四种尿微量蛋白测定在糖尿病肾病早期诊断的价值

实用医技杂志２００７年１１月第１４卷第３３期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２００７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３３（Ｉｓｓｕｅｄ　Ｅｖｅｒｙ　Ｔｅｎ　Ｄａｙｓ）　・４５５７・　

脂代谢紊乱是造成ＡＳ的重要危险因素，而ＡＳ又是脑卒　中的病理基础。ＨＤＬ—Ｃ被称为抗动脉硬化脂蛋白，ａｐｏＡ１为　ＨＤＬ—Ｃ的主要结构蛋白，两者对动脉具有保护作用。近年来　对ＬＰ（ａ）的研究证明其增高是心脑血管病的独立危险因　素＿２ｊ，高浓度的ＬＰ（ａ）易透过血管内皮并沉积于内膜，与内膜　

基质相结合，或被氧自由基氧化而修饰，修饰的ＬＰ（ａ）被巨噬　细胞吞噬而形成泡沫细胞，沉积在血管壁，导致ＡＳ的发生。　ＬＰ（ａ）不仅导致ＡＳ的形成，还具有与纤溶酶元高度的同源　

性，能够干扰纤溶活性，导致血栓的形成。本结果显示脑梗死　组ＨＤＬ—Ｃ明显下降，ＩＪＰ（ａ）显著升高，脑出血组ａｐｏＡ１显著下　

降。　Ｈｃｙ是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物。流　

行病学的研究表明，Ｈｃｙ可导致动脉粥样硬化和血栓形成。　Ｈｃｙ已被证实是冠状动脉、大脑和外周动脉粥样硬化的独立　危险因子。高Ｈｃｙ血症可通过减弱内皮依赖性血管舒张因　子、内源组织型纤维蛋白溶酶原的活性和减少内皮细胞ＤＮＡ　的合成导致内皮损伤。Ｈｃｙ可降低细胞内腺苷的水平，从而　减弱腺苷对心脏和血管的保护作用。此外Ｈｃｙ有促进炎性　

介质释放、血栓形成和平滑肌细胞生长的作用。本结果显示　

脑梗死组和脑出血组Ｈｃｙ显著升高。综上所述，血脂、血粘度　和Ｈｃｙ的联合检测对脑卒中的预防和诊断有积极的临床意　

义。　参考文献：　［１］　朱志刚，张颖冬．同型半胱氨酸与血管性疾病［Ｊ］．脑与神经疾　病杂志，２０００，８（５）：３２０．　［２］Ｊｕｒｇｅｎｓ　Ｇ，Ｋｏｈｆｉｎｇｅｒ　Ｐ．Ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ（ａ）ｉｎ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｅｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ：Ａ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｔｈｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ｆｏｒ　ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏ—　ｇＹ，１９８７，３７：５１．　（收稿日期：２００７－０８－２６】　

四种尿微量蛋白测定在糖尿病肾病早期诊断的价值　

胡俊，谭红，王冬梅　

（解放军第１６１中心医院，湖北武汉４３００１０）　

［摘要】目的：探讨尿微量白蛋白（ＭＡ）、免疫球蛋白Ｇ（ＩｇＧ）、转铁蛋白（ＴＲＦ）及视黄醇结合蛋白（ＲＢＰ）的检测　在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值。方法：把７２例糖尿病患者分为尿蛋白阴性和阳性两组，用免疫透射比浊法测　

定这两组患者尿的ＭＡ、ｔｇＧ、ＴＲＦ及ＲＢＰ含量，并与正常对照组比较。结果：糖尿病患者尿蛋白阴性时，尿微量蛋白高　于正常对照组（Ｐ＜０．０１），尿蛋白定性阳性时，尿微量蛋白高于正常对照组和尿蛋白阴性组（Ｐ＜０．０１）。结论：四种　尿微量蛋白联合检测更有助于糖尿病肾病的早期诊断以及判断其病变部位和损伤程度，对糖尿病肾病的防治具有重　要的临床价值。　［关键词】糖尿病肾病；尿微量蛋白；微量白蛋白；免疫球蛋白Ｇ；转铁蛋白；视黄醇结合蛋白　

［中图分类号】Ｒ５８７．１　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】１６７１－５０９８（２００７）３３－４５５７－０２　

糖尿病肾病（ＤＮ）是糖尿病（ＤＭ）的一种常见并发症，约　２５％～４０％的ＤＭ患者在发病若干年后将发展为为ＤＮ…，是　

导致终末期肾功能衰竭的主要原因，严重危害着ＤＭ患者的　生命。目前临床常用的肾功能监测指标是血肌酐、尿蛋白、肾　

小球滤过率等，但均是肾功能损害的晚期指标，使临床的诊断　常常滞后。ＤＮ如能早期诊断，及早干预治疗，去除不利因素，　则肾脏病变可能恢复。本文通过对７２例ＤＭ患者，４０例健康　

人的尿微量白蛋白（ＭＡ）、免疫球蛋白Ｇ（ＩｇＧ）、转铁蛋白　（ＴＲＦ）和视黄醇结合蛋白（ＲＢＰ）的定量检测，探讨这４项指　

标在糖尿病肾病早期诊断及病情进展中的临床应用价值。　１对象和方法　１．１研究对象连续收集解放军第１６１医院２００６年】０月　

至２００７年７月收治的２型ＤＭ患者７２例，其中男性３８例，女　性３４例，平均年龄（４９±１０．２）岁，其诊断均符合ＷＨＯ　１９９８　年的诊断标准，所有患者均排除其他原因引起肾脏损害。根　据尿蛋白定性试验分为尿蛋白阳性组和尿蛋白阴性组；另外　选取经本院体检健康者４０例作正常对照组，其中男性２１例，　女性１９例，平均年龄（４０±１１．６）岁。　

１．２实验方法和材料留取患者晨尿，离心取上清液，在桂　

林华通ＭＡ－４２１０尿液化学分析仪上作尿蛋白定性后，在全自　动生化分析仪上用免疫透射比浊法测量四种尿微量蛋白　

ＭＡ、ＩｇＧ、ＴＲＦ和ＲＢＰ，配套试剂、标准液及质控物由上海北加　

生化试剂有限公司提供，操作严格按照试剂说明书进行。　１．３统计学处理数据处理采用ｔ检验，应用ＳＰＳＳ　１１．０软　

件进行统计学分析。　２结果　三组尿微量蛋白检测结果见表１。　

表１　三组尿微量蛋白检测结果　（Ｘ±ｓ）　

注：与对照组比较。　Ｐ＜０．０１；与对照组比较。　Ｐ＜０．０１；与尿蛋白阴性组比较。　Ｐ＜０．０ｌ。　

３讨论　ＭＡ为分子量６９０００的中分子量蛋白质，带负电荷，正常　

情况下尿中仅有微量排泄，在肾小管中几乎可被完全重吸收。　当肾小球滤过屏障受损时，ＭＡ滤过量超出肾小管重吸收量，　

尿中ＭＡ含量可升高。因此尿ＭＡ可作为早期肾小球受损的　

标志蛋白。现尿ＭＡ已被国内外公认为ＤＮ早期预测的指　维普资讯 http://www.cqvip.com ・４５５８・　实用医技杂志２００７年１１月第１４卷第３３期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｎ０ｖｅｍｂｅｒ．２００７．Ｖ０ｌ＿１４．Ｎ０．３３（Ｉｓｓｕｅｄ　Ｅｖｅ　Ｔｅｎ　Ｄａ　

标　。　

ＩｓＧ分子量１６００００，是大分子量免疫球蛋白，通常不易通　

过肾小球滤过膜，尿中含量极微。在肾小球受损较重时，尿中　

ＩｓＧ才会增加。因此尿ＩｇＧ升高与肾小球病变的严重程度有　

关，大多伴有非选择性蛋白尿。文中表１显示，尿蛋白阳性组　

ＩｓＧ较尿蛋白阴性组显著升高，尿蛋白阴性组ＩｓＧ较对照组　

有升高，但不及尿蛋白阳性组显著，表示随着病情发展，肾小　

球损害在加重。　

ＴＲＦ分子量７７００，与白蛋白接近，所带负电荷较白蛋白　

少，因而更易通过肾小球基底膜。当肾小球的滤过屏障受损　

时，尿中ＴＲＦ含量会增高。因此尿ＴＲＦ也是早期肾小球受损　的标志蛋白。Ｈｉｒａｔｓｕｋａ等检测了糖耐量障碍患者尿ＴＲＦ及　

尿ＭＡ，尿ＴＲＦ较尿ＭＡ增高更显著，认为尿ＴＲＦ较ＭＡ更敏　

感地反映ＤＭ早期肾损害＂Ｊ。　

ＲＢＰ分子量２２２００，是亲脂载体蛋白，血ＲＢＰ迅速经肾小　

球滤过，在肾近曲小管重吸收而分解，尿中含量极微。肾小管　

受损时，因影响了ＲＢＰ的重吸收及其降解，尿中含量明显增　

加。因此ＲＢＰ可作为早期肾小管受损的标志蛋白，还有两个　

优点：ＲＢＰ在酸性尿液中稳定性较强；特异性高，临床上唯有　

肾功能衰竭能使血清ＲＢＰ增高　ｊ　Ｊ。　

综上所述，尿ＭＡ、ＩｇＧ、ＴＲＦ、ＲＢＰ的检测对ＤＮ的早期诊　断及判断其病变部位和损伤程度有重要的临床价值，４项指　标联合检测能够提高早期诊断率，在全自动生化分析仪上测　

定实现了检测的自动化，过程便捷，特异性高，结果准确，留取　

标本方便无创，有较高的临床应用价值。　

参考文献：　［１］Ｒｏｓｉｎｇ　Ｐ，Ｒｅｓｓｉｎｇ　Ｋ，Ｊａｃｏｂｓｅｎ　Ｐ，ｅｔ　ｏ２．Ｕｎｃｈａｎｇｅｄ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉ．　ａｂｅｔｅｓ　ｎｅｐｈｍｐａｔｈｙ　ｉｎ　ＩＤＤＭ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，１９９５，４４（７）：　７３９－７４３．　［２］Ｍ￣ｅｎｓｅｎ　ＣＥ，Ｋｅａｎｅ　ＷＦ，Ｂｅｎｎｅｔｔ　ＰＨ，ｅｚ　ｏ２．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　

ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｔｏ　ｍｉｅｒｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ［Ｊ］．Ｉ＿ａｎ—　ｅｅｔ，１９９５，３４６（８９８２）：１０８０—１０８４．　［３］Ｈｉｒａｔｓｕｋａ　Ｎ，Ｓｈｉｂａ　Ｋ，Ｎｉｓｈｉｄａ　Ｋ，ｅｔ　ｏ２．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆｕｒｉｎａｒｙ　ａｌｂｕｍｉｎ，　ｔｒａｎｆｅｒｒｉｎ，Ｎａｅｒｔｙｌ—ｂｅｔａ・Ｄ・ｇｌｕｅｏｓａｍｉｎｉｄａｓｅ　ａｎｄ　ｂｅｔａ２一ｍｉｅｒｏｇｌｏｂｕｉｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ｉｍｐａｉｒｅｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｌａｂ　Ａｎａｌ，　１９９８，１２（６）：３５１－３５５．　［４］Ｍｏｎａｃｏ　ＨＬ．Ｔｈｅ　ｔｒａｎｓｔｈｙｒｅｔｉｎ・ｒｅｔｉｎｏｌ－ｂｉｎｄｉｎｇ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｃｏｒｎ—ｐｌｅｘ［Ｊ］．　Ｂｉｏｃｈｉｍ　Ｂｉｏｐｈｙｓ　Ａｃｔａ，２０００，１４８２（１－２）：６５－７２．　［５］姚建．肾小管标志蛋白及其临床意义［Ｊ］．中华肾脏病杂志，　１９９７，１３（２）：１１３—１１５．　（收稿日期：２００７－０８—１８）　作者简介：胡俊（１９７９－－），男，湖北武汉人，２００２年毕业于第三军　医大学，技师。　

长托宁在治疗急性有机磷农药中毒中的应用　

胡燕华　

（河津市人民医院，山西河津０４３３００）　

［摘要】目的：探讨长牦宁（盐酸戊乙奎醚）在抢救急性有机磷农药中毒（ＡＤＰＰ）患者中的效果。方法：选择５４　

例ＡＤＰＰ的患者按治疗类型分为两组。一组以长托宁＋氯磷定作为治疗组，另一组是阿托品＋氯磷定作为对照组，对　两组疗效进行分析。结果：长托宁组与阿托品组差异有显著性。结论：长托宁在治疗ＡＤＰＰ上比阿托品有疗效好、疗　程短、副作用少、治愈率高、病死率低等优点，值得临床大力推广。　

［关键词】长托宁；急性有机磷；治疗　［中图分类号】１１５９５．４［文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７１－５０９８（２ＯＯ７）３３－４５５８－０２　

急性有机磷农药中毒（ＡＤＰＰ）是临床中常见的危重急　诊。抢救不及时常危及生命。有机磷农药是目前使用最广的　农药，ＡＤＰＰ患者占中毒患者的８５％左右，轻度中毒患者表现　

为恶心、呕吐、腹痛、多汗、心跳减慢等毒蕈碱样症状，胆碱脂　酶活性７０％～５０％。中度中毒，除上述症状外有肌束震颤，　

呼吸困难等烟碱样症状，胆碱脂酶活力５０％～３０％。重度中　毒，有毒蕈碱样症状、烟碱样症状及昏迷、呼吸肌麻痹，脑水　

肿。胆碱脂酶活力３０％以下。２００６年以前，我科对有机磷农　

药中毒以传统疗法以应用阿托品为主，阿托品的用量和用法　不易掌握，且治疗效果差、副作用大、病程长、病死率高。现对　

我科２００５年１月至２００５年１２月３６例ＡＤＰＰ患者，用阿托品　加氯磷定救治的疗效与２００６年１月至２００６年６月１８例ＡＤ．　

ＰＰ患者用长托宁加氯磷定救治的疗效进行比较，现报告如　

下。　１资料与方法　１．１临床资料　Ｉ组为２００５年１月至２００５年１２月，我科　

收治的３６例ＡＤＰＰ患者，其中男１３例，女２３例，平均年龄　４３．３岁，均有明确口服有机磷农药中毒史，Ⅱ组为２００６年１　

月至２００６年６月我科收治１８例ＡＤＰＰ患者，其中男５例，女　１３例，平均年龄４６．３岁亦有明确口服有机磷农药中毒史。　

１．２方法患者人院后彻底洗胃，测ＣＨＥ与给解毒剂同时　进行。