四种指标联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床价值

・８２・主国塞旦医型！！！！生堡旦筮丝鲞筮！塑￡堕！墼』！坚堡型！！堕！！垡塑！坠！尘！ｉ堡垒Ｅ！：！！！ｉ：！！！：丝：丛！：！增多，使创面的愈合更加困难。水刀清创系统具有较高的可控性，紧贴创面移动刀柄就可清除坏死组织，也节省了清创时间，正是这些优点使清创手术时间明显缩短，清创次数明显减少，甚至以往需要多次清创才能缝合的创面经水刀系统清创一次就可以一期缝合。明显减少了患者的痛苦，减少了清创手术的时间及次数，减轻了患者的经济负担，节约了医疗资源。采用水刀技术治疗糖尿病足皮肤溃疡是一种清洁的清创方式，可自动选择并切除坏死组织，刀头附有负压吸引装置，可直接吸除创面上残留的感染及坏死组织，去除细菌、生物膜、污染物碎片，降低了感染的风险。组织学检查证实，经水刀清创后创面淋巴细胞浸润｝肖退较快，增生期胶原合成出现较早，收缩期可至收缩性纤维合成增强。Ｇｏｔｔｒｕｐ等。７ｏ认为，能明显提高创面血流量，促进坏死组织和细菌的清除；能加速创面肉芽组织生长和修复细胞增殖；又能增加毛细血管血流量，促进毛细血管新生；还能降低创面中基质免疫蛋白酶活性，增加纤维连接蛋白含量，能改善局部微循环和促进组织水肿的消退，刺激肉芽组织生长，优化伤口床１７“１，为早期游离植皮或皮瓣移植创造条件，游离植皮及皮瓣移植的前提是创面完全清洁，肉芽组织成长良好，水刀清创不仅使清创时间及次数明显减少，并且刺激肉芽组织生长，保留大部分真皮组织，不仅使皮瓣成活率及创面愈合率显著增加，并且减少了术后伤Ｅｌ瘢痕的形成。水刀清创系统优点比较多，虽然无法快速有效地切除干燥焦痂及大块组织，但可以对无法进行削痂清创的凹凸不平的全层皮肤受损的躯干和四肢表面进行补充清创’７－ｓＪ。总之，水刀清创技术是一种有效的新型清创技术，可以有效地控制感染、减少组织损伤，并能刺激创面肉芽组织生长，缩短糖尿病足创面清创的手术时间及次数，缩短创面愈合时间，为早期植皮或皮瓣移植创造条件，能够提高创面愈合率，对糖尿病足皮肤溃疡的治疗具有良好疗效，值得临床推广应用。参考文献［１］ＭａｒｔｉｎｉＪ．Ｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔ：ｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．ＲｅｖＭｅｄＩｎｔｅｒ－ｎｅｌ，２００８，２９（ｓ２）：２６０－２６３．［２］ＫａｖｉｔｈａＫＶ，ＴｉｗａｒｉＳ，ＰｕｒａｎｄａｒｅＶＢ，ｅｔａ１．Ｃｈｏｉｃｅｏｆｗｏｕｎｄｃａｒｅｉｎｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｕｌｃｅｒ：Ａｐｒａｃｔｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．ＷｏｒｄＪＤｉａｂｅｔｉｃ，２０１４，５（４）：５４６－５６．［３］ＫｉｍＰＪ，Ｓｔｅｉｎｂｅｒｇｊｓ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｃｒｉ－ｎｏｌＭｅｔａｂＣｌｉｎＮｏａｈＡｍ，２０１３，４２（４）：８３３４７．［４］陈小丽，郑焱玲，曹茂华，等．超声水刀清创系统辅助治疗糖尿病足部皮肤溃疡的观察［Ｊ］．局解手术学杂志，２０１３，２２（１）：７８－７９．［５］孟繁英，孟繁杰，孙鑫，等．超声水刀治疗腰椎问盘突出症的护理［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１１，３０（１２）：１９０８—１９０９．［６］ＨｅｒｂｅｒｇｅｒＫ，ＦｒａｎｚｋｅＮ，ＢｌｏｍｅＣ．Ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙａｎｄｐａｔｉｅｎｔｂｅｎｅｆｉｔｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－－ａｓｓｉｓｔｅｄｗｏｕｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｖｅｒｓｕｓｓｕｒｇｉｃａｌｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ：Ａａｎ・－ｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，２０１１，２２２（３）：２４４－２４９．［７］ＧｏｔｔｒｕｐＦ，ＡｐｅｌｑｖｉｓｔＪ．ＰｒｅｓｅｎｔａｎｄｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄｄｅｖｉｃｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＤＦＵ：ａｃｒｉｔｉｃａｌｒｅｖｉｅｗｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅ［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＭｅｔａｂＲｅｓＲｅｖ，２０１２，２８（１）：６４．７１．［８］ＶｅｌａｓｃｏＭ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｅｇｕｌｃｅｒｓ［Ｊ］．ＡｅｔａｓＤｅｒｍｏｓｉ—ｆｉｌｉｏｇｒ，２０１１，１０２（１０）：７８０－７９０．（收稿日期：２０１４—１１—２７）（本文编辑：李纳纳）

血清淀粉样蛋白A、胱抑素C与尿白蛋白/肌酐比值联合检测在早期糖尿病肾病中的诊断作用

分析

发布时间：2021-09-28T02:24:05.982Z 来源：《医师在线》2021年24期 作者： 李石磊 张洪娟

[导读] 分析血清淀粉样蛋白A（SAA）、胱抑素C（Cys C）与尿白蛋白/肌酐比值（ACR）联合检测在早期糖尿病肾病（DN）中的诊断作用。

李石磊 张洪娟

大连医科大学附属第二医院 检验科，辽宁 大连116023

摘要：目的：分析血清淀粉样蛋白A（SAA）、胱抑素C（Cys C）与尿白蛋白/肌酐比值（ACR）联合检测在早期糖尿病肾病（DN）中的诊断作用。方法：选取我院2015年2月至2018年6月收治的96例早期DN患者（DN组）、96例单纯2型糖尿病患者（T2DM组）及80例参与

体检的健康者（对照组）进行调查，通过各组血清SAA、Cys C、ACR检验结果的对比，分析各项指标联合检测诊断DN的临床价值。结

果：对照组SAA、Cys C、ACR值最低，DN组SAA、Cys C、ACR值最高，DN组、T2DM组、对照组三组血清SAA、Cys C及尿ACR检测结

果的对比存在统计学差异（P＜0.05）；与单项检测相比，血清SAA+Cys C+尿ACR联合检测诊断DN的敏感性、特异性最高，为81.3%和

90.6%。结论：血清SAA、Cys C及尿ACR联合检测可以提升早期DN诊断的准确性。

关键词：糖尿病肾病；白蛋白/肌酐比值；胱抑素C；淀粉样蛋白A

糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者常见的严重并发症，据统计[1]，1型糖尿病、2型糖尿病（T2DM）患者DN的并发率分别为40%和

20%。本病的病因及发病机制尚不明确，早期缺乏典型症状和体征，一旦进展至无法逆转的严重状况，可导致肾衰竭、尿毒症、终末期肾病的发生，亦有较高的残疾及死亡风险[2]。本研究以我院2015年2月至2018年6月收治的早期DN患者为对象，通过血清SAA、Cys C及尿

联合检测血清同型半胱氨酸、胱抑素C对早期糖尿病肾病的诊断价值

陆璟园;施丹晔;余晨

【摘 要】Objective :This study was to investigate the early diagnostic value

of serum Hcy combined with Cys C in diabetic nephropathy ,and to

provide the basis for clinical application .Methods :398 diabetic in‐patients

of the departments of nephrology and endocrinology were

invlolved .According to 24 hour urinary albumin excretion rate (UAER) as

Mogensen DN standard ,patients were divided into three groups

according .Select the same period in the hospital physical examination

center for health examination in 149 cases as a control group ,the serum

Hcy , Cys C in the diagnosis of diabetic nephropathy .Results :In this

study ,we found that with simple diabetic group com‐pared ,early diabetic

nephropathy group ,Hcy ,Cys C ,mAlb ,UAER significantly increased and the

塞旦医量垒圭２Ｑ！　生　筮１２鲞箜　ｊ　ｕｍ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｍ珏Ｙ　２０１０，Ｖｏ１．１７，Ｎ。．５　・４４７・　

现为小细胞低色素性贫血表现。此时仅依赖形态学诊断有一　定的困难，所以不能对缺铁性贫血进行明确诊断，必须加以　

进一步的辅助检查来诊断。　骨髓中的贮存铁主要存在与骨髓小粒和幼红细胞中，分　

为细胞内铁和细胞外铁，细胞外铁主要存在于骨髓小粒的巨　

噬细胞中细胞内铁存在于幼红细胞中。在显微镜下骨髓涂片　

中的铁呈蓝色颗粒或团块状，所以可用骨髓涂片铁染色来确　

定是否缺铁。骨髓铁染色亦为诊断缺铁性贫血的重要手段，　余润泉Ｉ，睬用骨髓可染铁消失作为缺铁性贫血诊断的“金标　

准”，与形态学联合检测可以提高缺铁贫的诊断率。但铁染色　

常受取材、环境污染、结果判断主观性的影响，加之骨髓外铁　

较易受取样部位、骨髓小粒量多少、感染、肝病、多次输血、慢　

性。肾炎等因素干扰，另外细胞内铁在缺铁性红细胞生成期　

（ＩＤＥ）阶段方开始有明显减低，对早期铁缺乏的检测敏感性　

较低，作为诊断标准，有其局限性，而且铁染色主要用于缺铁　性贫血和环形铁粒幼红细胞增多的贫血的诊断，容易出现误　

诊和漏诊。铁蛋白为水溶性的氢氧化铁磷酸化合物与脱铁铁　

蛋白结合而成，主要在单核一巨噬细胞中存在，为水溶性的。　

各项研究结果证明，缺铁的准确度和敏感性都以血清铁蛋白　

最高，因此可用于早期诊断作为贮存铁缺乏的指标。文献『４】　

报道其诊断单纯缺铁性贫血的准确率可达９５％。血清铁蛋白　最大的缺点是测定值易受炎症及恶性疾病的影响而升高，而　

且慢性失血和感染的患者也可出现降低，从而遗漏了对缺　铁的诊断。所以铁染色和血清铁蛋白可以很好地将地中海　

贫血（骨髓可染铁增高），慢性病贫血（血清铁蛋白增高），铁　

粒幼细胞性贫血（骨髓中铁颗粒及铁粒幼细胞明显增多血清　

铁蛋白也增高）加以区别，很大范围的提高了缺铁性贫血的诊　

断率。