神经松动技术是针对由神经组织导致的疼痛进行治疗的一种手法技术。其主要依据神经动力学检查阳性体征来进行判断，其理论依据在于肢体运动时，神经或神经外周组织产生的机械性与张力性的关系。
神经松动术是通过多关节的摆放和运动，从而将力直接作用到神经组织上的一种徒手治疗方法，与其它治疗方式联合治疗神经肌肉紊乱，是一种相对较新且正飞跃发展的徒手治疗技术。神经松动术主要作用在于改善神经血液循环、降低神经张力、减少粘连、恢复神经正常的生理功能。
早在上世纪80 年代就开始用神经松动技术来治疗疾病进，最早进行的是对腕管综合征和胸廓出口综合征的治疗。该技术对改善神经粘连、减缓慢性疼痛效果显著，打破了以手术为唯一治疗方法的格局。
神经松动术的手法分类
神经松动术有张力-滑动两种分类。通过多关节的被动运动作用于神经上，当关节运动时张力会在凸侧关节面增加，即在关节运动反方向神经被动的拉长，凹侧关节面则相对缩短，从而形成神经的滑动和张力。滑动手法需要在关节活动范围内大范围的活动，主要是固定一端神经，另一端活动，目的是让邻近的相关神经结构活动，对于减轻疼痛和增加神经的移动更加适合，主要用于损伤的急性期。张力手法在关节活动终末端活动，两端固定，同时多个关节一起活动，单个关节对于神经张力影响较小，因为神经会向活动的关节滑动，从而减少了局部神经的张力；多个关节同时活动则会避免这种情况。张力手法目的是调节神经的张力，主要在神经的粘滞性范围内活动，手法适宜，就可能改变神经的粘滞性及其生理功能，主要用于损伤的恢复期。
神经松动术的临床应用
周围神经卡压综合征：卡压综合症是指周围神经在其行程中任何一处受到卡压而引起的感觉、运动等障碍的一组疾病。
神经动力学改变：神经张力过高或位置改变等可引起疼痛。
周围神经术后的治疗：因外伤导致神经断裂术后的治疗。
脑卒中导致的功能障碍：Patricia等认为把神经松动术以最有效的方式结合在所有偏瘫患者的治疗中十分重要"因为" 只有在神经支配下肌肉才能发挥作用" 。
神经内科脑卒中康复训练
专 科 护 士
培
训
方
案
2013---1---1
神经内科脑卒中康复训练专科护士
培 训 方 案 目 录
一、概 述
二、 神经内科脑卒中康复训练专科护士培训目的
三、神经内科脑卒中康复训练专科护士培训目标
四、神经内科脑卒中康复训练专科护士培训对象
五、神经内科脑卒中康复训练专科护士培训方法
六、专科护士临床培训内容
七、考核与管理
一、概 述
专科护士（Clinical Nurse Specialist，CNS）是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。随着医疗技术的迅猛发展和疾病谱的不断变化，护理工作分科越来越细。CNS除具有熟练的护理技术和知识外,还需具备执业资格、遵循执业标准、是高级临床护理工作者。在某个专科领域如老年科、癌症、造口、失禁、透析、器官移植、哮喘、新生儿、妇幼保健、DM 、COPD 为卫生保健的服务对象提供专门化的服务。可有专门的工作岗位和职责，已成为护理专业中的一种分工。由此可见，随着诊疗技术的发展和医学分科的不断细化，培养高素质的护理人才投身于护理实践，并在专业领域发挥带头人作用已成为新时期面临的新课题。专科护士是护理学科发展的必然趋势。
二、神经内科脑卒中康复训练专科护士培训目的
随着医疗护理技术的不断发展,神经内科护士专科护理水平参差不齐不断凸显,有目的、有针对性地进行专科护理规范化培训,提高护士专业综合能力和专科技能,开展神经内科专科护士(SpecialtyCertified Nurse,SCN)培训工作,填补我国神经内科专科护士培训的空白现状,是现代专科护理发展的必然要求。其培训的目的是将专科护理新知识、新业务、新技术进行传授，提高临床专科护士在脑卒中康复护理的专业技术水平及独立处理护理问题的能力，为患者及其家人提供全面护理，促进患者生理、心理、心理及社会康复。
１ 髌骨骨折（保守治疗石膏固定）康复计划
1 负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。
——双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。
2.直抬腿练习——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日
3.多角度坐位抗阻伸膝： 坐位小腿自然下垂于床外，0-30°--0-90°（疼痛不明显后可用沙袋为负荷，）10-15秒保持/次，每次间隔5秒，4-6组／日。
4.俯卧(立)位“勾腿练习”：静力练习，用健侧腿辅助屈膝至无痛角度保持10—15秒。10次/组，4组/日。
5.静蹲练习：后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），半分钟/次，间隔5秒，3-4连续/组。2-3组/日。
6.单腿蹲起练习：
保护下患侧单腿站立，上体保持正直，缓慢蹲下约30°，再缓慢伸直下肢站起。即在0-30°范围蹲起，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。此练习主要强化下肢在运动中的控制能力，因此练习时不要求速度，关键在于通过下肢肌肉协调的收缩控制稳定的动作。必要时可双手提重物以增加练习难度。早期练习可以双侧腿同时进行，逐渐过渡重心至患侧，一般为10-30秒/次，2-3次/组，1-2组/日。
二、活动度练习
1. 髌骨松动术：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位方向20次，2—3次/日。
2.坐位抱膝：坐立位，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。保持10分钟/次，隔日一次练习。
3.俯卧屈膝：俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助。 ２
4.跪坐：跪位，上体正直，手扶物体保护下缓慢至感到疼痛处保持3-5分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。不得反复进行！尽可能使臀部接触足跟。
神经松动术一种高级物理治疗手法
神经系统是一种动态连续组织，神经外膜连接了中枢神经系统与周边神经系统，不正常的神经组织张力是造成疼痛活动受限与代偿性神经系统感觉运动功能异常的重要因素。治疗师在评估神经张力异常时会执行姿势检查分析、神经张力学检查、神经触诊、神经学检查、进而将病友分类为周边神经敏感化Peripheral Nerve Sensitization分类类别、进而施行特定区域的神经松动术治疗。评估、分类、治疗、贴扎、卫教这也是Mulligan学派所强调的评估与治疗逻辑。神经松动术的观念强调神经组织本身与其周围组织之间的空间、血液、动作的探讨，治疗手法主要分为滑动Glide与张力Tension、滑动手法着重于神经组织与周围组织的滑动、张力手法着重于神经组织本身的张力收放。研究指出神经松动术治疗能够增加与其周边组织的滑动、有效降低神经组织本身压力进而避免神经组织沾粘、促进神经组织本身血液供给与轴浆运动、使病友疼痛下降增加生理动作表现与受伤神经组织愈合(Butler1989)。
