慢性胃炎的中医辨证治疗

慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各种致病因子的

反复侵袭而引起的慢性胃粘膜炎性病变，由于粘

膜的再生改造，最后导致固有的腺体萎缩。成人

发病率一般在90%以上，年龄越大发病率越高。

中医将此病归属为“胃痛”的范畴。《灵枢。邪

气脏腑病形》篇载：“胃病者，腹胀，胃脘当心

而痛。”“心痛”是指心腹部疼痛病证之泛称，

“当心而痛”实指胃脘痛。因其痛在胃脘部，以

疼痛为主要症状，伴上腹部胀满不适、嗳气吞酸

等，于胃炎、消化性溃疡的主症有类似之处。临

床上应重视西医检查，结合辨病与辨病，方能法

不偏立，而不贻误病情。

1病因病机

1.1西医认识1.1.1病因一般认为幽门螺旋杆菌感染和免疫

因素为主要因素。饮酒、饮食不节、精神因素、

可致胃粘膜损伤的药物（如阿司匹林、消炎痛

等）及胆汁反流等为其诱发因素。1.1.2病理浅表性胃炎的炎症限于胃小凹和粘

膜固有膜的表层，上皮细胞变性，小凹上皮增生

及固有的膜细胞浸润，引起粘膜充血、水肿、渗

出。多发于胃窦，有时有少量糜烂及出血。部分

患者在胃窦有较多的糜烂灶，或伴疣壮凸起，称

慢性糜烂性或疣状胃炎。萎缩性胃炎，炎症深入

粘膜固有膜，导致固有的腺体萎缩，使粘膜层变

薄，粘膜皱襞平坦，甚或消失，常伴有肠上皮化

生及不典型增生。部分患者幽门括约肌功能失

调，使十二指肠内容物返流入胃，由于该内容物有胆汁的返流，而引起胆汁返流性胃炎。慢性胃

炎多合并胆结石或慢性溃疡性结肠炎。1.2中医认识

引起胃痛的主要病因有感受寒邪，饮食不

节，肝气郁结以及过劳、久病、治疗不当等原因

导致脾胃虚弱。1.2.1寒邪客胃外感寒邪，脘腹受凉，或过食

寒凉，寒凉伤中，寒积胃中，因寒性收引，致使

气机凝滞不通，胃气不和，收引作痛。1.2.2饮食伤胃饮食不节，饥饱失常，或暴饮

暴食，损伤脾胃，致使胃不能腐熟水谷，脾不能

转输精微，水谷不化，内生食滞，胃中气机阻

滞，胃气失和故疼痛。1.2.3肝气犯胃若忧思恼怒，情志不遂，肝气

横逆犯胃，脾胃纳运失常，气机郁滞而发胃痛。

肝郁日久，可化火生热，邪热犯胃，肝胃郁热，

可致胃脘灼热而痛；火热伤阴则胃失濡养而作

痛；若肝失疏泄，气机不畅，气滞日久，可深入

血分，致血行不畅，血脉凝滞，瘀血内停，胃络

受阻，发生胃痛。1.2.4脾胃虚弱素体阳气不足，或劳倦过度，

或饮食所伤，或过食寒凉药物，或诸邪犯胃，或

久病脾胃受损，或肾阳不足，脾胃失于温煦，均

可引起脾胃虚弱，中焦虚寒，致使胃失温养作

痛。或热病伤阴，或胃热火郁，灼伤胃阴，或久

服香燥理气之品，耗伤胃阴，胃失濡养，亦致

胃痛。

本病病位在胃，与肝、脾两脏关系密切。病

变初起以湿热阻滞、气机不畅为主，久则脾胃气慢性胃炎的中医辨证治疗

易玲利

（惠州卫生职业技术学院，广东惠州516025）

［摘要］慢性胃炎是临床的常见病，是由于各种原因引起的胃粘膜慢性炎症，病程较

长，临床上以上腹隐痛或不适、上腹胀、嗳气、恶心等为主要症状。确诊须依据胃镜及胃粘

膜活组织病理检查。治疗上采取中西医结合治疗，充分发挥中医治疗优势，运用中医学的辩

证论治的这个特点，分型治疗，再予以饮食调理，通常能取得比较好的疗效。［关键词］慢性胃炎中医辨证治疗·专业实践·185广东职业技术教育与研究2018年第1期

阴受损，或脾气虚弱，或胃阴损伤，进一步发展

可因气不行血，或阴不荣络致胃络血瘀。

2诊断要点

2.1临床表现

大多数患者病程迁延，无明显症状。而部分

有症状者仅表现为胃脘部无规律性疼痛，进餐后

饱胀不适，常伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈

杂、恶心、呕吐、纳差等症。

2.2病史及病因

发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒

等因素有关。起病或急或缓，常有反复发作的

病史。2.3辅助检查

上消化道X线钡餐造影、纤维胃镜及组织病

理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等

病变。大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并

发消化道出血。B超、肝功能、胆道X线造影等

有助于鉴别诊断。

3辨证论治

3.1辩证要点3.1.1辨寒热寒性多胃痛暴作，疼痛剧烈而拒

按并有喜暖恶凉，苔白，脉弦紧；热性多胃脘灼

痛，痛势急迫，伴烦渴喜饮，喜冷恶热，便秘溲

赤，舌红苔黄少津，脉弦数。3.1.2辨虚实胃痛且胀，拒按，食后痛甚，大

便秘结不通者多属实；久病体虚，痛而不胀，喜

按，饥时痛甚，纳后痛减，大便溏薄者多属虚。3.1.3辨气血胃痛病在气分者，多见于病初，

以胀痛为主，痛无定处，时痛时止，伴胸脘痞

闷，喜叹息，得嗳气或矢气则痛减；病在血分，

多见于久病不愈，疼痛呈持久性刺痛，痛处固

定，疼痛拒按，如久痛入络，可见舌质紫暗或有

瘀斑。3.2治疗原则

在辨证上，要考虑到胃的气血瘀滞不通，不

通则痛。古有“不通则痛”的治痛大法，但不能

把“通”狭义地理解为通下或疏通之法，而应从

广义的角度去理解和运用，即审证求因，审因论

治。实证采有散寒、消食、理气、泄热、化瘀、

除湿等法，虚证采用养阴益胃、温阳等法。在审

因论治的同时，适当配合辛香理气之品，共奏“通则不痛”之功。但理气药物，应中病即止，

不可太过，以免伤津耗气。3.3分型论治3.3.1寒邪客胃主证：胃痛暴作，恶寒喜暖，

得温痛减，遇寒加重；口淡不渴，或喜热饮；舌

淡苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，行气止

痛。方药：良附丸加味。高良姜10g，香附10g，水煎服。

3.3.2饮食伤胃主证：胃脘疼痛，胀满拒按；

嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后

痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍

舒；舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止

痛。方药：保和丸加减。山楂10g，神曲10g，

莱菔子10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，

连翘10g，水煎服。3.3.3肝气犯胃主证：胃脘胀痛，痛连两胁，

遇烦恼则痛作或痛甚；嗳气、矢气则痛舒，胸闷

嗳气，喜长叹息，大便不畅；舌苔多薄白，脉

弦。治法：疏肝解郁，理所止痛。方药：柴胡疏

肝散加减。柴胡10g，赤芍10g，川芎10g，香

附10g，陈皮10g，枳壳10g，甘草3g，水

煎服。3.3.4肝胃郁热主证：胃脘疼痛，痛势急迫；

脘闷灼热，口干口苦，泛酸嘈杂，烦躁易怒，舌

苔黄腻，脉滑数。治法：疏肝泄热，和胃止痛。

方药：化肝煎。陈皮10g，白芍10g，丹皮5g，

栀子10g，青皮10g，贝母10g，泽泻6g，水

煎服。3.3.5瘀血停胃主证：胃脘疼痛，如针刺、似

刀割；痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加

剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀

斑，脉涩。治法：化瘀通络，理气和胃。方药：

失笑散合丹参饮加减。五灵脂12g，蒲黄10g，

丹参10g，檀香5g，水煎服。3.3.6胃阴不足主证：胃脘隐隐灼痛；似饥而

不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口

渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治

法：养阴益胃，和中止痛。方药：益胃汤加减。

沙参10g，麦冬10g，生地10g，玉竹10g，冰

糖6g，水煎服。3.3.7脾胃虚寒主证：胃痛隐隐，绵绵不休，

喜温喜按；空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后

发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，186手足不温，大便溏薄；舌淡苔白，脉虚弱或迟

缓。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建

中汤加减。黄芪10g，白芍10g，桂枝6g，饴糖30g（冲），甘草3g，生姜3片，大枣10枚，水

煎服。

胃痛的证型较多，各型之间可相互关联和相

互影响。如肝气犯胃，可因肝郁日久化热伤阴，

转为阴虚胃痛；肝郁气滞可以导致血瘀，瘀血阻络，日久脉络损伤。

参考文献

［1］张发荣.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002.［2］张克敏.中医内科学［M］.北京：科学出版社，2004.［3］李佃贵.中西医结合内科学［M］.北京：高等教育出版社，2005.

南平市，福建省地级市，福建北部，俗称

“闽北”，位于闽江源头（福建最大的独流入海河

流，省会城市福州上游），林业资源丰富，林业

贸易企业集中，但是经济相对省内沿海城市落

后。在“绿色发展”成为全球经济社会发展主流

价值取向的当今世界，闽北林区如何保持“绿色

青山，又要金山银山”；如何抓住“十三五”林

业发展机遇制订利好政策，充分利用高附加值林

产品加工项目；如何在“互联网+”时代，创新

符合市场需要的林产品物流发展模式，使林产品

物流成为闽北社会经济发展新的增长点；如何使

林产品加工物流业上一个新台阶，成为林产品物

流产业龙头带动闽北相关产业发展，这是各级党

委、政府面临的新课题。

1政府在林产品物流管理方面存在的短板

随着市场经济的迅猛发展，特别是网购电商的崛起，我国的物流业乃至林产品物流受刺激也

步入了发展的快车道。物流的发展离不开中央及

地方各级党委政府的积极管理和政策资金扶持。

政府在如何管理物流业方面有十分明显的优势，

能够有效整合历史、文化、经济、政治资源和积

累丰富的成功经验。经过长期的发展，我国的物

流业取得可喜的进步，但是与发达国家的物流业

相比较，仍存在很大的差距。以管理环节为例，

我国物流管理成本占GDP的百分比高达到2.3%，是美国和日本的五倍。物流企业的管理成

本过高推高了物流总成本，成为制约物流产业发

展的重要瓶颈之一。这需要各级政府总结在物流

产业发展管理方面存在的短板不足，转变政府服

务新职能，勇于创新，创造有利于林产品物流长

远发展的外部环境。1.1政府多头管理权责不一

林产品物流涉及多政府多个部门多个行业，政府政策对林产品物流发展的影响分析

——以福建闽北林区为例

宋李玉

（福建林业职业技术学院，福建南平353000）

［摘要］近年来，国家对物流业给予了高度重视，中央及地方各级政府对物流产业发

展问题进行了深入而广泛的研究和探索，制订出了一系列的政策。笔者以林业资源丰富的福

建闽江源头南平（闽北）为例，从政府政策制订的角度分析了政府在物流业管理方面存在的

不足并针对管理存在问题提出了意见和建议。福建省、南平市各级政府应积极响应中央提出

的“既要绿水青山，更要金山银山”的发展目标，瞄准“十三五”林业发展目标，通过发展

闽北地区林产品物流，不断开创经济社会发展新局面。［关键词］闽北林区林产品物流·专业实践·187