血细胞形态学检验的重要性

从室间质评结果来谈重视血细胞形态学检验

随着科学技术的迅猛发展，血液分析仪已经普及到每个医疗机构的检验科，有的医院甚至有多台血液分析仪，全自动五分类血液分析仪也不少见。血液分析仪的确为临床提供了较多的数据，且有比手工法快捷、准确等特点。尽管如此，血液等标本的显微镜检查仍然是实验诊断中必不可少的手段，是实验室技术性较强的检验项目，它需要细胞形态学专业知识和技术，是从事检验医学的各级人员所必须认真掌握的基本功。目前一些实验室仍存在有了血液分析仪忽视血细胞分析检验中的形态学检查，有的甚至有了全自动血液分析仪，不重视或不做血细胞形态学的检查（镜检），再加上有的实验室使用血细胞分析仪不当，即：没有校准过血液分析仪，没有室内质控措施，使用非配套的试剂等等，这些现象往往是造成漏检、错检的主要原因。因此，为保证血细胞形态学检验质量、普及血细胞形态学的检验技术，形态学室间质评工作开展的必要性是勿容置疑的。本文通过多年来我省的血细胞形态学室间质量评价结果来谈血细胞形态学检验的重要性。

1 材料和方法

1.1材料 ①血细胞涂片：外周血涂片或骨髓涂片。其中有红系、粒系、单核淋巴系、巨核系正常的各阶段的细胞，还有细胞内含的特殊结构、其他细胞（如浆细胞、成骨细胞等）以及病理性的血液细胞。②采用典型视野拍摄彩色图片，每10个血细胞图制成一张，每年发二张，统一编号。每年的3或4月一次性分发给各参控实验室，各实验室在规定时间内按照要求回报结果。③从2007年开始，采用发放光盘的形式把血细胞质控彩图存在光盘中分发给各实验室。

1.2方法 ①每个血细胞都有相对应的编码，并均为瑞-姬染色。回报结果要求辨认血细胞或血细胞内容物以及一些由血液病导致的现象等。按照对应的编码填好回报结果。②中心收到回报结果后，按血细胞形态学室间质量评价标准进行评价，并将正确的结果反馈给各实验室。③回报结果与参考结果一致时，判为符合；否则，为不符合。

基层检验人员更应重视血涂片细胞形态学检查

我是一名基层医院检验人员，熟知基层检验科现状，因历史原因，检验人员素质参差不齐，有的是跟师学徒﹑有的是改行﹑基本理论﹑基础知识﹑基本技能相对较差，加之检验设备落后，检验结果的准确性就可想而知。

随着检验医学的发展，全自动三或五分类的血细胞分析仪纷纷走进基层检验科，代替了大部分手工工作，降低了劳动强度，使检验结果更快﹑更准确。

由于大部分基层检验人员未经过系统的检验知识学习，识别血细胞形态能力较差，不能完全准确辨别血涂片中细胞形态，更不要说对异常细胞的鉴别了，依赖使用血细胞分析仪做血常规检查及血细胞分类计数，由此导致漏诊和误诊在临床屡见不鲜。现将几例淋巴细胞增多病例报告如下。

病例一：患儿3岁, WBC：13.8×109／L,仪器分类: 中性粒细胞48.1％﹑淋巴细胞38.2％﹑单核细胞13.7％﹑红细胞4.35×1012／L﹑血红蛋白120g／L。临床：发热﹑咽喉肿大化脓﹑无肝脾淋巴结肿大.﹙后将患儿血涂片送外院复检，异常淋巴20％﹚，嗜异凝集试验，EBigM抗体阴性，诊断化扁：痊愈后出院。

病例二：患儿1岁，WBC：4.91×109／L, 仪器 分类: 中性粒细胞46.5％，淋巴细胞43.5％单核细胞10.0％，红细胞4.91×1012／L，血红蛋白122g／L, 临床：发热﹑咽喉肿大﹑肝脾颈淋巴结肿大.﹙后将患儿血涂片送外院复检，异常淋巴40％﹚嗜异凝集试验EBigM抗体阳性，诊断传单：痊愈后出院。

病例三：患者女25岁，WBC：3.50×109／L, 仪器分类: 中性粒细胞47.0％﹑淋巴细胞51.0％﹑单核细胞2％，红细胞3.25×10-12／L﹑血红蛋白7.6／L。临床：轻微发热37.5℃-38.5℃﹑无肝脾肿大. 颈淋巴结肿大，月经量多时间长。﹙后将患者血涂片送外院复检，成熟淋巴78％，幼稚淋巴5％﹚，骨髓穿刺确诊为：慢性淋巴细胞白血病。

・检验技术与方法・　国际检验医学杂志２０１４年１１月第３５卷第２１期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．２１　

外周血细胞计数与形态学检查对常见白血病诊断的重要性　

桑奕雯　

（浙江大学医学院附属第二医院检验科，浙江杭州３１０００９）　

摘要：目的探讨血象检查在白血病诊断中的参考价值。方法　选取１９７９～２０１３年间常见白血病１　４８０例，参照２００８年　

世界卫生组织（ＷＨ０）形态学标准对其进行重新阅片诊断，随机双盲法比较各常见白血病检出情况及其血常规主要参数特征。另　

选取同时进行血涂片与骨髓涂片检查的急性白血病１３６例，采用双盲法比较血涂片与骨髓涂片中白血病细胞数，研究血涂片形态　学特征。随机选取血涂片与骨髓涂片白血病细胞数均超过２ｏ　的５９例急性白血病，采用双盲法进行单一的血涂片或骨髓涂片　

镜检，比较两者诊断符合率。结果　不伴成熟型急性髓细胞白血病（ＡＭＬ）、伴成熟型ＡＭＬ、急性单核细胞白血病与慢性淋巴细　

胞白血病（ＣＩ　Ｉ　）的白细胞计数（ＷＢＣ）以（＞１０～５０）×１０。／Ｌ为主，急性早幼粒细胞白血病（ＡＰＩ　）与急性红白血病（ＡＥＩ　）的ＷＢＣ　

以小于或等于４×１０。／Ｉ　为主，慢性粒细胞白血病（ｃＧＬ）的ＷＢＣ以大于ｌ。０×１０　／Ｌ为主。镜检发现几乎所有患者外周血涂片中　白血病细胞形态较骨髓涂片中成熟，当血涂片与骨髓涂片白血病细胞数均超过２０　时，单一血涂片与单一骨髓涂片镜检诊断急　

性白血病的符合率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论　血常规主要参数对白血病的诊断具有较好提示作用，当血涂片中白血　病细胞数较高时，单一血涂片检查对常见白血病诊断亦具有较高符合率。　

关键词：血象；　血常规；　血涂片；　白细胞　

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３Ｏ．２０１４．２１．Ｏ３１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７３—４１３０（２０１４）２１—２９３４—０４　

血液细胞形态学检查在血常规检验中的重要性分析

摘要：随着经济的发展，医疗水平也不断得到提高。临床实验中应用的自动化仪器越来越多，并有效提高了检查结果的准确性。外周血细胞分析仪操作方便简单，检测速度相对较快，准确性高，因此在大部分医院的实验室检验中得到了广泛应用，从而使血细胞形态学镜检查没有得到足够的重视。自动化血细胞分析仪利于临床实验室检验质量的提高，并提供了更加科学的实验室参数，但无法彻底替代血细胞形态学的检查。本文主要分析了血液细胞形态学在血常规检验中的重要性。

关键词：外周血细胞；形态学检查；血细胞分析仪

血细胞形态学检查是临床检验学科常用技能，操作简单，实用性非常强。随着自动化血液分析仪在实验室检验中的不断普及，在很大程度上提高了检验工作效率及准确性，但也不可避免的存在误差，对于血细胞形态、内部结构的鉴别不够完善，难以准确识别红细胞、血小板形态等，无法替代显微镜对血细胞形态学进行检查。实验室检查若过度依赖于全自动化分析仪，忽视了血液涂片检查，很有可能增加漏诊、误诊病例，延误患者接受治疗，甚至带来不必要的医疗纠纷[1]。基于上述情况，临床进行血常规检验时应用血细胞分析仪的同时加用外周血细胞形态学镜检，可以有效提高检验结果的准确性。

一、血细胞分析仪分类方式比较简单

随着全自动血细胞分析仪在实验室检查中的广泛应用，很大程度上提高了血细胞分析质量、检验效率以及精密度。目前，我国应用的三分类血细胞分析仪主要是根据白细胞体积大小进行分类的，并且将白细胞分为三个百分率群，即粒细胞百分率、淋巴细胞百分率以及中间细胞群百分率，而对于嗜酸粒细胞、单核细胞等无法进行准确识别及分类，更谈不上对原始细胞或者异常淋巴细胞的辨别分类，甚至可能将个别小粒细胞误认为中间细胞。采用五分类分析仪虽然可以避免三分类细胞分析仪的不足之处，但也仅限于提供白细胞、血红蛋白等都十分正常的血液标本中的白细胞数目、分布情况等，无法准确辨别原始细胞、幼稚细胞的内部结构，比如染色质大小、核形状以及浆内颗粒形状是否有内含物等，这些检验内容结果准确性高低对临床诊治具有十分重要的影响[2]。采用血细胞图片镜检时，虽然操作流程比较多，但利于区别不同细胞在形态学上的变化，进而弥补了血细胞分析仪在检测中的不足之处，为疾病诊治提供了可靠的血细胞参数。