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目录目录1.医院行政管理工作流程 (5)1.1行政会议工作流程 (5)1.1.1院长办公会议流程图 (5)1.1.2中层干部例会会议流程图 (6)1.1.3大型会议会务组织工作流程图 (7)1.2文案管理工作流程 (8)1.2.1职代会行政文件制作流程图 (8)1.2.2公文制发工作流程图 (9)1.2.3上级文件收发工作流程图 (10)1.2.4印章使用管理工作流程图 (11)1.2.5报刊收发工作流程图 (12)1.2.6图书管理工作流程图 (13)1.3人事管理工作流程 (14)1.3.1办理退休手续工作流程图 (14)1.3.2职称管理工作流程图 (15)1.3.3岗前培训工作流程图 (16)1.3.4医德医风检查工作流程图 (17)1.4接待工作流程 (18)1.4.1外事接待工作流程图 (18)1.4.2患者来信、来访处理工作流程图 (19)1.4.3出院病人满意度调查工作流程图 (20)1.5医务部工作流程 (21)1.5.1医疗行政管理工作流程图 (21)1.5.2医务人员业务培训工作流程图 (22)1.5.3外出进修培训工作流程图 (23)1.5.4院临床病历讨论工作流程图 (24)1.5.5医疗质量管理工作流程图 (25)1.5.6病历质量考核工作流程图 (26)1.5.7新技术项目开展工作流程图 (27)1.5.8医疗纠纷接待处理工作流程图 (28)1.5.9医疗大查房工作流程图 (29)1.5.10临床科室危重病人会诊工作流程图 (30)1.5.11病人转诊工作流程图 (31)1.5.12病案管理工作流程图 (32)1.5.13公共卫生事件应急救援工作流程图 (33)1.5.14卫生“三下乡”活动流程图 (34)1.6科教管理工作流程 (35)1.6.1科研管理工作流程图 (35)1.6.2论文、专著、成果登记奖励工作流程图 (36)1.7医院感染科工作流程 (37)1.7.1医院感染控制工作流程图 (37)1.7.2医院感染控制质量检查工作流程图 (38)1.7.2医院感染病例监测工作流程图 (39)1.7.3医院感染暴发应急处理工作流程图 (40)1.7.4院感知识继续教育工作流程图 (41)1.7.5消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图 (42)1.7.6医护人员职业暴露处理与报告工作流程图 (43)1.7.7一次性医疗用品管理工作流程图 (44)1.8保健科工作流程 (45)1.8.1医疗废物回收、处理工作流程图 (45)1.8.2预防保健工作流程图 (46)1.8.3传染病管理工流程图 (47)1.8.4疫苗管理工作流程图 (48)1.8.5卫生管理工作流程图 (49)1.9财务科工作流程 (50)1.9.1年度预算工作流程图 (50)1.9.2年度决算工作流程图 (51)1.9.3账务处理工作流程图 (52)1.9.4财务报表工作流程图 (53)1.9.5收入工作流程图 (54)1.9.6银行、出纳付款工作流程图 (55)1.9.7薪金发入工作流程图 (56)1.9.8效益工资核算工作流程图 (57)1.9.9固定资产及物资核对工作流程图 (58)1.9.10社会保障金及税金的核算缴纳工作流程图 (59)1.9.11票据管理工作流程图 (60)1.9.12财务审计工作流程图 (61)1.9.13收费工作流程图 (62)1.9.14退费工作流程图 (63)1.9.15患者医疗保险管理工作流程图 (64)1.9.16本院职工及家属医疗费审核工作流程图 (65)1.10信息采集工作流程 (66)1.10.1工作量报表工作流程图 (66)1.10.2日报表工作流程图 (67)1.10.3信息工作流程图 (68)1.10.4网络管理工作流程图 (69)1.11设备科工作流程图 (70)1.11.1医疗设备器材购置工作流程图 (70)1.11.2医疗设备管理工作流程图 (71)1.11.3医用器材管理流程图 (72)1.11.4计量管理工作流程图 (73)1.12后勤管理管理工作流程 (74)1.12.1固定资产及物资购置工作流程图 (74)1.12.2物资供应管理工作流程图 (75)1.12.3物品领取工作流程图 (76)1.12.4报废工作流程图 (77)1.12.5固定资产管理工作流程图 (78)1.12.6工勤维修工作流程图 (79)1.12.7电梯检修保养工作流程图 (80)1.12.8供汽锅炉运气操作工作流程图 (81)1.12.9供氧工作流程图 (82)1.12.10供暖锅炉运行操作工作流程图 (83)1.12.11发电工作流程图 (84)1.12.12中央空调运行工作流程图 (85)1.12.13冼衣房工作流程图 (86)1.12.14电梯驾驶员操作工作流程图 (87)1.13 保卫科工作流程 (88)1.13.1安全检查工作流程图 (88)1.13.2应急突发事件管理工作流程图 (89)1.13.3安全保卫工作流程图 (90)2.门诊工作流程 (91)2.1门诊咨询工作流程图 (91)2.2门诊挂号工作流程图 (92)2.3住院病人住院流程图 (93)2.4住院病人出院流程图 (94)2.5门诊部医师工作流程图 (95)2.6门诊部护士工作流程图 (96)2.7门诊手术工作流程图 (97)2.8理疗门诊工作流程图 (98)3．临床科室工作流程图 (99)3.1临床科室主任医疗行政管理工作流程图 (99)3.1.1临床科室主任医疗行政管理工作流程图 (99)7.1.2 临床科室医师日常医疗工作流程图 (100)3.1.3临床科室新入院病人医师工作流程图 (101)3.1.4住院手术病人工作流程图 (102)3.1.5临床用血工作流程 (103)3.1.6住院病人医院医疗工作流程 (104)3.2临床科室护理工作流程图 (105)3.2.1临床科室入院病人护理工作流程图 (105)3.2.2临床科室出院病人护理工作流程图 (106)3.2.3危重患者抢救护理工作流程 (107)3.2.4临床科室手术病人护理工作流程图 (108)3.2.5 护理各班次工作流程图 (109)3.4 急诊科工作流程图 (114)3.4.1 急诊科院前诊疗工作流程图 (114)3.4.2 急诊科院诊疗工作流程图 (115)3.5 麻醉科工作流程图 (116)3.5.1麻醉科医师日常工作流程图 (116)3.5.2麻醉科护士工作流程图 (117)3.5.3 麻醉科值班护士工作流程图 (118)3.6放射治疗工作流程图 (119)3.7高压氧舱治疗工作流程图 (120)4. 抢救工作流程图 (121)4.1 危重病人抢救工作流程图 (121)4.2 休克抢救流程图 (122)4.3 感染性休克抢救流程图 (123)4.4 心源性休克抢救流程图 (124)4.5 过敏性休克抢救流程图 (125)4.6 低血容量性休克抢救流程图 (126)4.7代性酸中毒抢救流程图 (127)4.8高渗性脱水抢救流程图 (128)4.9低、等渗性脱水抢救流程图 (129)4.10昏迷病人抢救流程图 (130)4.11不稳定心绞痛抢救流程图 (131)4.12心肌梗死抢救流程图 (132)4.13 室性心动过速抢救流程图 (133)4.14 心动过缓抢救流程图 (134)4.15 心室颤动（室颤）抢救流程图 (135)4.16 上消化道出血抢救流程图 (136)4.17 糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 (137)4.18糖尿高渗性昏迷（HNDC）抢救流程图 (138)4.19低血糖症抢救流程图 (139)4.20出血性脑血管病抢救流程图 (140)4.21 缺血性脑血管病抢救流程图 (141)4.22 脑疝抢救路程图 (142)5.护理部工作流程 (143)5.1护理质量控制工作流程图 (143)5.2护士长例会会议流程图 (144)5.3护理业务查房工作流程图 (145)5.4护理行政查房工作流程图 (146)5.5护士长夜查房工作流程图 (147)5.6护理人员业务培训工作流程图 (148)5.7护士外出学习、进修管理工作流程图 (149)5.8接收护理实习生、志愿者护理人员管理工作流程图 (150)1.医院行政管理工作流程1.1行政会议工作流程1.1.1院长办公会议流程图1.1.2中层干部例会会议流程图1.1.3大型会议会务组织工作流程图1.2文案管理工作流程1.2.1职代会行政文件制作流程图1.2.2公文制发工作流程图1.2.3上级文件收发工作流程图1.2.4印章使用管理工作流程图1.2.5报刊收发工作流程图1.2.6图书管理工作流程图1.3人事管理工作流程1.3.1办理退休手续工作流程图1.3.2职称管理工作流程图1.3.3岗前培训工作流程图1.3.4医德医风检查工作流程图1.4接待工作流程1.4.1外事接待工作流程图1.4.2患者来信、来访处理工作流程图1.4.3出院病人满意度调查工作流程图1.5医务部工作流程1.5.1医疗行政管理工作流程图1.5.2医务人员业务培训工作流程图1.5.3外出进修培训工作流程图1.5.4院临床病历讨论工作流程图1.5.5医疗质量管理工作流程图1.5.6病历质量考核工作流程图1.5.7新技术项目开展工作流程图1.5.8医疗纠纷接待处理工作流程图1.5.9医疗大查房工作流程图1.5.10临床科室危重病人会诊工作流程图1.5.11病人转诊工作流程图1.5.12病案管理工作流程图1.5.13公共卫生事件应急救援工作流程图1.5.14卫生“三下乡”活动流程图1.6科教管理工作流程1.6.1科研管理工作流程图1.6.2论文、专著、成果登记奖励工作流程图1.7医院感染科工作流程1.7.1医院感染控制工作流程图1.7.2医院感染控制质量检查工作流程图1.7.2医院感染病例监测工作流程图1.7.3医院感染暴发应急处理工作流程图1.7.4院感知识继续教育工作流程图1.7.5消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图1.7.6医护人员职业暴露处理与报告工作流程图1.7.7一次性医疗用品管理工作流程图1.8保健科工作流程1.8.1医疗废物回收、处理工作流程图1.8.2预防保健工作流程图1.8.3传染病管理工流程图1.8.4疫苗管理工作流程图1.8.5卫生管理工作流程图1.9财务科工作流程1.9.1年度预算工作流程图。
甘肃医药2021年40卷第2期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.2·药学·药品的微生物限度检查和控制是药品安全性检验的重要指标之一，按照《中国药典》2020年版四部［1］要求，供试品进行微生物限度检查时，应对供试品的微生物计数方法和控制菌检查方法进行适用性验证，以确保所建立的方法能用于该产品的菌落计数和控制菌检验。
本研究20种医院制剂中包括：口服给药制剂4种，皮肤给药制剂11种，直肠给药制剂1种，耳用制剂3种和鼻用制剂1种，均为酒钢医院生产的医院制剂，广泛应用于临床，为确保临床用药的安全有效，根据各品种抑菌性强弱不同，经过反复试验，最终采用不同的方法进行微生物限度检查，以保证检验结果的准确可靠。
1材料方法1.1仪器Alphaclean 1300型超净工作台（力康精密科技）、HFsafe1200LC 型生物安全柜（上海力申）、HPX-Ⅲ-300型生化箱（上海跃进）、HMX-Ⅲ-300型霉菌箱（上海跃进）、LMQ.C-100EP 型立式灭菌锅（山东·新华医药器械股份有限公司）、Htysteritest601型集菌仪（杭州·泰林生物）、一次性薄膜过滤器（批号：2019111101）。
1.2试验菌种（1）金黄色葡萄球菌［CMCC （B ）26003］、（2）枯草芽孢杆菌［CMCC （B ）63501］、（3）铜绿假单胞菌［CMCC （B ）10104］、（4）白色念珠菌［CMCC （F ）98001］、（5）黑曲霉［CMCC （F ）98003］和（6）大肠埃希菌［CMCC （B ）44102］；均从中国食品药品检验研究院购得。
1.3培养基（a ）胰蛋白胨大豆琼脂培养基（190729）、（b ）胰蛋白胨大豆肉汤培养基（190813）和（c ）沙氏葡萄糖琼脂培养基（190826）均由北京陆桥生产；（d ）pH7.0无菌氯化钠-蛋白胨缓冲液（20190604）、（e ）沙氏葡萄糖液体培养基（20180714）、（f ）麦康凯液体培养基（20180807）、（g ）麦康凯琼脂培养基（20180911）、（h ）甘露醇氯化钠琼脂培养基（20180305）和（i ）溴化十六烷基三甲铵琼脂培养基（20180402）均由青岛海博生物公司生产。
新制醫院評鑑輔導
➢輔導流程
➢流程說明
一、組成任務編組
為配合醫院評鑑之準備工作，由推行委員會或推行小組依據醫院評鑑分組需求，研擬「醫院評鑑任務編組名單」，
陳院長核定後，組成任務編組。
（小組成員得依實際需要隨
時新增，並於陳報後生效）
（一）任務編組
1. 醫療組
由副院長擔任召集人（並因應醫療組之任務複雜，得再
設立副召集人），醫務部秘書擔任執行幹事，相關科室
主管及人員擔任小組成員。
2. 管理組
由醫務部主管擔任召集人，並遴選適當人員擔任執行幹
事，相關科室主管及人員擔任小組成員。
3. 護理組
由護理部主管擔任召集人，並遴選適當人員擔任執行幹
事，相關科室主管及人員擔任小組成員。
4. 教學組
由教學委員會主任委員擔任召集人，並遴選適當人員擔
任執行幹事，相關科室主管及人員擔任小組成員。
（二）各職務權責
1.召集人
負責小組會議召開、進度檢討、與其他小組之溝通協
調、問題及所需資源之反應。
2.執行幹事
負責小組資料蒐集、進度追蹤、相關報表製作。
3.小組成員
負責接受召集人之指派，進行各項準備工作、溝通協
調、政策宣導。
二、排定準備時程
各組召集人於任務編組完成後，應依據醫院評鑑條文之需求，協調小組成員，指派各項條文負責人，並規劃完成期限，製作「醫院評鑑準備計畫表」，陳院長審核後實施。
三、評鑑準備
各條文負責人應依據醫院評鑑條文之要求，蒐集如下之相關資料，完成各項條文之「醫院評鑑簡報」，逐一彙集成冊後，並將各項原始檔案紀錄，分門別類整理最近三個年度之資料備查。
（一）相關之法令、規章、手冊、辦法、程序書、標準書（二）相關之表單、紀錄、電腦畫面、電腦報表
（三）相關之照片（如設施、設備、標示、海報、環境空間、執行情形）
四、進度檢討
（四）各小組應由召集人及小組成員訂定時間（必要時邀集相關人員參加），平時至少二週一次，評鑑前二月份至少
每週一次，召開小組會議，檢討準備進度及遭遇之問題
點，製作「醫院評鑑準備進度檢討表」，會議後一週內，
陳院長審核。
（五）推行委員會或推行小組於每月最後一週排定日期，收集彙整各小組之「醫院評鑑準備進度檢討表」，由院長召
開醫院評鑑各小組聯席會議，以檢討全院準備進度及各
項問題點。
五、提出評鑑申請
推行委員會或推行小組於醫院應接受評鑑之年度，依據評鑑單位之規定，請各小組及相關單位，提供或填報相關資料，完成評鑑申請資料準備，陳院長核定後，提出評鑑申請。
六、模擬評鑑
醫院於準備評鑑期間，得由推行委員會或推行小組安排如下之模擬評鑑。
（六）內部稽核人員
依據醫院「內部稽核管理程序書」之規定，安排醫院合格內部稽核人員，執行內部稽核，並留下稽核紀錄。
（七）外部專家
邀請外部專家蒞院模擬評鑑，並由受評鑑人員自行記錄其所見缺失或建議事項，總結會議時則由推行委員
會或推行小組負責錄音或記錄。
七、缺失檢討及改善
模擬評鑑結束後，由推行委員會或推行小組彙整製作「醫院評鑑缺失彙總表」，再由院長召開模擬評鑑檢討會
議，以檢討全院各項模擬評鑑缺失，並指派負責改善之單
位及人員。
八、接受評鑑
（八）推行委員會或推行小組於接收醫院接受評鑑之日程計劃後，應及時通知各單位準備如下事項。
1.完成各組口頭簡報資料，並準備簡報及視聽設備（含備
援設備）。
2.各組資料陳列於各組受評會場（含簡報檔案及最近三年
原始檔案，並備妥評鑑委員、受評人員、支援人員座位）
3.評鑑當天任務分工確認（如引導人員、受評人員、交通
運輸、照相、茶水準備、視聽設備）
4.評鑑委員交通及食宿問題。
5.海報、布條及相關指引。
6.會場茶水。
（九）各單位於完成準備後，由各組召集人進行各項檢查工作，必要時得由推行委員會或推行小組安排召開準備事
項確認會議。
（十）各單位接受評鑑時，由受評鑑人員自行記錄其所見缺失或建議事項，總結會議時則由推行委員會或推行小組負
責錄音或記錄。
九、缺失檢討及回覆
（十一）模擬評鑑結束後，由推行委員會或推行小組彙整製作「醫院評鑑缺失彙總表」，再由院長召開醫院評鑑檢討
會議，以檢討全院各項醫院評鑑缺失，並指派負責改善
之單位及人員。
（十二）推行委員會或推行小組應依據評鑑單位之規定期限前，請各小組及相關單位，提供或填報缺失回覆相關資
料，陳院長核定後，進行醫院評鑑缺失回覆。
十、接受缺失訪查
（十三）推行委員會或推行小組於接收醫院接受評鑑缺失訪查之日程計劃後，應及時通知各單位準備。
（十四）各單位於完成準備後，由各組召集人進行各項檢查工作，必要時得由推行委員會或推行小組安排召開缺失訪
查準備事項確認會議。
（十五）各單位接受缺失訪查時，由受評鑑人員自行記錄其所見缺失或建議事項，總結會議時則由推行委員會或推行
小組負責錄音或記錄。
