荨麻疹的中西医治疗良方

1 红斑鳞屑性皮肤病 荨麻疹的中西医治疗良方 荨麻疹俗称“风疹块”，是一种临床常见多发皮肤病。主要表现为皮肤粘膜暂时性、局限性水肿性发疹，自觉瘙痒。据文献报告，有15%～20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹。 中医称其为“隐疹”、“㾦癗 ”、“风疹”。《医宗金鉴》卷七十四：“㾦癗汗出中邪风；状类豆瓣扁癗形”，“初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片”。 【病因病理】 一、西医 1．病因 荨麻疹病因复杂，下列因素均可诱发荨麻疹：①药物：许多药物易产生本病，如青霉素类药物、吗啡、可待因、哌替啶、多粘菌素、维生素B1等。②食物及其添加剂：如鱼、虾、蟹、肉类、蛋、竹笋、李子、食物中的色素、调味品、防腐剂等。③吸入物：动物皮屑、羽毛、花粉、灰尘、真菌孢子、蓖麻粉、化妆品、除虫剂等。④感染：各种感染因素均可能引起本病，如急性扁桃体炎、咽炎、脓疱病、疖肿、胆囊炎等急性感染，病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症等病毒感染，蛔虫、钩虫、蛲虫、疟原虫、血吸虫等寄生2 虫感染。⑤昆虫叮咬：蜜蜂、黄蜂、毛虫、甲虫、蜘蛛及飞娥等的毛鳞刺入皮肤也可能发生本病。⑥物理因素：机械刺激，冷热，日光等可能引起本病。⑦精神因素及内分泌改变：精神紧张、月经、绝经、妊娠也可能诱发本病。⑧内科疾病：某些内科疾病同时伴发本病，如系统性红斑狼疮、淋巴瘤、甲亢、癌肿、口腔疾病，肠炎、肾炎、糖尿病等。⑨遗传因素：如遗传性家族性荨麻疹综合征、家族性冷荨麻疹、迟延性家族性局限性热荨麻疹、红细胞生成性原卟啉病等。 2．病理 本病病理变化主要表现为真皮水肿，特别是真皮上部最明显，在胶原纤维间也可见水肿，纤维分离。皮肤毛细血管及小血管扩张充血，淋巴管扩张及血管周围轻度炎症细胞浸润。 二、中医 中医认为本病的发生主要与风邪有关。可有外风、内风、血瘀，痰湿与气血阴阳亏损等不同病机。一般认为，急性荨麻疹以风寒、风热、风湿热证为多，而慢性则以血瘀、痰湿、寒湿与正气虚亏，或因正气虚亏而受邪为多。 【临床表现】 本病特征性的皮肤表现为风团。患者在皮肤上突然出现风团，数小时后即可消退，一般不超过24小时，成批发生，有时一天反复发生多次，呈鲜红色和浅黄白色两种。风团大小不等，大者可达10cm直径或更大，有时在风团表面可出现3 水疱。疏散排列，能相互融合，形成圆形、地图形等不规则形。可泛发全身，消退后不留痕迹。有剧痒、烧灼或刺痛感。如消化道受累，可有恶心、呕吐、腹痛和腹泻；喉头和支气管受累时可导致喉头水肿、出现咽喉发堵、气促、胸闷、呼吸困难、甚至窒息等。根据病程的不同，可分为急、慢性两型。急性者发作数天至1～2周即可停发，部分病例反复发作，病期在1～2个月以上，有的经年不断，时轻时重，变为慢性。此外，尚有一些特殊类型：①蛋白胨性荨麻疹。②寒冷性荨麻疹。③热性荨麻疹。④胆碱能性荨麻疹。⑤日光性荨麻疹。⑥压迫性荨麻疹。⑦水源性荨麻疹。⑧血清病性荨麻疹。⑨自身免疫性黄体酮性荨麻疹。 【诊断要点】 (1)根据皮疹为风团，突然发生，消失迅速，反复发作，再根据各型的特点，不难诊断。 (2)本病需与丘疹性荨麻疹、多形性红斑相鉴别。伴有腹痛的荨麻疹需与外科急腹症疾病如阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等相鉴别。 【防治方法】 一、一般措施 （一）预防方法 (1)某些高致敏性药物要慎用。 (2)食用某些光敏性食物后，尽量避免日光曝晒和紫外4 线照射。 (3)过敏性体质的患者尽量不要种花、草及喂养宠物。 (4)积极治疗内科、外科、妇科、口腔等疾病。 (5)化妆品要选用成份单一的品种。 (6)保持心情愉快、乐观。 （二）饮食调护 宜清淡饮食，戒过敏食物。尽量食用不含或少含食物色素，香精、防腐剂等食物添加剂的食物，下列食疗方可酌情选用。 1．冬瓜菊花汤 冬瓜皮20g，黄菊花15g，赤芍12g，蜂蜜少许。水煎当茶饮，每天1剂，连服7～8剂。适用于风热型荨麻疹。 2．木瓜生姜方 米醋100ml，木瓜60g，生姜9g。三味共放入沙锅中煎煮，待醋煮干时，取出木瓜、生姜，分早晚两次吃完，每天1剂，连服7～10剂。适用于风寒型荨麻疹。 3．薏米玉米汤 薏米30g，玉米须10g（另包），红糖适量。三味一剂煎汤服食，每天1剂，连服8～10剂。适用于脾胃湿热型荨麻疹。 4．茯苓木瓜汤 茯苓30g，木瓜15g，米醋适量。共同煎服，每日1剂。适用于脾胃湿热型荨麻疹。 5．红枣猪肚粥 猪肚1/4个，红枣250g，粳米25g，食盐少许。将猪肚切成小块，加红枣炖汤，后加粳米煮粥，分5 3次服，每日1剂，连服15～30天。适用于气血两虚型荨麻疹。 6．荔枝红糖汤 荔枝干14个，红糖30g。将荔枝除皮核，加水煎至1碗，放红糖调服，每天1剂。适用于气血两虚型荨麻疹。 二、辨证论治 1．风热 皮疹色赤，遇热则加剧，得冷则减轻，多夏季发病。恶风微热，口渴心烦，舌红，苔薄黄、脉浮数。风热外袭，郁于肌肤，则见皮疹色赤，遇热加重等症。治宜祛风清热。方用疏风清热饮加减：荆芥、防风、生地、栀子各15g，牛蒡子、白蒺藜、丹参、赤芍各12g，蝉衣、金银花、黄芩、连翘各20g。 2．风寒 皮疹色淡红或白，遇冷或吹风后加重，得热则减轻，多冬季发病。自觉畏寒恶风，口淡不渴。舌淡、苔薄白或薄白而腻，脉迟或濡缓。 证属卫表不固，风寒外袭。故皮疹色淡，遇冷、吹风后加重，得热减轻。治宜疏风散寒、调和营卫。方用荆防化疹汤加减：荆芥、防风、白鲜皮、牛蒡子、连翘、白芷、地肤子各12g，苦参、茯苓各10g，蝉衣15g，生甘草6g。 3．脾胃湿热 皮疹色红，发疹时可伴有脘腹疼痛，拒按，或坐卧不安，神疲纳呆，大便溏稀，间或秘结，甚至恶心、呕吐，苔黄腻、舌红，脉滑数。 6 证属脾胃不和，湿热内蕴，郁于肌肤。故皮疹色红，伴脘腹疼痛，恶心呕吐等。治宜清肠泄热、利胆化湿。方用防风通圣散合茵陈蒿汤加减：防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄（酒蒸）、芒硝各15g，石膏、黄芩、桔梗各30g，甘草60g，滑石90g，共研细末。每日服6～12g，每日2～3次。 4．气血两虚 本型大都是久病伤血耗气所致。风疹块反复发作，延续数月或数年，劳累后发作加剧，食纳锐减，冲疲乏力，夜寐久安，面色苍白，肢软无力，动则气喘，唇甲色淡，舌胖，质淡，苔薄白，脉细弱无力。 证属气血不足，气虚则卫外不固，外风乘虚而入；血亏则虚苍风内生，肌肤失养发为本病。故见风疹块反复发作，伴神疲乏力、面色苍白等症。治宜养血祛风，益气固表。方用当归饮子加减：当归、白芍各20g，何首乌、，黄芪各15g，川芎、生地、防风、白蒺藜、荆芥各12g，甘草6g。 5．冲任失调型 患者为女性，常有月经不调，经期腹痛，色紫红或有瘀块。常在月经前数天开始出现风团，往往随着月经的干净而消失，但在下次月经来潮时又发作。舌质紫暗，苔薄、脉弦数。 证属气血不和，冲任失调，故发病与月经相关，伴经期腹痛，色紫红或有瘀块，治宜调摄冲任。方用四物汤合二仙汤加减：熟地、白芍、当归各20g，仙灵脾15g，仙茅、川芎、7 知母、黄柏各12g，巴戟天10g。以上方剂水煎服，每日l剂，分2次服。 三、单方验方 1．麻桂各半汤 麻黄4.5g，桂枝、甘草各6g，赤芍、杏仁各9g，生姜三片，红枣5枚。水煎服，每日1剂。适用于风寒所致急性荨麻疹。 2．荆防汤 荆芥、防风、黄柏、苦参、白鲜皮、黄芩各9g，蝉蜕、甘草各6g，连翘12g，生石膏30g，升麻3g。每日1剂，水煎服。适用于风热引起的急性荨麻疹。 3．参芪白术汤 党参、茯苓、白术、蝉蜕各10g，白薇12g，黄芪15g，川芎6g，陈皮、木香、乌药、防风各5g。每日1剂，水煎服。适用于脾虚气弱所致慢性荨麻疹。 4．全虫汤 全蝎3g，蜈蚣2条，僵蚕、地龙、防风、生姜各10g，蝉蜕、麻绒各5g，大枣5枚。水煎服，每日1剂。适用于慢性荨麻疹。 5．桃叶 桃树的叶、茎、子煎汤外洗，每日2次。 6．鲜苍耳子 鲜苍耳子的叶、茎、子煎汤外洗，每日2次。 四、其他措施 1．挑刺治疗或背部捻剂治疗 沿患者背部太阳经络部位用三棱针挑刺、放血。或者不挑刺，而采用有力的捻挤该挑刺点的皮肤，使其出现紫斑，从肩至腰，大概在脊柱旁两指8 处各挤8～12处。一般有泛发风团，剧烈腹痛的患者，在挑刺或捻挤疗法后数分钟腹痛明显减轻，胸闷、窒息症状与瘙痒、风团等可减轻。 2．针灸疗法 取穴风府、大椎、曲池、足三里、血海与三阴交。根据辨证采用不同补泻法。 3．艾灸疗法耳针疗法、划耳疗法 均有一定疗效。 五、西医治疗 （一）外用 可外搽止痒洗剂、软膏、霜剂等。 （二）内服 1．抗组胺类药 在本病的治疗中占重要地位。分为H1和H2受体拮抗剂。常用的有苯海拉明口服，每次75～150mg，或肌注每日20～40mg；马来酸氯苯口服每日12mg，或肌注每日10mg;安泰乐口服每日75～150mg;异丙嗪口服每日25～75mg，或肌内注射每日25～50mg;特非拉丁每日口服120mg；阿司咪唑口服，每日10mg;甲氰咪胍口服，每日0.8～1.2g，或静脉滴注，每日400mg等。 2．拟交感神经药物 主要用于急性荨麻疹患者，尤其是喉头水肿患者，应用0.1%肾上腺素0.5～1ml皮下注射，对重症患者可隔20～30分钟再注射0.5ml。 3．皮质类固醇激素 要用于急性、严重过敏性休克或喉头水肿的患者。应用氢化可的松100～200mg，或地塞米松9 10mg，加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注。 4．组胺球蛋白类 是促使体内产生抗组胺抗体的药物，每次肌注2～4ml，每周1～2次，6～8次为1疗程。 5．降低血管通透性药物 主要为维生素C、维生素P和钙剂。 6．抗生素类 主要用于感染引起的荨麻疹。常用克林霉素、磷霉素、小诺霉素、庆大霉素等。 7．抗纤维蛋白溶酶药 本类药物有抗过敏，抗炎和抗补体作用。如6-氨基己酸，每日口服8～10g，止血环酸每日口服0.75～2.Og。 此外，尚有一些其他治疗方法。如酮替酚1mg，每日3次口服；色甘酸钠20mg，每日3次吸入。 【研究进展】 一、辨证施治 房秋荣辨证治疗慢性荨麻疹42例，其基本方为：熟地、桃仁、、红花、当归、赤芍、川芎、荆芥、制首乌、苦参、防风、皂刺、蛇蜕、甘草。①风盛血瘀型加莪术、牛膝、麻黄等。②气血两虚型加党参、黄芪、珍珠母、云苓、白术等。③冲任失调型加仙茅、仙灵脾、巴戟肉、菟丝子等。④表虚不固型加黄芪、党参、白术、防风等。遇冷加剧加附子、肉桂等。掀热痒甚则改熟地为生地，同时加金银花、连翘、黄芩、生石膏、白鲜皮、地肤子等。结果总有效率为85.8%，治10 愈率45.2%。 丁华忠等报道辨证论治荨麻疹416例：①风寒型药用麻黄、杏仁、甘草、荆芥、防风、蝉蜕各10g，桂枝12g，白鲜皮、地肤子、徐长卿各30g。②风热型药用金银花、生地、白鲜皮各30g，连翘、菊花、黄芩各15g，防风、赤芍、荆芥、蝉蜕、甘草各10g，丹皮12g。③胃热型药用金银花20g，荆芥、防风、厚朴、枳实各10g，石膏、地肤子各30g，黄芩、苦参各15g，桃仁、红花、大黄各6g。④血虚型药用当归、白芍、首乌、地肤子、白鲜皮各15g，生地20g，黄芪30g，川芎、防风各10g。结果痊愈354例，显效54例，无效8例。 韩冰等报道中医辨证论治32例慢性荨麻疹：①阴血不足，血虚风燥型：予滋阴养血，润燥祛风止痒。药用生熟地、麦冬、当归、首乌、刺蒺藜、浮萍、防风、黄芪。②脾肺两虚、风寒束表型：予健脾益肺，祛风散寒止痒。药用白术、茯苓、沙参、黄芪、桑皮、地骨皮、干姜皮、桂枝、防风。结果总有效率为71.9%。 赵佩玲报道：龚国樑辨证治疗荨麻疹26例，根据辨证分四型：①风热型治宜祛风清热，方用消风散加减，药用荆芥、防风、牛蒡子、蝉衣、薄荷、知母、生地、金银花、连翘、生石膏、并随症加减。②风寒型治宜祛风散寒，方用桂枝麻黄各半汤加减。药用桂枝、麻黄、白芍、甘草、浮萍、苏叶、防风、生姜。③肠胃型治宜祛风解表，通腑泻热。药用荆芥、