自体脂肪移植在上睑凹陷填充术中的临床应用

１０４　中国美容医学２００９年１月第１８卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｊａｎ．２００９．Ｖｏ１．１８．Ｎｏ．１　

自体脂肪颗粒移植用于颜面部软组织凹陷充填的体会　

张召　

（武汉中盛医疗美容医院美容外科湖北武汉４３００１　３）　

自体脂肪颗粒移植应用于临床已多年，均用成活不稳　

定，吸收率高亦存在一些并发症，而限制其临床应用推广，随　

着近年来对脂肪细胞研究的不断深入，新方法及理论的出现　

在并发症方面明显降低，我院于２００７年１月￣２００８年５月　

共行颞部凹陷，鼻唇沟过深等面部凹陷自体脂肪颗粒充填２０　

例，均取得较好的效果。报道如下。　

１资料和方法　

１．１临床资料：本组患者２０例，年龄２０￣４３岁，均为女性，为　

不同程度的颞部鼻唇沟，面颊部凹陷，显示出现显老态感，脂　

肪颗粒的采集用２０ｍｌ一次性注射器，取大腿外侧为供区Ⅲ。　

１．２手术方法　

１．２．１脂肪颗粒的采集：采用肿胀麻醉液注射，一次性２０ｍｌ　

注射器手工抽吸，负压不是很大，对脂肪细胞破坏相对较少，　

采集脂肪颗粒的量大于注射量，双侧颞部、面颊部采集４Ｏ～　

５０ｍ１，鼻唇沟１５￣２０ｍｌ。　

１．２．２脂肪颗粒的纯化与制备：将采集的脂肪颗粒于注射器　

内倒立静置、沉淀后，稍加生理盐水冲洗，或给予离心机中低　转速离心析出碎屑及杂质。　

１．２．３脂肪颗粒的注射方法：本院使用上海天工产面部脂肪　

颗粒移植针管，采集和注射脂肪，采取多点，多平面，多隧道　的方法，在进针处，少量的２％的利多卡因麻醉即可，受区可不　

用注射麻醉药，患者大多能耐受，这样可更好观察脂肪颗粒　

注射后的形态评价，用ｌｍｌ的一次性注射器，注射脂肪颗粒，　

因为ｌｍｌ注射器压强相对较大，注射也较容易，注射的量相　

对均匀。注射层次于皮下，筋膜下肌肉内，采取多点多隧道扇　

形分布。　

１．２．４脂肪颗粒注射量的控制：面部凹陷注射的量相对来说　

都不是太大，视局部凹陷而定，一般情况下，双侧颞部凹陷充　

自体脂肪游离移植在美容外科的应用

【摘 要】目的：探讨自体脂肪游离移植用于机体体表各种凹陷的修复方法。

【关键词】自体脂肪；游离移植

【中图分类号】r622 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0182—02

自体脂肪移植的历史已有百余年的历史，因其取自自体，组织来源丰富，便于操作，可重复注射，创伤小、恢复快，术后不良反应少，瘢痕不明显等优点而在美容外科方面应用广泛，近3年来，我们对38例体表凹陷的患者给予自体脂肪游离移植均取得较为满意的效果，现将自体脂肪在具体部位的应用情况做一报告：

1 资料与方法

1.1临床资料

自2009年5月至2012年7月实施自体脂肪注射移植38例，均为女性，年龄32岁-44岁，平均38岁，按移植部位分为：

1.1.1面部：泪沟6人，鼻唇沟12人，颞部充填5人，川字纹4人，额纹3人，额部凹陷2人、颊部凹陷2人、唇珠2人。

1.1.2胸部：2人

1.2方法：

1.2.1器具：根据需要选择燕山xyq-2型吸脂机，管径在4mm-6mm的吸脂管，2mm-4mm钝头注水针，20ml-50ml注射器若干。

1.2.2肿胀麻醉液的配制：500ml生理盐水+2%利多卡应注射液12.5ml+0.1%盐酸肾上腺素0.5mg，配制成0.05%浓度的局麻药，每次手术用量500-1000ml。

1.2.3供区、受区切口的选择：供区一般选择在脐周、大腿内侧等较为隐蔽的部位处，受区颞部选择在发际内，川字纹、鼻唇沟、泪沟、唇珠以16号针头穿刺进入，无需切开，乳腺后间隙选择在乳腺下皱襞或腋前线做3mm-5mm切口，乳腺皮下层选择在乳晕边缘做切口。

1.2.4脂肪提取的方法：在切口处切开，分离至皮下脂肪层，将肿胀液均匀注入供区皮下深浅两层，将吸脂管经切口插入皮下脂肪层内进行拉锯式往返扇形抽吸，由深至浅，逐层抽吸，小的凹陷需要的脂肪量较少，可直接用注射器手动抽吸，负压小，脂肪组织破坏力小。自体脂肪注射隆乳需要抽吸的脂肪较多，可选择燕山xyq-2型吸脂机进行抽吸，以缩短手术时间。

中国美容医学2010年2月第19卷第2期ChineseJournalofAestheticMedicine．Feb．2010．V01．19．No．218535％~65％，上睑凹陷改善效果明显，受术者对术后效果满意。典型病例如图1、2。图1术前图2脂肪移植填充术后1年，效果良好2讨论2．1自体脂肪颗粒注射移植因为有取材容易、创伤小、组织相容性好、成本低、效果持久等优点，因而在临床上得到较为广泛的应用，自体脂肪颗粒的注射填充移植部位有面颊部、额颞部、鼻唇沟、上睑、唇部、鼻部、耳垂、下颌、颜面体表凹陷畸形、隆乳、隆臀、手足背等。按注射的部位不同所需的脂肪量、注射层次、操作中注意的环节也不同。现将笔者的体会总结如下以便共同探讨纠正：①严格无菌操作，将采取的脂肪用庆大霉素和地塞米松液冲洗，可防止感染发生；②因上睑部注射所需脂肪量很少(2．0～5．0m1)，故无需注射大量的肿胀麻醉液，避免压力过高引起供区脂肪损伤；③尽量去除混杂的纤维组织，填充时阻塞注射针管妨碍操作，且引起注射器内压力过高，损伤脂肪细胞：④可选择眶隔内、眶隔上眼轮匝肌下问隙多点注射，注射不宜过浅，避免形成皮肤表面不平整；⑤已有报道过快的离心速度会破坏脂肪细胞的完整性0，注射器内自然静置方法可以避免离心引起的细胞损伤；⑥患者取坐位判断疗效，不足之处在坐位下补充注射，这一步骤对术后的效果很重要；⑦注射量要根据患者的要求，超过预期脂肪量的20~30％为宜。2．2自体颗粒脂肪注射移植治疗老年性上睑凹陷是一种安全有效的治疗方法，优点多，但也有一些缺点困扰术者，比如术后移植脂肪的存活量，各种术后并发症的发生。目前认为稳定的脂肪组织的形成需脂肪干细胞和脂肪前体细胞，故需以成功的血管化做支持，最近有报道人体脂肪抽吸物中分离和培养脂肪组织来源干细胞的新方法，可作为多种组织工程的种子细胞，具有非常重要的研究价值”]。希望能有新方法以及新的研究成果早日出现而将脂肪干细胞定向诱导分化为脂肪细胞，克服缺点弥补不足。[参考文献][1】栾杰，穆大力，穆兰花，等．提高颗粒脂肪注射隆乳移植成活率和减少并发症的方法[J]．中国美容医学，2005，14(1)：19—21．[2]KuritaM，MatsumotoD．Influencesofcentrifugationoncellsandtissuesinliposuctionaspirates：optimizedcentrifugationforliposuctionandcellisolation[J]_PlastReconstrSurg，2008，12l(3)：1033—1041．[3]朱茗，高建华，鲁峰．从脂肪抽出物的脂类和液体部分提取脂肪来源干细胞的细胞生物学研究[J]．中华整形外科杂志，2008，24(2)：138—144[收稿日期]2009．11一16[修回日期]2010—0l一11编辑／张惠娟经结膜入路睑袋整复术联合E光去皱治疗继发性睑袋李高峰，谭军，钟茜，邹勃生，吴东辉，李波，朱轶，罗滔，丁卫(湖南师范大学第一附属医院整形激光美容科湖南长沙410005)继发性睑袋多见于中老年，是下睑支持结构薄弱松弛引起的继发性改变，临床上多采用经皮肤入路去除多余皮肤、脂肪，拉紧松弛的眼轮匝肌、眶隔，但损伤较大，手术步骤多而复杂，有出现皮肤切口瘢痕、睑外翻、睑退缩等并发症的可能，且恢复时间长，使许多睑袋就医者感到为难。特别是35～50岁的中年女性及男性就医者尽管存在皮肤支持结构的松弛，由于担心皮肤切口瘢痕或不能接受过长的恢复时间，而宁愿选择经结膜入路睑袋整复术，但手术后下睑皮肤的松弛性皱纹可能因脂肪去除后而更明显。国内外文献报道及我科的临床应用表明E光紧肤除皱效果优良，安全性高“。]。我们自2008年1月来应用经结膜入路睑袋整复术联合E光去皱治疗这一类继发性眼袋，取得良好效果，现报道如下。1临床资料本组病例共23例，其中男性6例，女性17例，平均年龄39．743．66岁(35岁～50岁)，均表现为眼袋并不同程度皱纹。2方法2．1麻醉：手术前半小时用2％地卡因表面麻醉眼结膜，手术前加用2％~1J多卡因加1：200000肾上腺素液局部浸润麻醉手术区。2．2激光手术设备：使用ultrapu]se5000C型超脉冲CO：激光(美国科以人公司)，可发射连续波及脉冲波二种激光，有多种手具配套使用，常用的手具有0．2mm、lmm、3mm手具及特殊的CPG(电脑图形发生器)手具，此外还有治疗鼾症的长焦手具及用于毛发移植的特殊植毛手具等。2．3E光仪器及参数：以色列Syneron公司生产PolarisWR“除皱设备，900nm半导体激光，最大能量密度为50J／cmz，RF射频最大能量密度为lOOJ／cm。。治疗时根据患者皮肤Fitzpatrick’S类型和皱纹深度以及治疗部位软组织厚度调186中国美容医学20IO年2月第19卷第2期ChineseJournalofAestheticMedicine．Feb．2010．V01．19．N0．2整参数，激光能量调整范围一般为20~30J／cm：，平均为24．6J／cm。，射频能量调整范围一般为80~90J／cms，平均为85．5J／cm。。2．4手术步骤：暴露下睑结膜面，选择0．2mm激光手具，超脉冲发射形式，能量为10W。距睑缘约6mm处睑结膜面上做一长度约1．5cm的平行于睑缘的横形切口，用激光束切开结膜和结膜下组织，暴露脂肪囊，在不施力牵拉的状况下先切除中间脂肪团，并注意断端的充分止血。同法处理内或外侧脂肪团，注意保护中、内脂肪囊之问的下斜肌。双侧术毕，嘱患者向上、下、左、右运动眼球以检查下斜肌功能是否完好，同时检查双侧手术部位是否对称。切口一般不需缝合。2．5E光操作方法：手术后3～4周进行E光治疗，依据PolarisWR“系统说明书要求操作，治疗前清洁下睑皮肤，并于待治疗区域涂抹冷凝胶，将治疗头轻压在待治疗区域，确保其与皮肤良好接触，根据选择参数发射脉冲。治疗顺序为由内向外，顺眼轮匝肌方向，弧形向外方。每次治疗扫描3次，光斑问不重叠。在初次治疗之后的每次扫描中，根据患者皱纹程度、治疗的即时反应和患者的耐受度，适当比前次增加5％左右的能量。治疗后立即进行冷敷20min左右。一般治疗3次为一个疗程，均由同一位医师分别问隔3～4周完成。2．6下睑皱纹疗效判定标准：所有就医者于治疗前、治疗完全结束后约4周，在相同背景、光线和位置条件下，获取治疗区域临床对比照片。由两位独立评估医师根据修正的Daniell皱纹分级标准对治疗前后治疗区域(眶周)进行评级㈣：0级：无皱纹；I级：2～3条浅皱纹，长度75％。3结果23例患者均顺利完成手术，术后2～3天下睑较肿，各人程度差异较大，1～2周基本恢复，无血肿、感染等并发症。术后3周可见下睑皱纹仍较明显，I级16例，II级7例。通过3次E光治疗后，改善评分平均为2．65±1．03分。每次E光治疗后有轻微红斑和水肿反应，无水疱和色素沉着等并发症。患者对治疗效果均感满意。典型病例见图1～图3。4讨论睑袋整复术是美容外科最常见的美容手术之一。睑袋是图1手术前指下睑部组织臃肿膨隆呈袋状垂挂，是中面部衰老的主要特征之一，按形成原因可分为原发性睑袋和继发性眼袋【“。原发性睑袋多见于年轻人，皮肤弹性较好，眶内脂肪过多为其主要原因，临床上采用经结膜入路去除眶内脂肪，损伤小，方法简便，无皮肤切口，恢复快，被广大受术者乐于接受。继发性睑袋多见于中老年，是下睑支持结构薄弱松弛引起的继发性改变。老年患者一般皮肤非常松弛，皱纹也很深，毫无疑问采用经皮肤入路手术可以去除多余皮肤、脂肪，拉紧松弛的眼轮匝肌、眶隔，取得明显的改观。但对于35~50岁的中年女性及男性继发性睑袋患者尽管也存在皮肤支持结构的松弛，但松弛程度较轻，皱纹也较少。对于这类患者究竟采用结膜入路还是皮肤入路常常需与患者进行细致的沟通，慎重考虑。因为皮肤入路可去皱，但恢复时问长，并有留下瘢痕的风险，结膜入路恢复时间短且没有留下瘢痕的风险但不能祛皱。因此，寻求一种既能安全简便的去除睑袋又能很好的祛除皱纹的治疗方法是美容科近年来研究的重点。GriffinRy报道采用经结膜入路手术祛除脂肪联合cO，激光磨削祛除皮肤皱纹，但发现激光磨削出现红斑和色沉等并发症的JL率高，恢复较慢r8_。况且东方黄种人激光磨削并发症的发生率更高。因此寻求更好的辅助祛皱方法值得进一步探讨。E光是光电协同技术的简称，是最近儿年才开始应用于美容科的无创新技术，它联合光能和高频电滋波，利用皮肤对光能的选择性吸收引起靶组织和正常皮肤的阻抗差异，在光能强度较低的情况下强化靶组织对高频电滋波的吸收，从而优势互补，最大程度地消除治疗风险，获得最佳治疗效果。国内外文献报道及我科的临床应用表明E光紧肤除皱效果优良，安全性高。但未见E光在辅助经结膜入路睑袋成形术祛皱的应用报道。本研究通过应用经结膜入路睑袋成形术联合E光祛皱治疗35~50岁年龄段继发性睑袋，结果表明取得了良好效果。需要注意的是我们采用这种方法治疗的病例的皱纹均在I级和Ⅱ级，对于III级皱纹效果如何?理论上说可能不好，但根据各人皮肤质地的差异，应该还是可以进行探索性治疗，值得进一步研究。本研究应用超脉冲c0。激光，整个手术过程几3z,‘无血”，视野清晰，解剖清楚，缩短了手术时间。术后发生下睑皮下瘀血和球结膜下血肿的几率和程度大大降低。3周后能够完全恢复，为后续的E光治疗提供了良好的前提和基础。E光操作简单、安全，但需注意保护眼球，防止重压眼球，治疗时可将下睑皮肤下拉进行治疗。卜。司图2手术后1月E光治疗前图3三次E光治疗后1月中国美容医学２０１０年２月第１９卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｆｅｂ．２０１０．Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．２　１８７　［参考文献］　［１］Ｙｕ　ＣＳ，Ｙｅｕｎｇ　Ｃｌ（，Ｓｈｅｋ　ＳＹ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｉｎｆｒａｒｅｄ　ｌｉｇｈｔ　ａｎｄ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｆｏｒ　ｓｋｉｎ　ｔｉｇｈｔｅｎｉｎｇ　ｉｎ　Ａｓｉａｎｓ［Ｊ］．Ｌａｓｅｒｓ　Ｓｕｒｇ　Ｍｅｄ，　２００７，３９（６）：４７１－４７５．　【２］Ｋｕｌｉｃｋ　Ｍ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｌａｓｅｒ－ｒａｄｉｏ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｄｅｖｉｃｅ　（Ｐｏｌａｒｉｓ　ｗＲ）ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｎｏｎａｂｌａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆａｃｉａｌ　ｗｒｉｎｋｌｅｓ［Ｊ］－Ｊ　Ｃｏｓｍｅｔ　Ｌａｓｅｒ　Ｔｈｅｒ，２００５，７（２）：８７—９２．　【３］洪伟，尚瑜，蒋彪，等．光电协同技术（ＥＬＯＳ　在临床皮肤美容中的　应用［Ｊ］．中国美容医学，２００５，１４（１）：７３７—７３８．　［４】谭军，李波，吴东辉，等．应用ＰｏｌａｒｉｓＷＲＴＭ射频除皱仪治疗眶周皱纹　ｆＪ】．中国美容医学，２００７，１６（７）：９５０—９５２．　【５］ＤａｎｉｅｌｌＨＷ．Ｓｍｏｋｅｒ。ｓｗｒｉｎｋｌｅｓ．Ａｓｔｕｄｙｉｎｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆ’ｃｒｏｗ’ｓｅｅｔ　”［Ｊ】．ＡｎｎｌｎｔｅｍＭｅｄ，１９７１，７５（６）：８７３—８８０．　【６］Ｓｅｅｍａｎ，Ｄｏｓｈｉ＆ＴｉｎａＳ，Ａｌｓｔｅｒ．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｒａｄｉｏｆｒｅ　ｑｕｅｎｃｙａｎｄｄｉｏ　ｄｅｌａｓｅｒｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏ　Ｔｈｅｒ，２００５，７：１　１－１５．　［Ｊ】．Ｃｏｓｍｅｔ　Ｌａｓｅｒ　［７】邢新，杨超．睑袋整复术进展与需要把握的几个问题［Ｊ］．中华医学　美学美容杂志，２００６，１２（５）：２５７—２５９．　［８］Ｇｒｉｆｆｉｎ　ＲＹ，Ｓａｒｉｃｉ　Ａ，Ｏｚｋａｎ　Ｓ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｏｗｅｒ　ｅｙｅｌｉｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｃ０２　ｌａｓｅｒ：ｔｒａｎｓｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖａｌ　ｏｒ　ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］？Ｏｒｂｉｔ，　２００７，２６（１）：２３—２８．　［收稿日期］２００９—０９—１　１　［修回日期］２０１０一Ｏｌ一１６　编辑／张惠娟　羟基磷灰石义眼座ＩＩ期植入矫正眼窝凹陷　杨玲，苗培建，李菡　（徐州市眼病防治研究所・徐州市第一人民医院眼科江苏徐州　２２１　００２）　眼球摘除后眼球组织完全缺失，眼眶内数年没有填充植　入物易于使眼窝发生明显凹陷，失去正常外形，严重影响眼　部外观；单纯义眼片佩戴仍可发生明显的上睑凹陷，加之眼　球活动度差，直接影响患者的心理、外观及面部美容。为了提　高患者的自信心，改善缺陷的面容，从２００３年２月￣２００９年　７月我科对门诊就诊的６７例（６７只眼）眼球摘除患者选用国　产羟基磷灰石（Ｈｙｄｒｏｘｙａｐａｔｉｔｅ，ＨＡ）实行了ＩＩ期ＨＡ义眼　座植入术并取得了较满意的疗效。现报道如下。　１资料和方法　１．１临床资料：本组病例为２００３年２月￣２００９年７月行ＨＡ　义眼座ＩＩ期植入矫正眼窝凹陷患者共６７例（６７只眼），其　中男性３０例，女性３７例；年龄最大的７２岁，最小的１１岁；　眼外伤２８例，视网膜母细胞瘤３例，眼内炎１Ｏ例，眼球萎缩　ｌ５例，角巩膜葡萄肿５例，绝对期青光眼６例。６３例配有单　纯性义眼片，７例为结膜囊稍浅者。　１．２材料：ＨＡ义眼座为河北科技大学研制，直径分别为１９、　２ｌ、２３　ｍｍ，孔径５００　ｕ　ｍ，孔通过率＞９５％，术中根据眼窝的大　小选用不同规格的义眼座。　１．３术前准备：术前３～７天用洛美沙星眼水点术眼每日４　次，进行必要的术前检查。　１．４手术方法：２％利多卡因＋０．７５％布比卡因（１：１）约５ｍｌ作　球后及结膜下浸润麻醉，开睑器开睑，沿原瘢痕处切开球结　膜及筋膜层，分离筋膜下组织并去除组织内的条状瘢痕，以　松解肌锥腔；继续行钝性分离并找出上、下、内、外四条直肌　收缩点并给予预置缝线，扩大肌锥腔；用ＨＡ内层消毒包装塑　料膜剪成三个长方形长条，将ｌ／２处包裹ＨＡ义眼座并放入　分离好的肌锥腔内，调整深度，完整抽出塑料片；用义眼座的　缝线与对应的直肌缝合结扎固定，充分分离筋膜囊至无张力　后，分层缝合精细关闭筋膜组织，以防止植入ＨＡ暴露。间断　缝合球结膜，结膜囊内置入义眼片，加压包扎术眼。　１．５术后处理：全身给予抗生素及止血药物治疗，加压包扎　３～５天，行隔日换药，７～１２天拆除结膜缝线，待结膜水肿基　本消退后对照健眼的外形，巩膜、虹膜颜色的深浅，睑裂的长　短佩戴患者满意的义眼片。　２结果　对６７例患者术后１～２４个月观察，２例术后发生排斥反　应取出义眼座，１例义眼座暴露取出后再次植入的同时行Ｉ　期唇粘膜移植、重建结膜囊恢复正常外观，其余患者未出现　感染及排斥反应，凹陷的眼窝与健眼外形基本相同，眼球的　运动与外观均获满意效果。对７例结膜囊浅者实行了结膜囊　成形术，术后配戴义眼满意。　３讨论　３．１眼球摘除后数年眼眶内没有植入物填充常引起上睑板沟　凹陷、下睑缘下沉、义眼陷没、呆滞、不能转动，甚至出现下睑　外翻、下穹窿消失、义眼经常滑脱等眼部畸形，给患者造成严　重的精神负担，甚至产生精神心理疾病，影响患者的身心健　康。为了纠正眼部畸形，使该类患者恢复美容，既往曾应用脂　肪、软骨、硅胶等材料进行眶内填充｜１ｊ，但效果欠佳；ＨＡ义眼　座作为眶内植入物，具有无毒、无致敏性、组织相容性好等生　物学特征，其多孔结构便于新生血管及纤维组织的长入，是　目前眼球摘除后眼窝重建的主要植入物［２　３］。目前我们所采用　的国产ＨＡ既经济又安全，已成为国内中小城市应用最广泛　的植入材料，并取得了较好的临床疗效Ⅲ。　３．２采用ＨＡ义眼座ＩＩ期植入矫正眼窝凹陷畸形，不但避免　了术后上睑凹陷，而且使义眼座能够在直肌的带动下转动；

２１６　中国美容医学２０１１年２月第２０卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｆｅｂ．２０１１．Ｖｏ１．２０．Ｎ０．２　

原、弹性蛋白、非胶原糖蛋白、蛋白多糖和糖胺多糖。作为一　

种组织替代物，脱细胞组织基质不仅可以维持组织的正常构　

型，还可以为细胞再生提供支架，同时因为除去了引起免疫　

反应的细胞成分，因而降低了排斥反应的发生率０］。目前关于　

ＡＤＭ眼科的临床应用报道证实了这一点［４－５］。利用ＡＤＭ重建眼　

表，能为受体的结膜扩张并移行与其提供支架上，形成光滑　

表面，达到眼表重建，并随访观察无明显收缩及粘连。　

２．３　ＡＤＭ具有以下优点：①易获得，且避免了从自体眼球通过　

移植获取结膜组织；②适合于任何形状和大小的结膜缺损；　

③易操作，易于按结膜缺损的形状精确修剪；比羊膜或结膜　

移植操作更为容易；④具有生物相容性、无抗原性，不会发生　

排斥反应　］。ＡＤＭ同时也有一定的不足之处：①厚度比羊膜　

或结膜大得多，可能会阻止上皮向ＡＤＭ表面移行覆盖；②术　

后早期ＡＤＭ植片得白色外观影响美容；③愈合时间长；④不　

能用于全结膜眼表再造。手术要点：①术中应充分分离睑球　

粘连，切除增牛的瘢痕组织，使眼球的运动功能恢复；②术中　

应彻底止血防止植片下积血，避免引起ＡＤＭ融解或瘢痕形　

成；③术中缝合要牢固且与眼球表面充分接触，结膜与ＡＤＭ　

片缝合要对和良好；④确保穹窿部分充分恢复；⑤重建穹窿　

结膜时应置放环形透明眼模。　

综上所述，采用脱细胞异体真皮基质组织补片移植进行眼　表重建术治疗难治Ｉ生眼表疾病安全可靠、操作简便、效果良好。　

［参考文献］　［１］Ｓｈｉｍａｚａｋｉ　Ｊ，Ｙａｎｇ　ＨＹ，Ｔｓｕｂｏｔａ　Ｋ．Ａｍｎｉｏｔｉｃ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｏｃｕｌａｒ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　

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