第八章 心功及显像
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心ppt课件
面色 舌色 脉象 胸部的感觉 神志活动
民院中医基础教研室
中医基础理论
心主血脉正常的生理表现
• 面色——面色红润光泽。 • 舌——舌体红活荣润，其色淡红光泽。
• 脉象——节律均匀，和缓有力，一息4～5至。
• 胸部感觉——胸部舒适，感觉正常。 • 血盈脉充——养神，则神志清晰、精神振奋， 心情愉快，喜乐有常，思维敏捷，记忆力强。
民院中医基础教研室
中医基础理论
心主血的内涵
心行血----指心气能推动血液循行，以输送营养物质于全身脏 腑形体官窍。 心生血----指心具有化生血液的作用。（心之气血阴阳温养于脾，
尤其心阳温脾阳，使脾健运，血化充-----心阳化赤。）
心主脉的内涵
指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道 通利，血流通畅。
心气充沛是推动心脏搏动和血行的基本动力，其中 心之阴阳协调平衡是调控心脏搏动的快慢和血行迟速的 基础。
民院中医基础教研室
中医基础理论
心气与心血的充沛和协调
心气充沛，推动血流脉中，则心得血 之濡养；养心之血充足则心气充沛，二者 相辅相成，协调共济，共同维持心脏的正 常搏动。
民院中医基础教研室
中医基础理论
民院中医基础教研室
中医基础理论
脉象
现代研究认为：脉搏的形成与心肌的收缩能力、心输 出量、输出速度、动脉弹性、外周阻力等因素有关。
气血不足，脉道不充，且鼓动无力，则脉细弱无力， 或节律不匀； 偏心阳虚则脉迟无力，偏心阴虚则脉细数无力。 气虚血瘀或气滞血瘀，则脉涩滞或结代等。
（病例一：刘某，女，心悸、胸闷、气短，舌淡，脉搏沉细迟缓、结、代。西 医诊为顽固性心律失常伴心肌缺血，静时脉搏43至54次/分，活动时最快达 190次/分。诊为气血阴阳均不足，偏于心气虚，阴阳失调。用炙甘草汤合桂 枝龙牡汤加减,3个月而愈） 民院中医基础教研室
心脏彩超ppt
1．主动脉 (aorta)：长约 5cm，右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。升主动脉根部有左、右冠状动脉分出，主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向后，低 于第四胸椎左侧。 2．主肺动脉 (pulmonary artery)：位于主动脉左前方，根部左侧为左心耳，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。右肺动脉较长，几乎成直角自主肺动脉分出。左肺动脉较短，与主肺动脉成角较大。
1. 胸骨左缘区
（1）心尖四腔心切面
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
2. 心尖区
A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面
前
后
足侧
头侧
前
右
后
左
心尖部
右
心底部
左
（二）检查方法与正常切面
仪器条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。
4.胸骨上区
二、M型超声心动图检查方法
二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法
用二维实时超声仪进行M型检查，扫描速度用50mm/s，必要时用100mm/s。根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度。
二尖瓣
三尖瓣
三尖瓣在M型上的图形与二尖瓣相同，也分为A、C、D、E、F各点及AC、DE、EF各段，但运动幅度较二尖瓣大，形成机理与二尖瓣相同。
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
1. 胸骨左缘区
（1）心尖四腔心切面
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
2. 心尖区
A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面
前
后
足侧
头侧
前
右
后
左
心尖部
右
心底部
左
（二）检查方法与正常切面
仪器条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。
4.胸骨上区
二、M型超声心动图检查方法
二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法
用二维实时超声仪进行M型检查，扫描速度用50mm/s，必要时用100mm/s。根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度。
二尖瓣
三尖瓣
三尖瓣在M型上的图形与二尖瓣相同，也分为A、C、D、E、F各点及AC、DE、EF各段，但运动幅度较二尖瓣大，形成机理与二尖瓣相同。
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
核医学 心肌活性检测平衡法门控心血池显像护理课件
协助患者摆好体位
根据检查要求，协助患者摆好体位，确保患者舒适、安全。
监测患者生命体征
在检查过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压等，如有异常及时报告医生并采取相应 措施。
配合医生操作
协助医生进行核医学心肌活性检测平衡法门控心血池显像检查，确保检查过程的顺利进行。
检查后的护理注意事项
01
02
03
常用的放射性核素标记药物包括铊、碘、氟等，其中铊是最 常用的药物之一。
核医学心肌活性检测的临床意义
核医学心肌活性检测的临床意义在于评估心肌的存活状态和功能状态，对于诊断心 肌缺血、心肌梗死等疾病具有重要价值。
通过核医学心肌活性检测，医生可以了解心肌的血流灌注、代谢和功能状态，从而 对病情进行准确的评估和诊断，为制定治疗方案提供依据。
后至关重要。
平衡法门控心血池显像能够准确 检测心肌梗死的位置、范围和程 度，为治疗方案的选择提供依据
。
平衡法门控心血池显像有助于评 估心肌梗死的预后和康复情况，
指导后续治疗和护理。
心力衰竭诊断中的应用
01
心力衰竭是一种常见的 心脏疾病，其诊断需要 综合考虑患者的症状、 体征和辅助检查结果。
02
平衡法门控心血池显像 可以评估心脏功能和心 肌活性，有助于心力衰
冠心病是常见的心血管疾病， 平衡法门控心血池显像在冠心 病诊断中具有重要价值。
通过平衡法门控心血池显像， 可以观察到心肌灌注和功能状 态，判断是否存在心肌缺血或 梗死。
平衡法门控心血池显像有助于 发现早期冠心病病变，为早期 干预和治疗提供依据。
心肌梗死诊断中的应用
心肌梗死是冠心病的一种严重类 型，及时诊断和治疗对于改善预
新型放射性药物
根据检查要求，协助患者摆好体位，确保患者舒适、安全。
监测患者生命体征
在检查过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压等，如有异常及时报告医生并采取相应 措施。
配合医生操作
协助医生进行核医学心肌活性检测平衡法门控心血池显像检查，确保检查过程的顺利进行。
检查后的护理注意事项
01
02
03
常用的放射性核素标记药物包括铊、碘、氟等，其中铊是最 常用的药物之一。
核医学心肌活性检测的临床意义
核医学心肌活性检测的临床意义在于评估心肌的存活状态和功能状态，对于诊断心 肌缺血、心肌梗死等疾病具有重要价值。
通过核医学心肌活性检测，医生可以了解心肌的血流灌注、代谢和功能状态，从而 对病情进行准确的评估和诊断，为制定治疗方案提供依据。
后至关重要。
平衡法门控心血池显像能够准确 检测心肌梗死的位置、范围和程 度，为治疗方案的选择提供依据
。
平衡法门控心血池显像有助于评 估心肌梗死的预后和康复情况，
指导后续治疗和护理。
心力衰竭诊断中的应用
01
心力衰竭是一种常见的 心脏疾病，其诊断需要 综合考虑患者的症状、 体征和辅助检查结果。
02
平衡法门控心血池显像 可以评估心脏功能和心 肌活性，有助于心力衰
冠心病是常见的心血管疾病， 平衡法门控心血池显像在冠心 病诊断中具有重要价值。
通过平衡法门控心血池显像， 可以观察到心肌灌注和功能状 态，判断是否存在心肌缺血或 梗死。
平衡法门控心血池显像有助于 发现早期冠心病病变，为早期 干预和治疗提供依据。
心肌梗死诊断中的应用
心肌梗死是冠心病的一种严重类 型，及时诊断和治疗对于改善预
新型放射性药物
《心脏望、触、叩》课件
心脑血管疾病防治展望
随着人口老龄化和生活方式的 改变，心脑血管疾病已成为我 国居民的主要死亡原因之一。
未来心脑血管疾病的防治将更 加注重早期筛查和预防，通过 提高公众健康意识和改善生活
方式，降低疾病发生风险。
医学科技的发展将为心脑血管 疾病的防治提供更多新的手段 和技术，如人工智能、基因检 测等。
07
总结与展望
本课程总结
介绍了心脏望、触、叩的基本概念和 重要性。
通过丰富的病例和图片，帮助学员更 好地理解心脏疾病的临床表现和诊断 方法。
系统地阐述了心脏望、触、叩的步骤 和技巧，包括观察心前区形态、触诊 心前区震颤和心包摩擦感等。
强调了心脏望、触、叩在心脑血管疾 病防治中的重要地位，提高学员对这 一领域的认识和重视。
《心脏望、触、叩》ppt课件
目 录
• 引言 • 心脏的解剖与生理 • 心脏的望诊 • 心脏的触诊 • 心脏的叩诊 • 病例分析 • 总结与展望
01
引言
课程介绍
课程名称
《心脏望、触、叩》
适用人群
医学生、医生、护士等医疗工作者
课程目的
介绍心脏的望、触、叩诊方法，提高诊断准确率
学习目标
01
掌握心脏望诊的技巧和 方法
详细描述
冠心病患者通常有高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素。常见的症状包括心绞痛 、胸闷、气短等。治疗上需改善心肌供血，控制危险因素，预防心肌梗死。
病例三：心肌病
总结词
心肌病是一组原因不明的心肌疾病，常见的有扩张型、肥厚型及限制型心肌病等 。
详细描述
心肌病患者通常在早期无明显症状，随着病情发展可出现心衰、心律失常等症状 。治疗上需针对不同类型的心肌病采取相应的药物治疗和器械治疗，改善患者生 活质量。
核医学第8章心肌显像
01
02
显像剂
二、方法
99mTc标记化合物 99mTc-MIBI：20-25mCi,脂溶性，线粒体摄取，两次注射显像剂（负荷/静息显像），注射后30min脂餐试验，1h后显像。 99Tcm-tetrofosmin(p53) 99Tcm－teboroxime 正电子发射显像药物
平面显像：前位、左前斜位（一般取45°）及左侧位显像。
灌注-代谢匹配 心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相应节 段摄取减低,提示心肌不存活
图像分析
核素显像对心肌活力估价的临床价值
PET心肌葡萄糖代谢显像是目前最准确的方法，称为“金标准”或判断心肌存活的最后仲裁者。
患者男性，78岁，广泛前壁心梗后，冠脉造影示 LAD开口处99%狭窄，PET显像见前壁及心尖部有FDG减低，但仍有放射性存在，提示心肌活力仍存在。
冠心病（R/S显像：可逆型）
五、心肌灌注影像的定量分析
缺血程度分级 心肌计数密度测定法 极坐标靶心图的生成及意义： 生成：短轴断层， 意义：根据静态/负荷靶心图的比较，显示血流异常的部位、范围与程度。 圆周剖面曲线分析
正常心肌断层影像与靶心图
七、适应症
（1）心肌缺血的诊断，估价心肌缺血的部位、范围及程度。 （2）心肌梗死的定位诊断，判断梗死的范围及程度 （3）冠脉造影正常，怀疑有小血管异常致心肌缺血的判定。 （4）血运重建（PTCA或CABG）术前后的评价、疗效判断及术后再狭窄的监测等。 （5）心肌存活的测定。 （6）冠心病患者治疗方案的决策及估价预后与动态监测。 （7）室壁瘤、心肌疾病的辅助诊断。 （8）其它心血管病有否合并冠状动脉病变，如瓣膜病、主动脉瘤、高血压等。
1
01
顿抑心肌：血流恢复一段时间后，心功能才恢复正常
02
显像剂
二、方法
99mTc标记化合物 99mTc-MIBI：20-25mCi,脂溶性，线粒体摄取，两次注射显像剂（负荷/静息显像），注射后30min脂餐试验，1h后显像。 99Tcm-tetrofosmin(p53) 99Tcm－teboroxime 正电子发射显像药物
平面显像：前位、左前斜位（一般取45°）及左侧位显像。
灌注-代谢匹配 心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相应节 段摄取减低,提示心肌不存活
图像分析
核素显像对心肌活力估价的临床价值
PET心肌葡萄糖代谢显像是目前最准确的方法，称为“金标准”或判断心肌存活的最后仲裁者。
患者男性，78岁，广泛前壁心梗后，冠脉造影示 LAD开口处99%狭窄，PET显像见前壁及心尖部有FDG减低，但仍有放射性存在，提示心肌活力仍存在。
冠心病（R/S显像：可逆型）
五、心肌灌注影像的定量分析
缺血程度分级 心肌计数密度测定法 极坐标靶心图的生成及意义： 生成：短轴断层， 意义：根据静态/负荷靶心图的比较，显示血流异常的部位、范围与程度。 圆周剖面曲线分析
正常心肌断层影像与靶心图
七、适应症
（1）心肌缺血的诊断，估价心肌缺血的部位、范围及程度。 （2）心肌梗死的定位诊断，判断梗死的范围及程度 （3）冠脉造影正常，怀疑有小血管异常致心肌缺血的判定。 （4）血运重建（PTCA或CABG）术前后的评价、疗效判断及术后再狭窄的监测等。 （5）心肌存活的测定。 （6）冠心病患者治疗方案的决策及估价预后与动态监测。 （7）室壁瘤、心肌疾病的辅助诊断。 （8）其它心血管病有否合并冠状动脉病变，如瓣膜病、主动脉瘤、高血压等。
1
01
顿抑心肌：血流恢复一段时间后，心功能才恢复正常
超声造影
超声造影剂在超声作用下产生振动，振动
频率是:
C
A 线性的
B 接近线性的
C 非线性的
D 线性与非线性并存
E 线性与接近线性并存
增强超声造影效果，采用间歇式成像， 其原理是什么？ A A 超声探头间断发射，增加造影剂聚积量 B 造影剂产生谐振 C 造影剂一次谐振被接收 D 用药物使血流加速 E 增加超声发射频率
左心腔超声造影,用直径小于红细胞的造影剂, 下述那一项是错误的: D A 造影剂从末梢静脉经腔静脉进入右心 B 造影剂进入右心后通过肺循环 C 造影剂通过肺循环经肺静脉进入左心腔 D 经外周动脉注入造影剂 E 经末梢静脉注入造影剂，通过肺毛细血管
网从肺静脉回左心
经腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→左心
左心室与外周血管超声造影，微气泡直径 必须小于： A A 10微米 B 20微米 C 30微米 D 50微米 E 100微米
超声造影在心血管系统中不适用于下列哪种 情况: A A 观察瓣膜口狭窄面积 B 观察瓣膜关闭不全 C 观察心腔间的左向右分流 D 观察心腔与大血管间的分流 E 观察心腔间的右向左分流
经末梢静脉进行左心腔超声造影，其 条件是 C
A 超声造影剂微气泡必须小于5μm B 各种大小的超声照影剂微气泡 C 超声造影剂微气泡直径小于10μm D 超声造影剂微气泡直径小于3μm E 超声造影剂微气泡直径大于10μm
可以经外周静脉行心肌造影的造影剂 是：（多选） BC
A 微气泡的直径大于红细胞 B 微气泡的直径小于红细胞 C 微气泡直径小于5um D 二氧化碳造影剂 E 双氧水造影剂
增强超声造影效果，采用间歇式成像， 其原理是什么？
A 超声探头间断发射，增加造影剂聚积量 B 造影剂产生谐振 C 造影剂一次谐振被接收 D 用药物使血流加速 E 增加超声发射频率
核素心肌显像、心肌磁共振显像及超声心动图测定左心室功能的对比研究
核素心肌显像、心肌磁共振显像及超声心动图测定左心室功能的对比研究古志明【摘要】目的比较心肌磁共振成像(MRI)、核素心肌灌注显像(SPECT)及超声心动图(UCG)测定左心室功能的差异.方法选取海南省农垦总医院心内科2010年5月至2012年5月收住院的分别行SPECT、MRI及UCG等三项检查的84例冠状动状脉粥样硬化性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析,比较三种方法测定左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)及左心室射血分数(LVEF)的差异;以MRI检测结果为参考标准,评价SPECT及UCG的临床应用价值.结果 SPECT、MRI及UCG三种影像学方法检测所获得的LVEDV、LVESV值比较差异有统计学意义(F=13.78、8.76,P＜0.05),LVEF值比较无统计学意义(F =6.78,P＞0.05)结论MRI与SPECT检测心功能相对准确、一致性好,具有等价性,UCG检测方法有明显偏倚,需与临床及其他检查结果相结合诊断.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)008【总页数】3页(P1523-1525)【关键词】心肌磁共振成像;核素心肌灌注显像;超声心动图;左心室功能【作者】古志明【作者单位】海南省农垦总医院核医学科,海口 570311【正文语种】中文【中图分类】R541.4左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)是评价心脏收缩功能的重要指标之一，其对于指导临床治疗、观察药物与术后疗效、判断病情及预后有重要意义[1]。
美国心脏病协会在心力衰竭的评价及治疗指南中明确指出，准确判断心力衰竭患者心脏的收缩及舒张功能，对临床针对性地选择治疗药物具有重要意义[2]。
目前临床上测量LVEF的方法包括放射性核素心肌显像(single photon emission computed tomography,SPECT)、心肌磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、超声心动图(ultrasonic cardiography,UCG)、CT血管造影术(CT angiography，CTA)及心导管左心室造影等，这些方法或具有创伤性，或使用放射性标志物，或使用笨重、昂贵的设备。
心功能全课件共56页
低输出量型心衰 low-output heart failure
高输出量型 心衰前
Concept
▪ High-output failure indicates that the cardiac output may be supra- normal but inadequate owing to excessive metabolic needs. The causes of high-output heart failure include severe anemia, fever, hyperthyroidism and pregnancy, etc.
心功能不全： 与心力衰竭本质上相同的，程度上有所区别。 心力衰竭一般是晚期失代偿阶段，患者有明显
的临床症状和体征； 而心功能不全则是指心泵功能下降，病情从轻
到重的全过程，包括代偿阶段和失代偿阶段。
充血性心力衰竭：当心力衰竭呈慢性 过程时，由于心输出量与静脉回流量 不相适应，导致血量增多、静脉淤血 和组织间液增多，出现明显组织水肿， 称充血性心力衰竭。
炎，持久左心衰并发右心衰
§3 心力衰竭时机体的代偿反应
完全代偿、不完全代偿、失代偿；
心力衰竭时机体的代偿功能主要是：
神经体液 机制激活
动员心脏本身的储备功能； 心脏以外的代偿活动。
一、神经—体液机制激活
在一定范围内（早期）对于保持重要 脏器血供，维持心功能有积极作用 ；
长期、慢性激活——加重心肌损害， 促使心泵功能下降和心衰进展。 交感 — 肾上腺髓质系统激活； 肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活； 其他体液因素。
2. By the function impaired
▪ 舒张功能障碍型心力衰竭（Diastolic failure）
影像核医学(核素诊断学)课程标准
《影像核医学》（核素诊断学）课程标准一、课程概述（一）课程性质、地位《影像核医学》（核素诊断学）是医学影像专业本科生必修临床医学课程。
核医学是利用放射性核素诊断与治疗疾病以及进行医学研究的学科。
近二十年来，核医学影像设备SPECT（单光子发射型计算机断层仪）引进国内以后，核医学作为一门临床学科，在临床疾病诊治中发挥着越来越重要的作用。
尤其是近十年来，PET（正电子发射型计算机断层仪）设备应用于临床，使影像医学进入分子水平。
本课程主要讲授核医学在临床疾病诊断与治疗中的应用，重点是使用核素显像剂在各系统、器官影像诊断中的原理、方法与临床意义。
核医学影像可做定位、定量和定性诊断，在临床疾病诊治中具有重要作用，是医学影像诊断的主要技术方法之一。
（二）课程基本理念本课程建设的基本理念是不断改进教学模式，完善教学方法，优化教学内容，以培养医学影像专科医师、加强素质教育为目标，对课程目标、课程内容、课程设施等方面进行整体优化建设。
（三）课程设计思路突出专科特点，有针对性进行课程内容的组织和实施方法的设计。
二、课程目标（一）总体目标通过本课程的学习，应掌握影像核医学的基础知识和相关临床技能，并对核医学的发展前景和最新进展有所了解。
经过理论学习和实践，了解核医学的工作流程，理解核医学影像诊断的原理，掌握主要临床适应证及典型异常图像特点，清楚影像核医学在临床疾病诊治中的作用。
培养学员临床思维能力、综合知识学习能力；培养学员团体合作能力和自主学习能力。
（二）分类目标1. 知识与技能(1) 能描述影像核医学特点，概括临床核医学的适用范围。
(2) 能清楚阐述核医学的显像原理，使用所学原理对图像作出正确判断。
(3) 能辨认各系统、器官的显像方式和种类，阐述主要系统显像的原理及方法。
(4) 能正确描述正常影像表现，对典型的异常影像做出正确判断，能够应用临床思维能力对典型病例进行鉴别诊断。
(5) 识别核医学各种仪器，基本操作方式和图像处理技术。
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扩张型：“补钉”(花斑)样改变
Case: 72y, Dilated cardiomyopathy (DCM, 扩张型心肌病)
Case： male，14y
Myocarditis（心肌炎）
心血池及心功能显像
心室显像及心功能显像
一 、平衡法门控心血池显像原理及方法 血池显像剂在体内平衡后，受检者心电图 接入门电路（gated）装置，R波在门电路 产生触发信号开启γ照相机自动、连续、等 时记录并贮存整个心动周期的一系列影像。
心肌葡萄糖代谢显像
检查方法
显像剂:
18F-deoxyglucose (18F-FDG)
显像仪器:
PET 或双探头符合线路SPECT
影像采集及处理：先发射扫描后透射扫描，影像重建
心肌葡萄糖代谢显像
正常影像 糖负荷下，其断层图像类似于心肌灌 注显像，左心室心肌内放射性分布均匀。
心肌葡萄糖代谢显像
异常影像
⒉ 冠心病的预后估价
EF下降，五年死亡率达60% EF正常，五年死亡率仅7 %
心肌缺血
心肌梗塞
EF＜30%，病情重，死亡率高（50%)
EF＞50%，预后好，死亡率低（2%)
⒊ 室壁瘤的诊断
正常
心尖区室壁瘤
⒋ 评价药物和手术疗效、 选择手术时 机
CABG术前,LVEF应大于45%,瓣膜置换 术,LVEF小于50%时,应及时进行。
三 、显像方法
（1）负荷试验：在负荷（运动或药物介入） 达预计值时注入放射性药物，一定时间后显 像，目的是了解冠状动脉的储备功能。
博尔特伦敦奥运100米跑夺冠历程： 8月4日预赛10秒09 8月5日半决赛9秒87 8月6日决赛9秒63（又一次破世 界纪录）
运动后储备功能好的冠脉血流量明显增加，其所支 配的心肌组织放射性摄取量明显增高。
运动后 上升>5%
上升<5%
<50%
下 降
局部射血分数：正常下壁心尖 段>70%，后侧壁55%~70%， 间壁40%~55%。
四 临床应用
⒈ 冠心病的早期诊断
早期 冠心 冠脉 狭窄 运动后
休息时无症状，EF正常
血流重新分布 病区供血不足
缺血
ECG
S-T↓
心肌收缩力↓ EF ↓
特点：
• 静态正常，运动后EF上升<5%、或下降。
负苛灌注显像缺损，脂肪
酸代谢显像缺损。
心肌显像的临床应用
2.冠心病危险性分级及预后评价 灌注显像正常,死亡率<1%，多处或大片可 逆性缺损患者发生心脏事件几率高。 3. 室壁瘤诊断 心肌灌注显像呈大片不可逆固定性缺损，多 数在心尖部位，形成长轴影像上的倒“八” 字形。
心肌显像的临床应用
4.冠心病治疗疗效的评价 冠状动脉旁路手术（bypass）、 经皮腔内 冠状动脉成形术（PTCA）、支架植入术 及溶栓治疗的疗效观察，心肌灌注显像是 首选。
心肌代谢显像
myocardial metabolism imaging
心肌葡萄糖代谢显像
原理
葡萄糖是心肌主要供能物质之一。 18F标记的脱氧葡萄糖(18F-deoxyglucose, 18F FDG) 结构类似于葡萄糖。 18F-FDG静脉注射后进入糖代谢旺盛的组织， 在己糖激酶的作用下磷酸化生成6-磷酸-脱氧葡 萄糖（FDG-6-P），后者不能参与葡萄糖的进 一步代谢而滞留于细胞内。 获得葡萄糖代谢影像并可定量其代谢过程。
c
病变心肌摄取曲线
t
原稀疏、缺损区填充
延迟（再分布或静态）影像
（3）99mTc-MIBI 运动+静态显像
运动后注入 99mTc-MIBI ↓ 冠脉狭窄缺血，摄 取 99mTc-MIBI ↓ 早期冠心病静息注入 99mTc-MIBI ↓ 由于冠状动脉的储备 能力及侧枝循环建立 ↓
局部稀 疏、缺 损
负荷显像
（2）201 Tl 运动 — 再分布显像
早期冠 心病患者
运 动 药 物
正常冠脉扩张3-5倍 狭窄冠脉不扩张或扩张少 局部心肌摄 取201 Tl↓
正常冠脉血流增加 狭窄冠脉血流相对减少
局部放射性稀疏、缺损
负荷显像
早期冠心患者
休息
缺血区清除
201
Tl慢
缺血区有活力细胞摄取201 Tl
正常心肌摄取曲线
不匹配显像
存活心肌
灌注显像缺损，代谢显像缺损
匹配显像
疤痕或不可逆损伤
心肌灌注显像 分布正常 不匹配 是
代谢显像 是
意义 正常
正常或相对增加
存活
疤痕或不 可逆损伤
匹配
心肌显像的临床应用
７.心肌病的鉴别诊断 扩张型 ： 花斑样改变， 心腔扩大，心肌 变薄； 缺血性：节段性放射性缺损； 肥厚型： 室壁厚，以心尖或间壁为主， 心室内腔变小。
各壁心肌冠脉 血流量接近
正常
放射性分 布均匀
一、 原理
冠脉狭窄 （心肌缺血） 摄取↓ 冠脉阻塞 （心肌损伤或坏死） 放射性稀 疏或缺损
“冷区”显像
体外获得心肌放射性分布影像，判断冠状动脉血 流状况和心肌细胞存活性。
二 、显像剂
201TlCl
半衰期:
73 h
射线的类型:
60-80 keVγ射线
前壁 间 壁 下后壁 侧 壁
②垂直长轴断层影像 (Vertical Long Axis Slices)
前壁
心尖区
后壁 下壁
③水平长轴断层影像 (Horizontal Long Axis Slices)
心尖区 间 壁 侧 壁
④极坐标靶心图 (Polar Bullseye Plot)
定量显示心肌缺血的部位、程度和范围，直观 了解受累血管及其分布范围。
了解病变范围、侧支循环建立情况； 判断心肌细胞是否存活。梗塞区内有放射性分
布提示局部有心肌存活,适合作冠脉血运重建术； 灌注显像不能鉴别急性与陈旧性心梗。 心肌阳性显像可用于急性心肌梗塞的诊断和定 位； 阳性率与发病时间有关，急性心梗发病后48-72 小时内阳性率高，两周后转为阴性，因此其临床 应用受到一定程度的限制，主要用于心电图难以 诊断者；
111In-antimyosin
image --- lateral wall
111In-antimyosin
image --- inferior wall
心肌显像的临床应用
⒈冠心病心肌缺血的诊断 影像特征： 可逆性缺损型
运 动
静 态
心尖区、下壁心肌缺血
负苛灌注显像缺损，葡萄糖代谢显像正常
灌注显像缺损，代谢显像摄取正常
灌注显像缺损，代谢显像摄取增高
不匹配显像
灌注显像缺损，代谢显像缺损
匹配显像
心肌脂肪酸代谢显像
原理 禁食状态下，静脉注射放射性核素标 记的游离脂肪酸，能被心肌细胞摄取，并 参与脂肪酸代谢过程，PET或SPECT体外 探测，可得心肌的脂肪酸摄取和代谢图像。
心肌脂肪酸代谢显像
心血管核医学
Cardiovascular Nuclear Medicine
内容简介
心肌灌注显像 心肌代谢显像 心肌“热区”显像 心室显像及心功能测定
心肌灌注显像
Myocardial Perfusion Imaging
一、 原理
正常或有功能心肌细胞能选择性摄取201 Tl 、 99m Tc-MIBI，摄取量与冠脉血流量成正比。
影像特征：心肌脂肪酸代谢障碍部位可见放射性 稀疏、降低或缺损区域。
201Tl
123I-BMIPP
心肌阳性显像
一、原理和方法
急性 心梗
钙离子
羟基磷灰石结晶
99m Tc-PYP吸附
病灶显影
二、图像分析
正常： 0级 异常：Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 心脏无显像剂浓聚 可疑显像剂浓聚 显像剂浓聚低于胸骨 显像剂浓聚相当于胸骨 显像剂浓聚高于胸骨
是心脏收缩功能重要参数 每搏量(SV) EF= ×100% 舒张未期容积(EDV) = EDV ESV EDV ×100%
EF=
EDV C
ESV C
×100%
EDV C
• 放射性与容积成正比 • 通过放射性变化计算出 EF
EDC
ESC
心室容积曲线
静态 正常 异常 LVEF >50% RVEF >40% >50%
应用：不方便，由回旋加速器生产，价格贵 血流清除速度快：10分钟心肌、血流放射性比值达50:1 特点:有“再分布”， 显像时间:
一次注射能获得负荷及静息显像
注射后5-10Min显像反映心肌的血流分布，2-
24h显像反映心肌细胞活力。
二 、显像剂
99m
Tc -MIBI 半衰期: 6h 射线的类型: 140 keV γ射线 应用：方便，99m Tc可从发生器淋洗获得 血流清除慢：1-2小时达高峰 再分布: 很少，负荷及静息显像时需要分别注射 显像剂 显像时间: 负荷后静脉注射显像剂，1-2h 后显 像
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗后，原间壁放射性缺损区见放射性填充提示 治疗效果好
Pre- and after- CABG （冠状动脉旁路移植术）treatment
心肌显像的临床应用
5. 心肌梗死的诊断 灌注显像影像特征：固定缺损
左室下壁心梗
急性心梗心肌阳性显像影像特征：病灶浓聚
心肌显像的临床应用
前壁 间壁 前壁 心尖 侧壁 RCA 下壁 LAD LCX
不同的心肌节段与冠脉血流供应的关系 LAD (左前降支）：前壁、前侧壁、前间壁、心尖 LCX (左旋支）：后侧壁 RCA (右冠状动脉）：下壁、后壁、后间壁及右室