宫颈上皮内瘤变诊断及治疗新进展

世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第48期157

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zuixinyixue@·临床报道·宫颈上皮内瘤变的诊治进展分析相永霞（桦甸市人民医院，吉林 桦甸 132400）0　引言据不完全统计，全球约有50万妇女被诊断为宫颈癌，此种疾病属于当前妇科恶性肿瘤患者死亡的主要原因[1]。当前，宫颈癌筛查中逐渐将宫颈细胞学检查应用其中，死亡率得到明显下降，但是由于此项技术对预防宫颈癌发面，仍旧存在漏洞，因此应该及时清除宫颈癌前病变，以此预防宫颈癌。1　宫颈上皮内瘤变的诊断1.1　宫颈细胞学检查技术的改进。Three - ladder technology是指宫颈细胞学、组织病理学与阴道镜，其中宫颈细胞学是当前宫颈癌前病变的主要手段，据相关学者调查研究，每年约有5000万妇女行宫颈癌细胞学检查，此项技术的改进有效提高了细胞学筛查的准确度。我国属于人口大国，每个地区的经济条件与医疗环境各不相同，此种情况下，使得全面退行液基细胞学技术不能全都实现，在一些欧美国家，此项技术的应用率有约占60-70%左右，因此，应该重视传统的细胞学涂片检查。以此提高筛查满意度。ASCCP在2001年9月召开了会议，主要针对问题是细胞学检查情况的异常，该项会议中突出了一套完整的循证医学指南，主要有以下几点说明：若细胞学结果呈现ASC-H，在经阴道镜下检查细胞学活检后，有24%-94%的患者被确诊为宫颈上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ，若细胞学结果呈现LISL，则组织学诊断大部分为宫颈上皮内瘤变Ⅰ级，经阴道镜下检查后，有15-30%患者被确诊为宫颈上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，若细胞学检查结果呈现为AGC，则患者在经活检检查后，会确诊为宫颈鳞状上皮的病变要多于腺上皮病变。1.2　阴道镜检查。阴道镜检查属于一种无创伤性的检查仪器，临床价值为筛查宫颈上皮内瘤变，据相关资料显示：最多见的图像就是醋酸白色上皮，它对诊断宫颈上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级的敏感性与阴性预测值较高，阴道镜检查对宫颈上皮内瘤变的诊断准确性在80%左右。由此可见，阴道镜对于诊断宫颈上皮内瘤变与宫颈癌是一项很有价值的筛查方法。1.3　组织学病理学诊断检查。常规检查CIN会出现漏诊和误诊的情况，随着临床医学技术的不断发展，阴道镜对宫颈细微结构的观察与检测准确率较高，能够有效提高活检的阳性率，三阶梯技术是临床病理学诊断中的“金标准”，分析该检测的准确性与标本质量有关，若患者阴道镜结果不满意，则需要采用子宫颈骚刮术。1.4　CIN与HPV感染。近年来，年轻妇女宫颈上皮内瘤变的发生率呈现逐年上升的趋势，相关研究表明，大多数宫颈上皮内瘤变患者都伴有HPV感染，宫颈癌和CIN与高危型HPV病毒的病毒负荷有关，而HPV16、18和45型病毒均是宫颈浸润癌发展的危险型因素。1.5　宫颈锥切术。该项技术主要适用在宫颈活体组织检查存在异常者中，主要有两种选择，其一为CKC，其二是LEEP，二者既有诊断的作用，还具备治疗CIN的效果。2　宫颈上皮内瘤变的治疗2.1　药物治疗。由于宫颈上皮内瘤变具有自然缓解率，因此临床药物治疗中常采用随访的方法，并配合药物治疗。2.2　物理治疗。主要包括激光与微波等手段，临床诊断中常将ASC-US或CINⅠ-Ⅱ应用在需要宫颈涂片细胞学者中，若患者宫颈糜烂或是组织病理学不明确，则可通过物理疗法治疗。2.3　宫颈电环切除术治疗。宫颈电环切除术是在20世纪被广泛应用的一项LEEP术，该手术方法主要是采取一系列的高频电波刀进行治疗，能够连续切除宫颈癌发病高危区域，与此同时，还能够保留完整的标本进行病理检查，在治疗宫颈癌前病变方面存在明显优势。2.4　宫颈冷刀椎体切术。该手术方法主要适用在宫颈细胞学或是阴道镜显示为宫颈上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级的患者、宫颈细胞学检查异常、经三阶梯技术检查不符合又不能解释原因的患者中，在行该手术方法后，若宫颈切缘或是宫颈管内取样证实依然存在宫颈上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，则可再次进行手术治疗，可以通过子宫全切术治疗。2.5　子宫切除术。子宫全切术主要治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者，虽然临床效果显著，但是会造成患者丧失生育功能，当前多数专家认为子宫全切术不作为宫颈上皮内瘤变的首次治疗方式。在选择子宫全切术前，应该对患者进行多次的评估，直到证实患者确实应该行此项技术为止。若患者出现以下几种情况，则需要对患者进行诊断，椎切排除浸润癌的可能后再行手术治疗。一般情况下，椎切排除浸润癌可能主要有：细胞学检查、阴道镜与活检不能排除宫颈浸润癌；患者在经阴道镜下未看见完整病变区域和转化区域。2.6　妊娠期宫颈上皮内瘤变的处理。相关学者研究证实：妊娠并不是加速宫颈病变的危险因素，在妊娠期间若宫颈发生病变，则可以进行保守处理，根据孕妇的实际病情选择适合的治疗手段。一般情况下，若患者发生宫颈癌前病变，不选择终止妊娠。3　讨论综上所述，不管采取何种方法，宫颈上皮内瘤变患者的随访非常重要，宫颈上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级患者在治疗后的4-6个月，需要再次行细胞学与阴道镜检查，以此预防高危HPV，对于高级别的CIN患者，应该每年进行1次宫颈细胞学检查，连续筛查10年。若患者属于低级别宫颈上皮内瘤变，则应该在治疗后的6个月、1年和2年进行宫颈细胞学检查，然后恢复常规筛查。参考文献[1]　吴令英,安菊生.宫颈上皮内瘤变的诊治[J].实用妇产科杂志,2013,29(3):170-172.摘要：宫颈癌属于女性常见的恶性肿瘤，对CIN病变的发展历程来看，积极诊断与治疗宫颈上皮内瘤变具有重要价值。当前临床检测中，主要有宫颈细胞学、组织病理学与阴道镜，将此三种检测技术称为三阶梯技术，该技术是国际上公认的筛查与诊治方面的诊断与治疗手段。以往的宫颈癌筛查目的就是为了早期检出宫颈癌，但是现代的宫颈癌筛查主要目的是在早期检出宫颈癌疾病后进行阻断性治疗，本文就对宫颈上皮内瘤的诊治情况进行分析，具体情况如下。关键词：宫颈上皮内瘤变；诊治进展中图分类号：R711.32 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2017.48.133本文引用格式：相永霞.宫颈上皮内瘤变的诊治进展分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（48）:157-158.World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.48158

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｚｔ－Ｊａｐａｎ　Ｆｒｉｅｎ￣ｈｉｐ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，２００７　Ｊｕｎ．Ｉ　ｏ１．２１．Ｎｏ．３中１３友好医院学报２００７年第２１卷第３期　ｌ６９　

高级别宫颈上皮内瘤变的诊断、治疗和预后　

徐华林　．卞美璐。　

（１．中国协和医科大学研究生院，北京１００７３０，２．中日友好医院妇产科，北京１０００２９）　

中图分类号：Ｒ７ｌ１、７４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１—００２５（２００７）０３—０１６９—０３　

随着宫颈癌筛查的广泛开展．临床上浸润性宫颈癌已　

相对少见．而宫颈癌前病变即宫颈上皮内瘤变（ｃｅｒｖｉｃａｌ　

ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ，ＣＩＮ）不断增加。根据对ＣＩＮ的自　

然病史的研究，５７％的低级别ＣＩＮ（即ＣＩＮ　Ｉ）会自然消退，　

只有０－３％会发展为浸润癌．而高级别ＣＩＮ（即ＣＩＮ　ＩＩ和　

ＣＩＮＩＩＩ）已知为潜在的癌前病变，未经治疗的ＣＩＮ　ＩＩ的自然　

消退率为４３％．２２％将发展为原位癌或浸润癌，ＣＩＮＩＩＩ的自　

然消退率为３２％，１４％将发展成浸润癌ｆｌＩ　ＣＩＮ的处理受到　

越来越多的重视　继２００３年美国阴道镜和宫颈病理协会　

（Ａｍｅｒｉｃａｎ　ｓｏｃｉｅｔｙ　ｆｏｒ　ｃｏｌｐｏｓｃｏｐｙ　ａｎｄ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，　

ＡＳＣＣＰ）发表了ＣＩＮ处理的统一指南ｆｌｌ后．２００５年美国妇　

产科学院（Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ。　

ＡＣＯＧ）又发表了基于循证医学的宫颈细胞和组织学异常　

的实用处理建议１２１。本文就目前ＣＩＮＩＩ、ＩＩＩ的诊断、治疗和　

预后作一文献复习　

１诊断　

对于ＣＩＮｌＩ、Ｉｆｌ的诊断。用于宫颈癌筛查的ｊ阶梯诊　

断程序。即宫颈细胞学筛查和人乳头瘤病毒（ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌ．　

１ｏｍａ　ｖｉｒｕｓ，ＨＰＶ）检测（必要时）一阴道镜榆查一宫颈活检／宫　

２００８年第２４卷第３期　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．３　２ｏｏ８　包头医学院学报　ＪｏＵＲＮＡＬ　ｏＦ　ＢＡｏＴｏＵ　Ｍ＿ＥＤＩＣＡＬ　ＣｏＬＬＥＧＥ　３２ｌ　

子宫颈上皮内瘤变的治疗进展　

孙培松　

（天津市中心妇产科医院妇瘤科，天津３０００５２）　

摘要规范处理宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）是急需探讨的问题。ＣＩＮ　Ｉ而ＨＰＶ（一）是可以不治疗的，ＣＩＮ　Ｉ＋ＨＰＶ　

（＋）应予治疗，可用物理治疗，如冷冻、激光、冷刀锥切等；ＣＩＮ　Ｉ、ＣＩＮＩ１主要应用物理治疗，子宫颈环形电切（ＬＥＥＰ）术　

主要应用于治疗面积较大的ＣＩＮ和重度不典型增生；ＣＩＮ１１Ｉ及原位癌主要推荐冷刀锥切术（ＣＫＣ），妊娠期ＣＩＮ最好不治　

疗，待产后再处理。ＣＩＮ　Ｉ１患者治愈后仍需长时间随诊。　

关键词宫颈；上皮内瘤变；治疗　

随着人们生活水平的提高、宫颈细胞学普查的推　

广及诊断技术的进步，宫颈上皮内瘤变的患者越来越　

多，如不处理，ＣＩＮ　ＩＩ、ＣＩＮⅢ的患者约６６％进展为原位　

癌，２％进展为浸润癌。规范处理ＣＩＮ是临床医生急　

需探讨解决的问题。２００１年美国阴道镜与宫颈细胞　

病理学会（ＡＳＣＣＰ）发起ＣＩＮ处理共识会，全球２９个　

权威机构参与，共同发表讨论结果…，目前已成为临　

床医生处理ＣＩＮ的指南。　

１　ＣＩＮ　Ｉ的处理　

ＣＩＮ　Ｉ的病理诊断一致性较差，一般包括以下３　

种处理方法。　

１．１观察随诊ＣＩＮ　Ｉ的特点是大部分自然消退，有　

研究观察４　５０５例ＣＩＮ　Ｉ的患者的自然病程，结果　

５７％自然消退，仅１１％进展为ＣＩＮ　ＩＩ或ＣＩＮⅢ，０．３％　

进展为浸润癌，接近３２％维持不变。目前认为，对于　

满意阴道镜诊断的病变清晰、局限在宫颈管外的ＣＩＮ　

Ｉ可定期随诊，随访不利者可再治疗。随访方法有：　

（１）第ｌ２个月检测高危ＨＰＶ，如阴性继续随诊，如阳　

性行阴道镜检查及治疗；（２）第６个月及第ｌ２个月细　

胞学随访，两次阴性按常规随访，如阳性行阴道镜检查　

宫颈上皮内瘤变１９８例临床分析

资料与方法

2004年1月～2006年12月在我院门诊就诊并确诊198例CIN患者，年龄21～55岁，平均36岁，其中≤35岁者占48.8%。孕次：0～8次；产次：0～6次。初次性生活年龄14～26岁，平均22.25岁。性伴数：1～10个，平均1.36个。初诊时主诉包括宫颈细胞学异常，宫颈刮片巴氏分级为Ⅱ～Ⅲ级，阴道脓性分泌物增多，接触性出血，宫颈糜烂，下生殖道炎症等。

诊断标准：所有患者均在阴道镜下活检。阴道镜检查前3天禁性生活，取不正常阴道镜图像多点活检，并行病理诊断。

不同类型的CIN处理方法：对于阴道镜检查结果满意的CINI，定期随访观察，在第3、6个月重复细胞学检查，如细胞学检查结果为≥CINⅡ，则行二次阴道镜检查、宫颈活检。二次细胞学检查阴性者建议每年1次细胞学检查。如患者要求治疗，宫颈管诊刮阴性，则采用宫颈电环切除术(loop electrosurgical excision

procedure，LEEP)。阴道镜检查不满意的CINⅠ~Ⅱ均施行LEEP，部分CINⅢ行LEEP，余行全子宫切除术。

LEEP手术治疗方法：选择月经干净2～7天，无需麻醉，常规消毒、铺巾。术前宫颈表面涂碘液，显示需切除病灶的边界。采用不同直径的环形电极切除宫颈组织，锥切宫颈深度约15mm。根据CIN不同级别，CINⅠ切除范围超出碘示范区外侧1mm，CINⅡ超出3mm，CINⅢ超出5mm，如病变范围超出电极尺寸，经多次补切直至将病灶切净。切除组织，送病理检查。

术后随访：因宫颈病变范围大，第1次锥切术未切净病灶者，术后病理检查切缘阳性，1个月后再次锥切。再次锥切后无阳性发现，建议随诊。病灶范围大，未切净，切缘为CINⅡ、Ⅲ，重复锥切困难，则建议行全子宫切除术；切缘阴性的所有锥切患者，术后3个月宫颈刮片及阴道镜联合检查，间隔3个月重复，连续3次结果阴性，改为每年随访。