胰岛素泵临床应用及护理进展
余娟（广西河池市第三人民医院肾内糖尿病科，河池市547000）【摘要】糖尿病是由于各种原因造成机体胰岛功能减退和胰岛素抵抗所导致，胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素的特点来持续输注胰岛素，从而达到控制血糖的目的，是目前国内外治疗糖尿病的先进设备。通过正确的护理和应用胰岛素治疗糖尿病，是保证患者治疗有效的关键措施，本文对胰岛素泵的临床应用及护理进展情况进行综述，旨在促进胰岛素泵的规范使用，提高患者预后。【关键词】糖尿病；胰岛素泵；护理；综述【中图分类号】Ｒ587．1；Ｒ47【文献标识码】A【文章编号】1673-7768（2015）03-0399-04DOI：10．16121/j．cnki．cn45-1347/r．2015．03．47随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病（DM）的患病率呈逐年增高的趋势，尤其是在发展中国家，目前已成为威胁人类生命健康的三大疾病之一，研究显示DM是心血管疾病的重要危险因素，也是导致成人失明及肾衰的主要病因［1］。采用胰岛素进行治疗有助于DM患者控制血糖水平、预防和延缓DM相关并发症的发生发展，该治疗方法是目前DM患者强化血糖控制的最佳方式，其在治疗DM中的有效性及优势已得到人们的广泛认可，而对胰岛素泵的使用进行正确和规范的护理是保证治疗效果的重要条件［2］。本文就近年来有关胰岛素泵的临床应用及护理进展作一综述如下。1胰岛素泵工作原理及优点胰岛素泵是上世纪70年代开始应用于临床，其原理是模拟人体胰腺正常生理功能分泌胰岛素的特点，按照程序化设置后经皮下24h持续输注胰岛素控制血糖，并可在餐前输注负荷剂量胰岛素控制餐后高血糖，使患者获得良好的24h血糖水平控制效果。研究表明胰岛素泵持续皮下输注（CSII）能减少或免除由于每日需多次进行皮下注射所带来的痛苦与不便，提高患者生活质量；并能缩短控制血糖所需时间和住院天数，减少胰岛素用量，降低低血糖发生率，从而更快、更平稳地控制血糖，降低远期治疗费用［3］；此外，胰岛素泵由于只在一个部位进行输注，提高了机体吸收的稳定性和准确性，避免和减少胰岛素皮下沉积，防止运动后胰岛素加速吸收的风险；由于能够确保血糖达到长期、稳定地控制，因此有效延缓或避免了DM相关并发症的发生［4］。2胰岛素泵主要临床应用2．1糖尿病胰岛β细胞功能的损害在伴有高血糖的T2DM患者发病初期是可逆的，其分泌功能可能是受到慢性高血糖的抑制而处于暂时休眠状态，补充外源性胰岛素来改善患者胰岛β细胞分泌缺陷、控制血糖水平，是阻止或延缓DM及其并发症进展的关键。研究显示分别采用CSII与常规口服降糖药物治疗新诊断T2DM患者，结果显示胰岛素泵强化治疗能有效控制血糖，其改善胰岛素抵抗、胰岛素分泌指数及血脂异常效果显著优于口服降糖药物，提示该法更能改善胰岛素β细胞功能及敏感性［5］。此外，有研究结果显示，与多次皮下注射（MDI）相比，CSII治疗2周、6个月其低血糖发生率分别为16．1%和35．6%，均明显低于MDI的38．7%和61．3%，而出院后6个月CSII组患者仅依赖饮食控制和运动疗法而无需口服降糖药物就能获得血糖达标者占45．2%，明显高于MDI的19．4%［6］。1型DM患者夜间血糖波动大，黎明现象发生率极高，平稳血糖控制难度较大，CSII能利用胰岛素泵工作原理，来增加或减少相应时段胰岛素输注量，来达到稳定、良好控制1型DM患者血糖的目的，此外1型DM患者多为儿童，CSII使用方便，提高患儿治疗依从性和生活质量。目前认为几乎所有的1型DM患者具有胰岛素泵治疗的指证［7］。2．2妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生或发现的葡萄糖耐量降低的DM，如得不到及时处理则病情可随着妊娠期延长而进展，容易出现多种母婴并发症如巨大儿、窒息、新生儿畸形等。针对妊娠期糖尿病患者进行有效的血糖控制及护理干预具有重要意义。由于妊娠期DM患者与普通DM患者病理特点有所不同，患者往往血糖波动较大，而胰岛素泵以其操作简便、血糖波动少、低血糖发生率低等优点而在妊娠期DM的治疗中得到较广泛应用。研究表明与传统MDI相比较，CSII控制血糖水平效果与之相近，但妊娠并发症、胎儿患病率、产后低血糖发生及产后3年内糖尿病患病率均明显下降（P＜0．05），提示CSII能平稳、有效控制妊娠期DM患者血糖水平，并降低妊娠相关并发症发生率［8］；在陈丽君等［9］的研究结果中发现CSII组妊娠期DM患者血糖993内科2015年6月第10卷第3期达标时间更短、胰岛素用量更少（P＜0．05），且低血糖、羊水过多、巨大儿发生率均明显降低（P＜0．05），其治疗效果明显优于传统MDI。2．3糖尿病并发症与常规小剂量胰岛素静脉滴注治疗糖尿病并发症如酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗昏迷、心衰等相比较，应用CSII的患者血糖达标时间、住院时间及尿酮转阴时间均明显缩短，低血糖发生率明显减少，虽然住院费用较高，但比较差异无统计学意义，提示胰岛素泵皮下输注治疗DM急性病发作疗效优于常规小剂量静脉滴注，且安全性较高［10］。2．4围术期的应用对于糖尿病合并外科疾病需手术治疗者，常因创伤、紧张焦虑等引起儿茶酚胺和其他内分泌激素的增加而造成血糖水平进一步增高，导致患者围术期并发症风险增加，因此围术期控制血糖具有重要意义。研究显示CSII与MDI用于糖尿病围术期患者时，CSII组患者待手术时间、血糖达标时间及住院总天数均明显短于MDI组，低血糖发生率也明显较低，血糖控制效果明显较优，提示胰岛素泵对于糖尿病围术期患者的应用效果要明显优于MDI［11］。3胰岛素泵应用护理3．1心理护理胰岛素泵作为一种精密度较高的仪器及新治疗方法，其临床应用效果尚未广泛被人们所熟知，在使用中不可避免会出现不同的一些负面情绪，研究显示100%的DM患者在置泵前的教育中出现不同程度恐惧、焦虑、抑郁等心理，究其原因一方面是患者使用了胰岛素泵后认为自己病情较想象中更严重而产生巨大负面心理和情绪；另一方面对该设备的认识不够而担心其是否导致成瘾，继而产生焦虑、担忧等负面情绪［12］。为此，护士首先需要进行针对性的心理护理，从该设备的优点、工作原理、治疗效果及成功案例方面对患者进行疏导，消除和缓解其焦虑、恐惧等心理，树立治疗的信心。杜娜［13］对接受胰岛素泵治疗糖尿病患者进行心理干预后，与常规护理的对照组相比较，治疗组患者治疗情况、自动控制饮食情况、限烟、戒酒情况、治疗依从性和治疗有效性均明显较优，比较差异有统计学意义（P＜0．05）。曹玉芝［14］对40例行胰岛素泵治疗的DM患者进行分阶段强化心理干预，结果显示在总体健康、生理功能、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康等生活质量指标方面均明显优于常规护理组，其心理评分也要明显优于常规护理组，提示分阶段心理干预对CSII患者能提高其正向心理、满足患者心理需求，为后期诊疗打下良好基础。福尼亚FOＲNIA型胰岛素泵是目前广泛用于糖尿病强化治疗的先进手段，董莉［15］针对使用福尼亚FOＲNIA型胰岛素泵进行强化治疗的1型糖尿病患者进行针对性心理护理，患者对仪器使用的各种疑虑逐步得到消除，保证了治疗的顺利完成。3．2相关知识宣教置泵前对患者及家属进行胰岛素泵相关安装知识的宣教是置泵成功的基础［16］。首先通过讲解仪器治疗的目的、步骤、有效性及临床意义来提高患者治疗依从性，缓解疑虑和紧张情绪；其次告知治疗期间血糖监测方法、时间、必要性，低血糖发生时症状，使得患者能及时对血糖进行监测以及预防和处理低血糖，同时教患者如何识别仪器报警及相关注意事项；对患者进行详细讲解饮食和运动疗法，使患者充分意识到合理饮食及适当运动的必要性和意义，培养其良好的饮食习惯。青少年时期属于生长激素分泌旺盛期，该年龄段患者具有叛逆性、喜爱零食、对DM危害认识不足、对医嘱依从性差等特点，尤其需要加强知识宣教，万秋英［17］针对22例携带胰岛素泵的青年DM患者进行健康宣教，结果显示患者依从性评分明显增高，基本能遵医嘱进行治疗，血糖水平控制良好。3．3置泵时护理措施置泵时需严格遵循无菌操作原则，患者先沐浴更衣并保持皮肤清洁。将短效或超短效胰岛素从冰箱中取出，置于常温下，待药物接近常温时以输注设备抽取并尽量排空空气，调整好胰岛素泵各项参数，观察测试仪器的工作状态是否正常。患者平卧或坐于床上，通常选择腹部作为穿刺部位，注意避开皮带周围或容易受衣物摩擦部位，严格对穿刺部位进行消毒处理，使用助针器辅助垂直或斜方向插入针头，用3M透明防水胶布贴敷固定，避免针头移动，之后即可开始运转胰岛素泵［18］。3．4置泵后的护理（1）密切监测血糖水平变化使用胰岛素泵开始3日内应严密监测血糖水平，每日监测血糖8次，分别于三餐前、三餐后、晚上22时、凌晨2时，尤其加强对患者夜间血糖水平的检测，预防“黎明现象”的发生，并将监测结果上报医师后根据具体情况分析和调整患者基础胰岛素剂量及追加剂量。有条件的患者可进行动态血糖监测（CGMS），即每5min记录平均血糖水平，每日记录288个数值，以此作为依据制定针对性的强化疗法［19］。江永平等［20］将采用胰岛素泵治疗的T2DM患者随机分组，分别采用CGMS监测指导和每日8次指血监测指导，结果CGMS组血糖达标时间和严重低血糖发生率均明显短于和低于指血组，提示采用CGMS监测指导胰岛素泵治疗效果优于常规指血指导，而且能更加及时发现低血糖尤其是无症状低血糖，从而及时调整剂量避免导致严重低血糖。漆红萍［21］通过加强动态血糖监测系统及胰岛素泵使用中的护理管理，其血糖控制比指脉血糖监测所需时间明显缩短，提示动态血糖监测系统配合胰岛素泵更快、更安全控制糖尿病患者的血糖水平。（2）皮肤的护理王琴华［22］通过分析004InternalMedicineofChina，Jun．2015，Vol．10，No．358例使用胰岛素泵治疗的DM患者后发现，引起皮下出血的可能原因为带泵后运动幅度过大造成针刺局部小血管所引起，而导致皮下硬结的原因可能为置针时皮肤消毒不严格、注射部位未及时更换、针体刺激性过强等，因此需采取相应的护理对策减少皮肤不良反应。置泵后每日至少检查2次穿刺部位是否出现局部皮肤红肿、感染、出血、过敏、硬结等现象，如有异常应及时更换穿刺部位，通常针头及穿刺部位均在3～5d后更换，而且新的穿刺部位应选择离原部位2～3cm以上。对比分析发现，每5d更换置管部位者出现皮肤并发症32人（共53人），每3d更换置管部位者出现皮肤并发症7人（共53人），后者明显低于前者，提示胰岛素泵置管部位更换时间越快、局部皮肤并发症发生率越低［23］。在胰岛素泵固定皮肤处使用3M透明敷贴能与皮肤紧密粘贴，有效避免空气和水进入管道，且价格便宜，经济实用［24］。（3）带泵后的行为指导包括患者在饮食行为、日常保健、自我注射、带泵运动等。饮食行为直接关系患者血糖水平的变化，置泵后由于患者对仪器治疗的依赖性提高，因此容易忽视对饮食行为的控制，医护人员需要加强对患者饮食的指导，督促其严格遵循合理正确的饮食计划进食，进食时宜少量多餐，避免长时间空腹或暴饮暴食［25］。运动疗法与饮食疗法共同构成DM患者治疗的基础，对于带泵患者，首先根据运动量和强度决定是否需要带泵，如不带泵，则要求脱泵时间不可超过1h，如时间较长时需酌情调整胰岛素剂量，此外应避免打球、游泳等剧烈、幅度较大的运动项目，避免针头脱出或刺穿小血管［26］。3．5构建完善护理管理制度除了加强对胰岛素泵治疗的DM患者的护理管理外，仍需建立相应的管理制度来提高和约束医护人员自身素质与护理行为。定期组织胰岛素泵治疗的相关知识与技能培训，不定期考核护理人员对胰岛素泵相关知识的认知与掌握程度，并将考核结果纳入绩效，提高护理人员操作技能和自身素质。制定相应的胰岛素泵使用考核制度，如交接班记录、查对记录、护理记录、胰岛素泵操作记录等，设置管理组长，实行小组责任制，提高护理人员责任心及护理主动性。制定胰岛素泵安全管理制度，定期召开科室会议，针对胰岛素泵使用过程中出现的问题进行总结与分析，并提出相应对策，从而减少或消除使用过程中的安全隐患，提高使用效率和安全性［27］。4小结综上所述，胰岛素泵治疗DM患者的疗效毋庸置疑，具有缩短血糖达标时间、降低低血糖发生率等优点，而针对胰岛素泵的护理也同样重要，良好的护理干预措施能为胰岛素泵获得最佳治疗效果保驾护航，同时降低治疗风险，提高患者预后。胰岛素泵的护理要求护理人员具有熟练的操作技巧和高度责任心，同时熟悉胰岛素泵工作原理及相关糖尿病知识，做好患者心理干预及健康宣教，指导带泵患者正确使用仪器，并进行合理饮食、带泵运动，积极预防不良反应的发生，提高胰岛素泵治疗效果。参考文献［1］孙静，黄玉艳，吴雷，等．糖尿病人群高血压的发病率及影响因素［J］．中华高血压杂志，2013，21（7）：654－658．［2］景良洪，贺英，陈登蓉．护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病中的应用［J］．护士进修杂志，2011，26（21）：1996－1997．［3］蒙连新，韦华，王民登．胰岛素泵临床应用研究［J］．护士进修杂志，2010，25（16）：1518－1519．［4］BolliGB，KerrD，ThomasＲ，etal．Comparisonofamultipledailyinsulininjectionregimen（basaloncedailyglargineplusmealtimelispro）andcontinuoussubcutaneousinsulininfusion（lispro）intypeIdiabetes：arandomizedopenpar-allelmulticenterstudy［J］．DiabetesCare，2009，32（7）：1170－1176．［5］张先祥，阳皓，罗涌，等．新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗后治疗方案的选择［J］．重庆医学，2013，42（27）：3214－3216．［6］汪江波，俞冬梅，孙海燕．胰岛素泵短期皮下注射胰岛素类似物治疗初诊2型糖尿病疗效观察［J］．山东医药，2012，52（34）：68－70．［7］洛佩，吕肖峰，程千鹏，等．实时动态胰岛素泵对1型糖尿病患者血糖调节的有效性及安全性研究［J］．中国全科医学，2014，17（1）：53－60．［8］黄伟，孙家忠，罗艳，等．胰岛素泵持续皮下输注胰岛素法在妊娠期糖尿病治疗中的应用价值［J］．临床急诊杂志，2012，1396）：395－397．［9］陈丽君，黄金智．胰岛素泵短期强化治疗妊娠期糖尿病的效果观察［J］．广东医学院学报，2010，28（4）：393－394．［10］王芳．胰岛素泵治疗糖尿病急性并发症的效果观察［J］．临床医学工程，2010，17（5：60－61．［11］张荔群，张鸣青．围术期糖尿病患者胰岛素泵治疗的疗效及效益分析［J］．临床军医杂志，2013，41（9）：949－950．［12］陈玲．胰岛素泵治疗糖尿病过程中的心理护理探讨［J］．白求恩医学院学报，2011，9（4）：263－264．［13］杜娜．心理干预在胰岛素泵强化治疗糖尿病患者中的应用研究［J］．现代预防医学，2011，38（1）：121－122．（下转第392页）104内科2015年6月第10卷第3期
临床应用胰岛素泵的疗效观察及护理要点
了解糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理特点并观察其疗效 方法 对10例糖尿病胰岛素泵治疗的患者进行了心理、技术等综合护理。结果 10例患者用胰岛素泵强化治疗后血糖控制良好，生活质量相应提高。结论胰岛素泵强化治疗能有效的降低糖尿病患者的血糖值。
标签： 糖尿病；胰岛素泵；护理
胰岛素泵又称“人工胰脏”，能模拟正常胰岛素分泌的模式，以极精确的方式24h连续不断的输注胰岛素，是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗最佳手段之一。糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗，即持续皮下胰岛素输注（CSⅡ），可使血糖迅速达到或接近正常水平，使糖尿病患者尽快接受手术治疗，能有效延缓和减少糖尿病并发症的发生。经过临床验证被认为（CSⅡ）是控制血糖的最佳手段。同时对患者进行糖尿病健康教育及综合护理，治疗效果更明显，现总结如下。
1资料和方法
1.1 般资料 2010年1月至2013年10月住院的糖尿病患10例，其中男7例，女3例；1型糖尿病1例，2型糖尿病9例，年龄24～70岁，病史 1～15年。
1.2适应证 （1）1型糖尿病；（2）2型糖尿病严重高血糖、药物控制差、糖化血红蛋白（HbA1c）>7.0%者；（3）初发的2型糖尿病，需要保存现有的胰岛素功能；（4）“脆性”糖尿病，血糖波动大，高血糖与低血糖交替出现者；（5）反复出现低血糖者；（6）合并糖尿病严重并发症；（7）有黎明现象者；（8）糖尿病患者孕前准备及妊娠；（9）外科手术前及术后控制血糖。
1.3 观察到10例患者在置泵前均有不同程度的心理负担表现为：（1）担心使用胰岛素会出现依赖（2）怀疑胰岛素泵治疗的效果（3）每天24 h带泵会给生活带来不便以及胰岛素泵发生故障会发生危险。（4）惧怕每天多次测指血糖带来的疼痛等。
实施相关护理措施：（1）由胰岛素泵专职护士向患者详细介绍胰岛素泵的工作原理和基本操作过程。（2）讲明泵安装后的注意事项和机器发生报警的种类及应急处理（3）介绍以前接受胰岛素泵治疗的病例效果（4）胰岛素的生理分泌及作用（5）测血糖时根据患者手指皮肤情况调节采血针的深度，避开指尖、指腹神经敏感部位，必要时采取多部位采血等。
胰岛素泵的应用及护理
胰岛素是糖尿病患者终身治疗的主要药物，胰岛素注射方法是否正确，将直接影响糖尿病患者对胰岛素的接受程度及其治疗效果。102例糖尿病患者血糖控制不良改为胰岛素泵治疗，血糖波动幅度小，接近正常水平，患者可以自由选择吃饭、运动、睡觉时间，即使轮班工作甚至跨越时区旅游。血糖也较容易控制，生活更自由。
标签：胰岛素泵；应用；护理
1 资料与方法
1.1一般资料 102例均符合WHO糖尿病诊断标准。男45例、女57例，年龄30～75岁。血糖控制不良，有较强的认知能力，初次带泵。带泵中出现堵管5例，渗漏3例，皮下硬结4例。
1.2方法 患者取平卧位或坐位，输注部位首选腹部，避开脐周4～5cm以内区域、皮肤及病变部位、脂肪堆积部位、有疤痕和以往穿刺过的部位。新的注射部位距上次注射部位至少间隔2.5cm，装泵是熟练掌握操作技术，严格无菌操作，检查胰岛素储药罐有无气体，埋管前因输注管与泵衔接不紧，应先排出4-6U的胰岛素，见针尖有胰岛素溢出为止，埋针时助针器与皮肤呈90°[2]，用透明贴妥善固定（s型安全圈）导管。
2 护理
2.1置泵前心理护理 患者知道必须使用胰岛素时，一般存在焦虑与恐惧心理，担心使用胰岛素后副作用和影响正常生活等。因此，应详细讲解有关糖尿病方面的知识，让患者了解胰岛素是怎样起作用的。讲解有关胰岛素泵的基本知识，以使患者消除不良心理因素，配合治疗。
2.2置泵前准备 置泵前要求患者沐浴、更衣保持皮肤清洁。置泵前3h将胰岛素从冰箱取出，防止泵容器和输注装置中产生气泡[1]。设定胰岛素泵各项参数，连接管路排气，确保管路接头处无漏。
2.3护理方法 引起堵管原因有软管折曲堵塞、针头堵塞，空气堵塞。其中空气堵塞含储药器未润管，排气未排尽残留气体，胰岛素刚从冰箱拿出来未预热、导管连接处未拧等。储药器与输注管道之间未拧紧会出现漏液，储药器与管道推杆过长会出现阻塞报警，推杆过短会出现马达空转。
・１３８・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０１２，Ｎｏ．５
１例胰岛素泵在心脏外科围手术期的持续应用和护理体会
刘 静
摘要总结了１例胰岛素泵在冠心病合并糖尿病患者围手术期中持续应用的疗效观察及护理体会。包括糖尿病护士全程跟踪，观 察术中血糖波动情况。认为围手术期全程使用胰岛素泵，血糖波动较小，与静脉使用胰岛素相比，皮下胰岛素泵的低血糖发生率
减少。 关键词：心脏外科；围手术期；胰岛素泵；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０５—０１３８—０２
目前糖尿病的发病率１３益增高，已成为继心血管疾病和肿 瘤之后的第三大非传染性疾病…。胰岛素泵治疗，也称“持续
皮下胰岛素缓释系统”或“ＣＳＨ”，它的作用是模拟人体，提供持
续的基础胰岛素分泌量，还可以在进餐前提供大剂量的胰岛素，
控制餐后高血糖 ，是糖尿病患者胰岛素治疗的一种安全、有
效、方便的新方法 。本院于２００８年６月为１例心脏病合并糖
尿病的患者采用胰岛素泵调整血糖，血糖调整较理想、平稳。围
手术期全程使用胰岛素泵，包括手术中、体外循环持续应用。现
报告如下。
工作单位：４３００２２ 武汉 武汉亚洲心脏病医院 收稿日期：２０１１～１１—０６ １病例介绍
患者，女，６３岁，术前诊断：冠心病，左主干＋三支病变，２型
糖尿病（初诊）。２０１１年６月２７ １３入院采用低体温体外循环下
行冠脉搭桥手术。患者入院时空腹血糖：１ １．７ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ 血糖：２０．７９ ｍｍｏｌ／Ｌ。于术前３ ｄ开始使用胰岛素泵，血糖情况
空腹＜７．０ ｍｍｏｉ／Ｌ，餐后２ｈ血糖＜１０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，达到手术目标
值，准备安排手术。
２胰岛素泵的使用 ２．１ 使用美敦力公司７１２型的胰岛素泵，根据患者安泵前胰岛
素用量和血糖监测结果，计算并设定初始的胰岛素基础释放量
和餐前大剂量（基础量：已用胰岛素治疗的患者，全天量一般较
