自体脂肪颗粒移植术治疗面部凹陷的效果研究

中国现代医药杂志２０１３年７月第１５卷第７期ＭＭＪＣ，Ｊｕｌ　２０１３，Ｖｏｌ　１５，Ｎｏ．７　

自体脂肪颗粒移植在面部凹陷整形美容中的应用　

吕长久　焦智慧　牛志超　郑志强　许世鑫　宋娜　

脂肪移植在整形美容外科领域应用较为广泛．　

除主要用于隆乳和面部软组织填充【１ｊ，还可用于皱　

纹、眼睑凹陷、面部畸形、外伤后缺损、凹陷性瘢痕、　吸脂术后皮肤凹陷等，另外，在胸科修复重建、脑科　

整形及骨科预防粘连等领域也有应用。我院２００８年　

１０月～２０１２年ｌ０月对５６例需填充面部凹陷患者进　

行了自体脂肪颗粒移植，取得了较好效果，现报道如　

下　

１材料与方法　

１．１临床资料　选择我院２００８年１０月～２０１２年ｌ０　

月采用自体脂肪颗粒移植进行填充面部凹陷患者　５６例，男４例，女５２例，其中颞部２１例（双侧为１７　

例，单侧为４例），面颊部１３例（双侧为１ｌ例，单侧　

为２例），面部不对称５例，眼窝凹陷ｌ２例（双侧为　

１０例，单侧为２例），上、下唇２例（双唇为１例，下　

唇为１例），下颏３例。　

１．２手术方法抽脂部位一般选择腰、下腹部、大腿　内侧及上臂等脂肪较多之处，在手术开始之前要准　

确标记出面部凹陷的部位和范围，以及需要填充的　

区域。　１．２．１抽取脂肪颗粒肿胀液配制方法为肾上腺素　

ｌｍｇ及５％利多卡因２０ｍｌ加入１　０００ｍｌ生理盐水　

中．根据所需脂肪量来判断肿胀液的注射量及注射　

范围，一般应稍超过需要注射的范围，用５０ｍｌ或　

２０ｍｌ注射器连接３ｍｍ针头，负压真空保留３－５ｃｍ，　

将脂肪颗粒抽出，剪碎大脂肪颗粒及纤维素，经生理　

盐水加庆大霉素反复漂洗，去除血液成分至大致清　

作者单位：１５２０５３黑龙江省绥化市第一医院　亮透明为止，静置分层后取中层脂肪颗粒装于５ｍｌ注　射器内备用。　

１．２．２脂肪颗粒注射移植方法参考文献报道的方　

法【２ｊ。　

２结果　

５６例患者中１次注射完成填充者３５例，２次注　

射完成填充者１２例，３次注射完成填充者９例，虽　

１０４　中国美容医学２００９年１月第１８卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｊａｎ．２００９．Ｖｏ１．１８．Ｎｏ．１　

自体脂肪颗粒移植用于颜面部软组织凹陷充填的体会　

张召　

（武汉中盛医疗美容医院美容外科湖北武汉４３００１　３）　

自体脂肪颗粒移植应用于临床已多年，均用成活不稳　

定，吸收率高亦存在一些并发症，而限制其临床应用推广，随　

着近年来对脂肪细胞研究的不断深入，新方法及理论的出现　

在并发症方面明显降低，我院于２００７年１月￣２００８年５月　

共行颞部凹陷，鼻唇沟过深等面部凹陷自体脂肪颗粒充填２０　

例，均取得较好的效果。报道如下。　

１资料和方法　

１．１临床资料：本组患者２０例，年龄２０￣４３岁，均为女性，为　

不同程度的颞部鼻唇沟，面颊部凹陷，显示出现显老态感，脂　

肪颗粒的采集用２０ｍｌ一次性注射器，取大腿外侧为供区Ⅲ。　

１．２手术方法　

１．２．１脂肪颗粒的采集：采用肿胀麻醉液注射，一次性２０ｍｌ　

注射器手工抽吸，负压不是很大，对脂肪细胞破坏相对较少，　

采集脂肪颗粒的量大于注射量，双侧颞部、面颊部采集４Ｏ～　

５０ｍ１，鼻唇沟１５￣２０ｍｌ。　

１．２．２脂肪颗粒的纯化与制备：将采集的脂肪颗粒于注射器　

内倒立静置、沉淀后，稍加生理盐水冲洗，或给予离心机中低　转速离心析出碎屑及杂质。　

１．２．３脂肪颗粒的注射方法：本院使用上海天工产面部脂肪　

颗粒移植针管，采集和注射脂肪，采取多点，多平面，多隧道　的方法，在进针处，少量的２％的利多卡因麻醉即可，受区可不　

用注射麻醉药，患者大多能耐受，这样可更好观察脂肪颗粒　

注射后的形态评价，用ｌｍｌ的一次性注射器，注射脂肪颗粒，　

因为ｌｍｌ注射器压强相对较大，注射也较容易，注射的量相　

对均匀。注射层次于皮下，筋膜下肌肉内，采取多点多隧道扇　

形分布。　

１．２．４脂肪颗粒注射量的控制：面部凹陷注射的量相对来说　

都不是太大，视局部凹陷而定，一般情况下，双侧颞部凹陷充　

提高自体脂肪移植成活率的研究进展及临床应用

高明英1，李禹楠1，孙晓杰2（1.延边大学医学院，吉林延吉133000；2.吉林大学中日联谊医院，吉林长春130000）［关键词］自体；脂肪；移植；成活率；综述运用自体脂肪移植技术治疗人体软组织缺损已有一百多年的历史［1－2］。由于自体脂肪组织源于自身，无排斥反应，且移植方法操作简单，不需要切口，不易留瘢痕，术后填充部位形态自然逼真，故自体脂肪成为了临床上最常用的软组织填充物。1889年Meulen首先用游离脂肪移植于凹陷部位，但术后观察发现，移植后脂肪吸收率达到50%以上，不能完全保证治疗效果。直到1986年Illouz等学者提出脂肪抽吸技术并于1988年将注射器内的颗粒脂肪移植至人体凹陷部位，才使得脂肪抽吸技术发展以及脂肪移植重新被人们关注。然而脂肪组织移植后的成活率只在30%～60%，所以如何提高自体脂肪移植成活率成为学者们努力研究的课题。本文结合国内外有关文献做一综述如下。

1提高脂肪移植成活率的基础研究1.1bFGF：碱性成纤维细胞生长因子有促进内皮细胞分裂和血管形成及再生的作用。其可发动炎性反应，活化修复细胞，作用于内皮细胞的趋化因子，在创伤愈合中发挥着作用，并在脂肪移植初期为脂肪提供充足的血供，减少其缺血时间，减少组织坏死几率，从而促进脂肪成活。bFGF在移植后期还可以减少脂肪吸收率［3］。易阳艳在要一致的脂肪中加入一定量的bFGF和庆大霉素［4］，发现bFGF能够促进人体脂肪移植的成活，使面部凹陷畸形脂肪填充治疗效果极大改善。1.2VEGF：血管内皮细胞生长因子为血管内皮细胞特异性结合生长因子，能够促进血管内皮细胞增殖和迁移，使血管形成并增加血管内皮细胞寿命，加速创伤愈合。作用于血管形成初期可促使原始血管网的形成。在脂肪移植中被证实VEGF可以促进移植物的血运重建，提高脂肪移植成活率［5］。1.3ANG：血管生成素可与VEGF协同在血管的生成中发挥作用。ANG起着血管改建塑形，促使血管形成成熟的且有空间结构的血管网。与VEGF同时存在时ANG可以增加cap管径促进内皮细胞增生，刺激血管再生。此外ANG单独作用时能够加快内皮细胞死亡速度，及血管退行性变［3］。1.4HGF：肝细胞生长因子是促内皮细胞生长因子，有着强大的促血管内皮细胞分裂增生及延长细胞寿命，及稳定血管的作用。HGF促血管增生活性远远强大于bFGF和VEGF。郭万里［6］在试验中发现HGF促进大鼠移植物血管增生，提高了脂肪移植成活率。1.5PRP：富血小板血浆为将自身全血离心后所得的高浓度血小板血浆，其中富含多种血小板衍生生长因子及其他生物活性蛋白，不仅发挥着生理止血作用，还具有促进组织修复的作用。2007年，Azzena首次将PRP运用到脂肪移植中［7］，为临床提高脂肪移植成活率提供了一个新方法。此后，Cervelli将PRP混合于脂肪组织填充面部凹陷［8－9］，取得了令人满意的临床效果。1.6ASCs：脂肪来源干细胞来源于基质血管组分（StromalVascularFraction，SVF），存在于脂肪细胞之间、血管壁、结缔组织中，但大部分聚集在血管周围。ASCs被人们认为是一种脂肪细胞及血管细胞的双重祖细胞。ASCs既可以分化成脂肪细胞，又可以分化成中胚层来源的多种细胞，具有多向分化潜能。在脂肪移植中，ASCs不仅可以促进脂肪再生还可以发挥组织血管化作用，为脂肪提供营养，提高移植物存活率起着积极的作用。在修复过程中，脂肪细胞对缺氧很敏感，在氧压小于其阈值时24h内可能死亡。ASCs在缺氧条件下可释放血管形成因子［10］，并可分化为血管内皮细胞［11－12］，是移植后的脂肪细胞更能耐受缺氧环境，在缺氧情况下维持功能72小时。Yoshimura等研究发现自体脂肪辅助ASCs移植可以增强移植脂肪血管化，并维持其体积稳定［13］。

齐齐哈尔医学院学报２０１１年第３２卷第ｌ６期　

自体脂肪颗粒移植修复额颞部凹陷畸形　

卢　玲梁　杰　吴志远徐孝兴　・经验交流・　

【摘要】目的探讨自体脂肪颗粒移植治疗额颞部凹陷的疗效。方法　肿胀麻醉下，利用注射器　

抽吸脂肪颗粒，过滤纯化后用脂肪抽吸针将脂肪颗粒注射在额颞部凹陷部位。结果采用自体脂肪颗　

粒移植治疗颜面部凹陷３１例，术后随访６～２４个月，额颞部自体脂肪移植后，较前丰满，形态自然，效果　

满意。结论利用自体颗粒脂肪移植治疗颜面部凹陷，手术易行，创伤小，效果较好，值得推广。　

【关键词】脂肪颗粒移植额颞部　

额颞部凹陷是整形科常见病之一，以往临床上多使用人　工材料如硅橡胶膨体聚四氯乙烯、聚丙烯酰胺凝胶等填充，但　

患者满意度均不高。近年来我科采用自体脂肪颗粒移植治疗　

额颞部凹陷取得良好效果。　

１　临床资料　

从２００８年１月～２Ｏ１１年３月，收治此类患者３１例：男６　例，女２５例，年龄１６￣４６岁。其中，额部７例，颞部２３例，额　

颞部１例。注射脂肪量因缺损部位范围程度而异，为４～　

２６　ｍｒ／例　所有患者在治疗前，治疗后１个月、６个月、ｌ２个　

月进行额颞部数码照相，随访１２个月，对未完成随访者不列　

入数据统计处理中。　

２手术方法　

２．１　面部组织缺损的评估　术前与患者均进行充分交流，获　

得配合，然后根据缺损的原因、范围、程度及其与周围组织的　

关联情况确定需要移植脂肪颗粒的数量。　

２．２　自体颗粒脂肪细胞的获取和处理　

２．２．１　脂肪获取　在大腿内侧行肿胀麻醉（生理盐水　

５００ｍｌ＋２％利多卡因１Ｏ　ｍｌ＋０．１　肾上腺素０．５　ｍ１），并至　

皮肤苍白变硬呈橘皮样外观采用针径３．０　ｍｍ的吸脂针连接　

一次性５Ｏ　ｍ１注射器，拉开注射器内芯至最大刻度，止血钳将　

其固定，保持负压水平进行缓慢匀速地抽吸。供区穿弹力服　

或用弹力绷带加压包扎。　

２．２．２脂肪处理将吸出的脂肪注入５０　ｍｌ注射器用双层　

纱布过滤并４℃生理盐水反复冲洗，竖直静置沉淀，直至析出