后，伤口内无渗出物时拔出引流管。

化脓性骨髓炎病人的护理学习辅导

学习重点：

急性化脓性骨髓炎的临床表现、全身与局部表现、处理原则、护理措施（改善全身状况、闭式灌洗引流护理）

急性化脓性骨髓炎

急性化脓性骨髓炎多见于儿童，主要发生在长骨的干骺端，以股骨下端、胫骨上端最多见。

【临床表现】

1．全身表现 起病急骤，高热、寒战、大汗和脉快。严重者可有水电解质紊乱，甚至发生昏迷和感染中毒性休克。儿童可有烦躁不安、呕吐和惊厥等表现。

2．局部表现 多数患儿以患肢疼痛为最早期表现。患肢干骺端周围肌肉痉挛，有局限性深压痛，肢体呈半屈曲状。若脓肿穿破骨膜疼痛反而减轻，但局部红肿热和压痛更明显，脓肿穿破皮肤后形成窦道。

【有关检查】

1．实验室检查 白细胞计数和中性粒细胞比例增高，红细胞沉降率增快。血细菌培养和药敏试验可查出致病菌和敏感抗菌药物，但检查前接受过抗菌药物治疗者可为血培养阴性。。

2．局部脓肿分层穿刺。用有内芯的穿刺针在压痛最明显处穿刺，分别刺入皮下、筋膜下、肌肉和骨骼，边抽吸边深入，抽出脓液即停止，若在骨的部位抽出脓性液体有助于确诊急性化脓性骨髓炎。

3．影像学检查 CT、MRI和核素骨显象检查均可比X线检查更早发现病变，为早期诊断和治疗提供可能。

【处理原则】

1．非手术治疗

（1）联合应用抗菌药物：早期足量应用抗菌药物是治疗最核心的部分。

（2）全身支持疗法。

（3）局部制动。

2．手术治疗 诊断明确且非手术治疗无效者应尽早作局部钻孔引流或开窗减压手术，术后切口一期缝合，或作闭式灌洗引流。 【护理措施】

1.术前护理或非手术治疗护理

（1）病情观察：严密观察病人生命体征和意识状态，若病人体温升高达40℃，伴寒战、恶心、呕吐或头疼，甚至出现烦躁、嗜睡、谵妄或昏迷时，应考虑是否有感染中毒性休克发生，立即通知医师，并按危重病人护理。

（2）降温：给高热病人进行50％乙醇或温水擦浴、冰袋冷敷或冰水灌肠，必要时遵医嘱给予药物降温。